язва роговицы код мкб

Язва роговицы

Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.

МКБ-10

Общие сведения

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:

Факторы риска

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Классификация

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

Осложнения

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Диагностика

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:

Лечение язвы роговицы

Прогноз и профилактика

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Источник

Язва роговицы краевая

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Клинические рекомендации
Язва роговицы краевая

Возрастная категория: дети, взрослые

Год утверждения: 2017
ID: КР105

Определение

Круг аллергических реакций и болезней роговой оболочки пока очерчен менее четко, чем аллергия вспомогательного аппарата глаза. Положение осложнено тем, что роговица подвержена воздействию не только экзо- и эндоаллергенов, но также аллергенов из собственной ткани, возникающих при ее повреждении. Наиболее часто, язва роговицы при аутоиммунных и аллергических реакциях имеет краевую локализацию.
По данным Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз за период 2000-2012 гг из 1620 пациентов с диагнозом язва роговицы 10% составляют процессы именно краевой локализации.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация аллергических реакций

Классификация аллергических реакций рассматривает развитие характерных клинических проявлений, в основе которых лежат те или другие эффекторные иммунные механизмы.

1. Гиперчувствительность I типа (анафилактический тип):
• ангионевротический отек век (отек Квинке);
• атопический дерматит век;
• сенная конъюнктивальная лихорадка;
• острый аллергический конъюнктивит;
• хронический аллергический конъюнктивит;
• вернальный кератоконъюнктивит;
• экзематозный кератоконъюнктивит;
• папиллярный конъюнктивит;
• гигантский папиллярный конъюнктивит (у носителей контактных линз).

2. Гиперчувствительность II типа (цитотоксический тип):
• болезнь кератотрансплантата;
• симпатическая офтальмия;
• вульгарный пемфигус;
• глазной пемфигоид.
• язва Мурена.

3. Гиперчувствительность III типа (иммунокомплексные реакции):
• синдром Стивенса-Джонсона (мультиформная эритема)
• узелковый периартериит;
• сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке;
• глазные проявления при синдроме Шегрена;
• глазные проявления при болезни Бехтерева;
• глазные проявления при болезни Рейтера;
• глазные проявления при болезни Педжета;
• гранулематоз Вегенера.

4. Гиперчувствительность IV типа (клеточные реакции):
• контактный дерматит век;
• контактный конъюнктивит;
• фликтенулезный кератоконъюнктивит;
• медикаментозный кератоконъюнктивит.

Факторы риска развития краевых язв роговицы
В силу анатомического расположения, глаз широко открыт воздействию различных аллергенов. Среди основных факторов риска развития краевых язв роговицы могут быть:
— экзогенные факторы
— эндогенные факторы
— роговичные нарушения
— общие заболевания

В зависимости от причинного фактора различают следующие типы глазных аллергозов:
— Неинфекционные: весенний катар, лекарственные, поллинозы, бытовые, пищевые, химические, косметические, профессиональные.
— Инфекционные: бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые
— Аутоиммунные: атопический, язва Мурена, дегенерация Териенса, синдром Стивенс-Джонсона, болезнь Вегенера.

Основные клинические формы краевых язв роговицы:

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Чаще всего краевая язва роговицы аутоиммунного или аллергического генеза. Термин «аллергические заболевания» объединяет группу патологических состояний, в основе развития которых лежит патологическая иммунная реакция на экзогенный антиген, протекающая с повреждением тканей. При аутоаллергических процессах в роли антигена выступают собственные структуры организма. Частота поражений глаза обусловлена тем, что в его тканях и структурах в значительном количестве представлены все компоненты, необходимые для протекания аллергических реакций. В слезной жидкости, омывающей конъюнктиву, имеются антимикробные субстанции: лизоцим, лактоферрин, все классы иммуноглобулинов (Ig). В умеренной концентрации в слезе содержатся факторы комплемента. Конъюнктива – оболочка глаза, богатая лимфоцитами и нейтрофилами. Многочисленные клетки иммунной системы способны к осуществлению фагоцитоза, уничтожению антигенов и формированию иммунной памяти. В строме роговицы представлены все важнейшие классы иммуноглобулинов, за исключением IgM. В лимбальной области отмечена повышенная концентрация тучных клеток. Сосудистая оболочка (область перехода роговицы в склеру) также содержит большое количество тучных клеток, плазматических клеток, лимфоцитов, иммуноглобулинов классов G и M.

Эпидемиология

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина

Характерными клиническими признаками являются:

ü симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
ü лимбит
ü наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы
ü паралимбальное расположение язвы роговицы
ü формирование краевого помутнения роговицы в исходе воспалительного процесса

Диагностика

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Комментарии: Основными преимуществами данных методов аллергологического обследования являются:

Инструментальная диагностика

Лечение

Лечение

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При острой аллергической реакции эти препараты блокируют Н₁-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.
Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромогликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.
Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты.
Глюкокортикоиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (капельно, с помощью субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально). В основном глюкокортикоиды применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза гормонов, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Назначаются при комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов и комплексном лечении тяжелых аллергических кератоконъюнктивитов.
Иммуносупрессанты могут применяться при некоторых аллергических поражениях глаз, не поддающихся другой терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах.
Аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции. Поэтому всегда рекомендуется с первого дня лечения добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию.

— антигистаминные препараты (дифенгидрамин + нафазолин, в нстилляциях 2 раза в день;
— препараты ТДТК (кромоглициевая кислота**) в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты (кетотифен, олопатадин) в инстилляциях 2 раза в день.

(уровень достоверности доказательств – 4)

— антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.

(уровень достоверности доказательств – 4)

— антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

(уровень достоверности доказательств – 4)

— антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

(уровень достоверности доказательств – 4)

— антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

(уровень достоверности доказательств – 4)

— антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
— препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

(уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение

(уровень достоверности доказательств – 4)

Медицинская реабилитация

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях рекомендуется проведение рассасывающей терапии.

Источник

Язва роговицы трофическая

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Клинические рекомендации
Язва роговицы трофическая

Возрастная категория: дети, взрослые

Год утверждения: 2017
ID: КР99

Определение

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой области всегда приводит к потере зрения.
«Чистые» трофические язвы роговицы встречаются достаточно часто. Возвращаясь к данным мониторинга эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в 51 регионе РФ, по нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 6% на первичные и вторичные дистрофии роговицы. По аналитическим данным Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца за период с 2000 по 2012 год язвенные процессы развивались на фоне дистрофических изменений тканей переднего отдела глаза, таких как синдром сухого глаза и первичная или вторичная дистрофия роговицы у 19% пациентов.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация трофических язв роговицы

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие фибрина.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии фибрина в передней камере.
Трофические язвы роговицы можно разделить на «чистые» и осложненные бактериальной флорой. Осложненные язвы роговицы приобретают статус бактериальных и их алгоритм терапии соответствует Федеральным рекомендациям по терапии бактериальных язв роговицы.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Развитие трофической язвы роговицы – полиэтиологический процесс, включающий в себя нарушение слезопродукции, формирование нестабильной слезной пленки, снижение ее защитных и питательных функций, нарушение иннервации и репаративной функции тканей роговицы.
Факторы риска, способствующие развитию трофических язв роговицы.

Экзогенные факторы:
— Контактные линзы, особенно при длительном ношении и развитии вторичного «сухого глаза».
— Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами.
— Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице.
— Перенесенные воспалительные заболевания переднего отдела глаза – АВК, герпетический кератит и другие.
— Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза.

Роговичные нарушения:
— Понижение чувствительности роговицы.
— Первичные и вторичные дистрофии роговицы.
— Рецидивирующие эрозии и микроэрозии.

Заболевания и аномалии функционирования век:
— Врожденное и приобретенное не смыкание век.
— Пластические операции на веках.
— Синдром «ленивого века».
— Хронические блефариты.
— Рубцовые изменения век.
— Хронический дакриоаденит.

Общие заболевания:
— Поражение нервов III, V, VIII.
— Состояния после ОНМК, черепно-мозговых травм.
— Сахарный диабет.
— Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению.
— Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита.
— Атопический дерматит и другие кожные заболевания.
— Витаминная недостаточность (A, B₁₂ и другие).
— Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

Эпидемиология

Эпидемиология

В России профилактика и снижение слепоты и, следовательно, инвалидности по зрению, является одной из социально-значимых проблем, в решении которой большую роль играет деятельность Целевых программ Российского национального комитета по предупреждению слепоты. Мониторинг эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в регионах России с последующей аналитической обработкой данных, полученных от главных офтальмологов из 51 региона РФ, показал следующие результаты: роговичная слепота составляет 5,9% всех слепых и слабовидящих России. По нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 9% приходится на язву роговицы и 6% на первичные и вторичные дистрофии роговицы.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.

Диагностика

Жалобы и анамнез

(уровень достоверности доказательств – 3)

(уровень достоверности доказательств – 4)

Физикальное обследование

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.

Лабораторная диагностика

(уровень достоверности доказательств – 4)

Инструментальная диагностика

(уровень достоверности доказательств –4)
Комментарии: характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать бессимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная. В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

(уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

(уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения.

Лечение

Консервативное лечение

(уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение

(уровень достоверности доказательств – 4)

Медицинская реабилитация

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях проводится рассасывающая терапия.

Источник