субъективный ушной шум код по мкб 10
Шум в ушах (субъективный)
Рубрика МКБ-10: H93.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Шумом в ушах называют неприятные слуховые ощущения, возникающие в отсутствие внешнего источника звука.
Шум в ушах при заболеваниях среднего уха, улитки и улитковой части преддверно-улиткового нерва обычно описывают как звенящий, ревущий, жужжащий или как «шум морского прибоя». Характер шума не указывает на локализацию поражения.
Этиология и патогенез [ править ]
Возможными причинами шума в ушах могут быть акустическая травма, пресбиакузия, синдром Меньера, тимпаносклероз, шваннома преддверно-улиткового нерва. Все эти расстройства, как правило, сопровождаются и снижением слуха. При появлении шума в ухе прежде всего исключают шванному преддверно-улиткового нерва. Более чем у половины больных со «звоном» в ушах слух не снижен, установить причину шума в этом случае удается редко.
Лекарственные средства (в том числе числе — салицилаты, хинидин, аминофиллин, индометацин и кофеин) могут вызывать шум в ушах, не сопровождающийся снижением слуха. При таких жалобах эти средства по возможности отменяют.
Пульсирующий шум в ушах, синхронный с пульсом, часто связан с турбулентным кровотоком. Больные могут слышать шум, возникающий в стенозированной или извитой сонной или позвоночной артерии. Пульсирующий шум могут также вызывать сосудистые мальформации и сосудистые опухоли (например, параганглиома яремного гломуса). Коррекция сосудистой аномалии обычно устраняет такой шум.
Клинические проявления [ править ]
Шум в ушах (субъективный): Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Шум в ушах (субъективный): Лечение [ править ]
Шум в ушах бывает крайне неприятным и иногда делает жизнь невыносимой. Шум обычно более выражен ночью и нередко вызывает бессонницу. При непрекращающемся шуме часто развиваются хроническая тревожность и депрессия. Лечение эмоциональных расстройств может улучшить состояние.
Лекарственные средства при хроническом шуме в ушах обычно малоэффективны. Иногда временное улучшение достигается в/в введением лидокаина, однако для длительной терапии он не подходит.
Маскировка шума. Многие больные заглушают шум в ушах внешними звуками. Можно оставлять на ночь включенный радиоприемник или носить специальные наушники с «фоновым» шумом. К сожалению, подобные приемы далеко не всегда помогают.
Субъективный шум в ушах
Тиннитус, или стойкий шум в ушах, специалисты называют специальной болезнью. По сути это симптом, сопоставимый с другими проявлениями разных заболеваний – повышением температуры, болью и проч.
Оставлять без внимания проблему нельзя. Как она решается? Необходимо пройти комплексную диагностику и выявить причину. Вызывать ее может целый ряд патологических состояний.
Лечение субъективного шума в голове
Специалисты классифицировали две большие группы факторов, провоцирующих патологию – субъективные, ощущаемые лишь больным, и объективные, которые слышны и окружающим. Первая категория наиболее объемная. По статистике, распространенность субъективного шума в ушах самая высокая.
Симптом возникает как при кондуктивных или перцептивных расстройствах слухового анализатора, так и при нарушениях деятельности систем и органов. Внимательно отнестись следует и в том случае, если звуковой дискомфорт не доставляет особых неудобств.
Диагностика и лечение
В Клинике Восстановительной Неврологии «ТИННИТУС» проводятся все виды исследований, необходимых для полноценной и комплексной диагностики. Наши специалисты несколько десятилетий занимаются этой проблемой.
Тиннитус – нередкое явление, сопровождающее многие заболевания, часто не имеющие ничего общего с ЛОР-патологией. Он возникает при:
У многих пациентов отмечается целый комплекс причин – это случается часто. Комплексная диагностика необходима в любом случае. Только она позволяет выявить истинную природу субъективного тиннитуса, на основании полученных данных мы можем оказать реальную помощь:
Шум в ушах
Шум в ушах (тиннитус) – патологическое состояние, характеризующееся возникновением слуховых эффектов, не связанных с акустической стимуляцией извне. Данная проблема чаще встречается в возрасте 55-65 лет и в большей степени связана с деятельностью нервной системы, а не с механическим разрежением слуховых рецепторов или колебаниями звуковой волны в улитке. По данным Американской ассоциации отоларингологов, в 45% случаев тиннитус диагностируется у пациентов с когнитивными расстройствами, гипертонической болезнью, дислипидемией и т.д.
Причины шума в ушах
По международной классификации болезней МКБ-10, ушной шум относится к категории «Болезни уха и сосцевидного отростка». Большинство отоларингологов считают, что тиннитус – не самостоятельное заболевание, а только симптом, указывающий на нарушения в работе других органов и систем.
Согласно практическим наблюдениям, шум в ушах может быть следствием следующих патологических состояний и болезней:
Слуховые эффекты возникают при злоупотреблении трициклическими антидепрессантами, антибиотиками и диуретиками. акустическими травмами.
Симптоматическая картина
Слуховые эффекты являются субъективным ощущением, поэтому измерить их при помощи существующих аудиометрических тестов непросто. В медицинской практике для оценки состояния пациентов применяется качественная классификация степени тяжести заболевания от «легкой» до «катастрофической». Она основана на практических осложнениях и степени дискомфорта, вызываемого тиннитусом.
Попадая в условия абсолютной тишины, человек может ощущать слабый фоновый гул в ушах. Но такие слуховые эффекты быстро проходят и никак не влияют на качество жизни или остроту слуха. Пациенты, страдающие тиннитусом, могут жаловаться на следующие симптомы:
Повышение интенсивности гула в ушах приводит к еще большей концентрации человека на проблеме, что сказывается на его работоспособности и качестве жизни. Несвоевременное обращение к отоларингологу может привести к ухудшению психоэмоционального состояния и развитию депрессии. В медицинской практике зарегистрированы даже случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.
Классификация тиннитуса
В отоларингологии тиннитус классифицируют по интенсивности слуховых эффектов, по продолжительности течения, выраженности вторичной симптоматики и характеру шумовых эффектов. Чаще всего в клинической медицине используется первая классификация, с помощью которой удается оценить степень прогрессирования болезни и самочувствие пациента.
Классификация тиннитуса по степени шума:
При декомпенсированном тиннитусе (3 и 4 степень) шум в ушах оказывает серьезное влияние на все сферы жизни. Пациент не может самостоятельно справиться с шумовыми эффектами, в связи с чем ухудшается его психоэмоциональное состояние. Запоздалое лечение влечет за собой проявление вторичных симптомов – трудности с концентрацией внимания, повышенная тревожность, нарушение сна, депрессивное состояние и т.д.
Диагностика
Предварительная диагностика тиннитуса заключается в визуальном осмотре слухового прохода и анализе жалоб пациента.
В зависимости от анамнеза, могут быть назначены следующие виды аппаратного обследования:
При подозрении онкологических заболеваний и внутричерепных травм ЛОР-врач может назначить прохождение МРТ или рентгенографии. С помощью полученных снимков определяется наличие костных деформаций или аномалий, а также опухолевых образований.
Методы лечения шума в ушах
Медикаментозная терапия тиннитуса не приносит пациентам существенно облегчения, так как препаратов патогенетического и этиотропного действия на сегодняшний день не существует. Определить наиболее подходящий курс терапии может только врач после выяснения причин возникновения ушного шума. На практике для улучшения самочувствия пациентов применяются следующие консервативные методы лечения тиннитуса:
Декомпенсированные формы заболевания лечат с помощью противотревожных и седативных средств. Для улучшения психоэмоционального состояния пациентов часто прибегают к когнитивно-поведенческой психотерапии.
В современных клиниках для лечения тиннитуса применяется гипербарическая оксигенация, но эффективность физиотерапии относительно невысокая. Существенно уменьшить выраженность слуховых эффектов можно только в случае устранения причин их возникновения, которые может определить только отоларинголог.
Заключение
Шум в ушах – тревожный признак, указывающий на нарушение функций органов эндокринной, опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Часто слуховые эффекты являются следствием акустических травм и закупорки слухового канала ушной серой. Лечение ушного шума заключается в выяснении и устранении причин его появления. Для улучшения самочувствия пациентов могут применяться физиотерапевтические и медикаментозные методы лечения.
Субъективный ушной шум код по мкб 10
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Субъективный ушной шум. Современные представления о лечении
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(3): 72-75
Гуненков А. В., Косяков С. Я. Субъективный ушной шум. Современные представления о лечении. Вестник оториноларингологии. 2014;(3):72-75.
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Представлен обзор современных представлений о ведении пациентов с субъективным ушным шумом. Рассмотрены медикаментозные, немедикаментозные методы и реабилитация. При всем чрезвычайном многообразии подходов в обзор включены наиболее клинически достоверные и распространенные методы лечения и реабилитации.
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Принято различать объективный и субъективный шум в ушах. Под первым понимается шум, который можно зарегистрировать (например, выслушать фонендоскопом, записать с помощью импедансометра или прибора для регистрации отоакустической эмиссии).
Субъективный ушной шум (чаще именно он называется tinnitus) определяется как слуховое ощущение при отсутствии источника звука (определение не совсем точное, но очень понятное). Естественно, нельзя обойти вниманием и безусловного авторитета в этой области P. Jastreboff [1], определившего ушной шум как «слуховые ощущения, являющиеся исключительно результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и колебательными процессами в улитке». Субъективный ушной шум может быть как симптомом огромного количества заболеваний, так и самостоятельным диагнозом [МКБ-10: класс: Болезни уха и сосцевидного отростка, блок: Другие болезни уха; код: H93.1; название: Шум в ушах (субъективный)]. Дифференциальная диагностика исключительно интересна, но выходит за рамки этой статьи. В любом случае перед ЛОР-врачом встает вопрос: является ли шум симптомом или самостоятельной болезнью. В первом случае необходимо лечение основного заболевания. При его неэффективности или для лечения самостоятельной болезни возможны медикаментозное лечение, хирургия уха, немедикаментозные методы или реабилитация.
Многие современные методы лечения ушного шума направлены на облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни, а не на избавление от шума в короткие сроки. Отчасти это обусловлено неопределенностью патофизиологии этого состояния. Нейрофизиолог
P. Jastreboff [2] в ставших классическими работах предположил, что ушной шум является результатом восприятия патологической активности, которая не может быть связана напрямую ни с какими внешними стимулами или их комбинацией. Это сбой в процессе обработки слуховой информации, начинающийся в наружных волосковых клетках и заканчивающийся высшими отделами. В этой модели сбой может генерироваться на разных уровнях слуховой системы и провоцировать ошибочную реорганизацию мозга. Более того, P. Jastreboff указывает, что все отделы нервной системы в большей или меньшей степени вовлечены в этот процесс, и в том числе отвечающая за эмоции лимбическая и вегетативная системы. Процесс образования новых связей пластичен и он может меняться. Эти взгляды составляют основу нейрофизиологической модели ушного шума, которая в настоящее время является доминирующей.
J. Eggermont [3] и H. Zenner [4] считают, что высокая частота этого симптома у пациентов с сенсоневральной тугоухостью предполагает возникновение шума в результате поражения структур улитки. Гиперактивность или гибель волосковых клеток приводят к стимуляции, которая ошибочно воспринимается как фантомное слуховое восприятие. Уменьшенный входящий сигнал в определенном частотном диапазоне может приводить к подавлению торможения в центральных структурах слухового анализатора и усилению спонтанной активности (это хорошо объясняет возникновение транзиторного ушного шума у здоровых людей в тишине) и, в конечном итоге, гиперактивности слуховой системы. Эти изменения могут возникать достаточно быстро и приводить к патологическим взаимодействиям слуховых и неслуховых проводящих путей. В этой связи можно отметить схожесть патогенеза ушного шума и фантомных болей.
Однако в настоящее время механизмы патофизиологии остаются туманными, хотя определенный оптимизм вселяют последние исследования в области нейрофизиологии и функциональной МРТ [5].
Медикаментозное лечение. Спектр препаратов, используемых для лечения ушного шума, чрезвычайно широк, но эффективность ни одного из них убедительно не доказана. Представляют интерес клинические исследования следующих групп препаратов:
Бензодиазепины. Alprozalam: анксиолитический и антидепрессивный препарат. Положительный эффект выявлен, однако сомнителен дизайн исследования [6]. Diazepam: препарат седативного, анксиолитического и снотворного действия. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании положительный эффект не выявлен [7], что кажется странным, так как механизм действия аналогичен alprozalam. Возможным объяснением может быть разница в дозировке препаратов. Clonazepam: используется как миорелаксант, анксиолитик и антиконвульсант. Положительные результаты получены в неубедительном исследовании [8].
Трициклические антидепрессанты.Trimipramine: вероятно, неэффективен [9]. Nortriptyline востребован для лечения синдрома хронической усталости, мигрени и хронической боли. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с выраженным шумом и депрессией выявило снижение уровня депрессии, улучшение качества жизни и уменьшение громкости шума. Вероятно, препарат эффективен у таких пациентов и малоэффективен у лиц, не страдающих депрессией [10].
В клинической практике назначение этих препаратов затруднено возможностью развития лекарственной зависимости и синдрома отмены, а для ЛОР-врача также и необходимостью использования специальных рецептурных бланков.
Acamprosate. Препарат используется для лечения алкоголизма в США и Европе. Механизм действия не вполне ясен (возможно торможение NDMA-рецепторов и активация GABA-рецепторов). Получены данные о его эффективности на основании двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пациентов с шумовой тугоухостью при приеме препарата в течение 3 мес [11].
Антагонисты NMDA-рецепторов. Memantine используется для лечения болезни Альцгеймера. Эффективность для лечения ушного шума не выше плацебо [12]. Caroverine: спазмолитический препарат, исследования по эффективности малодостоверны [13]. AM-101: получены обнадеживающие результаты в лабораторных условиях на животных. Кроме того, исследование выявило эффективность при интратимпанальном введении препарата у пациентов с шумом после акустической травмы или острого среднего отита и неэффективность при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости [14]. Gacyclidine: положительные лабораторные результаты на животных с вызванным салицилатами ушным шумом [15]. Также обнадеживающе выглядят результаты лечения при орошении препаратом круглого окна у пациентов с ушным шумом и односторонней глухотой [16].
Lidocaine. Опубликованные данные по его эффективности крайне противоречивы 18.
Противосудорожные препараты. Gabapentin: механизм действия неясен. Несколько исследований эффекта не выявили [20, 21]. Carbamazepine: результаты, в частности лабораторные, по уменьшению шума, вызванного салицилатами, противоречивы [22]. Есть данные об эффективности препарата у отдельных пациентов с шумом, описываемым «как пишущая машинка», «треск попкорна» или «пощелкивания в ухе» [18, 23], что, вероятно, может иметь место при сосудисто-нервном конфликте.
Блокатор Ca+ каналов nimodipine ранее находил применение как гипотензивное средство. Эффективность не выявлена, поэтому обширные плацебо-контролируемые исследования не проводились [24].
Ginkgo biloba. Препарат растительного происхождения, улучшает обменные процессы и реологические свойства крови. Обладает легким стимулирующим и антидепрессивным действием. Положительный эффект при работе в условиях непродолжительного шума при использовании фракции EGb 761 [25, 26]. Данные неоднозначны в обширных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях [27].
К причинам низкой эффективности можно отнести неясность природы ушного шума, широкий спектр заболеваний, которые он может сопровождать, гетерогенность лиц, страдающих ушным шумом, и огромную стоимость разработки новых препаратов [28].
D. Hall и соавт. [29] проанализировали данные опросов американских и европейских врачей и пришли к выводу, что при отсутствии убедительных данных об эффективности медикаментозного лечения выбор того или иного лекарственного средства в большей степени зависит от традиций страны, чем от клинической формы шума.
В Германии, например, локальным предпочтением в лечении ушного шума являлось использование реологических препаратов. Однако после 2009 г. компенсация по страховке была прекращена в силу их сомнительной эффективности. Общей тенденцией является применение акустических устройств и реабилитационных мероприятий. Авторы отмечают низкую удовлетворенность результатами лечения. Тем не менее спектр используемых препаратов чрезвычайно широк [30]: наиболее часто выписываемыми являются препараты ginkgo biloba, препарат фармакологической группы «антиоксиданты и антигипоксанты» (trimetazidine), транквилизаторы и антидепрессанты (clonazepam, amitriptyline), betahistine (для пациентов с синдромом Меньера), реологические и вазоактивные препараты (pentoxifylline, dihydroergocristine), а также piracetam, cinnarizine. Логику назначения некоторых медикаментов (в частности, ацетилсалициловой кислоты) сложно объяснить.
Перечень лекарств, применяемых в России, несколько отличается. По нашим наблюдениям и опросам врачей, в лечении преобладают вазоактивные вещества, препараты гинкго билобы, бетагистин для лечения ушного шума любой природы и не применяемые за рубежом с этой целью витамины группы В. Сосудистому фактору отечественными врачами отводится главенствующая роль (отсюда и назначение соответствующих препаратов), хотя зарубежными коллегами в настоящее время ему придается весьма скромное значение.
Хирургическое лечение. Есть данные об уменьшении ушного шума у пациентов после кохлеарной имплантации, в частности описаны такие случаи и в противоположном ухе [31]. Таким образом, по мере накопления опыта возможно расширение показаний к кохлеарной имплантации [32].
В отличие от медикаментозного, за крайне редким исключением, невозможно провести плацебо-контролируемые исследования для немедикаментозного лечения и реабилитации пациентов, страдающих ушным шумом.
Убедительных данных об эффективности немедикаментозных методов нет. Пожалуй, возможными исключениями могут быть, во-первых, электростимуляция (low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) [33]: обзор достаточно многочисленных статей позволяет предположить наличие некоторого положительного эффекта. Во-вторых, для лечения ушного шума травматической природы, вероятно, эффективна гипербарическая оксигенация. Хотя любопытно отметить, что на момент проведения исследования D. Hall и соавт. [29], специалисты центров баротерапии в Германии активно рекламировали этот покрывавшийся страховкой метод для лечения шума. В то же время американский комитет специалистов ГБО (Hyperbaric Oxygen Therapy Committee) не указывал ушной шум в качестве показания для применения этого метода лечения, и процедура страховкой не покрывалась. Эффект от других немедикаментозных методов лечения (акупунктура, лазеротерапия [34], гирудотерапия и многие другие) возможен, но не превышает плацебо.
Реабилитация. Логическим продолжением нейрофизиологической модели для клиники является метод переобучения (Tinnitus Retraining Therapy, TRT) [35]. Эта реабилитация проводится подготовленным аудиологом и включает 2 составляющие:
1. Консультации, которые предполагают полноценное аудиологическое обследование для исключения курабельных заболеваний, а также подробное объяснение пациенту причин развития у него ушного шума и путей разрыва патологической обратной связи. Отчасти ставится задача снятия негативного эмоционального фона.
Достоверно известно, что слуховые аппараты без полноценной консультации обладают меньшей эффективностью [37], и наоборот, результат TRT лучше у слухопротезированных пациентов, чем у людей, не прибегающих к электроакустической коррекции [38]. Вероятными причинами уменьшения ушного шума при ношении слуховых аппаратов являются следующие обстоятельства: 1) усиление тихих звуков приводит к размыванию контраста между собственным шумом и окружающими звуками; 2) пациент реже остается в тишине; 3) пациент приходит к пониманию, что снижение слуха, а не ушной шум, является его основной проблемой общения.
К недостаткам TRT относят трудоемкость метода, очень большую роль человеческого фактора и длительный срок наступления эффекта. При всех недостатках метод переобучения достоверно эффективен [39] и является на сегодняшний день наиболее распространенным за рубежом способом ведения пациентов, страдающих ушным шумом.
Программы реабилитации значительно различаются, вплоть до использования компьютерных программ виртуальной реальности.
На сегодняшний день критерием эффективности лечения или реабилитации может служить лишь оценка самим пациентом изменения качества жизни. Для количественной оценки необходимо применение верифицированных опросников.
Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время существует невероятно широкий спектр способов лечения ушного шума и реабилитации таких больных. Однако отсутствие объективных критериев является одной из причин, затрудняющих определение их эффективности. Некоторые методы не прошли проверку временем, достоверность иных сомнительна, в связи с чем они остались за пределами представленного обзора.
Нейросенсорная и смешанная тугоухость у взрослых
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» марта 2020 года
Протокол №86
Нейросенсорная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.
Название протокола: НЕЙРОСЕНСОРНАЯ И СМЕШАННАЯ ТУГОУХОСТЬ У ВЗРОСЛЫХ
Код(ы)МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| H90.3 | Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя |
| H90.4 | Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе |
| H90.5 | Нейросенсорная потеря слуха неуточненная |
| Н90.6 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя |
| Н90.7 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе |
| Н90.8 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугохуотсь неуточненная |
| H91.0 | Ототоксическая потеря слуха |
| H91.2 | Внезапная идиопатическая потеря слуха |
| H91.8 | Другие уточненные потери слуха |
| H91.9 | Потеря слуха неуточненная |
Дата разработки/пересмотрапротокола: 2019 год.
Сокращения, используемые впротоколе:
| СА | – | слуховой аппарат |
| НСТ | – | нейросенсорная тугоухость |
| ФУНГ | – | феномен ускоренного нарастания громкости |
| УЗДГ | – | ультразвуковая допплерография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ОАЭ | – | Отоакустическая эмиссия |
| ЭКоГ | Электрокохлеография |
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, отоларингологи, сурдологи, невропатологи, нейрохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Степень тугоухости | Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ) |
| I | 26-40 |
| II | 41-55 |
| III | 56-70 |
| IV | 71-90 |
| Глухота | ≥91 |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
Характерными признаками острой нейросенсорной тугоухости является:
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования:
Костно-воздушный разрыв менее 15 дБ; средняя потеря слуха (нисходящий тип кривой) на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Типичным для периферического уровня поражения (кохлеарной тугоухости) является нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва, наличие признаков феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При центральных корковых и подкорковых формах тугоухости чаще также выявляется нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва при отсутствии ФУНГ. Значительно нарушается разборчивость речи в условиях шума и функция локализации слуха.
Показания для консультации специалистов: При наличии сопутствующих патологий, которые могли статьпричиной острой потери слуха, рекомендуется консультация соответствующих специалистов. (см. этиология)
Диагностический алгоритм:(схема)
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Причина тугоухости | Критерии исключения диагноза |
| ОНСТ | Острое (внезапное) одно или двустороннее понижение слуха вплоть до глухоты | грипп, нейроинфекция, менингит, травма (механическая, акустическая травма, баротравма), применение ототоксических лекарственных веществ (стрептомицин, мономицин, хинин, петлевые диуретики, салицилаты и др.) | На аудиометрии снижение слуха одновременно по всему диапазону частот, любой степени выраженности, вплоть до глухоты, отсутствие костно–воздушного интервала. При УЗДГ- возможно нарушение гемодинамики |
| синдром позвоночной артерии, синдром вертебробазиллярной недостаточности | Одно- или двусторонее постепенное снижение слуха | компрессия позвоночного сплетения и артерии в позвоночном канале, атеросклероз сосудов головного | Ультразвуковая допплерография позволяет хорошо визуализировать экстра и интракраниальные отделы артерий вертебробазилярного бассейна. При помощи МРТ позволяет увидеть даже небольшие очаги методом нейровизуализации стволовых структур |
| Болезнь Меньера(эндолимфатический гидропс), лабиринтопатия | флюктуирующая тугоухость, чаще односторонняя, приступообраз ное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, внезапное, приступообразное течение | врожденная неполноценность кохлеовестибулярного аппарата, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей | Характерные клинические проявления и данные аудиометрии (односторонняя тугоухость). При помощи калорических тестов и тест саккад(электронистагмография) выявление характерных нистагмов. При ЭКоГсоотношение амплитуды суммационного потенциала и потенциала действия слухового нерва превышает 0,5. В норме это соотношение меньше 0,5 |
| отосклероз | первоначально снижение слуха на одно ухо, прогрессирующее течение, распространяющееся на другое ухо, иногда сопровождается прогрессирующим шумом в ухе. | наследственное остеодистрофическое заболевание костного лабиринта внутреннего уха, расположенного в области основания стремени | При аудиологическом обследовании часто выявляется «зубец Кархарта». На КТ височных костей можно обнаружить очаги новообразованной костной ткани вокруг овального, круглого окна и/или отосклеротические фокусы в костной капсуле лабиринта. |
| Невринома слухового нерва | Постепенное снижением слуха на одно ухо, головокружение, боли в соответствующей половине лица, парез лицевого и отводящего нервов, нарушение глотания, фонации и артикуляции | возникают в результате потери опухоль-супрессорного гена на длинном плече хромосомы 22 | На МРТ выявляется ровный контур опухоли и по её периферии полоска сигнала так называемой «ликворной щели», деформация мозжечка и ствола головного мозга. При распространении невриномы во внутренний слуховой проход внекананальная её часть имеет вид «свисающей капли» |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: при 1-2 степени ОНСТ лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога.
| Фармакотерапевтическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| глюкокортикостероид | Преднизолон |
Дексаметазон
Перорально по схеме: 10мг-10мг-8мг-8мг-6мг-6мг-4мг-4мг-2мг-2мг
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,4]
Медикаментозное лечение[1,4]:
Глюкокортикостероидная терапия с использованием следующих препаратов назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий. Тенденция раннего лечения в течении первых 2 недель после появления симптомов глюкокортикостероидными препаратами дает наиболее положительный эффект.
| Фармакотерапевтическая группа | МНН ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Глюкокортикостероид | Преднизолон |
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликтаинтересов: нет.
Рецензенты:
1) Тулебаев Райс Кажкенович – профессор, Академик НАН РК, Президент Ассоциации оториноларинголов РК.
2) Мухамадиева Гульмира Амантаевна – доктор медицинских наук, оториноларинголог, профессор кафедры оториноларингологии НАО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.