субфебрилитет неуточненный код мкб

07.01.202424.09.2023 admin 0 Comments

Лихорадка неясного происхождения (R50)

При необходимости указать лекарственное средство используется дополнительный код внешней причины (Класс XX, V01-Y98)

Лихорадка с ознобом

Лихорадка с окоченением

Исключена: злокачественная гипертермия вследствие анестезии (T88.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Лихорадка неуточненная

Рубрика МКБ-10: R50.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

На состояние температуры тела влияют обусловленные разными причинами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура тела повышается до 39 °С, больные обычно испытывают недомогание, сонливость, слабость, головную и мышечные боли. При температуре выше 41,1 °С у детей часто возникают судороги. Если температура повышается до 42,2 °С и выше, то становится возможным возникновение необратимых изменений в ткани мозга, по-видимому, вследствие денатурации белков. Температура выше 45,6 °С несовместима с жизнью.

Этиология и патогенез [ править ]

При нарушении функции терморегуляторного центра в преоптической области гипоталамуса (сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энцефалит, опухоли) возникает эндогенная центральная гипертермия. Для нее характерны изменения суточных колебаний температуры тела, прекращение потоотделения, отсутствие реакции при приеме антипиретических препаратов, нарушение терморегуляции, в частности выраженность снижения температуры тела в ответ на его охлаждение.

Кроме гипертермии, обусловленной нарушением функции терморегуляторного центра, повышенная теплопродукция может быть связана и с другими причинами. Она возможна, в частности, при тиреотоксикозе (температура тела может быть выше нормальной на 0,5-1,1 °С), при повышенной активации мозгового вещества надпочечников, менструациях, климаксе и других состояниях, сопровождающихся эндокринным дисбалансом. Гипертермию может обусловить и чрезвычайная физическая нагрузка. Например, при беге на марафонскую дистанцию температура тела иногда повышается до 39-41 °С. Причиной гипертермии может быть и снижение теплоотдачи. В связи с этим она возможна при врожденном отсутствии потовых желез, ихтиозе, распространенных ожогах кожи.

Вариантом психогенной лихорадки можно, по-видимому, признать синдром Хайнса-Бенника (описал M. Hines-Bannick), возникающий как следствие вегетативного дисбаланса, проявляющегося общей слабостью (астенией), перманентной гипертермией, выраженным гипергидрозом, «гусиной» кожей. Может быть спровоцирован психической травмой.

Клинические проявления [ править ]

Лихорадка неуточненная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Лихорадка неуточненная: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Температурные кризы (пароксизмальная неинфекционная гипертермия)

Внезапные повышения температуры до 39-41 °С, сопровождающиеся ознобоподобным состоянием, ощущением внутреннего напряжения, гиперемией лица, тахикардией. Повышенная температура сохраняется несколько часов, после чего обычно возникает ее литическое снижение, сопровождающееся общей слабостью, разбитостью, отмечаемыми в течение нескольких часов. Кризы могут возникать на фоне нормальной температуры тела или длительного субфебрилитета (перманентно-пароксизмальная гипертермия). При них нехарактерны изменения крови, в частности ее лейкоцитарной формулы. Температурные кризы являются одним из возможных проявлений вегетативной дистонии и дисфункции терморегуляторного центра, входящего в состав гипоталамических структур.

Для лечения больных с неинфекционной гипертермией целесообразно применение бета или альфа-адреноблокаторв (фентоламин 25 мг 2-3 раза в день, пирроксан 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение. При устойчивой брадикардии, спастической дискинезии назначают препараты белладонны. Больному следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Источник

Лихорадка неясного генеза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.

Код МКБ 10

Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).

Код по МКБ-10

Причины лихорадки неясного генеза

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.

Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:

Длительная лихорадка неясного генеза может быть:

Лихорадка неясного генеза у детей

Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?

Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.

У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.

Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:

Наиболее часто микробные инфекции поражают детей в первое полугодие жизни: особенно подвержены таким заболеваниям недоношенные новорожденные.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика лихорадки неясного генеза

По результатам лабораторных анализов:

По результатам инструментальных исследований:

Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:

При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.

Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.

Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.

В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.

Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.

[26], [27], [28], [29]

Источник

Лихорадка без очага инфекции у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Лихорадка без очага инфекции у детей

МКБ 10: А49.8/ A49.9/ R50.0/ R50.1

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.

• Дети 3-6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.

• Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.

Общее самочувствие удовлетворительное, ребенок «не токсичен»

Состояние средней степени тяжести

Состояние тяжелое, ребенок «токсичный»

Ответ на внешние раздражители, активность

Цвет кожи и слизистых оболочек/микроциркуляция

Нормальный цвет губ, языка и кожи

Бледность, по мнению родителей

• У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2).

Несмотря на то, что немалая часть ЛБОИ вызвана вирусными инфекциями, необходимо помнить, что в 5% случаев ТБИ протекает с вирусной ко-инфекцией. Поэтому выделение вируса даже методом ПЦР не исключает наличия бактериальной инфекции, более того, чем младше ребенок, тем выше риск бактериемии и ТБИ [9]. Также доказано, что более чем в 70% случаев у детей с ЛБОИ методом ПЦР выделяется один и более вирусов (в образцах крови и/или назофарингеальном смыве), что не определяет их роли в развитии настоящего заболевания.

По данным большинства исследований, определение уровня ПКТ дает более точные результаты при диагностике ТБИ и бактериемии по сравнению с уровнем СРБ и с уровнем лейкоцитов, при этом низкий уровень ПКТ выше коррелирует с отсутствием бактериальной инфекции, нежели высокий уровень с ее наличием.

Комментарии: люмбальная пункция обязательна при выявлении менингеальной симптоматики. Однако такие дети, как правило, не попадают в группу ЛБОИ [3,9].

— расширение крыльев носа во время дыхания [3].

Лечение

— иных признаков заболевания – тактика в зависимости от новых симптомов (стоматит, гингивит – введение ацикловира, сыпь – вероятна энтеровирусная инфекция).

Комментарии: лечение ЛБОИ направлено, прежде всего, на подавление бактериальной инфекции. Доказано, что введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг детям с ЛБОИ с признаками бактериемии существенно снижает частоту развития и прогрессирования бактериальной инфекции [16]. Назначение пероральных антибактериальных препаратов не снижает частоту развития менингита [17], поэтому их назначение ненадежно.

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В)

Прогноз

Прогноз серьезный при отсутствии лечения и развитии менингита, сепсиса, пневмонии.

Вид медицинской помощи	Специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Стационарно / в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи	Плановая

№ п/п	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Выполнена отоскопия	1	С
2	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар	1	С
3	Выполнено исследование уровня С-реактивного белка	1	С
4	Выполнен общий анализ мочи не позднее 3 часов от момента поступления	1	С
5	Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при выявлении лейкоцитурии и/или бактериурии и/или нитритов в моче)	1	С
6	Выполнена рентгенография органов грудной клетки (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)	1	С
7	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при подтверждении бактериальной инфекции и/или при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)	1	В
8	Выполнена смена терапии антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 72 часов от момента начала антибактериальной терапии (при отсутствии снижения температуры тела)	1	С

Профилактика

К профилактическим мерам борьбы с ЛБОИ относится вакцинация. Доказано, что вакцинация против гриппа существенно сокращает частоту ЛБОИ [2]. После массового введения вакцинации против гемофильной палочки частота гемофильной бактериемии у детей с ЛБОИ снизилась до 1-2 % [1], при вакцинации против пневмококковой инфекции риск развития пневмококковой бактериемии снижается на 84%, а также всех случаев бактериемии – на 69% у детей в возрасте до 4-х лет [16].

Источник

Лихорадка неясного генеза

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) подразумевается гипертермия тела выше индивидуальной нормы (более 37,8°С), длящаяся непрерывно более 3 недель, документально подтвержденная медицинскими работниками, когда после полного обследования больного достоверного диагноза нет.

Истинная лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях и некоторых неинфекционных (распад опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, острый гемолиз). И, напротив, некоторые инфекционные болезни могут протекать без повышения температуры тела (холера, ботулизм). Поэтому у любого больного с лихорадкой в начале обследования необходимо исключить специфические инфекционные заболевания. При этом колебания температуры до 0,5°С в течение дня могут считаться нормальными. Во рту температура обычно на 1°С выше, чем в подмышечной впадине, а в прямой кишке только на 0,5°С.

У подростков лихорадка достигает высоких цифр (до 42°С) легче, чем у пожилых. Исключение составляют лихорадки при тепловом ударе, инсульте и послеоперационной злокачественной гипертермии. При этом подъем температуры у стариков выше 39°С может вызвать нарушение сознания, дезориентацию.

Большинство лихорадочных реакций опосредуется воздействием лейкоцитарного пирогена на центр терморегуляции, поэтому гипертермия при многих, различных по механизмам, заболеваниях имеет единое по сути происхождение. По выраженности выделяют лихорадку: субфебрильную (37,1-37,9°С), умеренную (38-38,9°С), высокую (39-40,9°С) и гиперпиретическую (41°С и выше). Длительность лихорадки часто имеет более важное значение для дифференциальной диагностики, чем ее высота. При наблюдении за больным становится ясно, что чем дольше длится лихорадка, тем меньше круг болезней, которым она свойственна. Поэтому внимательное наблюдение за динамикой лихорадки повышает ее дифференциально-диагностическое значение.

Нозологические формы не имеют прямой связи с определенным типом лихорадки, однако при некоторых инфекционных болезнях температурная кривая настолько характерна, что фактически определяет диагноз, например, при малярии, возвратном тифе и некоторых других.

Выделяют следующие типы температурных кривых:

– Постоянная Л. (febris continua) при которой температура тела увеличена до 39°С и более постоянно (тифо-паратифы, сыпной тиф);

– Послабляющая Л. (f. remittens) с суточными колебаниями более 1°С но не более 2°С (орнитоз);

– Перемежающаяся Л. (f. intermittens), когда имеется правильная смена высокой и нормальной температуры с суточными колебаниями в 3-4°С (малярия и др.);

– Возвратная Л. (f. reccurens) – это правильная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов по нескольку дней (возвратный тиф);

– Волнообразная, или ундулирующая Л. (f. undulans) – постепенное нарастание температуры до высоких цифр с последующим постепенным снижением до нормальной (субфебрильной); затем через 2-3 недели цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз);

– Гектическая, или истощающая (f. hectica) – длительная Л. с очень большими суточными колебаниями в 3-5°С со снижением до нормальных (субнормальных) цифр (сепсис, генерализованная вирусная инфекция);

– Неправильная, атипичная Л. (f. irregularis) с большими суточными размахами при различной степени повышения температуры и неопределенной длительности (сепсис и др.);

– Извращенная, или инвертированная Л. (f. inverta), когда температура выше утром, чем вечером.

Ряд болезней характеризуется кратковременным повышением температуры (острая дизентерия). Однако диагностическое значение Л. снижается, если однотипные температурные кривые могут регистрироваться при различных заболеваниях (диффузные болезни соединительной ткани, туберкулез, сепсис).

Кроме лихорадки у больных обычно имеются и общие, неспецифические симптомы: озноб, общее недомогание, головная боль, потливость, сердцебиение, реже – миалгии, артралгии, анорексия, похудание. Нередко отмечаются умеренная анемия, повышение СОЭ, острофазовые реакции, небольшая протеинурия (лихорадочная).

При неясном происхождении лихорадки собирается максимально полная диагностическая информация о больном: углубленный анамнез, физикальное исследование, стандартный набор лабораторных и инструментальных исследований. При появлении диагностической гипотезы могут потребоваться дополнительные исследования по индивидуальным показаниям.

Огромное количество причин, вызывающих лихорадку, исключает возможность сформировать единую схему обследования больных с ЛНГ. Клинический опыт убеждает, что ЛНГ имеет чаще всего инфекционное происхождение, реже – это свидетельство опухолевого процесса, еще реже – проявление диффузных заболеваний соединительной ткани. На три эти группы болезней приходится до 90% всех лихорадок.

Источник

Обучающий онлайн портал learn.iakpp.ru

субфебрилитет неуточненный код мкб

Лихорадка неясного происхождения (R50)

Лихорадка неуточненная