ушиб глазного яблока код мкб

Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Общая информация

Краткое описание

Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].

Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибокДоказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.дДоказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаевVДоказательства основаны на клинических случаях и примерах

Степень	Градация
А	Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B	Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C	Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D	Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

По механизму образования контузии: прямые/непрямые.

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.

Классификация и диагностика переломов орбиты:

Источник

Травма глаза закрытая. Клинические рекомендации.

Травма глаза закрытая

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

КТ – компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ОКТ – оптическая когерентная томография

ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования

Термины и определения

Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии.

— прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз;

— непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.

Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].

1.3 Эпидемиология

Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа пациентов с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

1.5 Классификация

Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].

По типу сохранности фиброзной капсулы:

А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;

В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;

С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;

D – смешанные случаи.

По тяжести нарушения зрительных функций:

1-я степень visus >0,5;

2-я степень visus 0,4 – 0,2;

3-я степень visus 0,1 – 0,02;

4- я степень visus 2 уровня

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Источник

Травма глаза и глазницы (S05)

Исключены: инородное тело в:

Рваная рана глаза БДУ

Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5)

Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (H44.6-H44.7)

Проникающая рана глаза БДУ

Травма слезного канала

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Протоколы лечения

Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Краткое описание

Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].

Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибокДоказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.дДоказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаевVДоказательства основаны на клинических случаях и примерах

Степень	Градация
А	Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B	Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C	Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D	Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

Классификация

Клиническая классификация:

По механизму образования контузии: прямые/непрямые.

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.

Классификация и диагностика переломов орбиты:

Источник

Дегенеративные состояния глазного яблока

Общая информация

Краткое описание

Дегенеративные состояния глазного яблока – состояния, возникающие в результате процесса дегенерации и приводящие в итоге к полной слепоте.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
H44.5	Дегенеративные состояния глазного яблока	16.49	Эвисцероэнуклеация
H44.3	Другие дегенеративные болезни глазного яблока	16.42	Эвисцероэнуклеация с формированием объемной и подвижной культи

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

III стадия – далеко зашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразование в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [2]

Жалобы:
· отсутствие зрения;
· косметический дефект в виде опущения верхнего века;
· слезотечение;
· светобоязнь на парном глазу.

Анамнез:
· перенесенная травма, ожог/тяжелое воспаление глаза (увеит).

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
Визометрия:
· отсутствие зрения, возможно снижение зрения на парном глазу.
Биомикроскопия
· состояние век и конъюнктивальных сводов: верхнее веко опущено, глазная щель прикрыта, своды глубокие, иногда рубцы.
Тонометрия (бесконтактно).
Ультразвуковое исследование глазного яблока:
· оценить состояние заднего отрезка: деструкция, экссудат, гема, отслойка сетчатки, фиброз оболочек.
Электрофизиологическое исследование глаза:
· ориентировочное зрение, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва, симпатическое раздражение на парном глазу

Диагностический алгоритм: смотрите приложение 1.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне [2,3]

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите приложение 1.

Перечень основных диагностических мероприятий[3]:
· промывание слезных путей;
· офтальмоскопия;
· УЗИ глазного яблока.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭФИ с определением ориентировочногоVIS, ЭРГ, ЗВП;
· циклоскопия парного глаза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [8,11,12]

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Атропин (Atropine)

Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лидокаин (Lidocaine)

Преднизолон (Prednisolone)

Проксиметакаин (Proxymetacaine)

Пропофол (Propofol)

Тимолол (Timolol)

Тобрамицин (Tobramycin)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Фентанил (Fentanyl)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· с целью устранения угрозы симпатического раздражения парного глаза, устранения косметического дискомфорта, купирования болевого синдрома проводится оперативное лечение – эвисцероэнуклеация с формированием объемной культи;

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3.
Стол № 15.

Лекарственное средство (МНН)	Фармакологические группы	Способ введения	Разовая доза и кратность применения	Длительность курса лечения	УД
Дексаметазон суспензия глазная 0,1% 5 мл	Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии	Инстиляции в конъюнктивальную полость	2 капли, 4-6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме	3 недели	УД – C [15,16]
Дексаметазон раствор для инъекций 0,4% 1 мл	Глюкокортикоиды для системного применения	Парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции	0,5 – 1,0 мл, 1 раз	4 суток	УД – C [15,16]
Преднизолон раствор для инъекций 30 мг\мл	Глюкокортико стероиды	Внутримышечно	60 мг, 1 раз в сутки	5 суток	УД – C [15,16]
Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл

Тобрамицин капли глазные 5 млПротивомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологииИнстиляции в конъюнктивальную полость2 капли,
6 раз в сутки10 сутокУД – C [17]Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологииИнстиляции в конъюнктивальную полость2 капли,
6-8 раз в день10 сутокУД – B [27]Тимолол глазные капли 0,5%В-адреноблокаторМестно в конъюнктивальную полость2 капли,
2 разаДо 7 сутокУД – B [29, 30]Натрия
гиалуронатпротектор слезной пленкиИнстиляции в конъюнктивальную полость2 капли,
3-4 раза в день1-2 месяцаУД – B [25, 26]Проксиметакаин, капли глазные 15 млМестноанестезирующее средствоИнстиляции в конъюнктивальную полость2 капли,
1 раз1 суткиУД – B 22Лидокаин раствор для инъекций 2%Местноанестезирующее средствоДля парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций0,5 мл,
1 раз в сутки4 сутокУД – B 22ПремедикацияАтропина сульфат раствор для инъекций 1 мл 1 мг\млАлкалоид беладонны, третичные аминыВнутримышечно1 мл,
1 раз1 суткиУД – B [31,32]Дифенгидрами́н
ампулы 1 млАнтигистаминный препаратВнутримышечно –премедикация
Внутривенно –атаралгезия0,3 мл, 1 раз

Тримеперидин

Перечень основных лекарственных средств:
· дексаметазон;
· левофлоксацин;
· проксиметакаин;
· натрия гиалуронат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тобрамицин;
· преднизолон;
· тимолол;
· лидокаин;
· атропина сульфат;
· дифенгидрами́на;
· трамадол;
· фентанил;
· тримеперидин;
· пропофол.

Виды операции:
· эвисцероэнуклеация с формированием объемной и подвижной культи;

Цель: профилактика развития симпатического воспаления на парном глазу, создание условий для глазного протезировании, путем образования опорно-двигательной культи.

Показания:
· наличие признаков симпатизации на парном глазу;
· отсутствие условий для глазного протезирования;
· отсутствие зрительных функций: VIS = 0 (ноль).
Противопоказания:
· наличие соматической патологии, с противопоказанием к анестезиологическому пособию.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов[2,3]:
· при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Дальнейшее ведение:
амбулаторное наблюдение врача офтальмолога по месту жительства 2 раза в год.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· уменьшение размера глазного яблока;
· опущение верхнего века, сужение глазной щели;
· отсутствие зрения;
· отсутствие оптимальных условий для глазного протезирования;
· признаки симпатического раздражения на парном глазу.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

VIS	–	острота зрения
АБ	–	антибиотики
ГКС	–	глюкокортикостероиды
ЗВП	–	зрительный вызванный потенциал
ИФА	–	иммуноферментный анализ
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ЭРГ	–	электроретинография
ЭФИ	–	электрофизиологическое исследование
УД	–	уровень доказательности
МНН	–	международное название

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента Республики Казахстан», главный офтальмолог.

Источник