токсико аллергический дерматит код мкб
Токсидермия
Алиментарные (пищевые) токсидермии могут быть обусловлены как аллергическими (чаще возникают у детей, чем у взрослых), так и прочими механизмами (по данным современных исследований, они составляют 12% от всех видов заболевания). Развитие алиментарных токсидермий связано с приемом продуктов с высоким содержанием гистамина и гистаминоподобных веществ (томаты, баклажаны, авокадо, сыры, рыба свежая и замороженная, салями, сосиски, красное вино, консервированная пища, пиво, квашеная капуста, бананы) или продуктов, которые способствуют высвобождению гистамина (алкоголь, какао, шоколад, белок яйца, хлебные злаки (особенно пшеница), ананас, свиная печень, креветки, клубника.
Первые проявления токсидермии начинаются через 1-21 день после поступления аллергена. Скорость развития симптомов зависит от нескольких факторов, в том числе от количества поступившего в кровь аллергена и чувствительности больного к этому веществу. Ранняя токсидермия возникает через 1-3 суток, а поздняя на 9-21 сутки.
Симптомы токсидермии
Пятнистая токсидермия в виде эритематозных, пигментных или геморрагических (пурпурозных) элементов встречается чаще других и обычно локализуется на теле, лице, конечностях. В крупных кожных складках (паховых, подмышечных, под молочными железами) сыпь может сливаться. Распространенность высыпаний варьируется от единичных элементов до эритродермии, поверхность элементов гладкая, позже развивается шелушение, иногда центр растущего пятна становится бледнее периферии и элементы приобретают вид колец. Элементы появляются сразу или постепенно, толчками, достигая максимального развития в течение 2–3 дней, и через несколько дней исчезают, не оставляя следов. При поражении ладоней и подошв кожа “слезает”.
В зависимости от степени тяжести и интоксикации больного могут беспокоить учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, боли в суставах и мышцах, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, нарушение со стороны психики: спутанность сознания, тревога, страх смерти. Одним из осложнений является токсическое поражение печени и почек, которое приводит к недостаточности их функции. При геморрагическом синдроме поражаются сосуды.
Самыми тяжёлыми осложнениями токсидермии являются синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) и синдром Стивенса — Джонсона. Синдром Лайела похож на массивный ожог, бывает, что пациенты из-за обширных болезненных некротических эрозий не могут открыть глаза или покушать. Происходит массивная потеря жидкости и электролитов, присоединяется инфекция, развивается недостаточность многих органов (почек, печени, сердца).
Смертность при этих осложнениях может достигать до 25 % у взрослых и 7,5 % у детей. При рано начатом лечении риск развития осложнений снижается. Осложнения токсидермии чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит и другие), с ВИЧ, иммунодефицитными состояниями, а также у больных, перенесших трансплантацию костного мозга.
Диагностика
По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую токсидермию. Оценка степени тяжести заболевания проводится на основании распространенности и характера поражения кожи и слизистых, данных физикального обследования, жалоб пациента и данных лабораторного исследования.
Важно выяснить, с чем сам больной связывает начало заболевания, учесть профессиональные и бытовые факторы, узнать, не принимал ли больной перед появлением сыпи лекарственный препарат или необычную пищу, не отмечал ли раньше аллергические реакции или обострения основного заболевания под влиянием медикаментов, продуктов питания и других веществ. Надежным подтверждением диагноза токсидермии служит исчезновение кожной сыпи после прекращения действия того или иного химического вещества.
Аллергологические тесты проводятся осторожно, под присмотром врача, желательно в стационаре (во избежание анафилактического шока). Низкую достоверность имеют и скарификационные тесты. Возможна диагностика с помощью лабораторных тестов: исследование крови на иммуноглобулины (Ig) Е, G, М, реакцию трансформации лимфоцитов, наличие преципитатов (появление в испытуемой крови осадка, который образован комплексами антиген+антитело), реакцию дегрануляции базофилов (растворение базофила при контакте с аллергеном). Гистология элементов не имеет диагностической значимости, так как при этом заболевании специфические признаки отсутствуют.
Лечение токсидермии
На этапе лечения рекомендуется прекратить прием всех медикаментов, кроме жизненно необходимых. Больных с токсикодермией у которых зарегистрирована гипертермия и явления общей интоксикации, рекомендуется госпитализировать во избежания развития осложнения.
Для скорейшего выведения аллергена/токсина из организма назначаются сорбенты, при нормальном артериальном давлении назначают мочегонные препараты. При пятнистых, уртикарных и папулёзных элементах назначаются антигистаминные препараты с целью снятия зуда, покраснения, отёка.
В тяжёлых случаях пациенту могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты (дексаметазон, преднизолон) для усиления противовоспалительного, противоаллергического и иммунноподавляющего действия. Наружное лечение применяется только в случае везикулёзной или буллёзной формы токсидермии, пузыри и эрозии смачиваются (не растирая и не травмируя кожу) фукорцином, бриллиантовым зелёным или бетадином.
Профилактика рецидивов заболевания заключается в информировании пациента о причине заболевания для исключения этого фактора из рациона питания и списка лекарственных препаратов.
Атопический дерматит у детей
Общая информация
Краткое описание
Атопический дерматит – аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания. Поражение проявляется интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихенификацией.
Код протокола: H-P-001 «Атопический дерматит у детей»
Для стационаров педиатрического профиля
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Истинная экзема.
2. Микробная экзема.
3. Себорейная экзема.
По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По баллам (1 балл – легкое течение, 2 балла – среднетяжелое, 3 балла – тяжелое течение):
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— кожный зуд;
— раннее начало (до 2 лет);
— указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет;
— общая сухость кожи в анамнезе;
— аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а также наличие любого атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет.
Физикальное обследование:
— складчатый характер поражения кожи;
— лихенизация.
Лабораторные исследования:
— повышение уровня сывороточного IgE;
— определение специфических IgE – ИФА-диагностика.
Дифференциальный диагноз
Лечение
6. Улучшение самочувствия.
Немедикаментозное лечение
Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).
Медикаментозное лечение
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100 мг, цетиризин 10,0).
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно.
Препараты, регулирующие процессы пищеварения.
В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1%, бетаметазона дипропенад 15-30 мг).
Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции.
При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм, промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.
При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм-Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1).
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты.
У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии. Назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0, 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).
Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а также психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) – оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005 г на ночь.
Перечень основных медикаментов:
1. *Лоратадин 10 мг табл., мазь 15 мг
2. *Цетиризин 10 мг табл.
3. *Преднизолон мазь 0,5%
4. *Гидрокортизон 1% мазь, крем
5. Тридерм 15 мг табл.
6. Целестодерм-Г 15-30 мг табл.
7. Адвантан мазь 15,0
8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор
9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
10. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Оксазепам 0,01мг табл.
2. *Феназепам 0,01 мг табл.
Дальнейшее ведение:
— морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море).
Токсидермия у детей
Содержание статьи
Токсидермия (токсико-аллергический дерматит) может появиться после воздействия на организм определенных аллергенов-раздражителей, которые могут попадать в организм через воздух, пищу, инъекции. Токсидермия может развиваться на фоне некоторых хронических заболеваний и длительного приема медикаментозных препаратов.
Типы токсидермии
Токсидермии классифицируют по типу течения:
Причины возникновения
Причина токсикодермий – попадание в организм аллергена. Наиболее распространенные из них:
Симптомы заболевания у детей
Симптомы токсидермии бывают специфическими – по которым можно четко распознать заболевание – и неспецифическими – встречающимися при других патологиях.
Специфические:
Неспецифические:
Характер и степень выраженность симптоматики зависят от причины заболевания и особенностей организма.
Диагностика болезни
Чтобы диагностировать токсидермию, врач-дерматолог проводит опрос и осмотр ребенка, после чего назначает:
Лечение токсидермии у детей
Терапевтические мероприятия направлены на оперативный вывод из организма вещества, которые спровоцировало данное состояние. Для внутреннего применения прописываются антигистаминные, десенсибилизирующие, слабительные и мочегонные препараты. Для местного применения прописываются мази, болтушки, охлаждающие кремы.
Обширное поражение кожи требует наружного лечения, сходного с лечением ожогов.
Пациенту при токсидермии назначается гипоаллергенная диета и обильное питье, чтобы вывести токсины и аллергены из организма.
Лечение токсидермии должен проводить опытный врач-дерматолог совместно с аллергологом.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Источники:
Лечение токсидермии
Воздействие токсических и аллергических факторов, а также влияние агентов обоих типов приводит к развитию токсидермии (токсико-аллергического дерматита). Это заболевание характеризуется воспалением кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек.
Такими факторами наиболее часто являются лекарственные препараты, производственные химические вещества и средства бытовой химии, некоторые пищевые продукты. Они проникают в организм путем непосредственного приема внутрь или парентерального введения, при ингаляции или массивном поглощении через кожу и слизистую оболочку. Всасываясь в кровь, они распространяются по организму и вызывают повреждение кожи, проявляясь различными по морфологической структуре высыпаниями.
Этапы диагностики токсико-аллергического дерматита
С целью установления диагноза токсидермии, проводят различные тесты и обследования. Для успешной терапии желательно определить, какое именно вещество привело к развитию заболевания. Все исследования, а также меры по лечению токсидермии, должны назначаться специалистом медицинского учреждения.
Диагностика токсико-аллергического дерматита усложняется еще и тем, что различные тесты имеют разную степень достоверности. Это объясняется просто: аллергеном может быть не само вещество, а продукт его распада.
Наиболее точные данные возможно получить при совокупности разных лабораторных исследований.
Особенности лечения токсикодермии
Все меры по лечению токсидермии прежде всего направлены на блокировку вещества, спровоцировавшего патологический процесс в организме. Параллельно также ведется мероприятия по выводу патогена вещества из организма пациента и обеспечивается стабилизация его состояния. По большей мере токсидермия лечится медикаментозными препаратами, но также специалисты нередко назначают специальную диету и различные средства местного применения.
При всех формах токсидермии пациенту необходимо полностью отказаться от медикаментозных препаратов (кроме жизненно важных лекарств) и продуктов, которые предположительно являются причиной возникновения сыпи.
С лечением болезни нельзя медлить, так как заболевание может прогрессировать. При первых признаках токсико-аллергического дерматита необходимо обратиться к врачу. Специалист направит вас на диагностические анализы, на основе результатов которых сможет подобрать эффективную терапию.
Тактика лечения определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от следующих факторов:
Полезная информация
Причины токсидермии определяют тип заболевания. На сегодняшний день медицине известны 4 вида данной патологии:
Первые признаки токсидермии проявляются через 1-21 день после проникновения вещества в организм. Стремительное развитие симптоматики зависит от количества проникших в кровь веществ, а также от уровня чувствительности иммунной системы. Ранняя токсидермия возникает на 1-3 сутки, а поздняя – на 9-21 сутки. Как и любой другой патологии аллергической природы, данному заболеванию в равной степени подвержены как взрослые, так и дети.
Сложность диагностики и лечения токсидермии заключается в том, что токсико-аллергическая реакция на одно и то же вещество проявляется по-разному у каждого пациента. Но общими проявлениями всех клинических видов заболевания являются кожные высыпания и поражения слизистых оболочек, которые часто сопровождаются такими неприятными ощущениями:
Как правило, сыпь появляется остро. Иногда это приводит к повышению температуры до 38 °C. Высыпания симметричны, имеют схожую структуру и с течением времени могут разрастаться и видоизменяться. Скорость развития симптоматики зависит от частоты и длительности контактов с аллергеном. Различают множество высыпаний разной морфологической структуры. Наиболее распространена пятнистая сыпь, появляющаяся на конечностях, различных участках туловища и на лице. Такие высыпания имеют тенденцию сливаться в более крупные пятна.
По площади поражения токсидермия бывает локализованной и распространенной. В первом случае сыпь появляется на ограниченном участке тела. Как правило, это одно или несколько круглых пятен различного размера. Для распространенного типа характерны высыпания, занимающие большие площади туловища. Это тяжелая форма токсико-аллергического дерматита, которая при неадекватном и несвоевременном лечении может нанести значительный вред общему состоянию пациента.
В зависимости от степени интоксикации у больных токсидермией могут возникать следующие признаки:
токсикодермия различной этиологии
Токсикодермия – это острое воспаление кожи и слизистых оболочек, имеющее аллергическую природу, при этом аллерген попадает в толщу кожи через кровь (гематогенным путем). Непосредственного контакта кожи с аллергеном нет. Токсикодермия проявляется такими кожными элементами:
Элементы сыпи могут быть не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, половых органов, анального кольца. Тяжесть состояния пациента определяется количеством кожных элементов и общей реакцией организма. Другое название болезни – токсико-аллергический дерматит. Некоторые исследователи считают токсикодермию лекарственной болезнью. При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу-аллергологу.
Почему возникает токсикодермия?
Основной механизм развития болезни – токсико-аллергический. Это значит, что вещество, циркулирующее в крови, имеет ядовитые (токсические) и аллергические свойства. Однако дело не только во внешнем факторе. Организм пациента изначально имеет аллергическую «настроенность», или эпизоды поражения других органов уже бывали раньше. Основные предпосылки заболевания – наследственная ферментативная недостаточность, индивидуальная непереносимость, кумуляция (накопление) лекарств, взаимодействие с ультрафиолетовым спектром солнечного излучения и другие.
Непосредственные причины возникновения токсикодермии чаще всего экзогенные, то есть находящиеся во внешней среде. Наиболее часто в качестве мощных аллергенов выступают:
Среди лекарств наибольшей аллергенностью обладают антибиотики, вакцины и сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламидные соединения, барбитураты, витамины и другие. В некоторых случаях заболевания отмечается реакция даже на кортикостероиды и антигистаминные средства, т.е. на вещества, которые обычно используются как раз для борьбы с аллергией.
Бытовая химия – не менее частая причина кожных поражений. Особенно это касается соединений, имеющих бензольное кольцо в своей химической формуле. Чаще всего кожа реагирует на стиральный порошок, растворители и краски, эпоксидную смолу. Среди веществ, используемых на производстве, наибольший вред приносят мышьяк и ртуть.
Среди пищевых продуктов опасность несут те, что содержат консерванты и красители. В этом смысле опасен даже хлеб, если он испечен с добавлением большого количества разрыхлителей. Под подозрением, как правило, снеки, колбасы, консервы, некоторые полуфабрикаты. Природные аллергизирующие свойства имеют шоколад, куриные яйца, морепродукты, мёд, цитрусовые и кофе.
Токсидермия аутотоксическая – это поражение кожи, возникающее под действием собственных патологических продуктов обмена вещества. Это бывает при болезнях почек и пищеварительного тракта, злокачественных опухолях. Нередко аутотоксический дерматит развивается при беременности, особенно при патологическом ее течении.
Все чаще в последние годы токсический дерматит возникает у детей, причиной его становится респираторно-вирусная инфекция вкупе с неправильным питанием. Страдают малыши, которым назначается много лекарств и аптечных витаминов одновременно.
Важно, что при токсикодермии раздражающее вещество напрямую не контактирует с кожей, а попадает с током крови.
Симптомы токсикодермии
Симптомы заболевания могут развиться как через несколько часов после попадания аллергена в организм, так и спустя несколько дней.
Проявления болезни разнообразны, включают практически все известные кожные элементы: эритему, папулы, везикулы, волдыри. Кожа вокруг элементов может быть покрасневшей или нет. Элементы могут проходить полный цикл своего развития (покраснение, образование, разрешение, заживление через язву с образованием рубца) или остановиться на какой-то стадии. При этом прямой зависимости между тем, какой кожный элемент образуется, и раздражающим веществом нет.
Одновременно человек испытывает различные неприятные ощущения: как местные (на коже), так и общие. Может быть болезненность, жжение, напряжение, зуд в месте поражения. Особенно тяжело переносятся поражения слизистых оболочек, которые затрудняют прием пищи и отправление естественных потребностей.
Общие симптомы – это лихорадка, недомогание, суставные боли, снижение аппетита, вялость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, расстройства сна. Если поражается сосудистая стенка, присоединяется кровоточивость или геморрагический синдром. Могут поражаться почки и печень, сердце и другие органы. Часто присоединяются рвота и расстройства стула.
Классификация токсико-аллергического дерматита
В зависимости от площади поражения выделяют 2 основные формы токсикодермии:
Фиксированная форма – это несколько элементов на коже, каждый из которых имеет диаметр не более 3 см, и незначительная общая реакция. Если элементов много, диаметр их превышает 3 см или они сливаются, то такая форма относится к распространенной. Фиксированная форма чаще всего поражает слизистую рта и половых органов.
Самой легкой формой считается пятнистая токсидермия, когда на коже возникают только возвышенные эритематозные пятна, которые могут сливаться и шелушиться. Общее состояние страдает незначительно.
Пустулы развиваются под действием химических веществ, содержащих йод, бром или хлор (йододерма, бромодерма). Вещества способствуют размножению стафилококков, имеющихся в волосяных фолликулах.
К тяжелым формам распространенной токсикодермии относят такие синдромы:
Токсикодермия может развиваться по механизму аллергической реакции немедленного (антитела к иммуноглобулину Е) или замедленного (сенсибилизированные Т-лимфоциты) типа.
Диагностика заболевания
Характерные кожные высыпания, их явная связь с провоцирующим фактором сомнений в диагнозе не оставляют. Кожная реакция развивается немедленно после употребления аллергена вовнутрь или его вдыхания, либо максимум в течение 2-х суток. При тщательном расспросе и сопоставлении фактов обычно обнаруживается вещество, которое стало причиной поражения кожи.
Точное определение аллергена возможно только косвенным путем. Кожные тесты при заболевании не проводят, поскольку это может привести к развитию шока. Выполняют те исследования, которые возможны с венозной кровью в пробирке: трансформация лимфоцитов, дегрануляция базофилов, агломерация лейкоцитов и подобные.
Для выявления аллергической природы болезни проводят различные исследования:
По показаниям при подозрении на поражение внутренних органов могут привлекаться специалисты других направлений (кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи) и назначаться профильные исследования. Точная диагностика – основа выздоровления.