стоматология альвеолит мкб 10 код
Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.
Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]
Факторы развития заболевания
Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:
Симптомы альвеолита после удаления зуба
Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.
К симптомам альвеолита относятся:
Патогенез альвеолита после удаления зуба
В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.
Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.
При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]
Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба
Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]
В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.
Осложнения альвеолита после удаления зуба
Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]
Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе «Лечение».
Диагностика альвеолита после удаления зуба
Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).
Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.
Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:
Лечение альвеолита после удаления зуба
В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.
Местное лечение
Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.
Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]
В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]
При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.
Общее лечение
Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]
Лечение на поздней стадии
При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]
Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.
Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.
Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.
Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.
Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.
Альвеолит после удаления зуба
Удаление зуба не всегда проходит без неприятных последствий и осложнений. Бывают случаи, когда в образовавшейся лунке возникает острый воспалительный процесс – альвеолит. Воспаление чаще всего появляется в результате пренебрежительного отношения пациента к гигиене полости рта и рекомендациям врача. Но есть и другие причины. Сегодня альвеолит лунки успешно устраняют в стоматологических клиниках, и чем раньше пациент обратится за помощью, тем лучше.
Содержание
Специалисты по лечению альвеолита
Пастьян Андрей Альбертович
Опыт работы — 20 лет
Сорокин Евгений Юрьевич
Опыт работы — 17 лет
Белов Сергей Валерьевич
Опыт работы — 3 года
Причины развития альвеолита
После удаления зуба в десне остается открытая рана, в которой образуется сгусток крови. Он и препятствует проникновению патогенных организмов и остатков пищи, способных спровоцировать развитие инфекции. Для профилактики альвеолита после удаления зуба стоматологи рекомендуют пациентам проводить несложные процедуры по уходу за полостью рта. Как уже было сказано, пренебрежение этими рекомендациями является одной из основных причин развития альвеолита.
Известны и такие причины:
Особенно часто альвеолит появляется после удаления зубов мудрости. В связи с особенностями их расположения повышен риск проникновения в ранку бактерий и остатков пищи, гниение которых запускает воспалительный процесс. Кроме того, из-за труднодоступности мест, где находятся зубы мудрости, ранку после хирургической операции сложнее обработать.
Несколько видео про алвеолит
Симптомы альвеолита
После стоматологической операции пациент может отмечать болезненность и покраснение десны в области лунки. Это не стоит сразу считать симптомами альвеолита, ведь хирургическое вмешательство – это в любом случае травмирование десны, имеющее характерные последствия. Но если болезненность и покраснение сохраняются более 3 дней, и к ним прибавляется недомогание, стоит забеспокоиться.
К очевидным симптомам альвеолита относят:
Обнаружение любых из перечисленных признаков альвеолита однозначно является поводом для обращения к стоматологу. Если есть сомнения, можно посмотреть фото проявлений альвеолита в интернете. Но лучше перестраховаться и посетить врача.
Заявка отправлена
, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.
Диагностика и лечение альвеолита
Поскольку альвеолит обладает специфичными симптомами, уже визуальный осмотр и жалобы пациента позволяют стоматологу поставить диагноз. Врач видит налет, гной и разложение кровяного сгустка, чувствует резкий неприятный запах и, основываясь на этом, делает заключение. В редких случаях назначают дополнительные исследования, такие как рентген, электромиография, КТ.
Не следует пытаться вылечить альвеолит после удаления зуба самостоятельно, так как высок риск серьезных осложнений. Здесь нужна квалифицированная помощь. Альвеолиту присвоен код К10.3 по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра). Это в первую очередь говорит о распространенности заболевания. Также присвоение кода по МКБ-10 означает, что заболевание хорошо изучено, известны эффективные методы его диагностики и лечения.
В зависимости от стадии заболевания пациенту назначают индивидуальное лечение. Из стандартных процедур следует отметить:
Если есть признаки некроза тканей, используют протеолитические ферменты, останавливающие воспаление и очищающие поверхность раны. В сложных случаях назначают курс антибиотиков. Что касается стоимости лечения, то она определяется индивидуально, в зависимости от принятых мер.
Альвеолит
Альвеолит (еще его называют синдромом сухой лунки или альвеолярным остеитом) — одно из самых распространенных осложнений после удаления зубов, особенно «восьмерок». Это воспаление зубной лунки (альвеолы), которое возникает из-за нарушения целостности кровяного сгустка на месте удаленного зуба. Именно сгусток препятствует инфицированию оголенной костной ткани. Результатом его отсутствия становятся боль, усиливающаяся с каждым днем, образование гноя, реже — увеличение подчелюстных лимфатических узлов и субфебрильная температура. Если у вас появились подобные симптомы — нужно обратиться к стоматологу.
Альвеолит: особенности заболевания
В норме альвеола заживает за несколько дней, а боль не чувствуется уже на вторые сутки. Происходит это благодаря образованию на месте экстракции кровяного сгустка (своеобразного тромба), который выполняет защитную функцию. Под ним на стенках альвеолы образуется молодая грануляционная ткань. Спустя некоторое время кровяной сгусток исчезает, начинается созревание новой костной ткани.
Но если он не сформировался, его форма оказалась неправильной, либо пациент слишком быстро его выполоскал, процесс заживления поверхности затягивается, осложняясь инфицированием.
Состояние может характеризоваться:
Важно! После вмешательства стоматолог рекомендует определенное время воздержаться от приема пищи или полоскания рта. Пренебрегать этой рекомендацией нельзя, иначе можно повредить сгусток.
Альвеолит бывает острым и хроническим. Первый делится на 2 типа:
Острая форма может перерасти в хроническую, может протекать в двух формах:
Причины возникновения альвеолита
Предпосылок для возникновения осложнения несколько. Это может быть:
Пагубные привычки типа курения сразу после вмешательства также могут спровоцировать альвеолит. Кроме того, быстрому растворению сгустка способствует прием оральных контрацептивов.
На появление осложнений после удаления зуба влияет и такой фактор, как возраст. Чем старше пациент, тем сложнее его организм переносит вмешательства. Впрочем, риск развития альвеолита у детей тоже высокий. Осложнений не должно возникнуть после удаления молочных зубов, а вот экстракции постоянных следует уделить особое внимание.
Диагностика альвеолита
Пациент, отмечающий у себя вышеперечисленные симптомы, должен обратиться к стоматологу. Врач изучит клиническую картину, соберет анамнез и поставит диагноз, либо назначит дополнительное обследование: рентгенографию или радиовизиографию области удаленного зуба. Эти методы позволяют определить степень изменения тканей и распространенность воспалительного процесса.
Методы лечения альвеолита
Лечение альвеолита проводится для устранения очага инфекции, сохранности соседних зубов и кости челюсти.
Оно может быть местным или общим.
В первом случае врач обезболивает место удаленного зуба. Затем лунку очищают, вымывают гнойные остатки, частички пищи, разложившегося сгустка антисептическими растворами. В некоторых случаях врач может прибегнуть к кюретажу, то есть выскабливанию содержимого лунки. Он должен быть осторожным и не затрагивать стенки альвеолы, чтобы новая хрупкая грануляционная ткань не была повреждена.
Следующим этапом местного лечения становится антисептическая обработка и просушивание лунки, помещение в нее антисептической и обезболивающей защитной повязки. Если воспаление затронуло десну, применяют аппликации с противовоспалительными средствами.
Если осложнение серьезное, к вышеперечисленным процедурам добавляется тампонаж лунки антибиотиками и препаратами, нормализующими микрофлору и купирующими воспаление, а также физиологические процедуры.
Все манипуляции должны повторяться ежедневно на протяжении 7—10 дней.
Для общего лечения врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антибиотики (если воспаление распространилось по ротовой полости и организму).
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на предотвращение причин возникновения альвеолита. Их успех зависит не только от пациента, но и от врача.
Врач должен удалить зуб максимально щадяще и атравматично, используя стерильные инструменты и проконтролировать заживление раны.
Пациент после вмешательства должен следовать рекомендациям врача, на время (до 10 дней) бросить курить, воздержаться от горячей и острой пищи, следить за гигиеной рта. Женщинам следует проконсультироваться у гинеколога на предмет временного отказа от оральных контрацептивов.
Крайне нежелательно ощупывать место удаления зуба или как-то иначе на него воздействовать (очищать, салфеткой или ватной палочкой).
Альвеолит
Альвеолитом называется воспаление лунки (альвеолы), оставшейся после удаления зуба. Эта патология развивается далеко не всегда, ее развитие зависит от множества факторов. Для заболевания характерны сильная боль в области лунки, образовавшейся после хирургического вмешательства, общая слабость, повышенная температура, головная боль, увеличение подчелюстных лимфоузлов, плохой запах изо рта и другие неприятные проявления.
Альвеолит — это не только мучительное физически, но и опасное заболевание. При отсутствии должного лечения в течение нескольких дней, воспалительный процесс может вылиться в ограниченный остеомиелит, гнойное расплавление кости челюсти, и тогда снова потребуется хирургическое вмешательство.
При своевременной диагностике патологии и грамотной санации лунки, прогноз лечения благоприятный. Главное — вовремя обнаружить симптомы заболевания и начать лечить его.
Классификация
В зависимости от характера заживления лунки, стоматологи выделяют несколько основных форм альвеолита зуба:
Причины воспаления
Заболевание может развиться только после экстракции зуба. Чаще всего лунка, образовавшаяся после удаления, заживает уже через сутки после операции, и больной чувствует себя лучше. Но если сгусток крови, который прикрывает открытую рану, сдвигается или деформируется, в лунку может проникнуть инфекция, в этом случае развивается альвеолит десны. В результате поверхность ранки затягивается долго, и больной страдает от сложных неприятных ощущений.
Предрасполагающие факторы для развития воспаления:
На самом деле, альвеолит является довольно редким заболеванием. По статистике, от него страдают примерно 3% пациентов, прошедших операцию по удалению зуба. Чаще лунка не формируется должным образом при удалении резцов и моляров нижнего ряда.
Но особенно распространен альвеолит при удалении нижних зубов мудрости: по данным специалистов, примерно в 20% случаев удаление «восьмерок» с затрудненным прорезыванием осложняется альвеолитом. Кроме того, считается, что риск развития заболевания неразрывно связан с возрастом. Это объясняется тем, что замедляется метаболизм, ослабляется иммунитет, и ухудшаются регенеративные способности организма.
Симптомы альвеолита
Как правило, первые симптомы воспаления пациент оставляет без должного внимания, считая их нормой после операции. После экстракции зуба, как уже было отмечено, в течение суток болезненные ощущения считаются нормой. По мере заживления лунки боль стихает и совсем проходит через несколько дней.
Если у больного развивается воспалительный процесс, то неприятные ощущения не стихают ни через день, ни через два, а через 3–5 дней после операции возникает сильная, пульсирующая боль в лунке, усиливающаяся по мере развития инфекции.
При альвеолите больные могут жаловаться как на нестерпимую, так и умеренную боль. Пульсация и болезненность фокусируются, как правило, только в зоне удаления. Однако в редких случаях боль иррадиирует на половину лица.
Другими характерными симптомами альвеолита считаются:
В редких случаях на фоне заболевания появляется слабость, повышенная утомляемость, а на слизистой оболочке полости рта появляются вторичные инфекционные очаги.
Диагностика
Основным признаком заболевания является появление острой боли, которая не стихает ни через 24 часа, ни через 2–3 дня после удаления зуба. Иногда стоматолог может определить хронический альвеолит при профилактических осмотрах полости рта. В этом случае на месте ретинированного зуба появляется пустая лунка без грануляционных тканей. На дне лунки уже видна кость.
Определить наличие изменения тканей стоматолог сможет в ходе осмотра, также может быть назначена рентгенография и радиовизиография пораженной области.
Лечение альвеолита
При воспалении лунки главное — устранить очаг инфекции, предотвратить развитие воспаления и сохранить зубной ряд. Для того чтобы облегчить состояние пациента, стоматолог использует следующие методы терапии:
При грамотном подходе признаки альвеолита стихают через 2–3 дня после начала лечения. Если же терапия не была начата вовремя, остаточные боли могут затягиваться на 2–3 недели.
С разрешения стоматолога возможно дополнительное лечение альвеолита народными средствами:
Профилактика
Лучшей профилактикой патологии после удаления зуба станет внимательное отношение к себе и выполнение всех рекомендации хирурга. Во время заживления лунки откажитесь от вредных привычек, употребления слишком горячих, острых, сладких блюд, по возможности перейдите на пюреобразное питание. А при подозрениях на воспаление как можно скорее обратитесь к стоматологу.
Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания первые симптомы альвеолита. На фоне воспаления могут возникнуть более серьезные проблемы:
Современные методы лечения альвеолита позволяют быстро купировать симптомы воспаления и избежать сложных последствий заболевания. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше вероятность развития осложнений.
Лечение альвеолита в клиниках «СТОМА»
Хирурги клиник «СТОМА» в обязательном порядке осматривают пациентов и дают рекомендации по уходу за образовавшейся после удаления зуба лункой. В случае возникновения проблем после экстракции, пациент всегда может позвонить в клинику и уточнить, действительно ли началось воспаление, и что делать, чтобы снизить болевые ощущения.
В любое время после удаления пациент может обратиться в наши клиники. Лечащий хирург осмотрит его и назначит грамотную терапию.
Не стесняйтесь звонить нам в любое время и консультироваться по поводу своего состояния. Чем раньше мы начнем лечение альвеолита, тем меньше риск развития осложнений.
Качество и безопасность
Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
Скачать полный текст
СОДЕРЖАНИЕ
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ)
VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ)
IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ
Приложение №1
Приложение №2
Приложение №3
Приложение №4
БИБЛИОГРАФИЯ
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Альвеолит» разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России) (Вагнер В.Д., Сёмкин В.А., Измайлова З.М., Смирнова Л.Е., Ашуев Ж.А.) и Государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранении Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России).
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ)
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЬВЕОЛИТА
Альвеолит, как правило, начинается через 1-3 дня после удаления зуба и может продолжаться от 5 до 10 дней. Сроки течения альвеолита зависят от таких факторов, как своевременность обращения пациента за врачебной помощью, точное выполнение пациентом назначений и рекомендаций лечащего врача, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, общая резистентность организма больного. Основным клиническим проявлением является сильная пульсирующая боль, которая развивается на 1-3 сутки после экстракции. Больные жалуются на неприятный привкус и запах изо рта. При внешнем осмотре конфигурация лица, как правило, не нарушена, кожа чистая. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их увеличение, болезненность. Затрудненное и болезненное открывание рта встречается редко, преимущественно после сложного удаления нижних третьих моляров. При осмотре полости рта: лунка лишена кровяного сгустка, может быть заполнена остатками пищи, кость обнажена. Отмечается отечность окружающей десны, болезненность лунки при пальпации, гнойного отделяемого из лунки нет. Повышение температуры тела встречается редко. Болевой синдром может быть очень выраженным, плохо купируется анальгетиками, что приводит к потере сна и влияет на качество жизни пациента.
При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, шею, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние пациента, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. Стенки лунки покрываются серым налётом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гипемирована, отечна, болезненна при пальпации. Появляется болезненность при пальпации по переходной складке, отечность мягких тканей соответствующей половины лица.
При отсутствии адекватного лечения или самолечении могут развиться такие осложнения, как периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс окружающих мягких тканей, лимфаденит.
Альвеолит:
Удовлетворительное или средней степени тяжести. Температура тела в первые дни сохраняется в пределах нормы, впоследствии может повышаться до 37,5—38,0°С. Из-за резкой боли у пациента развиваются общая слабость, разбитость, потеря аппетита, затруднения с приемом пищи, бессонница.
На усиливающуюся боль в лунке удаленного зуба, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва (в висок, ухо, шею), нарушение общего самочувствия, возможно болезненное открывание рта, глотании (преимущественно после удаления нижних третьих моляров), повышение температуры тела до 37,5-38,0°С.
При внешнем осмотре кожные покровы лица бледные, конфигурация лица может быть изменена за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта ограничено, болезненно, преимущественно после удаления третьих (реже вторых) нижних моляров.
На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба, в некоторых случаях выявляются остатки корня, костные фрагменты.
При пальпации региональных лимфоузлов соответствующей области отмечается их увеличение и болезненность. Пальпация лунки удаленного зуба резко болезненна. При распространении воспалительного процесса отмечается болезненная пальпация по переходной складке.
В первые дни развития альвеолита, при осмотре лунка удаленного зуба зияет, кровяной сгусток в лунке частично распался или отсутствует. Визуализируется обнаженная костная ткань альвеолы. Лунка может быть заполнена остатками пищи. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, стенки лунки покрываются налетом грязно-серого цвета с неприятным запахом, появляются гнойные выделения из лунки. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна и болезненна. Через несколько дней появляется отечность и болезненность при пальпации слизистой оболочки по переходной складке.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЬВЕОЛИТА
В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) альвеолит включен в рубрику К10.2 Воспалительные заболевания челюстей.
К10.32 Альвеолит
сухая лунка
альвеолярный остеит.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ АЛЬВЕОЛИТА
Диагностика альвеолита производится путем сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
Главная задача при диагностике заключается в определении модели, распространенности, тяжести и характера течения альвеолита, выявлении эндогенных и экзогенных факторов. Проведение тщательной диагностики осуществляется врачом-стоматологом-хирургом с привлечением при необходимости других специалистов стоматологического профиля. В зависимости от поставленного диагноза составляется комплексный план лечения пациента.
Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу амбулаторного лечения. Такими факторами могут быть:
— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;
— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния;
— отказ пациента от лечения.
Дополнительными методами обследования являются рентгенологическое исследование, лабораторные исследование крови, микробиологические исследования.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АЛЬВЕОЛИТОМ
Лечение пациентов с альвеолитом проводится в стоматологических медицинских организациях в условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи. Как прапвило для оказания помощи привлекается врач-хирург-стоматолог или врач-челюстно-лицевой хирург. Перечень оборудования, стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представлены в Приложении 1.
В процессе оказания помощи принимает участие врач-физиотерапевт и средний медицинский персонал. Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом и с сопутствующей общесоматической патологией проводится челюстно-лицевыми хирургами в условиях стационара. При необходимости обеспечивается наблюдение врача-анестезиолога, реаниматолога, консультации врачей других специальностей в зависимости от общих заболеваний пациента.
Перед медицинским вмешательством следует получить информированное добровольное согласие пациента (Приложение 2).
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ)
7.1.2. Порядок включения пациента в клинические рекомендации (протокол лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Название
Кратность
выполнения
Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта