Ureaplasma spp чем лечить у женщин
Лечение уреаплазмоза у женщин: симптомы, откуда берется и нужна ли терапия
Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) – вид бактерии, которая представляет собой нечто среднее между вирусами и простейшими. Она может проникать в мочеполовые органы и размножаться в них. Если бактерия была обнаружена в урогенитальном тракте, не всегда ставится диагноз «уреаплазмоз». Лечение уреаплазмоза у женщин тоже требуется не во всех случаях, а только при появлении определенных признаков и симптомов.
В чем разница между уреаплазмой парвум и уреалитикум
Существует два наиболее часто встречаемых вида уреаплазм: парвум (Ureaplasma parvum) и уреалитикум Ureaplasma urealyticum. Всего есть 11 серотипов этого микроорганизма. Отличий между парвум и уреалитикум практически нет. Даже лечение при их обнаружении часто назначают одинаковое.
Небольшая разница наблюдается лишь в строении. Парвум больше по размерам и способна расщеплять мочевину, вызывая воспалительные процесс в половых органах и камни в почках.
Уреалитикум в отличие от парвум не имеет четкой мембраны в клетке. Микроб может проникать в семенную жидкость и кровь. В первом случае есть риск развития бесплодия. Поэтому уреалитикум более опасна для мужчин, а парвум – для женщин.
Обнаружена уреаплазма уреалитикум – что это значит
Уреаплазма – представитель условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это означает, что при нормальном здоровье бактерия не несет никакого вреда. Ее обнаруживают примерно у 60% здоровых женщин.
Норма уреаплазмы уреалитикум и парвум составляет 10·4 КОЕ/мл. Но каждая лаборатория может иметь свои более конкретные значения. Долгое время бактерии, попавшие в организм, могут никак себя не проявлять и находиться в «спящем» состоянии. Если симптомов нет, то диагноз «уреаплазмоз» не ставится. В таком случае присутствие уреаплазм считается вариантом нормы.
Откуда у женщин берется уреаплазмоз
Основная причина уреаплазмоза у женщин – превышение нормы уреаплазм во взятом материале, вызванное неконтролируемым массивным размножением микроба. Для мазка берут отделяемое из шейки матки, влагалища или уретры. Более достоверные результаты получаются при проведении анализа в утренние часы в первой половине цикла (после окончания менструации). Если уровень уреаплазм завышен, ставят диагноз «уреаплазмоз».
Сами бактерии могут попасть в организм разными способами. Основные пути передачи:
Еще возможно вертикальное заражение при прохождении ребенка по родовым путям матери. В качестве факторов, которые провоцируют активное размножение уреаплазм, выступают:
Чем опасен уреаплазмоз
Уреаплазма снижает двигательную активность сперматозоидов, из-за чего у пары могут возникать проблемы с зачатием. Еще превышение нормы этой бактерии часто сопровождается хламидиозом, микоплазмозом и другими половыми инфекциями. По мере прогрессирования уреаплазмоз может провоцировать различные воспаления в мочеполовой системе:
Уреаплазма уреалитикум при беременности может нести серьезную угрозу. Бактерия способна вызывать болезни легких и бронхов, а также провоцировать выкидыш. У ребенка микроб может приводить к развитию менингита и бактериемии.
Симптомы уреаплазмоза у женщин
Ярко выраженные признаки уреаплазмоза у женщин проявляются в период ослабления иммунитета. Когда иммунная система дает сбой, микробы активизируются. Но нередко встречается бессимптомное течение, при котором трудно выявить проблему. Так, бессимптомное носительство обнаруживается в 70-80% случаев.
При уреаплазмозе у женщины возникают выделения, часто незначительные и бесцветные. Они сопровождаются дискомфортом при походе в туалет и болезненными ощущениями внизу живота. У многих симптомы очень быстро затихают. Таким образом у женщины формируется хронический уреаплазмоз. Острая форма встречается очень редко. На нее указывают признаки общей интоксикации.
К характерным симптомам хронического уреаплазмоза также относятся:
Схема лечения уреаплазмоза у женщин
Лечить или нет уреаплазму уреалитикум, решает исключительно врач, пользуясь при этом результатами урогенитального мазка и основываясь симптомах, которые есть у женщины. Если количество бактерий превышает установленную норму и это вызывает неприятные воспалительные симптомы, то лечение точно необходимо.
Основное лечение уреаплазмы уреалитикум у женщин проводится с помощью антибиотикотерапии. Конкретные препараты назначают с учетом чувствительности микроба к антибиотикам. Чаще всего используют макролиды, фторхинолоны или тетрациклины. Курс антибиотиков длится 1-2 недели. В дополнение к ним используют:
В некоторых случаях курс антибиотиков назначают женщинам, которые планируют беременность. Прогноз лечения благоприятный, поскольку антибиотикотерапия позволяет избавиться от бактерии. Активный иммунитет к уреаплазме не формируется, поэтому возможно повторное заражение. Чтобы его избежать, нужно исключить воздействие на организм факторов риска, а при появлении первых симптомов обратиться к врачу.
В клинике Dr. AkNer вы можете пройти комплексное обследование для выявления точной причины неприятных ощущений. Мы используем современное оборудование и методики лечения, ведем каждого пациента индивидуально. Для записи на прием свяжитесь с нами по номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44. Еще вы можете оставить заявку на бесплатную консультацию в форме ниже. Звоните, и мы ответим на все волнующие вопросы.
Ureaplasma spp
Ureaplasma spp – микроб, о котором слушали сегодня немногие пациенты дерматовенерологического кабинета.
А, между тем, эта инфекция в последнее время представляет все большую угрозу для здоровья людей в основном из-за того, что ее значение недооценивают.
Микроорганизм особенно любит заселять мочеполовые пути, и существовать там он способен годами.
Причем человек может даже не предъявлять каких-либо жалоб, типичных для инфекционных процессов.
Ureaplasma spp что это у женщин и мужчин, и в чем особенности этой бактерии, часто интересуются пациенты, слыша про патологию впервые в своей жизни.
Каковы пути заражения заболеванием, и с какими осложнениями существует вероятность столкнуться, если к доктору не обращаться в течение длительного времени, игнорируя тревожные симптомы?
Что это за бактерия Ureaplasma
Уреаплазмы, как отмечают доктора, это нормальные обитатели человеческого организма.
Сами по себе эти микроорганизмы находятся на промежуточной ступени между бактериями и вирусами.
Важно понимать, что под аббревиатурой спп кроется сразу два вида патогенов: уреалитикум и парвум.
Оба этих микроба представляют опасность для человеческого организма при определенных обстоятельствах.
В человеческом организма ureaplasma spp parvum urealyticum способна вызывать воспалительные изменения.
В ряде случаев они тяжело поддаются коррекции из-за высокой устойчивости патогенных микроорганизмов к медикаментозным препаратам.
Вместе с тем нередко встречаются ситуации, когда уреаплазма есть в организме, однако никаких симптомов ее присутствия не выявляется.
Даже если она относится к одному из агрессивных видов.
Из-за этого принято относить бактерии не к полностью патогенным, а к условно-патогенным.
Распространенность Ureaplasma spp
Люди склонны ошибочно полагать, будто их заболевание непременно минует.
Связано такое мнение с тем, что считается, что патология не слишком широко распространена в человеческой популяции.
На деле же все с точностью, да наоборот.
Врачи отмечают, что сейчас сложно найти человека, который жил бы половой жизнью, но при этом в его организме отсутствовала бы уреаплазма того или иного вида.
Следовательно, от заражения никто не защищен.
Важной особенностью патогенного микроорганизма является то, что ureaplasma spp у мужчин вызывает какие-либо неприятные симптомы лишь в исключительных случаях.
В большинстве же ситуаций представитель сильного пола выступает носителем и источником инфекции, если он ни разу не обследовался и не лечился.
У женщин в организме бактерия ведет себя совсем иначе.
Активно поражает слизистые оболочки мочеполовой системы, приводя к развитию специфических симптомов.
Они сильно снижают качество жизни, если под контролем врача не предпринимать меры, чтобы их купировать.
Особенностью болезни является ее нестабильный инкубационный период.
Доктора отмечают, что развитие симптомов может произойти как через несколько дней после заражения, так и спустя месяцы и даже года.
Объясняется это особенностями иммунитета каждого конкретного человека.
Как происходит заражение Ureaplasma spp
Сегодня хорошо известно, как передается патогенный микроорганизм к здоровому человеку от больного.
Существует несколько вариантов распространения инфекции.
Наибольшее значение из всех вариантов имеет половой путь передачи.
Поскольку уреаплазма поражает преимущественно мочеполовые пути, передаваться она может в первую очередь во время незащищенных половых контактов.
При этом опасность представляют не только классические сексуальные связи.
Но и их более экзотические варианты, если пара пренебрегает презервативом сознательно.
Существует небольшая вероятность заразиться микроорганизмом бытовым путем.
Бытовой путь реализуется в основном при пользовании общими предметами гигиены, такими как белье, полотенца.
Вероятность инфицирования в бассейне или от стенки общественного унитаза практически нулевая, так как микроорганизм плохо выживает вне тела человека.
Он просто не может сохраниться на достаточный промежуток времени, чтобы произошло инфицирование.
Да и к тому же подвержен влиянию различных чистящих средств.
Вероятность заражения при разовом сексе, как отмечают доктора, довольно невелика.
А вот вероятность передать инфекцию ребенку во время родов высокая.
Связано это с тем, что малыш, проходя по родовым путям, непосредственно контактирует с пораженными заболеванием слизистыми оболочками.
Что способствует развитию Ureaplasma spp
Часто среди пациентов звучит вопрос о том, каковы причины заболевания ureaplasma spp.
Доктора выделяют ряд специфических факторов, которые обычно способствуют развитию заражения.
В первую очередь, конечно, играет роль состояние иммунной системы пациента.
Если иммунитет человека находится в ослабленном состоянии, заражение не только произойдет, но и будет сопровождаться клиническими симптомами.
С другой стороны, сильный иммунитет сможет или загнать инфекцию в состояние сна.
Или победит ее еще на этапе проникновения, не позволив развиться даже латентной форме.
Следовательно, в зоне риска оказываются в первую очередь те пациенты, чей иммунитет по каким-либо причинам ослаблен.
Это может происходить при ВИЧ, различных врожденных и приобретенных патологиях иммунной системы.
Также на фоне лечения медикаментами, оказывающими угнетающее воздействие на иммунную систему.
Нередко диагностируется сочетание с другими ИППП.
Это также связано с ослаблением иммунной системы на местном уровне.
Другая инфекция нарушает иммунную защиту организма в конкретной области, и происходит активизация уреаплазмоза.
Нельзя забывать и о том, что различные хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы повышают риск возникновения симптомов заболевания.
Такая же ситуация складывается с любым хроническим заболеванием, способным влиять на защитные системы организма (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).
Типичные симптомы заражения Ureaplasma spp
У пациентов, которые столкнулись с полноценным развитием заболевания, в зависимости от пола развиваются симптомы уретрита, баланита, вульвовагинита, поражения матки и шейки матки.
У всех этих патологий довольно типичная симптоматика.
Появляются жалобы на:
Если симптомы развились, они обычно острые, игнорировать их затруднительно.
Однако доктора отмечают, что в клинической практике встречается также нетипичная форма инфекционного процесса.
Проявляется она слабой симптоматикой, на которую больной может даже не обратить внимание.
Особенности Ureaplasma spp у мужчин
У представителей сильного пола патогенный микроорганизм редко вызывает яркую симптоматику патологии.
Врачи и ученые до сих пор, к сожалению, не могут сказать, с чем конкретно это связано.
Однако достоверно известно, что мужчин, страдающих от клинических признаков уреаплазмоза довольно мало.
Зачастую они являются лишь носителями, источником инфекционного процесса в популяции, который заражает женщин.
Однако редкость – это не синоним полного отсутствия патологических симптомов.
В некоторых случаях у мужчины могут развиться признаки воспаления мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, яичек, придатков яичек.
Основным симптомом в этом случае будут болезненность полового органа или области мошонки и выделения из половых путей.
Они имеют слизистый характер и светлый цвет без зеленоватого или желтоватого оттенка.
Также представитель сильного пола может отметить снижение потенции.
Именно последний симптом зачастую заставляет мужчину посетить врача, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.
Особенности Ureaplasma spp у женщин
У представительниц слабого пола, в отличие от мужчин, чаще развивается яркая клиническая картина заболевания.
Проявляется она в первую очередь такими явлениями, как воспаление придатков, яичников, матки, влагалища и других участком мочеполовой системы.
Уретрит, в отличие от представителей сильного пола, у женщин встречается довольно редко.
Характер выделений у женщин может отличаться от того, что характерен для мужчин.
Патогенный микроорганизм способен вызывать появление желтоватых или зеленоватых выделений, что обладают неприятным запахом.
Правда, обильными они бывают довольно редко, как говорят доктора.
Помимо выделений могут присутствовать жалобы на зуд, раздражение слизистых оболочек и кожных покровов в проблемной зоне.
Нередко появляются рези в нижней части живота.
Это говорит о том, что инфекция переместилась выше по мочеполовым путям до матки или мочевого пузыря.
Характерной особенность уреаплазмоза у женщин также является болезненность менструаций.
Особую настороженность стоит проявить тем представительницам прекрасного пола, что ранее не страдали от болевого синдрома во время месячных.
Воздействие Ureaplasma spp на беременность
Многих представительниц прекрасного пола закономерно волнует вопрос о том, опасен ли уреаплазмоз при беременности.
Опасаться врожденных уродств у ребенка, его внутриутробного заражения или ухудшения течения беременности не стоит.
Уреаплазма не может проникнуть через плацентарный барьер и нанести вред плоду.
Даже если на слизистых оболочках содержится в больших количествах.
Более того, нередко заражение впервые обнаруживается лишь тогда, когда женщина со своим партнером, готовясь к беременности, проходят профилактический осмотр.
Однако, несмотря на наличие прямой опасности, доктора все же рекомендуют пролечить инфекцию перед тем, как думать о зачатии ребенка.
С чем это связано, интересуются закономерно пациенты.
Дело в том, что ни один воспалительный или инфекционный процесс в женском организме не сказывается на развитии плода положительно.
Более того, на наличие активного воспалительного процесса организм женщины может отреагировать весьма непредсказуемо.
В том числе угрозой выкидыша, полноценным выкидышем, замиранием беременности и другими непредсказуемыми негативными реакциями.
Какой врач будет проводить диагностику и лечение Ureaplasma spp
Часто пациенты интересуются вопросом о том, какой врач будет принимать решение о необходимых анализах, и о том, какие средства для излечения использовать.
Вопрос весьма закономерен.
Так как отнести уреаплазмоз в полном смысле этого слова к ЗППП, учитывая его условную патогенность, все же невозможно.
В первую очередь, как только появятся тревожные симптомы патологии, посетить стоит венеролога.
Именно эти доктора занимаются ЗППП и, в том числе, уреаплазмозом.
Венеролог сможет назначить исследования, которые помогут выставить верный диагноз.
Определит, есть ли сопутствующие инфекции, а затем даст рекомендации относительно того, как лучше избавиться от патологии.
Вопрос о том, в какие учреждения обратиться, также нередко стоит остро.
Если больного не устраивает государственный КВД или собственная поликлиника, он вправе посетить, например, частный диагностическо-лечебный центр.
Там анализы придется сдавать платно, однако уровень анонимности, что важна для ряда больных, выше.
Стоит помнить о том, что если возможности обратиться к венерологу нет, стоит посетить, например, гинеколога, если симптомы появились у женщины.
Или уролога, если признаки появились у мужчины.
Эти врачи также знакомы с проявлениями уреаплазмоза и могут дать рекомендации относительно того, как лучше лечить патологию.
Рекомендации по диагностике Ureaplasma spp
Диагностика недуга в современных условиях не представляет сложностей.
Чтобы установить диагноз, используют различные подходы, которые зависят от возможностей конкретного учреждения, а также от финансовых возможностей пациента.
Могут применяться:
Использование посева на ureaplasma spp, несмотря на существование более быстрых методов диагностики, остается актуальным.
Объясняется это тем, что посев помогает определить, какова лекарственная чувствительность патогенного микроорганизма к тем или иным антибактериальным препаратам.
Соответственно, выбор оптимальной терапии становится более простым и вероятность получить успешные результаты выше.
Методика ПЦР направлена на определение ДНК ureaplasma spp в биологическом материале того или иного пациента.
Подход отличается возможностью в короткие сроки получить результаты, а также определить, насколько активен патологический процесс в организме.
Для этого сдается количественная разновидность анализа.
Если показатель ureaplasma spp 10 в 4 степени, опасаться нечего, и можно считать такую концентрацию бактерий нормой.
Если же микроорганизмы определяются в большей концентрации, стоит проявить настороженность в отношении своего здоровья.
Так как существует риск развития симптомов.
Диагностировать уреаплазмоз можно с помощью методики ИФА.
Она, как и ПЦР, отличается возможностью в короткие сроки получить результаты на руки.
Но обладает меньшей диагностической ценностью из-за более высокой вероятности получить ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
Особенности антибактериальной терапии Ureaplasma spp
Пациенты нередко интересуются вопросом о том, какой антибиотик поможет им справиться с заболеванием.
Если его симптомы все же развились, начали доставлять ощутимое беспокойство.
Вопрос вполне резонен, так как бактериальные инфекции необходимо лечить именно с помощью антибактериальных средств.
Перечень названий и дозировок антибиотиков, как отмечают доктора, довольно обширен.
Использоваться в клинической практике могут макролиды, тетрациклины, препараты линкозамидного ряда.
Чаще всего применяют:
Если речь идет о беременной женщине, то для ее лечения допускается применение только Джозамицина.
Использовать другие антибиотики опасно для развивающегося плода, так как побочные эффекты у этих средств довольно серьезные.
Дополнительные средства, используемые в терапии Ureaplasma spp
Врачи не рекомендуют основывать всю терапию исключительно на применении антибактериальных средств.
Ведь если человек будет пить только антибиотики, велика вероятность того, что терапия даст лишь временный эффект.
Помимо антибиотиков рекомендуется уделить внимание лекарствам, способным улучшить состояние иммунной системы.
Это могут быть иммуномодуляторы, такие как Виферон.
Эти препараты активизируют иммунитет, позволяют ему активнее бороться с инфекцией.
Однако важно помнить, что при ВИЧ и других патология иммунной системы использование иммуномодуляторов нецелесообразно.
Дополнительно, чтобы организм быстрее победил инфекцию, доктора рекомендуют дополнять терапию инстилляциями в уретру у мужчин.
У женщин – промыванием половых органов с помощью антисептических препаратов.
Также может использоваться физиотерапия.
Всегда ли лечение Ureaplasma spp является необходимым
Часто больные интересуются вопросом о том, всегда ли необходимо лечиться от уреаплазмоза, если бактерии обнаружены в результатах анализов.
Ничего удивительного в этом вопросе нет, учитывая, что бактерия относится к условно-патогенным.
Решение о необходимости принимается, исходя из двух основных критериев.
Первый из них – это симптоматика.
Второй – результаты анализов.
Если у человека по результатам низкое содержание уреаплазмы в организме, но есть симптомы воспаления, которые нельзя объяснить другими факторами, лечение требуется.
Если у человека высокий уровень уреаплазм, но нет симптомов воспалительного процесса, лечение не требуется.
Но человеку необходимо тщательное наблюдение со стороны врача, чтобы не пропустить клинические проявления болезни.
Важно помнить, что окончательно решать вопрос о необходимости терапии будет лечащий врач.
Он при этом в комплексе оценит общее состояние пациента, наличие у него симптоматики, тех или иных жалоб, результаты анализов.
Естественно, оптимальную схему терапии также подберет доктор.
Ureaplasma spp: основы профилактики болезни
Профилактика заболевания не представляет сложностей, если человек уделяет ей достаточное количество внимания.
В первую очередь стоит освободить и тщательно соблюдать правила безопасного секса.
В случае с уреаплазмозом основным средством защиты всегда будет презерватив.
Он препятствует попаданию бактерии в организм, а значит, и заболевание не разовьется.
Дополнительно рекомендуется отказаться от спонтанных половых связей, придерживаться принципа моногамии, который также может быть способом защиты от ЗППП.
Помимо правил безопасного секса стоит соблюдать элементарные гигиенические нормы.
Не стоит пользоваться одной мочалкой, полотенцем, бельем с другим человеком, даже если это близкий родственник!
Если произошел половой контакт с человеком, который может быть заражен, рекомендуется обратиться к врачу, и под его контролем пропить курс профилактических препаратов.
Недооценивать уреаплазмоз не стоит.
Эта инфекция опасна своим длительным скрытым течением!
При подозрении на уреаплазмоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.
Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.
Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.
Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.
Методы диагностики
Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).
Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.
Тетрациклины
Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.
Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.
Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.
Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.
Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.
Макролиды, линкозамины, стрептограмины
Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.
Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.
Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.
Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.
Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.
Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.
Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.
Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.
При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Фторхинолоны
Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.
Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.
Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.
В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.
В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.
Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.
Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.
Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.
Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва