стеноз митрального клапана код по мкб 10 у взрослых
Митральный стеноз (I05.0)
Сужение митрального клапана (ревматическое)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Стеноз митрального клапана
Общая информация
Краткое описание
Стеноз митрального клапана – это сужение отверстия митрального клапана (левого атриовентрикулярного), препятствующее поступлению крови из ЛП в ЛЖ.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: смотрите Приложение 1 к КП.
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, реаниматологи, кардиологи, аритмологи, кардиохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1. Классы рекомендаций.
| Классы | Определение |
| Класс I | По данным клинических исследований и/или по общему мнению, метод лечения или вмешательство полезны и эффективны |
| КлассII | Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности метода лечения или вмешательства |
| Класс IIa | Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу эффективности метода лечения или вмешательства |
| Класс IIb | Польза и эффективность метода лечения или вмешательства установлены менее убедительно |
| Класс III | По данным клинических исследований или общему мнению метод лечения или вмешательство бесполезны/не эффективны и в некоторых случаях могут быть вредными |
| Уровень А | Результаты нескольких рандомизированных клиинческих исследований или мета-анализа |
| Уровень В | Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований |
| Уровень С | Общее мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии:
· врожденный (синдром Лютенбахера);
· приобретенный (ревматический).
Таблица 3. Классификация стадиям развития стеноза митрального клапана (circulation ACC/АHA)
| Стадия | Название | Описание |
| А | В зоне риска (at risk) | Пациенты (лица) имеющие факторы риска развития клапанной патологии сердца |
| B | Формирующегося порока (progressive) | Пациенты с прогрессирующим клапанным пороком сердца лёгкой-умеренной степени выраженности. Симптомы заболевания отсутствуют |
| C | Тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | Наличие выраженного (тяжёлого) порока клапана сердца, протекающего без клинических проявлений: |
| С1 | При сохранном (compensated) ЛЖ и/ ПЖ (адаптивное ремоделирование) | |
| С2 | С развитием истощения (decompensation) ЛЖ и /ПЖ (дезадаптивное ремоделирование) | |
| D | Тяжёлого симптомного порока (symptomatic severe) | Наличие симптомов, обусловленных пороком клапана сердца |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Таблица 4. Критерии поражения МК
| Для диагностики поражения МК имеются три критерия: |
| 1. Типичные симптомы поражения митрального клапана |
| 2. Увеличенные левые и/или правые отделы сердца |
| 3. Морфологически измененный клапан сердца |
*- признаки поражения МК могут отсутствовать у пациентов на стадии А, В, С.
Жалобы
· одышка;
· тахикардия при физической нагрузке.
Анамнез. При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:
Наличие возможных предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана:
Первичная:
· врожденная мальформация;
· воспалительные заболевания;
· дегенеративные процессы;
· инфекционный эндокардит;
· обызвествление;
· травмы;
· опухоли.
Вторичная:
· инфаркт миокарда;
· дилатационные кардиомиопатии;
· гипертрофическая кардиомиопатия;
· эндомиокардиальный фиброз.
Личностные, психосоциальные факторы способные повлиять на качество и адекватность лечения:
· уровень интеллекта;
· обстановка в семье;
· степень благосостояния;
· личная мотивация к лечению.
Физикальное обследование:
В таблице представлены симптомы и признаки митрального стеноза.
Таблица 5. Симптомы и признаки стеноза митрального клапана:
| Симптомы | Признаки |
| Типичные | Специфичные |
| Одышка | · усиленный (хлопающий) I тон, интенсивность которого снижается по мере прогрессирования стеноза; · диастолический шум с максимумом на верхушке (мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический), который необходимо выслушивать в положении на левом боку. |
| Ортопноэ | · следующий за II тоном тон открытия митрального клапана, исчезающий при кальцинозе клапана |
| Синюшно- розовый румянец на щеках (facies mitralis) | · диастолический шум с максимумом на верхушке (мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический), который необходимо выслушивать в положении на левом боку. |
| Дисфония (синдром Ортнера) | на ЭКГ Р-mitrаle (широкий, с зазубриной PQ), отклонением электрической оси сердца вправо, особенно при развитии легочной гипертензии, а также гипертрофией правого (при изолированном митральном стенозе) и левого (при сочетании с митральной недостаточностью) желудочков |
| Боли в груди, напоминающие стенокардию напряжения | наличие тромба в полости левого предсердия |
| Отек лёгких | |
| Кровохарканье | |
| Пароксизмальная ночная одышка | |
| Снижение толерантности к физическим нагрузкам | |
| Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после физических нагрузок | |
| Снижение аппетита | |
| Сердцебиение и перебои в работе сердца | |
| Признаки перенесенного инсульта в анамнезе |
При установлении диагноза МС следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию ЛЖ и ПЖ.
Опорными точками в постановке диагноза порока митрального клапана являются:
1) характерные симптомы СН или жалобы больного;
2) данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки;
3) данные объективных (инструментальных) методов обследования (табл.)
Таблица 6 – Критерии, используемые при определении диагноза МС.
| Симптомы (жалобы) | Клинические признаки | Объективные признаки дисфункции сердца |
| · одышка (от незначительной до удушья); · быстрая утомляемость; · сердцебиение; · кашель; · ортопноэ; · кровохарканье; · перебои в работе сердца; · боли за грудиной | · застой в легких (хрипы, рентгенография); · периферические отеки; · тахикардия (>90-100 уд/мин), нерегулярный ритм; · набухшие яремные вены; · гепатомегалия · кардиомегалия левых (при декомпенсации и правых) отделов сердца. | · ЭКГ; · рентгенография грудной клетки; · ЭхоКГ; · шумовая симптоматика. |
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, преальбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
· электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий);
· коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
· определение уровня натрийуретического пептида (далее BNP или про-BNP или ANP) методом ИФА;
· гликолизированный гемоглобин;
· определение гормонов щитовидной железы методом ИФА (ТТГ, Т4, Т3, АТкТПО);
· бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование носоглотки с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· ИФА инфекции: определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), гепатита С (anti-HCV, ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV); Реакция Вассермана.
Рентгенографическое исследование:
· сглаживание талии сердца по левому контуру при прямой проекции за счет 2 и 3 дуги (легочной артерии и левого предсердия);
· тень левого предсердия располагается высоко над тенью диафрагмы в переднезадней проекции;
· в левой косой проекции контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса, и левое предсердие занимает 1/3 размера сердца, тень которого располагается высоко над диафрагмой.
Рисунок №1. Рентгенограмма больного митральным стенозом (в прямой проекции).
В прямой (вверху) проекции: выбухание дуги легочного ствола (коэффициент Мура 35%), расширение корневых ветвей легочной артерии, выбухание третьей дуги на левом контуре сердца (ушко левого предсердия), смещение правого атриовазального угла вверх (увеличение правого желудочка), повышение прозрачности легочных полей на периферии.
Рисунок №2. Рентгенограмма больного митральным стенозом (в правой передней косой проекции).
В правой передней косой проекции: контрастированный пищевод отклонен по дуге малого радиуса (6 см), увеличены пути оттока правого желудочка, тень сердца имеет характерную для митрального стеноза булавовидную форму.
Рисунок №3. Рентгенограмма больного митральным стенозом (в левой передней косой проекции).
В левой передней косой проекции: увеличение левого предсердия кзади и вверх (симптом исчезновения светлого треугольника, левый желудочек не увеличен.
ЭхоКГ:
ЭхоКГ позволяет уточнить факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.
Рекомендации по регистрации данных и измерений при рутинном использовании для количественной оценки митрального стеноза.
Таблица 7
Таблица 8. Оценки митрального стеноза.
Уровень рекомендаций: (1) соответствующий для всех (желтый) пациентов; (2) рациональный, когда дополнительная информация необходима для отобранных (зеленый) пациентов;
и (3) не рекомендуемый (синий).
АР, аортальная регургитация; CSA, площадь поперечного сечения; DFT, диастолическое время заполнения; ЛП (LA), левое предсердие; ЛЖ (LV), левый желудочек; LVOT,
левожелудочковый путь оттока; МР, митральная регургитация; МС, митральный стеноз; MVA, площадь митрального клапана; MVres, сопротивление митрального клапана; _P,
градиент; sPAP, систолическое давление в легочной артерии; r, радиус полушария конвергенции; ПП (РА), правое предсердие; ПЖ (RV, правый желудочек; T1/2, полупериод
давления; v, скорость; VTI, интеграл скорость-время; N, число мгновенных измерений
Рекомендации по классификации тяжести митрального стеноза
Таблица 9 – Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных с митральным стенозом стадии С.
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симп- томы |
| С тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | • ревматические изменения клапана со спаянием комиссур и куполообразным движением створок в диастолу • S планиметрически 1,0 см² при критическом сужении | S планим. | Выраженное увеличение ЛП РСДЛА > 30 ммртст | — |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симп- томы |
| D Тяжёлого симптом-ного порока (symptomatic severe) | • Ревматические изменения клапана со спаянием комиссур и куполообразным движением створок в диастолу • S планиметрически | S планим. | Выраженное увеличение ЛП РСДЛА > 30 ммртст | СН Одышка |
Чреспищеводная ЭхоКГ: только в случае получения недостаточно четкого изображения при трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении и исключения тромбоза ушка левого предсердия.
Функциональная классификация стеноза МК Тип IIIа
Рисунок №4: Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапана” 2009
Type IIIа- третий А тип- рестрикция створок во время диастолы.
Функциональная классификация стеноза МК Тип IIIа
Подвижные створки
Ригидные створки
Выделяют три степени кальциноза митрального клапана:
I степень—кальций располагается по свободным краям створок или в комиссурах отдельными узлами;
II степень— кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо;
III степень—переход кальциевых масс на фиброзное кольцо и окружающие структуры.
Диагностический алгоритм:
Рис. 8 Алгоритм при митральном стенозе (2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease).
Дифференциальный диагноз
Таблица 11
| Симптом | Стеноз | Стеноз и недостаточность | Стеноз митрального клапана и порок аортального клапана | Стеноз митрального клапана и порок трикуспидального клапана |
| Жалобы | На одышку сердцебиение при физической нагрузке, быструю утомляемость | То же | То же + давящие боли за грудиной | То же |
| Осмотр | Симптомы недостаточности по малому кругу кровообращения | То же | То же | То же + симптомы недостаточности по большому кругу кровообращения |
| Локализация и характер шума | На верхушке сердца, диастолический | На верхушке сердца, систолический и диастолический | То же + шум во 2 м/р справа от грудины, с проведением на сосуды шеи | То же + шум в 5 м/р слева отгрудины |
| ЭКГ | Правограмма. Перегрузка левого предсердия и правого желудочка. Возможна мерцательная аритмия. | То же | То же + перегрузка левого желудочка | То же |
| Рентген | Признаки легочной гипертензии, в прямой проекции – увеличение 3 левой дуги и 2 правой дуги. В косой проекции увеличение левого предсердия по дуге большого радиуса | Признаки легочной гипертензии, в прямой проекции – увеличение 3 и 4 левой дуги и 2 правой дуги. В косой проекции увеличение левого предсердия по дуге малого радиуса, с-м «коромысла» | Признаки легочной гипертензии, в прямой проекции – увеличение 2 и 3 левой дуги и 2 правой дуги. В косой проекции увеличение левого предсердия по дуге большого радиуса и расширение восходящего отдела грудной аорты | Признаки легочной гипертензии, в прямой проекции – увеличение 3 левой дуги и 1 и 2 правой дуги. В косой проекции увеличение левого предсердия и правого предсердия и правого желудочка по дуге большого радиуса |
| ЭХОКГ | Увеличение передне-заднего размера левого предсердия, увеличение диастолического градиента на митральном клапане, изменение клапанного и подклапанного аппарата митрального клапана, возможно расширение легочной артерии и увеличение давления в ней | То же + увеличение полости левого желудочка | То же + увеличение полости левого желудочка, изменение клапанного аппарата аорты и аневризматическое расширение аорты | То же + изменение клапанного аппарата трикуспидального клапана |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Миксома левого предсердия | стеноз левого А-В отверстия | ЭХОКГ | отсутствие образования в полости левого предсердия, стенозирующего отверстие митрального клапана; измененный клапанный аппарат |
| Инфаркт миокарда | одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца | ЭКГ ЭХОКГ | отсутствие признаков рубцовых изменений и/или ишемии миокарда по данным ЭКГ; органическое поражение клапанного аппарата, отсутствие зон нарушения локальной сократимости по данным ЭХОКГ |
| Пневмония, обострение ХОБЛ | одышка, хрипы | ЭКГ, ЭХОКГ, рентген ОГК. | отсутствие изменений лёгочной ткани по данным рентген ОГК, изменения ЭКГ, ЭХОКГ, подтверждающие стеноз митральнго клапана |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Апиксабан (Apixaban) |
| Атенолол (Atenolol) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Бетаксолол (Betaxolol) |
| Бисопролол (Bisoprolol) |
| Валсартан (Valsartan) |
| Варфарин (Warfarin) |
| Верапамил (Verapamil) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Дигоксин (Digoxin) |
| Дилтиазем (Diltiazem) |
| Добутамин (Dobutamine) |
| Допамин (Dopamine) |
| Кандесартан (Candesartan) |
| Каптоприл (Captopril) |
| Карведилол (Carvedilol) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Концентрат тромбоцитов (КТ) |
| Левосимендан (Levosimendan) |
| Лизиноприл (Lisinopril) |
| Лозартан (Losartan) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Милринон (Milrinone) |
| Монооксид азота |
| Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Норэпинефрин (Norepinephrine) |
| Периндоприл (Perindopril) |
| Плазма свежезамороженная |
| Протамина сульфат (Protamine sulfate) |
| Рамиприл (Ramipril) |
| Ривароксабан (Rivaroxaban) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
| Торасемид (Torasemide) |
| Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации Протромбиновый комплекс) (Coagulation Factor II, VII, IX and X in combination (Prothrombin complex)) |
| Фамотидин (Famotidine) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эзомепразол (Esomeprazole) |
| Эналаприл (Enalapril) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
| Эптаког альфа (активированный): рекомбинантный коагуляционный фактор VIIa (Eptakog alfa (activated, 1); recombinant coagulation factor VIIa) |
| Эритроцитарная масса |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Цели лечения МС:
· уменьшение симптомов и признаков МС;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.
Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – Исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение
Самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК — это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены лишь на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.
Основные направления терапии: уменьшение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения, коррекция метаболизма миокарда.
| Основные принципы медикаментозной терапии | Доказательность | |
| Класс | Уровень | |
| Вторичная профилактика ревматической лихорадки показана пациентам с ревматической болезнью сердца, особенно в сочетании со стенозом митрального клапана. | I | C |
| Профилактика инфекционного эндокардита обоснована для пациентов с высоким риском его реализации, при стоматологических процедурах, которые включают манипуляции на ткани десны, периапикальной области зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта: — пациенты с протезированными клапанами сердца; — пациенты, имеющие в анамнезе инфекционный эндокардит; — пациенты, перенесшие трансплантацию сердца с наличием клапанной регургитации; — пациенты с ВПС, включая: некомпенсированные «синие» пороки, в том числе после паллиативного создания шунта или кондуита — пациенты с коррегированным пороком с имплантацией протеза или устройства через стернотомию или малоинвазивное вмешательство в течение 6 месяцев после процедуры; — пациенты с коррегированым ВПС, имеющие резидуальный дефект в месте пластики/протеза или рядом с ним. | IIa | B |
| Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендована пациентам с клапанной патологией при проведении процедур вне ротовой полости (чрезпищеводная эхокардиография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, цистоскопия) при отсутствии активной инфекции. | III: не полезна | B |
| Профилактика ревматической лихорадки | |||
| Препараты выбора | |||
| Препарат | Доза | Длительность | УД |
| Пенициллин | 1,2 млн ЕД в/м однократно | каждые 4 недели (1 раз в месяц) | А |
| Амоксициллин | 1,5 г х 3 р/с | 10 дней | А |
| При непереносимости бета-лактамных антибиотиков | |||
| Азитромицин | 0,5 г. х 1 р/с пер ос в 1-й день, затем 0,250 г. х 1 р/с Или 0,5 г х 1 р/с пер ос | 5 дней | |
3 дня
или
Цефтриаксон
или
Кларитромицин
Медикаментозная терапия: предотвращение системной эмболии Класс I
· Антикоагулянтная терапия показана пациентам с МС и фибрилляцией предсердий (пароксизмальной, рецидивирующей или постоянной) (уровень доказательности: B);
· Антикоагулянтная терапия показана пациентам с МС и тромбоэмболией в анамнезе, даже с синусовым ритмом (уровень доказательности: B);
· Антикоагулянтная терапия показана пациентам с МС и тромбом в левом предсердии (уровень доказательности: B);
· Антикоагулянтная терапия может быть назначена бессимптомным пациентам с тяжелым МС и эхокардиографическим размером левого предсердия не менее 55 мм (уровень доказательности: С);
· Антикоагулянтная терапия может быть назначена пациентам с тяжелым МС, увеличенным левым предсердием и спонтанным контрастированием на эхокардиографии (уровень доказательности: C).
Показания для консультации специалистов (проводятся на догоспитальном этапе):
· консультация кардиолога: коррекция медикаментозной терапии сердечнеой недостаточности
· консультация ревматолога: определить степень активности ревмопроцесса, назначение профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия:
· при ревматическом пороке митрального клапана необходим Д-учёт у ревматолога по месту жительства, регулярная профилактика ревматической инфекции.
Мониторинг состояния пациента: при отсутствии показаний в настоящий момент к оперативному лечению необходим контрольный осмотр с повторной ЭХОКГ в динамике через 6 месяцев.
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение симптоматического улучшения и снижение функционального класса СН у пациентов с МН;
· улучшение качества жизни и снижение частоты госпитализаций;
· стабильное состояние в течение длительного периода;
· увеличение продолжительности жизни;
· улучшение прогноза.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия.
· сбор жалоб;
· сбор анамнеза;
· физикальный осмотр (измерение пульса, чдд, АД).
Лечение (стационар)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ЭКГ;
· Рентгенографическое исследование грудной клетки;
· ЭхоКГ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Чреспищеводная ЭхоКГ.
Тактика лечения.
· уменьшение симптомов и признаков МС;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.
Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – Исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение:
