устранение эвентрации код услуги

Эвентрация

Эвентрация — это выход внутренних органов через отсутствующий или поврежденный участок брюшной стенки. Проявляется видимым дефектом тканей, выпадением сквозь него абдоминальных органов, локальной и разлитой болезненностью брюшной полости, диспепсией, нарастающей интоксикацией. Диагностируется с помощью физикального осмотра, УЗИ внутренних органов, электроэнтерографии, торакальной рентгенографии. При неполной эвентрации возможно консервативное ведение с использованием плотного бандажа, в остальных случаях необходима реконструктивная пластика брюшной стенки.

МКБ-10

Общие сведения

Эвентрация — редкая хирургическая патология, при которой из-за образования сквозного дефекта брюшины, мышечного-апоневротического слоя, подкожной клетчатки, кожи брюшная полость разгерметизируется и внутренние органы выходят за ее пределы. Реже повреждение бывает непроникающим с выходом внутренностей под кожу.

Большинство эвентраций имеют травматическое происхождение, их распространенность особенно возрастает во время войны – по данным военных хирургов, заболевание выявляется у 14-23% пострадавших с ранениями живота. Расхождение швов на 10-20 сутки после лапаротомии отмечается у 0,5-3% пациентов. Распространенность эвентрации при экстренных абдоминальных операциях 10 раз выше. В 49% случаев в рану выходит большой сальник, в 29% — тонкая кишка.

Причины эвентрации

Выпадение абдоминальных органов имеет полиэтиологическое происхождение. Наиболее распространенной причиной эвентрации являются повреждения передней стенки живота — резаные, колото-резаные раны, ранения осколками при взрывах, разрывы под давлением массивных предметов, торакоабдоминальные травмы. Постлапаротомическому выпадению брюшных органов способствуют:

Крайне редко эвентрация является врожденной аномалией и вызывается действием различных дизонтогенетических факторов. Выпадение внутренних органов наблюдается у новорожденных с пороком в виде недоразвития передней брюшной стенки (гастрошизисом), внутриутробным разрывом амниотической оболочки эмбриональной грыжи пупочного канатика.

Патогенез

Механизм развития эвентрации определяется ее этиологией. При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, диафрагмы, внутренности выходят в образовавшуюся рану. У некоторых пациентов стенки органов также повреждены. Патогенез послеоперационной эвентрации связан с несоответствием разрывной прочности раны воздействующим на нее нагрузкам. Созданный шов ослабляется при снижении регенераторной способности тканей за счет гнойных, гиперэргических, патологических невоспалительных процессов, недостаточности белка, фибрина, коллагена, других пластических материалов для заживления раны.

Провоцирующим фактором зачастую становится повышение абдоминального давления, которое растягивает края раны изнутри и способствует их прорезыванию шовным материалом. После расхождения раны в нее выпадают абдоминальные органы. Формирование врожденной эвентрации основано на недоразвитии отдельных элементов брюшной стенки: мускулатуры при гастрошизисе, всех слоев при грыже пупочного канатика. Независимо от патогенеза при контакте с окружающей средой внутренние органы обсеменяются инфекционными агентами, происходит дегидратация наружных оболочек, развивается воспалительный процесс.

Классификация

Систематизация форм эвентрации учитывает этиологию заболевания, локализацию, степень нарушения целостности брюшной стенки. По происхождению дефект бывает врожденным, травматическим, послеоперационным. При выходе внутренностей в окружающую среду эвентрация считается наружной, при эктопии в плевральную полость — внутренней. С учетом выраженности выпадения специалисты в сфере общей хирургии и гастроэнтерологии различают степени тяжести (этапы развития) постлапаратомической формы заболевания:

Симптомы эвентрации

При открытых травматических повреждениях выявляется дефект брюшной стенки, в который выходят внутренние органы. О возможной внутренней эвентрации свидетельствует резкая боль в грудной клетке, затруднение дыхания, выраженная одышка, кашель. У пациентов с травмами выражен болевой и геморрагический шок: отмечается спутанность сознания, бледность кожи, тахикардия, падение АД. При врожденной эвентрации в околопупочной области обнаруживается круглый или овальный дефект, через который выпадают вздутые, отечные, спаянные между собой петли кишечника. У новорожденного могут определяться другие аномалии развития.

Постлапаротомическая эвентрация развивается спустя 8-10 суток после оперативного вмешательства. При начинающемся выпадении органов пациенты жалуются на умеренные тупые боли в области шва. Отмечается асимметрия живота и локальная болезненность брюшной стенки. При прогрессировании болезни возникает фебрильная лихорадка, учащение пульса, резкое снижение артериального давления, повышенная потливость, ознобы. Для полной эвентрации характерно появление обильного геморрагического или гнойного раневого отделяемого, резкое ухудшение состояния больного, разлитые нестерпимые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. В ране просматриваются внутренние органы.

Осложнения

При расхождении послеоперационных швов, открытых травмах всегда происходит вторичное инфицирование с формированием воспалительных инфильтратов, гнойников, перитонита, флегмоны брюшной полости. Возможно ущемление выпавших органов в ране. У иммунокомпрометированных пациентов с эвентрацией вследствие генерализации процесса может развиться сепсис. Выраженный эндотоксикоз приводит к нарушениям микроциркуляции вплоть до возникновения ДВС-синдрома. В 20-30% случаев заболевание завершается летальным исходом. Отдаленными последствиями выпадения брюшных органов являются образование больших вентральных грыж, трофические язвы рубца, спаечная болезнь, губовидные кишечные свищи.

Диагностика

Из-за наглядности патологических проявлений постановка диагноза всех форм эвентрации, кроме внутренней и подкожной, обычно не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование органов брюшной полости для оценки выраженности патологических изменений. Наибольшей информативностью отличаются:

Дифференциальную диагностику эвентрации проводят с послеоперационным перитонитом, нагноением раны, кишечной непроходимостью, рецидивом абдоминальной грыжи, воспалительным инфильтратом послеоперационной раны. Кроме наблюдения хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение эвентрации

Врачебная тактика зависит от этиологии и степени тяжести выпадения. При травматической патологии рекомендовано ушивание раны с тщательной ревизией брюшной полости, антибактериальной и антисептической обработкой, резекцией выпавшего сальника и поврежденных участков кишечника. Пострадавшим с внутренней эвентрацией в неотложном порядке проводится тораколапаротомия с вправлением или резекцией пораженных брюшных органов, ушиванием диафрагмальной раны. Хирургическая коррекция врожденных форм заболевания осуществляется в течение 3-4 часов после рождения ребенка.

При неполной постлапаротомической эвентрации допустима консервативная терапия: больного переводят на постельный режим, регулируют функционирование кишечника, назначают антибиотики, инфузионную терапию. При I степени выпадения накладывают плотный бандаж, при II дополнительно санируют рану. Реконструктивную пластику при подкожной эвентрации производят через 2-3 месяца. Вторичные швы для устранения дефекта тканей при частичном выпадении органов накладывают на 6-8 день. При полной и истинной эвентрации вмешательство (устранение эвентрации) выполняют в экстренном порядке с учетом наличия или отсутствия гнойно-воспалительных процессов в послеоперационной ране и брюшной полости:

В послеоперационном периоде осуществляется уход за раной, для улучшения регенераторных процессов назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, витаминотерапия. Проводится профилактика кишечной непроходимости и перитонита, дезинтоксикационная и противошоковая терапия с введением коллоидных и кристаллоидных растворов для коррекции метаболических нарушений.

Прогноз и профилактика

Исход эвентрации зависит от ее формы, своевременности диагностики и общего состояния пациента. Прогноз относительно неблагоприятный при 3-4 степени заболевания. При предупреждении травматического варианта болезни существенную роль играет снижение уровня криминогенной активности, соблюдение техники безопасности при выполнении работ в опасных условиях. Для профилактики послеоперационной эвентрации необходимо проводить грамотную премедикацию, соблюдать методику наложения швов на рану, назначать адекватную медикаментозную терапию для стимуляции репаративных процессов и укрепления иммунитета.

Источник

Устранение эвентрации код услуги

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Полный текст статьи:

Номенклатура диагностических, лечебно-диагностических, оперативных эндоскопических услуг (вмешательств)утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н
«Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

03 – визуальное обследование, требующее специальных приборов, навыков и помощи ассистента;

04 – регистрация звуковых сигналов, издаваемых или отражающихся органами или тканями с их последующей расшифровкой и описанием;

10 – диагностические исследования, выполняемые в процессе лечения;

23 – диагностика и лечение, не обозначенные в других рубриках;

4.2. Подразделы класса «А» (от 01 до 31) обознают анатомо-функциональную область:

08 Верхние дыхательные пути

09 Нижние дыхательные пути и легочная ткань

14 Печень и желчевыводящие пути

15 Поджелудочная железа

16 Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка

19 Сигмовидная и прямая кишка

5.1. Разделы класса «В» обозначают определенный тип медицинской услуги:

01 – врачебная лечебно-диагностическая;

02 – сестринский уход;

03 – сложная диагностическая услуга (методы исследования: лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и др.), формирующие диагностические комплексы;

5.2. Подразделы класса «В» (от 001 до 069) обозначают перечень медицинских специальностей:

Номенклатура медицинских услуг

Наименование медицинской услуги

Бронхоскопия жестким бронхоскопом рентгенохирургическая

Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда

Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения

Установка назоинтестинального зонда

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки

Эндосонографическое исследование толстой кишки

Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки

Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки

Видеоэндоскопическая колпачковая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта

Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта

Видеоэндоскопическое лигирование основания малигнизированного полипа

Эндоскопическое исследование внутренних органов

Узкоспектральное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка

Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование пищевода и желудка

Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой гортани, трахеи и бронхов.

Узкоспектральное NBI-исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в режиме интеллектуального цветового выделения (FICE)

Хромоскопия, контрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки

Эндосонографическое исследование трахеи и бронхов

Эндосонография двенадцатиперстной кишки

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом

Внутрипищеводная рН – метрия

Внутрипищеводная рН-метрия суточная

Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий

Биопсия слизистой ротоглотки под контролем эндоскопического исследования

Биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования

Биопсия слизистой гортаноглотки под контролем эндоскопического исследования

Биопсия тканей трахеи под контролем трахеоскопического исследования

Биопсия тканей грушевидного кармана под контролем эндоскопического исследования

Биопсия легких при бронхоскопии

Биопсия аспирационная из нижних дыхательных путей

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

Катетеризация Фатерова соска

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

Установка назогастрального зонда

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

Эндоскопическая лазерная деструкция опухоли трахеи

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли трахеи

Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли трахеи

Эндоскопическое стентирование трахеи «Т-образной трубкой»

Удаление новообразования верхних дыхательных путей с применением микрохирургической, эндоскопической, навигационной техники, а также с эндоваскулярной эмболизацией сосудов микроэмболами или при помощи адгезивного агента

Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого

Эндоскопическая клапанная бронхоблокация

Эндоскопическое стентирование бронха

Остановка кровотечения из периферического сосуда эндоскопическая с использованием электрокоагуляции

Эндоскопическая литоэкстракция из холедоха

Операция на сфинктере Одди

Эндоскопическое назобилиарное дренирование

Стентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем

Эндоскопическое стентирование жёлчных протоков при опухолевом стенозе, при стенозах анастомоза опухолевого характера под видеоэндоскопическим контролем

Интервенционно-радиологическое и эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта при опухолевых стенозах желчевыводящих путей

Интервенционно-радиологическое и эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта с использованием специальных магнитных элементов при опухолевых стенозах желчевыводящих путей

Эндоскопическая антеграднаяпа пиллосфинктеротомия

Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая атипичная папиллосфинктеротомия

Эндоскопическое бужирование и баллонная дилатация при опухолевом стенозе общего жёлчного протока под эндоскопическим контролем

Эндоскопическое эндопротезирование главного панкреатического протока

Стентирование при опухолях поджелудочной железы

Эндоскопическое стентирование Вирсунгова протока при опухолевом стенозе, под видеоэндоскопическим контролем

Бужирование пищевода эндоскопическое

Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором

Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором

Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Эндоскопическая резекция слизистой пищевода

Аргоноплазменная коагуляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода

Эндоскопическая резекция слизистой желудка

Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка

Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка

Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода

Эндоскопическое удаление полипов из пищевода

Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода

Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода

Эндоскопическое протезирование пищевода

Эндоскопическая имплантация баллонов в желудок

Эндоскопическое извлечение баллонов из желудка

Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка

Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое

Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки

Эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе

Эндоскопическое бужирование стриктур анастомозов

Эндоскопическая дилятация стриктур анастомозов

Эндоскопическая фотодинамическая терапия злокачественных новообразований верхних дыхательных путей

Эндоскопическая лазерная хирургия при заболеваниях трахеи

Поднаркозная эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли трахеи

Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи

Эндоскопическая лазерная реканализация и устранение дыхательной недостаточности при стенозирующей опухоли трахеи

Эндоскопическая реканализация и эндопротезирование трахеи как этап комбинированного лечения

Эндоскопическая фотодинамическая терапия злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и легочной ткани

Эндоскопическая лазерная хирургия при заболеваниях бронхов

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли бронхов

Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли бронхов

Эндоскопическая лазерная деструкция злокачественных опухолей бронхов

Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли бронхов

Поднаркозная эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли бронхов

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли бронхов

Эндоскопическая лазерная реканализация и устранение дыхательной недостаточности при стенозирующей опухоли бронхов

Эндоскопическая реканализация и эндопротезирование бронха как этап комбинированного лечения

Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция новообразований нижних дыхательных путей и легочной ткани

Эндоскопическое воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

Эндоскопическая электрокоагуляция опухоли общего жёлчного протока

Эндоскопическая Nd :YAG лазерная коагуляция опухоли общего жёлчного протока

Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли общего жёлчного протока

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли жёлчных протоков

Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли Вирсунгова протока

Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая хирургия при новообразованиях прямой кишки

Эндоскопическая Nd :YAG лазерная коагуляция опухоли

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли

Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухолей

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный

Пригласить друга

Приглашение успешно отправлено!

Рекомендуемые статьи

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Содержание

Популярное

Мероприятия

Новые публикации

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры

Новости

Атласы

Библиотеки

QuaCol

Право

Сервисы

Обучение

Справочники

Обзоры

Партнеры

Пациенту

Еще пациенту

Присоединяйтесь к нам:

Вы находитесь в разделе предназначенном только для специалистов (раздел для пациентов по ссылке). Пожалуйста, внимательно прочитайте полные условия использования и подтвердите, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником или студентом медицинского образовательного учреждения и подтверждаете своё понимание и согласие с тем, что применение рецептурных препаратов, обращение за той или иной медицинской услугой, равно как и ее выполнение, использование медицинских изделий, выбор метода профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, равно как и их применение, возможны только после предварительной консультации со специалистом. Мы используем файлы cookie, чтобы предложить Вам лучший опыт взаимодействия. Файлы cookie позволяют адаптировать веб-сайты к вашим интересам и предпочтениям.

Я прочитал и настоящим принимаю вышеизложенное, хочу продолжить ознакомление с размещенной на данном сайте информацией для специалистов.

Источник

Как осуществляется терапия эвентрации

Эвентрация (код по МКБ 10 – T81.3) – это дефект брюшины в мышечно-аневротическом слое передней стенки, провоцирующий разгерметизацию брюшной полости и выход внутренних органов за ее границы.

Этиология и патогенез эвентрации

Основные причины возникновения эвентрации:

При воздействии нескольких причин оперированный участок ослабляется, что приводит к неправильному восстановлению соединительных тканей. Давление на пораженную область изнутри представляет собой наибольшую опасность для здоровья пациента.

Расхождению краев раны способствуют такие обстоятельства, как кашель, вздутие живота, рвота, парез кишечника – нарушение моторной функции (ослабление движений или их полное прекращение).

В некоторых случаях эвентрация тонкой кишки возникает в результате слишком широкого разреза при формировании стомы — искусственного выхода петли наружу для отвода каловых масс. Такая необходимость возникает при непроходимости, онкологии, тяжелых формах язвенного колита. У взрослых пациентов к эвентрации при стоме тонкой кишки приводит нарушение лечебно-охранительного режима (поднятие тяжестей). В этом случае требуется экстренная операция.

Классификация патологии

Классификация выпадения внутренностей особенно важна, поскольку четкое разделение форм послеоперационных состояний позволяет уточнить показания к повторным хирургическим вмешательствам. Наибольшей популярностью пользуется классификация Е.С. Баймышева 1989 года.

По степени выпадения органов эвентрация бывает:

Расхождение краев раны может быть полным или частичным. По характеру инфицированности различают послеоперационное выпадение органов в чистую или гнойную рану, а также перитонит вне пораженной области.

Отличие грыжи от эвентрации заключается в наличии грыжевого мешка, выстланного брюшиной. При выпадении органов внутренние органы выходят наружу или под кожу.

Клиническая картина

Клиника подкожной эвентрации является невыраженной – у пациента не ухудшается общее состояние и не возникает болезненных ощущений.

Диагностика

При полном расхождении раны диагноз ставится быстро и точно. Подкожная эвентрация определяется сложнее. Часто такой вид болезни выявляют несвоевременно. Зондирование раны «вслепую» в этом случае недопустимо, поскольку высока вероятность повредить подлежащую кишку.

Выявить осложнение на ранней стадии позволяет снятие нескольких швов и осмотр раны. Также определить осложнение помогает боковая рентгенография в положении пациента на спине. На фоне отчетливо прослеживаемой линии апоневроза (широкой сухожильной пластинки) при наличии патологии видно светлое пятно.

При подкожной эвентрации рекомендуется проводить УЗИ передней брюшной стенки, позволяющее определять ее истончение в зоне рубца. При проведении этого исследования становится очевидной разница между эвентрацией и грыжей.

Методы терапии

Если рана нагноилась или воспалилась, после аккуратного вправления выпавших органов в рану помещают тампоны с рыбьим жиром или вазелиновым маслом, а затем накладывают асептическую повязку. В некоторых случаях на переднюю брюшную стенку помещают гипсовую лонгету.

Если эвентрация возникла после проникающего ранения в живот, обязательно предполагается повреждение внутренних органов и проводится ревизия брюшной полости. Проверяется герметичность стенки кишечной петли и ее кровоснабжение. Если они не нарушены и не покрыты наложениями фибрина (белка, образуемого в печени), кишечную петлю обмывают антисептическим раствором и помещают обратно в брюшную полость. При лечении эвентрации сальника проводят его резекцию (вырезание).

Внутренняя эвентрация является показанием к неотложному вырезанию или вправлению органов и ушиванию диафрагмы.

Особенности повязки при эвентрации:

Большое значение имеет скорость принятых мер и квалификация врачей. После операции пациент должен строго соблюдать все предписания.

Профилактические меры

Среди направлений профилактической работы при эвентрации выделяют воздействие на местные и общие факторы, а также борьбу с повышенным внутрибрюшным давлением. При устранении местных факторов профилактика направлена на предотвращение нагноения ран, лечение перитонита и аккуратное ушивание поврежденной зоны.

Чтобы снизить число инфекционных осложнений, прибегают к антибиотикотерапии. Препарат должен находиться в крови до момента начала операции. Для снижения риска нагноения раны проводится дополнительная обработка операционного поля антисептическими растворами и применяются различные защитные пленки. Также используется антистафилококковая плазма, гамма-глобулин и анатоксин в сочетании с антифагином.

Профилактика эвентрации, заключающаяся в воздействии на общие факторы, предполагает лечение основной болезни и устранение нарушений гомеостаза (анемии, гиповитаминоза). Особое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии. Поскольку выпадение органов может возникать в результате замедленного заживления раны, рекомендуется использовать вещества, регулирующие процессы регенерации и устраняющие воспаление.

Источник