цервикальная эктопия код по мкб 10
Эктопия шейки матки (эндоцервикоз)
Общие сведения
Распространенность патологических процессов шейки матки остается высокой и не отмечается тенденции к снижению. Важность проблемы заключается в том, что патология встречается у 15-20% пациенток репродуктивного возраста. Это могут быть как доброкачественные процессы, так и предраковые, своевременное выявление и лечение которых позволяют предупредить развитие рака шейки матки. К доброкачественным заболеваниям относятся истинная эрозия, эктропион, лейкоплакия простая, полип, эктопия (или псевдоэрозия), о которой сегодня пойдет речь.
Эктопия или эндоцервикоз шейки матки, что это такое? Термин эктопия означает ненормальное смешение тканей или органов. Так, если говорить об органах, то может быть эктопия сердца — ненормальное его положение вне грудной клетки, например в шее или в брюшной полости. Эктопия яичка — это аномальное расположение яичка у мальчиков, состояние, когда орган не опускается в мошонку, а локализуется под кожей лобка, возле корня полового члена, под кожей промежности.
В рассматриваемом нами случае имеет место перемещение цилиндрического эпителия цервикального канала во влагалищную зону. Это несвойственное и нетипичное расположение цилиндрического эпителия. В структуре доброкачественных заболеваний эктопия составляет 90-95%.
Кратко рассмотрит строение шейки матки. Она является продолжением тела матки и связывает полость матки и влагалище. Часть шейки над влагалищем называется влагалищной частью или экзоцервиксом. Внутри шейки проходит цервикальный канал (длина его всего 4 см), который открывается в матку, образуя внутренний зев, и во влагалище, образуя наружный зев.
Слизистая цервикального канала имеет цилиндрический эпителий, а само влагалище и влагалищная часть шейки матки выстланы многослойным плоским эпителием. Благодаря многослойности он выполняет защитную функцию, а гликоген верхних слоев эпителия создает иммунологический барьер. Наружный зев является местом стыка двух эпителиев. Расположение стыка меняется в различные возрастные периоды, поскольку зависит от гормонального фона: у женщин детородного возраста он находится в наружном зеве, у совсем юных девушек — во влагалищной части шейки, а у пожилых женщин — внутри канала. Во время беременности стык перемещается в вагинальную часть шейки, что является нормой для этого периода, то есть формируется физиологическая эктопия на фоне гиперэстрогении.
Большинство врачей считают, что цервикальная эктопия шейки матки не является заболеванием, а нормальным физиологическим состоянием, в связи с этим код эктопии шейки матки по МКБ-10 не присвоен. При этом нормой считаются неосложнённые формы эктопии. У подростков и юных женщин цервикальная эктопия рассматривается как физиологическое состояние, которое связано с относительной гиперэстрогенией и протекает бессимптомно.
Эктопия цилиндрического эпителия встречается у половины женщин репродуктивного возраста, но, если она протекает с на фоне воспалительных заболеваний (цервицит, вагинит) и нарушений менструального цикла, женщина нуждается в обязательном дообследовании (кольпоскопия, цитологическое исследование мазков). Это связано с тем, что эктопированный цилиндрический эпителий постепенно снова замещается многослойным плоским, но при этом процессе возможно развитие дисплазии клеток (изменение формы и строения их), которая является предраковым заболеванием. В этом и заключается опасность эктопии у части женщин.
Патогенез
Во внутриутробном развитии цилиндрический эпителий покрывает всю поверхность матки и влагалища, находящихся в зачаточном состоянии. Но потом плоский эпителий замещает его во влагалище и на влагалищной части шейки. При достижении репродуктивного возраста граница этих двух эпителиев не видна при гинекологическом осмотре. Поскольку цилиндрический эпителий чувствителен к воздействию гормонов, его граница периодически смещается наружу (образуется эктопия), а потом снова нарастает плоский эпителий.
Существует много теорий развития этого состояния:
Многие исследователи придерживаются мнения о полиэтиологичности развития данного явления: дифференцировка резервных клеток контролируется многими факторами.
Классификация
По клинической картине:
По морфологическому строению:
Прогрессирующая псевдоэрозия является вариантом железистой или папиллярной. Само ее название должно натолкнуть на выбор лечения и неблагоприятный прогноз. Прогрессирующие эрозии протекают с гиперплазией резервных клеток, которые потом дифференцируются. Стационарная псевдоэрозия соответствует простой. Она свидетельствует о фазе покоя — псевдоэрозия не растет. В стационарных псевдоэрозиях гиперплазия отсутствует.
Заживающие — это псевдоэрозии, находящиеся в фазе обратного развития — замещение многослойным эпителием или бывшим или новообразованным. При регенерации замещение происходит от периферии к наружному зеву. Плоский эпителий растет под цилиндрический, вытесняя его, со временем он становится многослойным. В большинстве случаев обратное замещение плоским эпителием является доброкачественным процессом, который идет за счет метаплазии. Метаплазированный эпителий вызревает до нормального плоского.
Процессы регенерации длительны и завершаются за 1-1,5 года. Чем длительнее процесс, тем больше риска развития атипических изменений. Изменение нормально протекающего процесса метаплазии влияют гормональные иммунологические факторы и инфекционные заболевания, в частности наличие вируса папилломы человека. В свою очередь активная метаплазия в зоне трансформации увеличивает риск заражения ВПЧ 16-го типа, являющийся онкогенным.
Физиологическая или неосложненная эктопия цилиндрического эпителия шейки матки — это вариант нормы у девушек-подростков и женщин до 23 лет. Неосложнённая псевдоэрозия часто является врожденной и выявляется при первом осмотре девушки гинекологом. При выявлении ее рекомендуется регулярный осмотр гинеколога (раз в 6-12 месяцев) с цитологическим контролем. Зачем это нужно? Пограничная зона перехода цилиндрического эпителия в плоский (называется «зона трансформации»), подвергается предраковым и злокачественным изменениям — здесь происходят патологические метапластические и анапластические процессы. Поэтому выявление эктопии у женщин детородного возраста требует тщательного обследования и при необходимости — лечения. Кроме того, наличие псевдоэрозии часто сопряжено с бесплодием, выкидышами и преждевременными родами.
Также на стыке эпителиев развиваются патологические изменения:
Эктопия матки или псевдоэрозия относится доброкачественным (другое название фоновым) заболеваниям. Почему она называется псевдоэрозия, хотя термин в последнее время все реже используется? Потому что обнаруженный гинекологом участок покраснения на влагалищной части шейки — это не дефект эпителия, как при истинной эрозии, а выстилка из цилиндрических клеток. Протекая бессимптомно, она выявляется только при осмотре в зеркалах и при кольпоскопии. Выглядит как участок красного цвета вокруг наружного зева, а при контакте с инструментами может кровоточить. При осложненной форме наблюдается сочетание изменений эпителия с воспалительным процессом влагалища (кольпит, вагинит) и шейки (эндоцервицит). Осложненное течение с воспалением наблюдается в 67-71%. При этом у женщин появляются жалобы, а хронический воспалительный процесс (гонорейный, хламидийный, микоплазменный и трихомонадный) может привести к дисплазии и атипии клеток, которые выявляются при цитологическом исследовании. При гистологическом исследовании и кольпоскопии выявляется гипертрофия эпителия. Гипертрофическая эктопия на шейке матки типична для хламидийного, микоплазменного и трихомонадного эндоцервицита.
Развитию злокачественных новообразований предшествуют доброкачественные и предраковые заболевания, причем 80% поражений шейки приходится на доброкачественные и 20% на предраковые. Доброкачественные заболевания — состояния, при которых сохраняется нормальный эпителий, в нем происходит правильное деление, созревание и старение эпителиальных клеток. Кроме эктопии к доброкачественным заболеваниям относятся:
Риск озлокачествления возрастает с возрастом и при наличии гинекологических патологий (плоские кондиломы, воспалительные процессы, лейкоплакия). Рак шейки матки можно предотвратить, поскольку развивается он на фоне предопухолевых состояний, которые длительно существуют и их можно выявить гинекологических осмотрах и устранить. Переход дисплазии рак «на месте» длится 3-8 лет, а до момента развития инвазивного рака проходит 10-15 лет.
Предраковые состояния шейки матки:
Если эритроплакия относится к предраковым заболеваниям шейки матки, то эритроплазия Кейра или болезнь Кейра рассматривается как первая стадия плоскоклеточного рака. Это неинвазивная (поверхностная) форма плоскоклеточного рака слизистых. У женщин она выявляется в 10-15% и локализуется на половых губах и шейке матки. Болезнь Кейра развивается медленно, поэтому регулярные осмотры гинеколога позволяют выявить эту патологию вовремя. Выглядит образование небольшим не болезненным плотным пятном, поверхность которого влажная, блестящая, а цвет насыщенно-красно-вишневый. Если в области пятна появляются разрастания и эрозии, можно заподозрить переход в плоскоклеточный рак. Эритроплазия перерождается в плоскоклеточный рак у трети больных. В плане лечения показаны радикальные способы: хирургическое удаление, криодеструкция, электрокоагуляция, радиотерапия, местная химиотерапия.
Причины
Экзогенные факторы и причины:
Урогенитальная инфекция (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз) всегда сопутствует гиперпластическим процессам и патологии слизистой цервикального канала. Хламидийная инфекция является самой распространенной и часто выявляется при эктопии шейки. Также у 49% женщин с эктопией выявляется инфицированность вирусом папилломы человека. ВПЧ обнаруживается у 90% беременных с эктопией. Доказано, что осложненное течение эктопии обусловлено не только наличием ВПЧ-инфекции, но высокой вирусной нагрузкой. Папилломовирусная инфекция является ключевой при развитии эндоцервицитов. Максимальная инфицированность женщин ВПЧ наблюдается в 18-25 лет. Таким образом, выявление ВПЧ, типа его, определение вирусной нагрузки и онкопротеина Е7 дает возможность определить онкологический потенциал эктопии и составить прогноз.
Симптомы
Чаще всего женщины не предъявляют жалоб. Может незначительно увеличиться количество белей. Дискомфорт, боли и увеличение выделений появляются при протекании эктопии с хроническим цервицитом. Характерны также боли при половом акте и возможны кровянистые выделения после него. Визуально эктопия выглядит, как кольцо интенсивно розового или красного цвета, которое опоясывает вход в шейку со стороны влагалища. Цитограмма соответствует воспалительным явлениям.
Фото: эндоцервикоз шейки матки
Анализы и диагностика
Цитологическое исследование. При эктопии возможны следующие варианты заключений цитологии:
При осложнённой форме возможны следующие варианты:
Лечение эндоцервикоза шейки матки
Считается, что неосложненная эктопия не нуждается в лечебных мероприятиях, однако женщина должна наблюдаться у гинеколога с осмотром раз в полгода. Осложнённая форма встречается в 80% случаев. При осложнённой форме имеются воспалительные или предраковые процессы шейки матки, поэтому необходимо проводить их лечение, которое предусматривает:
Целью лечения является полное излечение, предупреждение рецидивов и применение органосохраняющего лечения при детородном возрасте больной. Медикаментозное лечение включает противовоспалительную терапию.
При одновременно выявляемых микоплазме, уреаплазме, трихомонадах, антибиотики назначаются эмпирически. По европейским рекомендациям эмпирическая терапия заключается в приеме азитромицина (Сумамед, Азитрал, Азитромицин) 1 г внутрь каждые 7 дней. Возможно применение доксициклина (Вибрамицин, Юнидокс Солютаб) по 100 мг 2 раза в день 10 дней. Лечение должна принимать женщина и ее партнер. Также назначается кларитромицин (Клацид, Фромилид, Кларицин) по 500 мг в день 10 дней. При цервиците, вызванном Chlamydia trachomatis, рационально назначение джозамицина (Вильпрафен) и доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб). Эти же препараты рекомендуются и при инфекциях вызванных уреаплазмой и микоплазмой.
Вильпрафен относится к антибиотикам макролидам и является альтернативой применению кларитромицина, доксициклина и моксифлоксацина. Вильпрафен принимают по 1,0 г в день 10 дней. Этот препарат разрешено применять при беременности после оценки пользы/риска.
Также считается, что комплексное применение амоксициллина + клавулоновой кислоты (препарат Флемоклав Солютаб) и Вильпрафена, высоко эффективно при смешанных цервицитах и вагинитах, поскольку охватывает весь спектр возбудителей инфекции этой локализации. Препараты принимают по следующей схеме: Флемоклав Солютаб 1000 мг два раза в день + Вильпрафен 500 мг трижды в день курсом 7-10 дней. Пациентки с затяжным цервицитом должны быть обследованы на предмет M. genitalium с назначением моксифлоксацина (фторхинолоны, препарат Авелокс).
При хронических формах хламидийного цервицита антибиотики назначаются длительно (3 недели и больше), одновременно проводится иммунотерапия, которая включает:
Предложена схема восстановления иммунологического состояния шейки при рецидивирующем хламидийном цервиците. Назначается комбинация ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) 10 сеансов и иммунотерапии Генфероном (содержит интерферон человеческий + Таурин + бензокаин). Генферон в виде свечей применяется вагинально по 1 свече 2 раза в день тоже 10 дней.
Кроме этого, женщине назначаются гепатопротекторы, антиоксиданты, а для восстановления флоры влагалища вагинальные капсулы или суппозитории, содержащие лактобактерии: Лактонорм, Вагилак, Ацилакт, Фемилекс и гель Лактагель.
Для профилактики рака шейки применяются деструктивные методы (криодеструкция, радиохирургия, лазерная коагуляция).
Эрозия шейки матки
Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.
МКБ-10: N86 — Эрозия и эктропион шейки матки.
Эрозия шейки матки (цервикальная эрозия, эктопия) — это патология, при которой клетки, в норме находящиеся внутри цервикального канала, распространяются на поверхность шейки матки. Когда врач подозревает эрозию шейки матки, не нужно сразу волноваться. Во-первых, окончательный диагноз выставляется после комплексного обследования. Во-вторых, в медицине есть достаточно методов лечения, которые эффективно справляются с эрозией шейки матки.
Если эпителий замещается структурами эндоцервикса, то это называют эктопией — псевдоэрозией или ложную эрозией шейки. Обычно оба заболевания называют эрозией. Это фоновые состояния которые без лечения могут перерасти в неоплазию (новообразование) шейки матки. Часть врачей считают эктопию неопасной, поэтому не предлагают ее лечение.
Причины
В детородном возрасте эрозия шейки матки регистрируется часто.
Провоцирует ее множество факторов:
У беременных появлению эрозии шейки матки способствует гиперэстрогения. После деторождения возможно ее спонтанное исчезновение. Поэтому в гестационный период не торопятся с лечением эрозии, если она незапущенная. Эрозивные повреждения шейки матки диагностируют почти у 30% новорожденных младенцев женского пола. Это врожденная форма, возникающая при внутриутробной жизни ребенка, как ответ организма на гормоны матери. Маленькие девочки болеют эрозией на фоне влагалищного дисбактериоза. По мере психофизического развития эктопия уменьшается к половому созреванию, затем обычно проходит. Если она остается к 25 годам, то рекомендуют лечение.
Симптомы
При эрозии шейки матки нарушается целостность ее слизистой, которая приобретает дефекты, изъязвления. У большинства больных это не вызывает никакой симптоматики.
При эрозии иногда появляются неспецифические признаки, больше относящиеся к воспалительным процессам:
Без лечения эрозии шейки матки присоединяется инфекция, поскольку эктопические зоны крайне чувствительны к патогенной микрофлоре. Бактерии, вирусы, грибки быстро распространяются в патологической среде, чем усугубляют течение эрозии, провоцируя дальнейшее инфицирование малого таза. Появляются выделения с гнойным содержимым. Боли начинают иррадиировать в промежность, задний проход. При интиме выделяется секрет с примесью крови. Дискомфорт может вызвать у женщины боязнь интимных отношений, что приводит к семейным и психологическим проблемам.
Переход болезни в хроническую фазу сопровождается интоксикационными явлениями, усталостью, ухудшением психоэмоционального фона. При ослабленной иммунной защите присоединяются инфекции других органов, сопутствующие патологии. Промедление с лечением эрозии может обернуться серьезными осложнениями.
Диагностика
Если эрозия шейки матки протекает бессимптомно, то она зачастую диагностируется при профосмотре или обращении по другому поводу. Доктор осматривает пациентку на кресле бимануально и с помощью зеркала. Он может визуализировать характерную для эрозии гиперемию на шейке матки. Отсюда берется цитологический соскоб (ПАП-тест) специальной цитощеткой для морфологии которая поможет определить атипию, изменение клеточных размеров, форм, расположения. Это свидетельствует о предраковом состоянии, требующим немедленного лечения.
По общему мазку определяют наличие патогенной флоры, ее тип, чтобы можно было подобрать правильный антибиотик или противогрибковый препарат. ПЦР-тестирование покажет, есть ли болезни, передающиеся половым путем, а также вирус папилломы человека. Некоторые штаммы ВПЧ способны вызвать рак. Их своевременное выявление позволит провести лечение эрозии шейки матки пока не произошло злокачественного перерождения. Но даже простые типы папилломавируса при продолжительном разрушающем воздействии на репродуктивную систему могут привести к снижению фертильности.
Для более детальной визуализации используют кольпоскопию. Прибор во много раз увеличивает исследуемый участок. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Кольпоскоп находится на расстоянии около 20 сантиметров от изучаемой области. Целенаправленным световым пучком освещают шейку матки. Гинеколог смотрит в окуляры, получая четкую картину. Обрабатывает оболочку уксусной кислотой, удаляя слизь. Через минуту поверхность становится сероватого оттенка.
При пробе Шиллера (обработка раствором Люголя) здоровый плоский поверхностный слой становится коричневого цвета. Измененные структуры шейки матки не окрашиваются, что говорит об эрозии или предопухолевых патологиях. По необходимости может выполняться хромокольпоскопия — вариант расширенной кольпоскопии с использованием разных красителей.
Для дифференциальной диагностики эрозии шейки матки берется биопсия одним из подходящих способов:
Шейка матки не имеет болевых рецепторов, но локальное или спинальное обезболивание может проводиться, если у пациентки повышенная чувствительность. Также сдается анализ крови (клинический, биохимия), RV, гепатиты, ВИЧ. Выполняется трансвагинальная или абдоминальная ультрасонография. Что позволит исключить отягчающее (интеркуррентное) эрозию заболевание.
Лечение
Результаты всестороннего обследования позволят классифицировать эрозию шейки матки, детально разработать план лечения, реабилитации. При несильных повреждениях обходятся консервативными способами. Местно и системно назначаются противовоспалительные, антибактериальные, заживляющие, иммуностимулирующие, гормональные средства. Если нет эффекта от терапии эрозии назначается хирургический вариант лечения. Для избавления от эрозии используют преимущественно щадящие методики, особенно у нерожавших молодых девушек. Оптимальный период – 6-10 сутки цикла.
Химическое прижигание может проводиться однократно или несколько раз. Тампон смачивают специальной жидкостью. 2-3 минуты обрабатывают эктопические участки на шейке матки. Переносится манипуляция обычно хорошо, побочных реакций не возникает. Возможна индивидуальная непереносимость вещества.
Диатермокоагуляция эффективна, проста, доступна, длится 20-30 минут. Рекомендуется женщинам, уже имеющим детей. Эрозию прижигают слабым электротоком, что может вызвать рубцевание. Образовавшиеся струпья выходят наружу со следующими регулами. Заживление происходит на протяжении 4-6 недель.
Криодеструкция заключается в обработке эрозии шейки матки жидким азотом. Криозонд направляют непосредственно на область поражения которая через 3 минуты покрывается льдом. Через 5-минутный перерыв замораживание повторяют. Операция безболезненная, несложная, с быстрым восстановлением. После нее возможны рецидивы эрозии, возможны проблемы с естественным зачатием. Нельзя проводить беременным, при острых воспалениях, неоплазии, эндометриозе, фоновых состояниях.
Лазерная коагуляция – наиболее надежный метод борьбы с эрозией шейки матки. Побочные эффекты и ограничения минимальны. Можно применять у нерожавших. Реабилитация непродолжительная (до 4-х недель). Спайки, рубцы, кровотечение, боль, сужение цервикального канала отсутствует. Госпитализация необязательна. Проведение: под контролем кольпоскопа атипичные части прицельно подвергаются вапоризации – «испарению» под действием луча лазера. Параллельно может прижигаться киста, полип.
Радиоволновое лечение эрозии шейки матки заключается в разрушении нездоровых клеток высокочастотным током. Продолжается максимум до получаса. Преимущества: безболезненность, отсутствие деформаций, рубцовых изменений, теплового поражения. Лечение назначается при планировании беременности, поскольку не развиваются последствия, мешающие вынашиванию и деторождению. Радионожом одновременно дезинфицируется, иссекается эпителий, сосуды «запаиваются». Поэтому нет кровотечения. Первые 7-10 дней могут быть несущественные кровомазания. Манипуляция высокотехнологичная, требует специальных знаний, опыта, умения виртуозно обращаться с роботизированной техникой, которая есть далеко не в каждом медучреждении. Это обуславливает стоимость лечения, превышающую остальные методики.
Аргоноплазменная коагуляция – для устранения эрозии шейки матки применяют радиоволну, усиленную аргоном. Газ способствует образованию «факела» между органом и электродом. В крайних запущенных случаях прибегают к радикальной хирургии.
После лечения эрозии даются рекомендации для полного выздоровления которые нужно обязательно выполнять:
Если внецикличные выделения становятся все более прозрачными, исчезло кровомазание, уменьшается болезненность, то это показатель восстановления шейки матки. Если есть гной, не уходят боли, повышается температура – это повод для срочного визита к доктору.
Осложнения
Эрозия шейки матки — «ворота» для бактериальных, вирусных и других возбудителей, инфицирующих матку, придатки, соседние органы.
Поэтому без лечения последствия бывают самыми неблагоприятными:
Наиболее тяжелое осложнение эрозии шейки — преобразование в злокачественную опухоль. Но даже в таком случае при адекватном лечении ранней стадии можно избавиться от онкозаболевания и добиться длительной ремиссии.
Профилактика
Патогенез эрозии шейки матки малоизучен, поэтому специфических профилактических мер нет.
Предупреждение эрозии – избегание негативных факторов:
Если при эрозии выбрано динамическое наблюдение, то ходить на осмотры нужно по рассчитанному графику. Основная минимизация рисков связана с регулярными профосмотрами у лечащего врача.
Не позволят пропустить начало возникновения эрозии шейки матки или объемного образования:
Всесторонние диагностические процедуры можно пройти в специализированной клинике «АльтраВита». Опытные диагносты:
Это дает возможность быстро выставить диагноз, приступить к лечению эрозии шейки матки. Для каждого случая расписывается схема лечения согласно международным медицинским стандартам. Помимо гинекологов в медцентре трудятся другие профильные специалисты которые могут проконсультировать, дать профессиональную оценку, выбрать программу ВРТ при бесплодии после устранения эрозии.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.