Zoe covid symptom study что это такое
Рекомендации по ведению больных с постковидным синдромом
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ 86
Пандемия коронавирусного заболевания привела к увеличению популяции людей, выздоравливающих от острой инфекции SARS-CoV-2. Накопленные данные свидетельствуют, что эти пациенты могут испытывать широкий спектр симптомов после выздоровления от острого заболевания, некоторые из них являются специфичными для COVID-19, но многие похожи на симптомы выздоровления от других вирусных заболеваний, критических состояний и/ или сепсиса. В проведенном в Италии исследовании на 143 пациентах, сообщается, что 87% людей, выписанных из больницы, все еще имели хотя бы один симптом через 60 дней после начала COVID-19, а у 55% было три или более симптома, включая усталость (53%), затрудненное дыхание (43%), боль в суставах (27%) и боль в груди (22%), причем 40% заявили, что это снизило качество их жизни [1]. Общественное здравоохранение Англии опубликовало руководство 7 сентября 2020 года, в котором говорится, что около 10% «легких» случаев COVID-19, которые не были госпитализированы, сообщили о симптомах, продолжающихся более четырех недель, а в ряде госпитализированных случаев симптомы продолжались в течение восьми или более недель после выписки [2]. Но важно отметить, что у многих пациентов с постковидным синдромом симптомы исчезали самостоятельно без вмешательства медицинских специалистов.
Следует отметить, что эти этапы не связаны с активной вирусной инфекцией, Постковидный синдром может развиваться у больных с лёгкий, среднетяжелым и тяжелым заболеванием
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Синдром пост-интенсивной терапии. У больных с тяжелым и крайне тяжелым заболеванием, находившихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации развивается синдром пост интенсивной терапии, который включает совокупность когнитивных, психологических и физических симптомов, многие из которых длятся до нескольких лет. Другие проявления могут включать контрактуры суставов, снижение функции легких вследствие механической вентиляции у больных перенесших ОРДС до 5 лет, потеря веса.
Ожидаемое время выздоровления и восстановления. Время выздоровления и исчезновение симптомов зависит от факторов риска и тяжести заболевания. В связи с чем имеется большая вариабельность показателей до разрешения симптомов [1,26-30]. Длительное течение заболевания и сохранения симптомов наблюдается у госпитализированных и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, при наличии осложнений, и у пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии [1,6,11,26,31]. Однако даже у пациентов с менее тяжелым течением заболевания, которые не были госпитализированы, часто отмечали длительные и стойкие симптомы [4,5,6,21,28].
Диагностика
У больных с постковидным синдромом течение заболевания может варьировать от легкого, при которой не требуется медицинская помощь, до тяжелого, когда пациенты нуждаются в длительном лечении в условиях отделения интенсивной терапии.
ЭХОКГ – по показаниям.
Лечение
Для пациентов с одышкой от средней до тяжелой с сатурацией в покое менее 90% рекомендуется консультация пульмонолога и длительная кислородная терапия.
Для большинства пациентов, выздоровевших от острого COVID-19, получивших терапевтическую антикоагулянтную терапию без признаков тромбоза и у которых нет других показаний, прием антикоагулянтов прекращается после выписки из больницы.
Пациентам с наличием риска развития венозных тромбоэмболических осложнений рекомендуется продолжить прием пероральных антикоагулянтов, при отсутствии противопоказаний.
При наличии клинических проявлений постковидного синдрома рекомендуется симптоматическое лечение и по необходимости консультации узких специалистов.
Zoe covid symptom study что это такое
Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).
Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.
Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.
После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).
Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.
Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).
После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.
Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.
Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.
Подробно подходы к коррекции симптомов ортостатической непереносимости, а также рекомендации по обучению пациентов, представлены, например, в статье Е.А. Кучинской, А.В. Певзнера (https://lib.ossn.ru/).
Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, et al. Autonomic dysfunction in ‘long COVID’: rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021 Jan;21(1):e63-e67. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33243837; PMCID: PMC7850225.
Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции и др. Синдром диагностируется клинически с учетом предшествующего инфекционного анамнеза. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия).
МКБ-10
Общие сведения
Постковидный синдром (постковид, лонг-ковид) – новый, еще малоизученный феномен в современной терапевтической практике. Однако, несмотря на это, данная нозология уже признана мировым медицинским сообществом и заняла свое место в МКБ-10. По статистике, признаки постковидного синдрома испытывают на себе 10-20% людей, переболевших COVID-19. Различные симптомы у них сохраняются до 3-6 месяцев после перенесенной инфекции. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй – хронической персистенцией вируса в организме.
Причины
Этиология постковидного синдрома непосредственно связана с перенесенной коронавирусной инфекцией. По данным ВОЗ, клиническое выздоровление при легком течении COVID-19 наступает примерно через 2 недели, а при средне-тяжелом и тяжелом – через 3-6 недель. Однако было замечено, что определенная симптоматика у больных сохраняется спустя несколько недель и даже месяцев после того, как инфекция разрешилась, а ПЦР-тест на коронавирус стал отрицательным. Предполагается, что постковидный синдром может быть связан с:
Факторы риска
Согласно наблюдениям, имеющимся на сегодняшний день, наиболее подверженными развитию постковидного синдрома являются следующие группы пациентов:
Корреляция между тяжестью клинического течения COVID-19 и частотой и/или тяжестью постковидных симптомов прослеживается не всегда. Поствирусные синдромы характерны для периода реконвалесценции после других коронавирусов (в частности, SARS-CoV-1 и вызываемого им ТОРС), а также гриппа, инфекционного мононуклеоза, лихорадки Q, бруцеллеза и др.
Патогенез
Механизм постковидного синдрома, предположительно, связан с хроническим тромбоваскулитом, который преимущественно поражает нервную систему (центральную, периферическую, вегетативную), легкие, почки, кожу. SARS-CoV-2 инфицирует эндотелий сосудов, оказывая прямое повреждающее действие и нарушая его антикоагуляционные свойства. В результате возникают условия для образования микротромбов в микроциркуляторном русле.
Кроме этого, может иметь место иммунокоплексный ответ, связанный с отложением в сосудистых стенках внутренних органов иммунных депозитов, активацией системы комплемента, вызывающих аутоиммунное воспаление. Свою лепту в постковидный синдром, наряду с тромботической микроангиопатией и васкулитом, вносит венозная тромбоэмболия, тканевая гипоксия и ишемия органов.
Также нельзя не учитывать нейтротропность SARS-CoV-2, который попадая в ЦНС периваскулярно и трансневрально (через обонятельный нерв), напрямую поражает гипоталамус, лимбический комплекс, мозжечок, стволовые структуры.
Воздействие на ЦНС сопровождается нарушением терморегуляции, обоняния, слуха, сна, депрессивными состояниями. Поражение вегетативной НС проявляется дизавтономией, которая приводит в лабильности пульса, АД, дыхания, расстройствам пищеварения. Реакция периферической нервной системы выражается нарушениями чувствительности.
Симптомы
Четкой и однозначной клинической картины постковидного синдрома не существует, т. к. у разных пациентов набор симптомов варьируется в широких пределах. У одних выздоровевших долгосрочные симптомы напоминают те, которые они испытывали во время заражения, у других – появляются новые признаки. Такая вариабельность объясняется индивидуальным преморбидным фоном, поражением различных органов, предшествующим лечением и медицинскими вмешательствами.
В 80% случаев постковидный сидром сопровождается приступами резчайшей слабости. Многие пациенты буквально не могут подняться с кровати, не способны выполнять привычную повседневную физическую нагрузку. Более чем у половины страдающих постковидом нарушаются нормальные ритмы жизнедеятельности: развивается бессонница по ночам, дневная сонливость, изменяется режим сна и бодрствования. Часто больные сообщают о том, что видят необычные яркие сновидения.
Около 45% переболевших отмечают ночную и дневную потливость, периодический субфебрилитет или гипотермию, приступы познабливания. Примерно столько же сообщают о дыхательных нарушениях: чувстве заложенности в груди, бронхоспазме, кашле, нехватке воздуха. Депрессивные состояния, лабильность настроения, плаксивость присутствуют у 45-60% постковидных больных. Более чем в 40% наблюдений беспокоят цефалгии, кардиалгии, тахикардия. Нарушения регуляции АД сопровождаются гипертоническими кризами (30%), реже – эпизодами гипотонии и ортостатической гипотензии (15%).
Порядка 30% пациентов указывают на выпадение волос, ощущение жжения кожи. Кожные васкулиты сопровождаются вазоспазмом, папулезно-геморрагической сыпью. Характерны расстройства функции органов чувств: нарушения зрения, слуха, потеря вкусовых ощущений, аносмия. У четверти переболевших сохраняется диарея. Около 20% предъявляют жалобы на появление узелков и болезненности по ходу вен (флебиты), кожных сыпей.
Также может наблюдаться шаткость походки, диффузные миалгии, тремор конечностей, трудности с концентрацией внимания и памятью. У женщин нередки менструальные нарушения. У 75% больных симптомы постковидного синдрома носят волнообразный характер, у четверти – постоянный.
Осложнения
Постковидный синдром вызывает существенное снижение качества повседневной жизни. 30-35% людей спустя 3-4 месяца после заражения все еще не могут осуществлять полноценный уход за собой и детьми, вернуться к работе, нормальному ритму жизни. Треть переболевших, ранее занимавшихся спортом, не способны продолжать свои ежедневные упражнения в течение как минимум 6 месяцев.
Психиатрические последствия SARS-COV-2 ассоциированы с затяжными депрессиями (отмечаются у 60% переболевших) и суицидальными мыслями (20%). Исследования показывают увеличение числа случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), панических атак, обсессивно–компульсивных расстройств на фоне COVID-19 по сравнению с прединфекционным уровнем.
В отдаленном периоде повышен риск тромбозов, тромбоэмболий, внезапной сердечной смерти. Неврологические осложнения включают ишемические инсульты, миелиты, полинейропатии, редко ‒ синдром Гийена-Барре. Реальные долгосрочные последствия новой коронавирусной болезни для популяционного здоровья еще предстоит оценить в ближайшие годы.
Диагностика
Диагностика постковидного синдрома во многом носит субъективный характер и основывается в основном на жалобах больных. В зависимости от превалирующих симптомов лечение может осуществлять врач-терапевт, невролог или кардиолог. Рекомендуемые исследования:
Лечение постковидного синдрома
Существенное негативное влияние синдрома на качество жизни диктует необходимость разработки стратегии постковидной реабилитации. В настоящее время клинические рекомендации по лечению постковида не разработаны. В основном терапия носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность. Пациентам, испытывающим постковидные симптомы, рекомендуется:
Прогноз и профилактика
Среднесрочные и долгосрочные последствия COVID-19 для здоровья переболевших на данный момент неизвестны. Течение постковидного синдрома может быть волнообразным, растягиваться на многие месяцы. В большинстве случаев в течение полугода постковидный синдром постепенно регрессирует или исчезает полностью. У некоторых пациентов сохраняются длительные полиорганные нарушения, развиваются осложнения.
Следует избегать действия триггеров, которые могут провоцировать обострения постковидной симптоматики: значительных физических нагрузок, переутомления, стрессовых ситуаций, инсоляции. Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста, перенесшим коронавирусную инфекцию, на протяжении полугода не рекомендуется планировать зачатие. Также всем переболевшим в течение этого периода следует воздержаться от любой плановой иммунизации.
Характерный только для привитых симптом коронавируса выявили в Великобритании
О новом симптоме, характерном для привитых от коронавируса, рассказало приложение ZOE COVID Symptom Study, специализирующееся на изучении COVID-19.
Как показало исследование, данные которого приводит британский таблоид The Express, сам факт вакцинации уже доказал свою эффективность. Однако не секрет, что привитые люди могут повторно инфицироваться, при этом с большой долей вероятности за счет вакцины они перенесут заболевание легче. Специалистам исследовательской группы в свою очередь удалось установить один симптом, который поможет привившимся понять, что они заразились коронавирусом.
Так, у вакцинированных, заразившихся COVID-19, наблюдается частое чихание, что может быть верным признаком инфицирования. Поясняется, что в большинстве случаев чихание не относится к симптомам коронавируса и больше актуально для простуды и аллергии.
Но людям, сделавшим прививку и чихающим без логичного объяснения причин, стоит обратить на это особое внимание.
«Несмотря на то, что многие люди с COVID-19 могут чихать, это не однозначный симптом, потому что чихание очень распространено. Особенно в теплые месяцы, когда люди могут испытывать сенную лихорадку», — говорится в выводе исследователей.
Тем не менее ученые призывают не забывать, что в подавляющей части случаев стоит быть внимательным к другим симптомам, говорящим о COVID-19.
Наиболее частыми классической разновидности инфекции остаются: аносмия и дисгевзия (то есть изменение или утрата запаха и вкуса соответственно), высокая температура, сухой кашель, непривычная утомляемость, головная боль, а также боль в груди, горле или мышцах, сбивчивое дыхание, отсутствие аппетита, насморк, красные и болезненные пальцы рук и ног и нарушение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос).
Российский Минздрав на своих официальных ресурсах подчеркивает, что течение COVID-19 наиболее часто схоже с ОРВИ или гриппом.
Ученые из других стран неоднократно отмечали редкие симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с коронавирусом.
Испанские специалисты из мадридского полевого госпиталя выяснили, что иногда больные обращаются с жалобами на опухание и воспаления языка, а также бугорки и пятна на нем. У части пациентов наблюдалось ощущение жжения в ладонях и ступнях. В то же время испанцы не рекомендуют использовать эти симптомы как однозначный индикатор COVID-19, поскольку обнаружены они были только у определенной категории больных — это взрослые с пневмонией.
Доцент американской медицинской школы Университета Индианы Натали Ламберт, говоря о нетипичных клинических проявлениях COVID-19, назвала внезапные провалы в памяти, бессонницу, необъяснимые кожные высыпания, онемение лица и тел и выпадение волос. А ученые из Университета Ливерпуля предположили, что нетипичное поражение поджелудочной железы тоже может быть связано с коронавирусом, но относится это в основном к заразившимся, которые страдают ожирением.
Вместе с тем доцент кафедры факультетской хирургии №1 Института клинической медицины имени Склифосовского Сеченовского университета Сергей Осминин в разговоре с агентством «Москва» говорил, что распространенным явлением становятся болезни желудочно-кишечного тракта у уже перенесших коронавирус пациентов, которые ранее с такими проблемами не сталкивались.
Важно и то, что в этом году доминирующей разновидностью COVID-19 становится так называемый «индийский» штамм. У «Дельты», в последний месяц широко распространившейся по России, симптомы отличаются существенно. В сравнении с уханьским вариантом, у заразившегося «Дельтой» зачастую не пропадает обоняние, а течение инфекции напоминает желудочное отравление: они сталкиваются с болями в животе, поносом, диареей.
Возможны варианты, при которых у пациентов возникают тромбы, приводящие к гангрене, и нарушения слуха.
Непосредственно в Индии на фоне вспышки «Дельты» также столкнулись с эпидемией «черной плесени», темпы заражения которой выросли на 150%. Это грибковое заболевание называется мукормикоз и наиболее часто поражает больных COVID-19 в связи с тем, что иммунная система заболевших коронавирусом ослаблена, тем самым более восприимчива к грибковым заболеваниям. Необходимо понимать, что это не однозначный признак COVID-19, а скорее его последствие.
«Черная плесень» вызывает такие симптомы, как почернение кожи лица, затрудненное дыхание, потеря веса, кровотечения. Последствия мукормикоза опасны: инфекция может привести к слепоте, удалению носа, глаз и части челюсти. Нередки и летальные исходы. Кроме «черной плесени», на территории Индии обнаружили еще три «цветных» постковидных грибка — «зеленый», «белый» и «желтый». Это потенциально смертельные и более опасные формы заболевания и, более того, могут сосуществовать одновременно в организме человека.
Впрочем, как утверждают медики, России «плесень» не угрожает, так как появление грибковых эпидемий характерно для стран с антисанитарными условиями проживания и с жарким климатом.
СОДЕРЖАНИЕ
Лента новостей
В конце апреля 2020 года проект получил помощь от Министерства здравоохранения и социальной защиты, которая позволила ему предлагать участникам до 10000 тестов на COVID-19 каждую неделю.
Приложение было выпущено в качестве пробного для 5000 близнецов с участием пациентов, участвовавших в других исследовательских проектах Зои. Позже он был расширен для использования не близнецами. Приложение появилось в британских магазинах приложений и Play Store 24 марта, а также в магазинах приложений и Play в США 29 марта.
В августе 2020 года правительство Великобритании выделило грант в размере 2 миллионов фунтов стерлингов для поддержки сбора данных в рамках проекта, а к августу 2021 года государственное финансирование составило 5 миллионов фунтов стерлингов. В мае 2021 года название ассоциированной компании было изменено с Zoe Global Limited на Zoe Limited.
Поглощение
В течение 24 часов после того, как приложение стало доступным в Великобритании, приложение было загружено более 1 миллиона раз. В документе с использованием данных, собранных за четыре недели до 21 апреля 2020 года, были проанализированы симптомы у 2,45 миллиона человек в Великобритании и 168000 человек в США. По состоянию на май 2020 года приложение скачали более 3 миллионов человек, в том числе 2 миллиона британцев. К 17 июля их число превысило 4 миллиона.
Количество активных пользователей приложения не публикуется. В конце октября 2020 года Спектор сказал, что миллион пользователей чаще всего сообщают о симптомах. Исследователи, проанализировавшие данные, собранные за последние три месяца 2020 года, сказали, что они использовали более 65 миллионов отчетов о состоянии здоровья от 1,76 миллиона пользователей. К июлю 2021 года приложением пользовались 4,6 миллиона человек в Великобритании, и около четверти из них продолжали сообщать самооценку каждый день.