туберкулез лимфоузлов код по мкб 10
Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
Рубрика МКБ-10: A18.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе и нередко сочетается со специфическим процессом во внутригрудных лимфатических узлах и ткани легкого.
Выделяют инфильтративную, казеозно-некротическую и индуративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов. При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом. Казеозно-некротическая форма характеризуется некрозом лимфатического узла с нагноением и образованием свищей. Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных лимфатических узлов и окружающих тканей.
Клинические проявления [ править ]
Заболевание обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение и болезненность лимфатических узлов. На ранних стадиях лимфатические узлы при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см. По мере прогрессирования туберкулеза узлы увеличиваются. Кожа над конгломератом узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне лимфатических узлов развиваются грубые рубцы.
Туберкулезная периферическая лимфаденопатия: Диагностика [ править ]
Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз. Однако чаще производят пункционную или эксцизионную биопсию лимфатического узла с последующим морфологическим и бактериологическим исследованием биоптата.
Внелегочный туберкулез
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «04» апреля 2019 года
Протокол №61
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].
Назвние протокола: Внелегочный туберкулез
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| A18 | Туберкулез других органов |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
АБП антибактериальные препараты;
АД – артериальное давление;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ЖКТ- желудочно-кишечный тракт;
КСТ – костно-суставной туберкулез;
КТ – компьютерная томография;
КУБ – кислотоустойчивые бактерии;
МБТ – микобактерии туберкулеза;
МЛУ ТБ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
НКЛ – непосредственно контролируемое лечение;
ОАК – общий анализ крови;
ПТП – противотуберкулезные препараты;
СВА – сельская врачебная амбулатория
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ТЛЧ – тест на лекарственную чувствительность;
УД – уровень доказательности;
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт;
ЦНС – центральная нервная система;
ЦРБ – центральная районная больница;
ЧДД-частота дыхательной деятельности;
ЭКГ – электрокардиограмма;
Rh-фактор – резус фактор;
HBsAg— поверхностный антиген вируса гепатита В
GPP – рекомендованная лучшая практика
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
(остаточные изменения после перенесенного туберкулеза):
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
общие:
Физикальное обследование.
общий осмотр [1, 3, 4, 6, 7]:
Лабораторные исследования [1, 3, 4]:
Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:
рентгенологическая картина:
Картина УЗИ:
Диагностический алгоритм [1]: 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Признаки | Туберкулезный спондилит | Гемангиома тел позвонков | Метастатические опухоли | Гематогенный остеомиелит тел позвонков |
| Начало заболевания | Малосимптомное, постепенное развитие заболевания | Малосимптомное. | Малосимптомное. | Острое начало |
| Характерные данные анамнеза | Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ. | Не выявлены. | Не выявлены. | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. |
| Гемограмма СОЭ | Ускорение СОЭ. | Без изменений. | Анемия, лейкопения, ускорение СОЭ. | Лейкоцитоз, повышение СОЭ. |
| Температура | Нет или субфебрильная. | Нет. | Нет. | Гипертермия до 38-40°С. |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | Деструкция тел двух смежных или более позвонков, снижение высоты тел позвонков, паравертебральные и эпидуральные абсцессы, остеопороз, значительное сужение межпозвоночного пространства. | Изменение костной структуры по типу «вздутия» тела позвонка. Обычно поражаются единичные позвонки (моноспондилит) без сужения межпозвонковой щели и без вовлечения паравертебральных мягких тканей. | Деструкция по типу «лизиса» тела одного или несколько не смежных тел позвонков, возможно с вовлечением паравертебральной или эпидуральной мягкой ткани. | Деструкция тела одного, двух или нескольких смежных позвонков. На фоне выраженного остеопороза отмечаются очаги или линии остеосклероза, паравертебральные и эпидуральные абсцессы. |
| Признаки | Туберкулез суставов. | Гнойные заболевания суставов. | Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса). | Острый суставной ревматизм. |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом. | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. | Контакт не установлен. | Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
| Начало заболевания | Малосимптомное. | Острое или подострое. | Малосимптомное | Чаще острое |
| Интоксикация | Умеренная. | выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела. | Нет. | Нет. |
| Объем поражения | В пределах одного сустава. | В пределах одного сустава. | Двустороннее поражение. | Несколько суставов. |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ | Возможно без изменений. | Возможно без изменений. |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. | Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. | Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. | Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты. |
| Признаки | Абдоминальный туберкулез | Острый живот | Кишечная непроходимость |
| Начало заболевания | Медленно. | Острое. | Острое. |
| Характерные данные анамнеза | Лимфогенный, гематогенный или контактный, иногда развивается милиарный. | Наличие камней в желчном пузыре, дискинезия желчных путей и дуоденостаз, хронические заболевания поджелудочной железы и т.д. | Спаечный процесс, врожденные аномалии (фиксированный дивертикул Меккеля, аномалии поворота кишечной трубки), обильный прием пищи. |
| Симптомы лимфаденита | Бессимптомное течение, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулёзной интоксикации, похудание, истощение, метеоризм, стойкая субфебрильная температура. | Боли в животе, рвота, кровотечение, шок, резкое повышение температуры тела. | Схваткообразные боли, довольно резкие, постоянно нарастающие, вначале в зоне кишечной непроходимости, не имеет постоянной локализации, затем по всему животу, переходит постоянные и тупые, в терминальную фазу практически исчезает. |
| Гемограмма, СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. | Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. | Выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. |
| Диагностика | Лапароскопия с биопсией | Лапаротомия с биопсией. | Лапаротомия с биопсией |
| Гистология | Туберкулезное воспаление. | Не характерно. | Не характерно. |
| Бактериология | БК (+). | Отрицательный. | Отрицательный. |
| Признаки | Туберкулез почек | Неспецифический пиелонефрит | Опухоли почек | |
| Начало заболевания | Малосимптомное. | Острое. | Малосимптомное. | |
| Характерные данные анамнеза | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями. | Мочекаменная болезнь, камневыделитель, частые простудные заболевании. | Отсутствует контакт с туберкулезными больными. | |
| Симптомы | Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, болезненное мочеиспускание при сочетанном поражении мочеточника и мочевого пузыря, возникает субфебрильная температуры тела. | Острые или тупые боли в проекции почек, возможно недомогание, высокая температуры тела, иногда озноб. | Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса. | |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ. | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. | Ускорение СОЭ. | |
| УЗИ | Наличие полостей при кавернозных формах. | Отсутствие полостей. | Полости отсутствуют, отмечаются образования-плюс ткань. | |
| КТ | Наличие полостей при кавернозных формах. | Отсутствие полостей. | Полости отсутствуют, отмечаются образования-плюс ткань. | |
| Микроскопическое мочи на БК | Положительный. | Отрицательный. | Отрицательный. | |
| Результат неспецифического лечения | Отрицательный. | Положительный. | Отрицательный. | |
| Признаки | Туберкулез почек | Неспецифический пиелонефрит | Опухоли почек |
| Начало заболевания | Малосимптомное. | Острое. | Малосимптомное. |
| Характерные данные анамнеза | Возможный контакт с больными бактериовыделителями. | Мочекаменная болезнь, камневыделитель, частые простудные заболевания. | Отсутствует контакт с туберкулезными больными. |
| Симптомы | Боли в проекции почек гематурия,возможно гипертония, болезненное мочеиспускание при сочетанном поражении мочеточника и мочевого пузыря, возникает общая слабость, недомогание, повышение субфебрильная температуры тела. | Острые тупые боли в проекции почек, возможно недомогание, высокая температура тела, иногда озноб. | Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса. |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ. | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. | Ускорение СОЭ. |
| УЗИ | Наличие полостей при кавернозных формах. | Отсутствие полостей. | Полости отсутствуют, отмечаются образование-плюс ткань. |
| КТ | Наличие полостей при кавернозных формах. | Отсутствие полостей. | Полости отсутствуют, отмечаются образования плюс ткань. |
| Бактериоскопия на БК | Положительный. | Отрицательный. | Отрицательный. |
| Результат неспецифического лечения | Отрицательный. | Положительный. | Отрицательный. |
| Признаки | Туберкулез мочевого пузыря | Неспецифический цистит | Опухоли мочевого пузыря |
| Начало заболевания | Умеренные дизурические признаки. | Острые дизурические признаки. | Малосимптомное. |
| Характерные данные анамнеза | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями. | Камневыделитель, частые простудные заболевания. | Отсутствует контакт с туберкулезными больными. |
| Симптомы | Боли в проекции мочевого пузыря гематурия, болезненное мочеиспускание. | Острые или тупые боли в проекции мочевого пузыря и почек, возможно недомогание. | Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса. |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ. | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. | Ускорение СОЭ. |
| УЗИ | Уменьшение обьема мочевого пузыря, уплотнение стенки мочевого пузыря. | Обьем мочевого пузыря не меняется. | Деформация мочевого пузыря, наличие образования-плюс ткань. |
| Бактериоскопия мочи на БК | Положительный. | Отрицательный. | Отрицательный. |
| Результат неспецифического лечения | Отрицательный. | Положительный. | Отрицательный. |
| Клинические особенности | Туберкулезные увеиты | Герпетические увеиты | ||
| В анамнезе связь с инфекционным заболеванием | Редко | Часто | ||
| Чувствительность роговицы | Сохранена | Снижена | ||
| Характер преципитатов | Крупные «сальные», треугольной формы в нижнем сегменте. | Крупные «сальные» преципитаты полиморфные в центральной части. | ||
| Хориоретинальные очаги | Изолированные, округлые с выраженной пигментацией. | Различной формы, сливного характера и слабой пигментацией. | ||
| Результаты туберкулиновых проб | Положительный | Отрицательный | ||
| Клинические особенности | Хориоретинопатия | Туберкулезные хориоретиниты | ||
| Преимущественное поражение | Двустороннее. | Одностороннее. | ||
| Особенности очагов | Сливные, ландкартообразные, перипапилярные. | Изолированные, округлые, макулярные и парамакулярные. | ||
| Эффективность пробного лечения | Отсутствие терапевтического эффекта. | Терапевтический эффект. | ||
| Результаты туберкулиновых проб | Отрицательный. | Положительный. | ||
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Изониазид (Isoniazid) |
| Пиразинамид (Pyrazinamide) |
| Рифампицин (Rifampicin) |
| Стрептомицин (Streptomycin) |
| Этамбутол (Ethambutol) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение: нет.
| Название препарата | Суточные дозы препаратов | Способ применения | |||
| Вес (кг) | |||||
| 30-39 | 40-54 | 55-70 | более 70 | ||
| Изониазид (H) | 200 мг | 300 мг | 300 мг | 400 мг | перорально или внутримышечно |
| Рифампицин (R) | 300 мг | 450 мг | 600 мг | 750 мг | перорально или внутривенно капельно |
| Пиразинамид (Z) | 1000 мг | 1500 мг | 2000 мг | 2000 мг | Перорально |
| Этамбутол (E) | 600 мг | 800 мг | 1200 мг | 1600 мг | перорально или внутривенно капельно |
Хирургическое вмешательство: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Всем пациентам которые получают специфическое лечение оформляется карта наблюдения туберкулезного больного- форма ТБ01 в которой указывается отметки о приеме ПТП, результаты бактериологических, рентгенологических исследовании.
Немедикаментозное лечение:
Режим I, II, III.
Диета – стол №11 (питание пациентов с ШЛУ ТБ осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).
| Название препарата | Суточные дозы препаратов | Способ применения | |||
| Вес (кг) | |||||
| 30-39 | 40-54 | 55-70 | более 70 | ||
| Изониазид (H) | 200 мг | 300 мг | 300 мг | 400 мг | перорально или внутримышечно |
| Рифампицин (R) | 300 мг | 450 мг | 600 мг | 750 мг | перорально или внутривенно капельно |
| Пиразинамид (Z) | 1000 мг | 1500 мг | 2000 мг | 2000 мг | Перорально |
| Этамбутол (E) | 600 мг | 800 мг | 1200 мг | 1600 мг | перорально или внутривенно капельно |
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации [1, 2, 5]:
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Диагностика лимфаденопатий
Общая информация
Краткое описание
Национальное гематологическое общество
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
2018
Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, а также многолетний опыт работы «НМИЦ гематологии» [5] позволили разработать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Первый этап заключается в сборе жалоб, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и физикального исследования (рис.1) (II A).
Рисунок 1. Алгоритм первичной диагностики пациентов с ЛАП 
Жалобы и анамнез:
Таблица 1. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике лимфаденопатий. 
Таблица 3. Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией. 
Таблица 4. Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования лимфы и наиболее частые причины увеличения. 
Таблица 5. Значение клинических признаков при лимфаденопатии. 
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IIВ).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II).
3. Правила выбора лимфатического узла и выполнения его биопсии:
Алгоритм дифференциальной диагностики после проведения биопсии лимфатического узла представлен на рисунке 2 и основан на выявленных морфологических изменениях. В случаях с морфологической картиной опухолевого поражения (лимфома или нелимфоидная опухоль) проводиться ряд дополнительных исследований (иммуногистохимическое и/или молекулярно-генетическое исследование) для уточнения нозологической формы согласно ВОЗ классификации. При отсутствии опухолевого поражения, устанавливается гистологический вариант ЛАП согласно дифференциально-диагностическим группам (таблица 6), в зависимости от которого проводятся/непроводятся дополнительные исследования – повторный сбор жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, объективного осмотра, лабораторное и инструментальное исследования (рисунок 2).
Рисунок 2. Алгоритм постбиопсийной диагностики ЛАП 
Лечение
Вид терапии зависит от окончательного диагноза, установленного после обследования, единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует. Проводить консервативное лечение следует в случае доказанной неопухолевой природы ЛАП:
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III).
Медицинская реабилитация
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Они предназначены для врачей-гематологов, онкологов, терапевтов, инфекционистов, хирургов, педиатров, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, организаторов здравоохранения.
Поспелова Татьяна Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.