ущемленная бедренная грыжа код по мкб 10
Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа без непроходимости или гангрены (K41.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Грыжей называют выхождение внутреннего органа или его части через анатомические дефекты и/ или атипичные каналы брюшной стенки.
Бедренными называются грыжи, которые выходят через бедренный канал (см. раздел «Этиология и патогенез»).
Примечание. К данной подрубрике относится клинический диагноз » Бедренная грыжа (односторонняя) без дополнительных уточнений».
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Предрасполагающие факторы образования бедренной грыжи аналогичны факторам возникновения грыж в общем.
В грыжу может выходить мочевой пузырь. Варианты:
Эпидемиология
Возраст: преимущественно от 30 до 60 лет
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.35
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Клинические признаки полной бедренной грыжи:
2. Положительный симптом кашлевого толчка (даже при начальной форме грыжи).
Ущемленные грыжи (взрослое население)
Общая информация
Краткое описание
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 46
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ущемленными грыжами при оказании медицинской помощи в стационарных условиях»
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объемам медицинской помощи, оказываемой с целью диагностики и лечения в стационарных условиях пациентов (взрослое население) с ущемленными грыжами:
двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – К40.0);
двусторонняя паховая грыжа с гангреной (шифр по МКБ-10 – К40.1);
односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (шифр по МКБ-10 – К40.3);
односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной (шифр по МКБ-10 – К40.4);
двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены (шифр по МКБ-10 – К41.0);
двусторонняя бедренная грыжа с гангреной (шифр по МКБ-10 – К41.1);
односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены (шифр по МКБ-10 – К41.3);
односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной (шифр по МКБ-10 – К41.4);
пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (шифр по МКБ-10 – К42.0);
пупочная грыжа с гангреной (шифр по МКБ-10 – К42.1);
грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены (шифр по МКБ-10 – К43.0);
грыжа передней брюшной стенки с гангреной (шифр по МКБ-10 – К43.1).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460).
4. При ущемленной грыже или подозрении на ущемление, даже в случае ее самопроизвольного вправления, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения.
5. Пациентам с ущемленными грыжами показано экстренное хирургическое вмешательство вне зависимости от сроков и локализации ущемления.
6. Насильственное вправление грыжи при ее ущемлении недопустимо.
7. Применение обезболивающих лекарственных средств, ванн, тепла или холода у пациентов с ущемленными грыжами противопоказано.
8. Задержка с операцией более 2 часов с момента поступления в больничную организацию здравоохранения при установленном диагнозе недопустима.
9. При общем тяжелом состоянии пациентов по заключению врачебного консилиума операция может быть задержана не более чем на 2–3 часа для проведения кратковременной предоперационной подготовки.
10. При невозможности исключить ущемленную грыжу вопрос должен решаться в пользу операции.
11. По медицинским показаниям следует провести одним из методов профилактику тромбоэмболии легочной артерии:
препараты низкомолекулярных гепаринов: надропарин – инъекция в подкожную клетчатку живота 0,3–0,4 мл в зависимости от массы тела пациента один раз в сутки до операции и далее ежедневно как минимум до 7 дней;
дальтепарин натрий подкожно 2,5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и затем по 2,5 тыс. МЕ каждый день утром;
гепарин под кожу живота по 5 тыс. МЕ до операции и далее через 8 часов.
12. Средняя длительность стационарного лечения пациентов с ущемленными грыжами составляет 10–14 календарных дней.
Диагностика
ДИАГНОСТИКА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ
13. Обязательные диагностические мероприятия:
13.1. при поступлении в больничную организацию здравоохранения:
13.1.1. клинические:
жалобы, анамнез, осмотр, общая термометрия, антропометрия, пальпация, аускультация, перкуссия живота, подсчет частоты сердечных сокращений, определение уровня артериального давления;
обязательны осмотр, пальпация и перкуссия грыжевого выпячивания;
13.1.2. лабораторные:
общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов (далее – СОЭ), определение количества тромбоцитов);
общий анализ мочи;
определение групп крови по системам АВ0 и резус;
13.1.3. электрокардиограмма;
13.2. через 2–3 дня после операции и перед выпиской пациента из больничной организации здравоохранения:
общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ), определение количества тромбоцитов);
общий анализ мочи.
14. Дополнительная диагностика (по медицинским показаниям):
биохимическое исследование крови: определение уровней билирубина, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, альфа-амилазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор);
определение уровня глюкозы в крови;
рентгенография или рентгеноскопия брюшной полости и грудной клетки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
лапароскопия;
консультации смежных специалистов: врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-уролога и других.
Лечение
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ
15. Оперативное вмешательство при ущемленных грыжах выполняется под общей анестезией. Допустима местная инфильтрационная анестезия.
16. Выбор операционного доступа осуществляется с учетом локализации грыжи.
17. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка и удержания грыжевого содержимого недопустимо.
18. При сомнении в жизнеспособности тонкой кишки или при наличии явных признаков нежизнеспособности выполняется ее резекция в пределах безусловно здоровых тканей, но не менее 40 см приводящей и не менее 20 см отводящей петли. Накладывается межкишечный анастомоз методом «бок в бок» или «конец в конец». Если уровень анастомоза приходится на дистальный отдел подвздошной кишки, длина которого менее 15–20 см, следует накладывать тонкотолстокишечный анастомоз.
19. При тяжелых формах острой кишечной непроходимости и перитоните после резекции нежизнеспособной кишки может быть выведена проксимальная энтеростома или колостома. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта при отсутствии медицинских противопоказаний выполняется не позднее 2–3 месяцев после данной операции.
20. При самопроизвольном вправлении во время операции ущемленного органа его следует обязательно извлечь для осмотра и оценки кровоснабжения. Если это не удается, показаны рассечение раны (герниолапаротомия) или срединная лапаротомия.
21. Закрытие грыжевых ворот выполняется в зависимости от вида грыжи. Первичная пластика не производится при флегмоне грыжевого мешка.
22. Алгоритм действий врача-хирурга при флегмоне грыжевого мешка:
22.1. 1-й этап операции:
срединная лапаротомия;
резекция некротизированной петли со стороны живота без рассечения ущемляющего кольца;
межкишечный анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта;
концы петли кишки, подлежащей удалению, ушивают наглухо;
ушивание брюшной полости;
22.2. 2-й этап операции:
вскрытие грыжевого мешка;
рассечение ущемляющего кольца и удаление отключенной некротизированной части кишки;
иссечение некротически измененных мягких тканей;
ушивание брюшины (пластика брюшной стенки не производится);
санация и дренирование раны.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
24. При наличии флегмоны грыжевого мешка и других гнойно-воспалительных заболеваниях назначается антибиотикотерапия – цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефепим) в комбинации с метронидазолом, или комбинированные защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам) в комбинации с метронидазолом, или фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) в комбинации с метронидазолом, или карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем).
25. Инфузионная терапия проводится по медицинским показаниям.
26. Физиотерапевтическое и симптоматическое лечение назначается по медицинским показаниям.
Информация
Источники и литература
Информация
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1 июня 2017 г. № 46
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с острыми хирургическими заболеваниями
На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые:
клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ущемленными грыжами при оказании медицинской помощи в стационарных условиях»;
Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены (K41.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно после 40 лет
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.3
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Как правило, ущемленные бедренные грыжи имеют небольшие размеры, поэтому у больных с избыточной массой тела их можно обнаружить только при очень внимательном осмотре. Особенно сложно диагностируется пристеночное ущемление. По клиническим проявлениям бедренные грыжы не отличаются от других грыж.
При ущемлении обнаруживают следующие признаки:
Диагностика
Клинический диагноз складывается из обнаружения грыжевого выпячивания, усиления боли и клиники острой кишечной непроходимости. Диагноз подтверждается методами визуализации.
Контрастное рентгенологическое исследование выявляет нарушение пассажа по кишечнику и скопление контраста в области препятствия.
УЗИ органов брюшной полости затруднено вследствие резкого вздутия живота, но выполнимо при исследовании грыжевого мешка. Диагностическая ценность его невысока, но обследование может оказаться полезным с целью дифференциальной диагностики.
Лабораторная диагностика
2. Общий анализ мочи:
— повышение удельного веса, цвета;
— снижение темпа диуреза;
— возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).
3. Биохимия:
— нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
— возможна небольшая гиперазотемия (редко);
— повышение уровня С-реактивного белка;
— повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.
Ущемленная грыжа
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «04» марта 2019 года
Протокол №61
| Код | Название |
| К40.0 | Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены |
| К 40.1 | Двусторонняя паховая грыжа с гангреной |
| К 40.3 | Односторонняя или не уточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены |
| К 40.4 | Односторонняя или не уточненная паховая грыжа с гангреной |
| К41.0 | Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены |
| К 41.1 | Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной |
| К41.3 | Односторонняя или не уточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены |
| К 41.4 | Односторонняя или не уточненная бедренная грыжа с гангреной |
| К 42.0 | Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены |
| К 42.1 | Пупочная грыжа с гангреной |
| К 43.0 | Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены |
| К 43. 1 | Грыжа передней брюшной стенки с гангреной |
| К 45.0 | Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены |
| К45.1 | Другая уточненная грыжа брюшной полости с гангреной |
| K46.0 | Не уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены |
| K46.1 | Не уточненная грыжа брюшной полости с гангреной |
Дата разработки протокола: 2018 год
Сокращения, используемые в протоколе:
| CDC | – | Centers for Disease Control and Prevention (Центр по контролю и профилактике заболеваний) |
| WSES | – | World Journal of Emergency Surgery |
| АД | – | артериальное давление |
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| БХАК | – | биохимический анализ крови |
| ВБД | – | внутрибрюшное давление |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ВОП | – | врач общей практики |
| КТ | – | компьютерная томография |
| КЩС | – | кислотно-щелочное состояние |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| МСКТ | – | мультиспиральная компьютерная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАРИТ | – | отделение анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии |
| ОКН | – | острая кишечная непроходимость |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, хирурги, ВОП, терапевты, анестезиологи-реаниматологи
Категория пациентов: взрослые
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1. Шкала GRADE
Степени рекомендаций представлены на основании шкалы GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Guyatt G. and colleagues [1, 2]:
| Рекомендация | Методологическое качество подтверждающих документов | Примечание | |
| Класс 1А – Сильная рекомендация, высокое качество доказательств | РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства из наблюдательных исследований | Сильная рекомендация, можно применить для большинства пациентов в большинстве случаев без оговорки | |
| Класс 1В – Сильная рекомендация, среднее качество доказательств | РКИ с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или исключительно убедительные доказательства наблюдательных исследований | Сильная рекомендация, можно применить для большинства пациентов в большинстве случаев без оговорки | |
| Класс 1С – Сильная рекомендация, некачественное доказательство | Наблюдательные исследования или серии случаев | Сильная рекомендация, но может измениться, когда будет доступным более высокое качество доказательств | |
| Класс 2А – Слабая рекомендация, высокое качество доказательств | РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства наблюдательных исследований | Слабая рекомендация, зависимость от обстоятельств, пациентов или общественных ценностей | |
| Класс 2В – Слабая рекомендация, умеренное качество доказательств | РКИ с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или исключительно убедительные доказательства наблюдательных исследований | Слабая рекомендация, зависимость от обстоятельств, пациентов или общественных ценностей | |
| Класс 2С – Слабая рекомендация, некачественное доказательство | Наблюдательные исследования и серии случаев | Очень слабые рекомендации, в равной степени могут быть другие альтернативы | |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика | ||
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Чаще всего ущемляются тонкая кишка, сальник, реже – толстая кишка, мочевой пузырь, матка, придатки. При ущемлении кишки развивается острая странгуляционная кишечная непроходимость, гангрена, возможны перфорация кишки, перитонит, абдоминальный сепсис. При длительном ущемлении возможно развитие флегмоны грыжевого мешка. При всех видах ущемленной грыжи тяжесть местных и системных расстройств имеет прямую зависимость от продолжительности ущемления.
4. Вправившаяся грыжа, состояние после ущемления
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
1. Оценка состояния
При тяжелом состоянии (давность ущемления более 12 часов), наличии гемодинамических нарушений пациент госпитализируется в отделение реанимации для реализации программы «Скрининг сепсиса» и определения объема предоперационной подготовки. Все диагностические мероприятия проводятся в ОАРИТ параллельно интенсивной синдромной терапии!
NB! Необходимо помнить о первично-ущемленной грыже, которая ущемляется в момент появления (грыжевой анамнез отсутствует), чаще всего это грыжи редкой локализации.
2. Физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение показателей гемодинамики – ЧСС, АД, ректальное исследование):
1) Оценка состояния, выявление признаков системной воспалительной реакции, эндотоксикоза, нарушения гемодинамики.
2) Выявление физикальных признаков ущемленной грыжи: осмотр типичных мест выхода наружных грыж и мест выхода наружных грыж редких локализаций, области послеоперационного рубца (при его наличии) на наличие грыжевых выпячиваний.
3) Выявление 4 основных признаков ущемления грыжи.
4) Выявление признаков кишечной непроходимости (при ущемлении кишки), флегмоны грыжевого мешка.
5) Выявление признаков перитонита.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: направление в стационар.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения в поликлинике: своевременность направления в стационар.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
1. Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к экстренной операции (1А).
Противопоказание к операции – агональное состояние больного.
2. В сомнительных случаях (наличие/отсутствие ущемления) вопрос решается в пользу экстренной операции.
3. При спонтанном/насильственном вправлении показано динамическое наблюдение или экстренная эндовидеолапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении) в условиях профильного стационара. Если состояние больного в ближайшие сутки не вызывает тревоги, больной, тем не менее, может быть прооперирован в срочном порядке (после необходимого дополнительного обследования), не выписываясь из стационара.
4. Если после спонтанного/насильственного вправления сохраняются боли в области грыжи, в животе, повышается температура показано хирургическое лечение в экстренном порядке.
5. Если спонтанное вправление произошло по пути в операционную или на операционном столе при вводном наркозе, операция не отменяется.
6. При подозрении на пристеночное ущемление показана экстренная эндовидеолапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении). Если однозначно нельзя исключить пристеночное ущемление показана экстренная операция.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента 
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Предоперационная подготовка:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Джумабеков Ауэсхан Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом колопроктологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.
Приложение 1
к типовой структуре Клинического протокола диагностики и лечения
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)
NB! Необходимо помнить о первично-ущемленной грыже, которая ущемляется в момент появления (грыжевой анамнез отсутствует), чаще всего это грыжи редкой локализации.
Медикаментозное лечение: При наличии физикальных признаков нарушения гемодинамики бригадой скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия (инфузионная терапия, глюкокортикоиды, вазопрессоры), которые продолжаются по пути следования в стационар.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):