токсическая эритема мкб код

Токсическая эритема мкб код

Развивается у 50-72% доношенных детей.Патогенез неясен Часто выявляемая эозинофилия предполагает аллергическую природу, однако неудачные попытки обнаружить медикаментозные аллергены или материнские антитела в молоке не подтверждают это предположение. Безуспешными оказались также поиски инфекционного агента.

У детей, перенесших токсическую эритему, чаще выявляются сенсибилизация к яичному белку, гипериммуноглобулинемия, лимфоцитоз. Факторами риска развития токсической эритемы у детей могут быть погрешности в диете и токсикозы беременных, эндокринопатии (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы), гипоксия плода.

Иногда токсическую эритему новорожденных наблюдают при рождении, но чаще на 1–2-й день жизни, реже позже. Иногда ее появлению предшествует транзиторная диффузная эритема. Заболевание может проявиться в виде ограниченной или генерализованной форм.

Ограниченная форма

При ограниченной форме общее состояние ребенка не нарушено, на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах появляется небольшое количество эритематозных пятен с папулезными элементами в центре диаметром 1– 3 мм.

Генерализованная форма

Генерализованная форма отличается незначительным нарушением общего состояния (субфебрильная температура, вялость), распространенным множественным папуло-уртикарным характером высыпаний, особенно на груди и животе, меньше — на лице, плечах и бедрах со склонностью к слиянию и превращению в папулопустулезные элементы с образованием подроговых или интраэпидермальных пустул диаметром 1-2 мм с красным венчиком. Ладони и подошвы не поражаются. Характерна эозинофилия в крови и содержимом пустул, посевы из них стерильны. Сыпь исчезает спонтанно через 2-4 дня, реже в течение 1-2 нед

Диагноз обычно не представляет трудностей.Эозинофилия в периферической крови или мазках из пустулезных элементов помогает установить правильный диагноз.

При ограниченной форме лечения не требуется или достаточно только наружных средств.При генерализованной форме ребенку назначают антигистаминные препараты, глюконат кальция, витамины В6, С, рутин, биопрепараты (лакто- и бифидумбактерин); наружно – 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор калия перманганата на пустулы, везикулы, присыпка (талька и окиси цинка по 20 г).

Источник

Токсикодермия

Общая информация

Краткое описание

Токсикодермия (синонимы – токсико-аллергический дерматит) – острое воспаление кожных покровов (реже слизистых оболочек), возникающее как реакция на прием внутрь, вдыхание, парентеральное, вагинальное, ректальное введение веществ, являющихся одновременно аллергенами и одновременно обладающих аллергизирующим и токсическим действием [1,2,3,4].

Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1]

Общепринятой классификации токсикодермии не существует. J. Jadassohn выделил несколько групп заболеваний:

По этиологическому фактору [5,6,7,8,9,10,11,12] (таблица 1):

По степени тяжести [1,13,14] (таблица 2):

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): при тяжелом течении процесса (третья степень). Угроза развития тяжелых форм лекарственной аллергии (отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса — Джонсона).

Проводятся в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез
Жалобы [1,3,11,12,13,14] (УД – А – В):

— эффективность ранее проводимой терапии.

Физикальное обследование [1,3,11,12,13,14] (УД – А – В):

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1,14] (УД – С)

В таблице 3 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии токсикодермии.

Таблица 3. Основные клинические дифференциально-диагностические критерии токсикодермии.

Лечение

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,4,15,16]

Системная терапия

— Хлорапирамин, в/м или в/в по 1,0–2,0 мл в сутки, в течение, в среднем, 10–15 дней (первого поколения).

Дезинтоксикационные средства: [1,2,3,4,15,16] (УД –С)
Используются при среднем и тяжелом течении патологического процесса на коже. При условии если не проводится гипосенсибилизирующая терапия.
Для обеспечения десенсибилизирующего, противовоспалительного и антитоксического эффектов.

— Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

Наружная терапия

— Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже (слабые I).

Немедикаментозное лечение

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: трахеостомия проводятся в условиях реанимобиля.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: трахеостомия проводятся в условиях реанимации, приемного покоя или палаты интесивной терапии.

Индикаторы эффективности лечения:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания к экстренной госпитализации:

Показания к плановой госпитализации:
— при средней тяжести течении процесса (вторая степень).

Учитываются также такие показатели как:

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список использованной разработчиков:

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Нурушева Софья Мухитовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», руководитель модуля дерматовенерологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Источник

Неонатальная токсическая эритема

Рубрика МКБ-10: P83.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Токсическая эритема новорожденных

Синонимы: эритема новорожденных, токсическая эритема

Термин «токсическая эритема новорожденных» предложил Лейнер в 1912 г.

Этиология и патогенез [ править ]

Ранее предполагалось, что токсическая эритема чаще возникает у новорожденных, подвергавшихся неблагоприятным антенатальным воздействиям, связанным с инфицированием или гипоксией, эндокринными нарушениями у матери, лекарственными, алиментарными, профессиональными вредностями, воздействовавшими на организм матери во время беременности. Подчеркивалась наследственная предрасположенность к гиперчувствительности и связь с аллергическими реакциями кожи замедленного типа. В других наблюдениях указывалось, что эта сыпь, возникающая у 50-70% зрелых новорожденных, не служит следствием токсических влияний. Именно поэтому вместо старого названия «токсическая эритема» стали чаще употреблять обозначение эритема новорожденных.

Клинические проявления [ править ]

Возможны отечность век, небольшое увеличение лимфатических узлов и селезенки, жидкий стул. Ребенок становится беспокойным или вялым, повышается температура тела. Обычно высыпания исчезают в течение 2 сут, а иногда в течение первых суток или даже через несколько часов. В редких случаях возникают рецидивы в первые 2 нед.

Неонатальная токсическая эритема: Диагностика [ править ]

Диагноз обычно не представляет трудностей.

При гистологическом исследовании в дерме обнаруживаются отечность и околососудистые и перифоликуллярные инфильтраты, содержащие нейтрофилы и большое количество эозинофилов, иногда стерильные пустулы в эпидермисе под роговым слоем, также содержащие много эозинофилов, отсутствие спонгиоз. В гемограмме обнаруживается эозинофилия. Возможно повышение в крови уровня IgM и IgG.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Неонатальная токсическая эритема: Лечение [ править ]

Лечение в легких случаях не требуется. Пустулезные высыпания можно смазывать экстрактом листьев эвкалипта, раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, раствором калия перманганата, после чего припудривать детской присыпкой. В тяжелых случаях проводят лечение антигистаминными препаратами.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Источник

Многоформная эритема

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМОЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L51

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации МЭ не существует.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых микроорганизмов.
Причинами заболевания могут являться прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).
МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:
— легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;
— тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, пузырьки. Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. Пузырьки округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.
На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.
Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

Диагностика

Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз наблюдаются при тяжелом течении заболевания.
В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.

Лечение

— уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
— сокращение срока госпитализации;
— предупреждение возможных осложнений.

Схемы лечения

Наружная терапия [1]:
1. Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) (D) применяются для обработки эрозий.

2. Глюкокортикостероидные препараты (D):
— метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
или
— гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
или
— бетаметазона валерат 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.

3. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты (D):
— бетаметазона валерат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.

Системная терапия
1. При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты:
— эритромицин (D), таблетки 0,5–1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель.

2. Антигистаминные препараты (D):
— хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
— мебгидролин 0,1 г перорально 1–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
— хифенадин 20–50 мг перорально 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
— клемастин 1 мг перорально 2–3 раза в сутки или внутримышечно в течение 7–10 дней
или
— диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
или
— лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
или
— цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
или
— левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.

3. Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ:
— преднизолон (C) 30–50 мг в сутки перорально или 0,5–1 мг на кг массы тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недель
или
— дексаметазон (C) 4–8 мг в сутки перорально [2].
При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

4. При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один из противовирусных препаратов:
— ацикловир (A) 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней [3, 4]
или
— валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–10 дней [5]
или
— фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [5].
В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами.

5. У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100–150 мг в день (D), гидроксихлорохина 200- 400 мг в день (D) или азатиоприна 100–150 мг в день (D) [6].

Особые ситуации
Лечение детей
У детей раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить инфузионную терапию.

Требования к результатам лечения
— клиническое выздоровление;
— предупреждение развития рецидивов.

ПРОФИЛАКТИКА
Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

Госпитализация

— тяжелое течение МЭ;
— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Многоформная эритема»:
1. Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
2. Горланов Игорь Александрович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
3. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
4. Хайрутдинов Владислав Ринатович – ассистент кафедры кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник