узел правой доли щитовидной железы код по мкб 10
Нетоксический одноузловой зоб (E04.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)
Этиология и патогенез
Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;
Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина нетоксического одноузлового зоба зависит от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла.
Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла.
Интратиреоидный узел размером до 1,5 см не причиняет никаких беспокойств, и чаще всего больной не подозревает о его существовании. Такого рода узел не определяется врачом даже при пальпации и выявляется только при УЗИ ЩЖ.
Узел больших размероввызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.
Диагностика
Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.
Инструментальные методы:
4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.
5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.
6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
Нетоксический многоузловой зоб (E04.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)
Этиология и патогенез
Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.
Основной особенностью многоузлового зоба является морфологическая и функциональная гетерогенность ткани щитовидной железы. Активная пролиферация клеток йододефицитного зоба связана с повышенным риском образования соматических мутаций. В том числе возникают и активирующие мутации, приводящие к автономной функции тироцитов. Среди этих мутаций наиболее изучены мутация рецептора ТТГ, приводящая к его стойкой активации даже при отсутствии лиганда, а также мутация белка Gs-альфа, участвующего в передаче рецепторного сигнала на аденилатциклазу.
Эпидемиология
Среди здорового населения при пальпации щитовидной железы узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев.
Распространенность узлового зоба выше в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению.
Частота заболевания увеличивается с возрастом и выше у женщин, по сравнению с мужчинами (1:10).
Факторы и группы риска
Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;
Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.
Физикальное обследование
При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование может быть видно при запрокинутой назад голове.
При пальпации можно разграничить узловой, диффузный и многоузловой зоб. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании).
При узле большого размера (больше 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов).
Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок.
Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи.
Эффективность получения адекватного цитологического материала при ТАБ существенно повышается, если процедура проводится под контролем УЗИ. При многоузловом зобе, когда проведение пункционной биопсии каждого из узловых образований не представляется возможным, проводится прицельное исследование образований, которые по эхографическим признакам подозрительны на опухоль ЩЖ.
4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.
5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.
6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
В случае выявления двух и более узлов размера ми более 1-1,5 см пунктировать следует преимущест венно узлы, которые имеют подозрительные ультразву ковые особенности.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
— фолликулярная аденома;
— гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов$
— солитарная киста;
— рак щитовидной железы.
Помогают дифференциации тонкоигольная аспирационная биопсия, а также результаты УЗИ и сцинтиграфии ЩЖ, гормональные исследования.
Осложнения
Лечение
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Обеспечение нормального потребления йода в регионах йодного дефицита возможно путем внедрения методов массовой, групповой и индивидуальной профилактики.
Массовая профилактика
Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Минздравом РК и РФ, в качестве универсального и высокоэффективного метода массовой йодной профилактики.
Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Для достижения оптимального потребления йода (150мкг/сут.) ВОЗ и Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями рекомендуют добавления в среднем 20-40 мг йода на 1 кг соли. В качестве йодированной добавки рекомендовано использовать йодид калия.
В дальнейшем проведение массовой йодной профилактики приводит к значительному снижению распространенности всех форм зоба.
Групповая и индивидуальная йодная профилактика проводится в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды), когда физиологическая потребность в йоде возрастает, и заключается в приеме фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида.
В группах повышенного риска допустимо использовать только фармакологические средства, содержащие точно стандартизированную дозу йода. В этих группах населения особенно высока распространенность именно эндемического зоба, и, следовательно, прием препаратов с точной дозировкой имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.
Рекомендуемые дозы йодида калия для проведения профилактики в группах повышенного риска:
Узловой зоб у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Узловой зоб – собирательное понятие, включающее образования ЩЖ, определяемые при пальпации или при помощи методов визуализации 3.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| E04 | Другие формы нетоксического зоба |
| E04 | Нетоксический диффузный зоб Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой |
| E04.1 | Нетоксический одноузловой зоб Коллоидный узел (кистозный) (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ |
| E04.2 | Нетоксический многоузловой зоб Кистозный зоб БДУ Полинодозный (кистозный) зоб БДУ |
| E04.8 | Другие уточненные формы нетоксического зоба |
| E04.9 | Нетоксический зоб неуточненный Зоб бду Узловой зоб (нетоксический) БДУ |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АИТ | – | аутоиммунный тиреоидит |
| АТ к рТТГ | – | антитела к рецептору ТТГ |
| АТ к ТГ | – | антитела к тироглобулину |
| АТ к ТПО | – | антитела к тиропероксидазе |
| БГ | – | болезнь Грейвса |
| КТ | – | компьютерная томография |
| КЭА | – | карцино-эмбриональный антиген |
| ЛУ | – | лимфатический узел |
| МУТЗ | – | многоузловой токсический зоб |
| МЭН | – | синдром множественной эндокринной неоплазии |
| ПТГ | – | паратгормон |
| ПТГ | – | паратгоргомон |
| ПЭТ | – | позитронная эмиссионная томография |
| РЙТ | – | радиойодтерапия |
| РЩЖ | — | рак щитовидной железы |
| Т3 | – | трийодтиронин |
| Т4 | – | тироксин |
| ТА | – | тиреотоксическая аденома |
| ТАБ | – | тонкоугольная аспирационная биопсия ЩЖ |
| ТТГ | – | тиреотропный гормон |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ХГЧ | – | хорионический гонадотропин |
| ЩЖ | – | щитовидная железа |
| I 131 | – | радиоактивный йод |
Пользователи протокола: детские врачи-эндокринологи, ВОП, педиатры.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), рзультаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1].
NB! У детей рак ЩЖ наиболее часто представлен в виде узла, реже – в виде увеличения шейных лимфатических узлов.
Таблица – 2. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1994)
| Степень зоба | Характеристика |
| 0 | Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого |
| I | Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден |
| II | Зоб пальпируется и виден на глаз |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 1
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· жалобы на изменение голоса;
· дискомфорт и поперхивание при приеме пищи и жидкости;
· нарушения дыхания и глотания
· деформации в области щитовидной железы.
Анамнез:
· проживание в регионе дефицита йода;
· наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
· длительность существования зоба и динамика его роста;
· воздействие ионизирующего излучения.
Физикальное обследование;
· увеличение размеров ЩЖ, пальпируются узлы ЩЖ;
· определение консистенции ЩЖ на ощупь, ее размера, подвижности при глотании, болезненности;
· обследование лимфатических узлов в области шеи (размер, плотность);
· при узлах более 5 см – деформация шеи, набухание шейных вен.
Высокая вероятность злокачественного процесса в ЩЖ при одиночном узле диаметром > 1–1,5 см:
· быстрорастущий узел;
· очень плотный узел;
· фиксация к близлежащим органам;
· рак ЩЖв семейном анамнезе;
· паралич голосовых связок;
· увеличенные регионарные лимфатические узлы;
· признаки инвазии в структуры шеи.
Неблагоприятные прогностические факторы:
· возраст пациента 45 лет;
· предшествующая лучевая терапия;
· первично-множественное поражение ЩЖ;
· опухоль размерами > 4 см;
· распространение опухоли за пределы капсулы ЩЖ;
· наличие регионарных метастазов;
· наличие отдаленныхметастазов;
· распространение метастаза за пределы капсулы;
· агрессивная гистологическая форма опухоли (анапластический рак, длинноклеточный рак, цилиндроклеточныйтип папиллярной карциномы, диффузно-склеротическийвариант папиллярного рака, инвазивный рак).
Таблица – 3. Инструментальные исследования при узловом зобе 2
| Исследование | Описание |
| УЗИ ЩЖ | Диффузное увеличение объема, снижение эхогенности и усиление кровотока при Болезни Грейвса, неоднородность при АИТ, узловые образования при МУТЗ и ТА. Для рака ЩЖ характерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация, повышение кровотока внутри узла.метастазы опухоли ЩЖ в региональные лимфатические узлы |
| Сцинтиграфия ЩЖ | • Показания для сцинтиграфии ЩЖ: • снижение концентрации ТТГ в крови (для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом); • подозрение на функциональную автономию узлов ЩЖ; • загрудинное распространение зоба; • выявление эктопированной ткани ЩЖ и метастазов – высокодифференцированного рака ЩЖ; • для токсической аденомы (ТА) ЩЖ характерны «горячие узлы», при раке – «холодные узлы». |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ЩЖ под контролем УЗИ | Показания к ТАБ ЩЖ: • пальпируемые узловые образования в ЩЖ любого размера; • выявленный на УЗИ узел диаметром 1 см и более; • подозрение на рак ЩЖ по данным УЗИ при образованиях любого размера; • клинически значимое увеличение (>5 мм за 6 месяцев при динамическом наблюдении) или быстрый рост ранее выявленного узлового образования; • выявляются раковые клетки при новообразованиях ЩЖ, лимфоцитарная инфильтрация –при АИТ. |
| Рентгенологическое исследование грудной клетки с введением контрастного вещества в пищевод | Показания: • при наличии у пациента узлового (многоузлового) зоба больших размеров и/или сопровождающегося симптомами сдавления дыхательных путей (ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания) и пищевода (нарушение глотания). |
| МРТ и КТ органов шеи | Показания: • случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ с метастазами. |
| Специалист | Показания: |
| Хирург | Решение вопроса хирургического лечения |
| Онколог | При наличии злокачественного процесса |
| Радиолог | Решение вопроса о радиойодтерапии |
Диагностический алгоритм при узловом зобе [1]:
Схема–1
Схема – 2
Алгоритм диагностики, лечения и наблюдения за детьми с узлами ЩЖ [4]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз 2
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика узловых образований ЩЖ:
| Диагноз | В пользу диагноза | Лечение |
| Коллоидный пролиферирующий зоб | Наличие йодного дефицита. На УЗИ – узлы ЩЖ, нормальный уровень тиреоидных гормонов, АТ к ТПО и ТГ. | · йодид калия; · хирургия. |
| АИТ, гипертрофическая форма | Неоднородная плотная ЩЖ при пальпации. На УЗИ – неоднородность эхогенности, «псевдоузлы». Повышение титра блокирующих АТ к ТПО и ТГ с развитием гипотиреоза. ТАБ – лимфоцитарная инфильтрация ЩЖ. | При гипотиреозе –левотироксин. |
| Рак ЩЖ | Воздействие ионизирующего излучения, облучение головы и шеи. При медуллярном раке ЩЖ – указания на МРЩЖ у родственников. УЗИ-картина: гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация, метастазы опухоли ЩЖ в региональные лимфотические узлы Наличие «холодного» узла при проведении сцинтиграфии ЩЖ. Мутации Ras-онкогенов (H-ras, K-ras, N-ras), РТС/RET (Rearranged during transfection) онкогена | Тотальная тироидэктомия с последующей терапией радиоактивным йодом, далее – супрессивная терапия левотироксином |
| Токсическая аденома (фолликулярная неоплазия) | Наличие «горячего» узла при проведении сцинтиграфии ЩЖ, клиника тиреотоксикоза. | Оперативное удаление аденомы с гистологическим исследованием |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Калия йодид (Potassium iodide) |
| Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
При условии малого объема узла ЩЖ, отсутствии онкологической настороженности, согласно анамнезу и результатам ТАБ, рекомендуется динамическое наблюдение у специалиста за дальнейшим ростом узловых образований, включающее ультразвуковое исследовании и измерение уровня ТТГ, тиреоидных гормонов 1раз в год.
Немедикаментозное лечение:
Режим: IV.
Диета: стол №15.
Медикаментозное лечение:
NB! Терапия препаратами йодида калия: при узловом зобе отсутствуют убедительные доказательства эффективности препарата, однако он эффективен при диффузном коллоидном зобе для уменьшения размеров зоба [3,4].
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) – нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) 3.
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Йодсодержащий препарат | йодид калия | Таблетки внутрь по 100 и 200 мкг 1 раз утром. | В |
| Препараты тиреоидных гормонов | левотироксин | Таблетки по 25, 50, 75, 100 мкг 1 раз утром. | В |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
При узловом (многоузловом), коллоидном пролиферирующем зобе без нарушения функции ЩЖ рекомендуется динамическое наблюдение.
Ежегодная оценка функции органа:
· определение концентрации ТТГ, св Т4 в крови;
· УЗИ ЩЖ для определения изменения размеров узловых образований.
NB! При отсутствии увеличения размера узловых образований повторные ТАБ не показаны.
NB! Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие роста узлов ЩЖ и признаков асфиксии, автономности узлов при многоузловом токсическом зобе;
· при АИТ с гипотиреозом – нормализация уровня ТТГ и купирование признаков гипотиреоза;
· при токсической аденоме ЩЖ – ликвидация симптомов тиреотоксикоза;
· при раке ЩЖ – отсутствие рецидива образования, стабилизация общего состояния (см. Клинический протокол диагностики и лечения редких опухолей (рака щитовидной железы) у детей).
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Коллоидный зоб: при компрессионном воздействии на окружающие органы и ткани, существенном косметологическом дефекте шеи рекомендуется оперативное лечение. В зависимости от показаний рекомендуется удалить повреждённые части ЩЖ или весь орган полностью. Рак ЩЖ – смотрите Клинический протокол диагностики и лечения редких опухолей (рака щитовидной железы) у детей. Токсическая аденома (фолликулярная неоплазия) – оперативное удаление.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
Режим: I-IV.
Диета: стол №15.
Медикаментозное лечение 1:
У пациентов с АИТ с гипотиреозом проводится заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов для достижения эутиреоза.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) – нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Йодсодержащий препарат | йодид калия | Таблетки внутрь по 100 и 200 мкг 1 раз утром. | В |
| Препараты тиреоидных гормонов | левотироксин | Таблетки по 25, 50, 75, 100 мкг 1 раз утром. | В |
Хирургическое вмешательство [4,5]:
Название оперативного вмешательства: Тироидэктомия/гемитироидэктомия
Показания:
· признаки компрессии окружающих органов и/или косметический дефектпри узловом (многоузловом) эутиреоидном коллоидном пролиферирующем зобе;
· декомпенсированная функциональная автономия узлов ЩЖ (токсический зоб);
· фолликулярная аденома;
· загрудинный зоб
· Рак ЩЖ (смотрите клинический протокол диагностики и лечения «Редкие опухоли (рак щитовидной железы) у детей).
Дальнейшее ведение: смотрите амбулаторный уровень.
Индикаторы эффективности лечения [4,5]:
· отсутствие роста узлов ЩЖ и признаков асфиксии, автономности узлов при многоузловом токсическом зобе;
· при гипертрофической форме АИТ с гипотиреозом – нормализация уровня ТТГ и купирование признаков гипотиреоза;
· при токсической аденоме ЩЖ – ликвидация симптомов тиреотоксикоза;
· при раке ЩЖ – отсутствие рецидива образования, стабилизация общего состояния (смотрите клинический протокол диагностики и лечения редких опухолей (рака щитовидной железы) у детей).
Эффективность лечения рака ЩЖ оценивается по критериям ВОЗ:
· полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на сроке менее 4-х недель;
· частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов;
· стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25%, при отсутствии новых очагов поражения;
· прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Контрольные обследования после радикального лечения рака ЩЖ:
· УЗИ шеи;
· по показаниям ТАБ;
· определение тиреоглобулина и антител к нему;
· определение ТТГ;
· рентгенография легких (раз в год);
· определение в крови уровней кальция и фосфора, кальцитонина, ракового эмбрионального антигена, ПТГ (по показаниям).
После тиреоидэктомии и радиойодабляции рака ЩЖ концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови не должна превышать 2 нг/мл.
При выявлении подъема содержания тиреоглобулина пациент должен быть подвергнут тщательному клин ико-инструментальному обследованию с обязательной сцинтиграфией всего тела с радиоактивным йодом (2–10 мКи). При выявлении рецидива заболевания решают вопрос о повторном хирургическом вмешательстве и/или РЙТ (смотрите клинический протокол «Радиойодтерапия»).
У больных с оставленной тиреоидной тканью диагностическая специфичность тиреоглобулина как маркера рецидива существенно ниже, подозрительными значениями тиреоглобулина считают концентрацию более 10 нг/мл.
У больных медуллярным РЩЖ в послеоперационном периоде определяют содержание тиреокальцитонина и ракового эмбрионального антигена. Данные показатели являются критериями радикальности проведенного хирургического лечения и маркерами рецидива заболевания.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· признаки компрессии окружающих органов и/или косметический дефект при узловом (многоузловом) эутиреоидном коллоидном пролиферирующем зобе;
· декомпенсированная функциональная автономия узлов ЩЖ (токсический зоб);
· загрудинный зоб;
· рак ЩЖ.
Показания для экстренной госпитализации:
· признаки компрессии окружающих органов.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова»;
2) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Таубалдиева Жаннат Сатыбаевна –руководитель отдела эндокринных нарушений АО «Национальный научный медицинский центр», кандидат медицинских наук.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.