Акушерский серкляж что это

Предотвращение преждевременных родов. Цервикальный серкляж при истмико-цервикальной недостаточности.

1. Что такое цервикальный серкляж?

Цервикальный серкляж – это процедура, при которой накладываются швы на шейку матки, чтобы держать её закрытой. К рождению недоношенного ребёнка может привести истмико-цервикальная недостаточность (слабая шейка матки). Цервикальный серкляж проводится для того, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Серкляж шейки матки может иметь превентивный характер и делаться на 12-14 неделе беременности, или проводиться в чрезвычайных случаях, когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность. Цервикальный серкляж обычно не делают после 24 недель беременности.

Серкляж шейки матки делают под общей или местной анестезией. Доктор получает доступ к матке через влагалище. Для этого во влагалище вставляют вагинальный расширитель – инструмент, похожий на ложку, – который раздвигает стенки влагалища и обеспечивает доступ к шейке матки.

Сам цервикальный серкляж может делаться несколькими способами:

Если истмико-цервикальная недостаточность обнаруживается на позднем этапе беременности, то амнион (зародышевая оболочка) начнёт выходить через шейку матки. В таких случаях в шейку матки вставляется катетер, на конце которого надувают пузырь. Этот пузырь помогает удержать амнион на месте. После этого проводят цервикальный серкляж.

2. Зачем делается цервикальный серкляж и что ждать после?

Зачем делается цервикальный серкляж?

Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:

Что ждать после цервикального серкляжа?

Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

3. Как это работает и каковы риски?

Как это работает?

Цервикальный серкляж помог многим женщинам перенести беременность и родить здоровых детей. В общем серкляж – это хорошая операция для предотвращения преждевременных родов, однако, она имеет свои риски.

Каковы риски цервикального серкляжа?

Осложнения после серкляжа шейки матки довольно редки. Они включают в себя:

4. О чём стоит знать?

После серкляжа шейки матки проконсультируйтесь с доктором на счёт возможности заниматься сексом.

Источник

Лапароскопический циркляж шейки матки

Лапароскопический циркляж шейки матки — процедура, целью которой является предупреждение во время вынашивания ребенка преждевременного открытия шейки матки, результатом чего будет выкидыш или роды, начавшиеся раньше времени. Происходит подобное при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), ее причины кроются в анатомическом дефекте шейки, а также в травмах при предыдущих родах или абортах. Кроме того, патология может развиться после конизации по поводу эрозии или дисплазии.

В ходе процедуры на шейку матки в зоне наружного зева накладываются швы, с помощью которых стенки цервикального канала фиксируются в сомкнутом положении. При этом внутренний зев механически сужается. В сложных случаях, если нет возможности зашивания трансвагинальным методом, например, если шейка отсутствует (после ампутации), швы накладываются с помощью лапароскопии с использованием лапароскопа — видеоэндоскопического инструментария, введенного в полость брюшины через несколько небольших отверстий на брюшной стенке. В ходе операции все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что полностью исключает вероятность ошибки.

Показания и противопоказания

Преимущества лапароскопического циркляжа шейки матки

Комментарий врача

Если у вас уже было самопроизвольное прерывание беременности в прошлом, если вы относитесь к группе риска по поводу ИЦН, то с наступлением беременности вам следует более внимательно отнестись к своему здоровью. Признаки истмико-цервикальной недостаточности, как правило, скрыты, определить наличие угрозы самостоятельно невозможно, только с помощью врача можно избежать трагедии. Чтобы сохранить беременность, в нашей клинике используются разные способы. В некоторых случаях на ранних стадиях возможен положительный эффект при консервативном лечении, также для предупреждения угрозы может быть использован акушерский пессарий, с помощью которого вес плода перераспределяется, уменьшая тем самым нагрузку на шейку матки. При выраженной симптоматике мы проводим циркляж шейки матки. В нашей клинике практикуется только индивидуальный подход, для нас нет одинаковых решений, поэтому выбор методики возможен только после обследования, но сделать это нужно как можно раньше. Чтобы не упустить время, запишитесь на прием прямо сейчас! Безболезненная и непродолжительная процедура — и ваши шансы на рождение малыша увеличиваются в разы!

Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна

Почему лапароскопический циркляж шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

Существует ли специальная подготовка к операции?

Процедура проводится только в стационаре, перед плановой операцией необходимо пройти тщательное обследование, также назначается терапия, направленная на снижение маточного тонуса. Операция проводится натощак, последний прием пищи — за 8-10 ч до процедуры.

Как делают скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО?

При проведении процедуры отсутствует необходимость в расширении цервикального канала, поскольку используется тончайший катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. Поэтому процедура безболезненна, ее продолжительность — не более двух минут. Внутри катетера имеется поршень, который после введения в полость матки вытягивается наполовину. Благодаря создавшемуся отрицательному давлению частицы эндометрия втягиваются внутрь катетера. В этот момент женщина может ощущать небольшой дискомфорт, который быстро проходит. В конце процедуры возможно незначительное кровотечение, которое также проходит самостоятельно. После манипуляции могут возникнуть спазмы, которые проходят самостоятельно, впрочем, их можно легко купировать с помощью назначенных врачом препаратов. Сразу после процедуры женщина может покинуть клинику.

Чем грозит отказ от циркляжа шейки матки?

При приоткрытом наружном и внутреннем зеве шейки возможно инфицирование, в результате чего неминуем воспалительный процесс. Инфицирование околоплодного пузыря приведет к его разрыву и прерыванию беременности или преждевременным родам. Из-за того, что случается это на сроке до 28 недель, то спасти ребенка не удается.

Какие существуют виды циркляжа шейки матки?

В настоящее время существует несколько способов наложения швов: с помощью трансвагинального или трансабдоминального доступа — эта методика используется у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на шейке матки. Однако сегодня чаще всего выполняется лапароскопический циркляж шейки матки — наиболее эффективный метод хирургического лечения.

Возможны ли после проведения циркляжа шейки матки?

После процедуры возможно небольшое кровотечение, но в результате сокращения матки существует риск отслойки плаценты, что приведет к интенсивному кровотечению, требующему экстренной помощи. Также теоретически существует риск инфицирования, в результате чего нельзя исключать развитие воспалительного процесса. Кроме того, одним из распространенных осложнений является хорионамнионит, для профилактики которого возможно назначение антибиотиков. При появлении схваток, когда возрастает давление на шейку матки, несвоевременное снятие швов может обернуться разрывом.

В чем заключается реабилитация после циркляжа шейки матки?

Через 3 дня после окончания процедуры оценивается состоятельность наложенных швов, после чего пациентка выписывается из клиники. В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия, при необходимости могут быть назначены гормональные средства или препараты, понижающие тонус матки. Незначительные кровянистые выделения и неинтенсивные боли тянущего характера быстро проходят самостоятельно. Крайне нежелательны для женщины запоры, поэтому особое внимание должно уделяться рациону. На протяжении всей беременности нужно избегать физических нагрузок, исключить половые контакты. Каждые две недели рекомендуется осматривать швы.

Когда следует снимать швы?

Швы снимаются к концу беременности на сроке 35-38 недель. С помощью ультразвукового исследования определяется готовность ребенка к появлению на свет. Также решается вопрос: естественные роды или кесарево сечение. Снятие швов проводится в условиях стационара, после этого ребенок может появиться в любой момент.

Какой вид обезболивания используется при проведении лапароскопического циркляжа шейки матки?

Процедура проводится под внутривенной анестезией. В нашей клинике используются современные препараты, не дающие аллергических реакций и других негативных эффектов, а также не влияющих на состояние памяти.

Заболевания

Патологии шейки матки

Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — операция, суть которой состоит в удалении пораженной части шейки матки в виде конуса. Данное хирургическое вмешательство может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Показанием…

Пластика шейки матки

Показаниями к пластике шейки матки являются разрывы шейки матки, возникающие как правило после родов или прерывания беременности, рубцовая деформация шейки матки.

Полипэктомия

Полипы — эти образования доброкачественного характера можно удалить лишь с помощью оперативного лечения — полипэктомии. В зависимости от состояния больного, места расположения полипов, размера и формы основания выбирается…

Цервикоскопия

Цервикоскопия — этот информативный метод рекомендован для диагностики заболеваний цервикального (шейного) канала шейки матки. Благодаря этому инструментальному исследованию можно визуально определить локализацию очага патологии…

Эксцизия шейки матки

Эксцизия — это иссечение пораженной ткани шейки матки с лечебной или диагностической целью. В настоящее время насчитывается несколько разновидностей проведения этой процедуры: радиоволновая, лазерная, диатермоэксцизия. Показанием…

Источник

Хирургическое лечение шейки матки

Мое знакомство с 1 роддомом началось с прекрасного врача Лукьянчук О. Когда я пришла к нему на прием (консультация с кистой яичника), он тут же позвонил Екатерине Петровне Головатюк, и попросил что б она взял.

На протяжении всего срока беременности будущим мамам необходимо наблюдаться у акушера-гинеколога. На приеме у врача они могут услышать, что шейка матки у них слишком короткая или длина ее едва достигает нормы, при этом показано хирургическое лечение шейки матки в Одессе.

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды.

Наиболее распространенные факторы развития очень ранних преждевременных родов — проявления инфекционно-воспалительного процесса и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), часто сопутствующие друг другу.

Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Серкляж – минимальное хирургическое вмешательство, при котором на шейку матки накладывается шов. Он обычно убирается к концу беременности, чтобы обеспечить успешные роды. Иногда, в зависимости от условий беременности, серкляж оставляют на месте и в момент родов, а женщине назначают кесарево сечение.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Какие показания к хирургическому лечению шейки матки во время беременности?

Получив диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» беременные начинают переживать, а ведь волнения их часто излишни, ведь хирургическое лечение («серкляж») во время беременности показано далеко не всегда.

Вот основные показания для проведения цервикального серкляжа:

Если длина шейки матки 25 мм и более во время беременности является абсолютной нормой и никаких вмешательств не требует.

Международная федерация акушеров-гинекологов рекомендует измерять длину шейки матки у всех женщин с 19 по 24 недели беременности. Классика жанра — укорочение длины шейки матки на сроке беременности 16-24 недели. Если шейка матки равна или более 30 мм, то до 24 недель беременности проводится контроль измерений один раз в две недели; если 26-29 мм — один раз в неделю.

Если шейка матки 25 мм и менее, показано наложение шва на шейку матки.

Противопоказания к наложению шва на шейку матки следующие:

Эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургическому лечению шейки матки, если не выделяется патогенная микрофлора.

Как проходит хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности

По срокам выполнения выделяют следцющие виды серкляжа:

Также серкляжи разделяются по доступу через который они выполняются: вагинальный или лапароскопический (который сейчас заменил лапаротомный). На сегодняшний день в мире выполняется в основом три вида серкляжа:

В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. Серкляж проводят исключительно в стационаре. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.

На рисунке ниже схематически изображен наложенный серкляж (справа):

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

Анализы, которые необходимы для проведения (приказ №620 МОЗ Украины):

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Какие бывают последствия хирургического вмешательства на шейке матки?

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис.

Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем. Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

Источник

Акушерский серкляж что это

Американская коллегия акушеров-гинекологов определяет истмико- цервикальную недостаточность как «неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре при отсутствии клинических схваток и/или родов». Может происходить как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.

Почему происходит слабость или недостаточность шейки матки как главного удерживающего мышечного компонента матки? Структурная слабость шейки матки является вероятной причиной многих повторяющихся выкидышей или преждевременных родов. Биохимические и биомеханические изменений шейки происходят в результате инфекционных, воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, восходящей специфической инфекции, отслойки оболочек и плаценты, предшествующего повреждения мышечных волокон шейки матки и тд.

Классический акушерский анамнез женщин со структурной слабостью шейки матки характеризуется повторными потерями беременности. Длительность от появления симптомов до родов может быть короткой. Аномалии шейки матки, как врожденные, так и приобретенные в результате травмы, являются фактором риска структурной цервикальной слабости и, в свою очередь, рецидивирующей цервикальной недостаточности. Травма шейки матки может быть результатом родов, особенно инструментальных, а также предшествующих операций на шейке матки, результатом расширения цервикального канала перед гинекологической процедурой или лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Врожденные аномалии, которые могут приводить к слабости шейки матки, включают генетические нарушения, влияющие на синтез коллагена (например, синдром Элерса-Данлоса), внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола и др.

Симптомы

Цервикальная недостаточностью может протекать бессимптомно или проявляться легкими симптомами, такими как тянущие боли в нижних отделах живота, пояснице, изменения характера выделений. Симптомы, если они есть, обычно начинаются между 14 и 20 неделями беременности и могут присутствовать в течение нескольких дней или недель до постановки диагноза цервикальной недостаточности.

При обследовании на гинекологическом кресле доктор может не найти прямых признаков недостаточности шейки матки, поэтому главным критерием оценки шейки матки на сегодня остается ультразвуковое исследование. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании женщин с ИЦН шейка матки, как правило, короткая (≤25 мм), а в околоплодных водах определяются мелкие эхопозитивные включения, описываемые как «взвеси». Обычно недостаточно одного измерения, для подтверждения диагноза требуется мониторинг шейки матки в виде нескольких серий измерений ее длины, сомкнутой части, оценки области внутреннего зева и тд. Надо помнить, что лабораторными анализами нельзя подтвердить диагноз.

Итак, как ставится диагноз недостаточности шейки матки? Два главных критерия- данные акушерского анамнеза и показатели оценки шейки матки по ультразвуковому исследованию. Почему так важны предикторы? Потому что, когда видимые прямые признаки уже можно найти при осмотре в зеркалах, как правило, редко возможно помочь.

Обычно у таких женщин две и более последовательные потери беременности во втором триместре в анамнезе, чаще около 24нед. Трудности в постановке этого диагноза заключаются в том, что соответствующие данные о предшествующей беременности часто недостаточно хорошо документированы, а рассказ пациентки может не давать адекватной информации. У женщин без симптомов, но с анамнезом потерь беременностей надо проводить ультразвуковой мониторинг для оценки шейки матки. Когда длина шейки матки составляет ≤25 мм, нужно решать вопрос о серкляже или наложении пессария. Обычно серкляж (хирургическая коррекция шейки матки) проводится на сроках не более 21-22 недель, редко до 24 недель, но не более. Таким образом, у женщин в группе риска по потерям беременностей нужно проводить ультразвуковую цервикометрию, чтобы вовремя решить вопрос о серкляже шейки матки. Важно помнить, что простой осмотр не позволяет вовремя заподозрить опасную ситуацию. А при обнаружении по УЗИ сомкнутой части шейки матки длиной менее 10мм становится очевидным наличие признаков цервикальной недостаточности!

Если срок беременности более 22 недель, то обычно устанавливается пессарий. Акушерский пессарий может быть как дополняющим, прямым, так и альтернативным методом лечения ИЦН. Он представляет собой силиконовое кольцо, которое устанавливают во влагалище на шейку матки, снимая таким образом нагрузку.

Можно ли диагностировать цервикальную недостаточность до беременности?

Диагноз цервикальной недостаточности не может быть поставлен или исключен у небеременных женщин никаким тестом. Оценка функции шейки матки с помощью расширителей, баллонов или гистероскопии не помогает. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или гистеросальпингография могут выявить аномалию матки, которая является фактором риска развития цервикальной недостаточности.

Серкляж не показан рутинно при многоплодной беременности. Пессарий рекомендован при укорочении длины шейки матки по УЗИ.

Когда выполняется?

Обычно при анамнезе, отягощенном потерями беременностей, после выполнения первого комбинированного пренатального скрининга без дополнительных условий выполняется серкляж шейки матки.

Использование вагинальных прпаратов прогестерона является сегодня как альтернативой, так и дополнением к пессариям или серкляжу. После проведения серкляжа мониторинг шейки матки можно не проводить, так как на тактике ведения это никак не отражается. Однако, есть исследования, в которых сообщается, что у женщин с продолжающимся сонографически подтвержденным укорочением шейки матки, несмотря на наличие серкляжа или установки пессария, применение препаратов вагинального прогестерона было ассоциировано с более поздним сроком начала родов и более высокой массой плода при рождении.

Процедура серкляжа шейки матки уменьшает шансы преждевременных родов, поэтому крайне важно вовремя определить показания и время проведения процедуры. Итак, достаточным показанием является, к примеру, преждевременные роды или потери беременности во втором триместре в анамнезе и измеренная по УЗИ длина шейки матки (25мм и менее) на сроках не более 22 недель. Надо помнить, что сегодня есть исследования, показывающие, что серкляж при короткой шейке матки также эффективен, как вагинальный прогестерон без серкляжа.

Что советуют женщинам с цервикальной недостаточностью? Рекомендации те же, что и для здоровых беременных- вести нормальную обычную повседневную деятельность. Однако часто рекомендуется воздержание от половых контактов.

Если ранее был проведен серкляж и беременность завершилась успешно, то в последующих беременностях также будет показано проведение этой процедуры. Успешным завершением считаются роды после 34 недель с рождением здорового ребенка.

В некоторых редких случаях после предшествующих операций по причине цервикальный неоплазий вагинальный доступ становится технически невозможным в связи с резким укорочением шейки матки, тогда приходится проводить операцию через проколы передней брюшной стенки, так называемый лапароскопический серкляж.

Что такое процедура серкляжа?

Это наложение специальной ленты вокруг влагалищной порции шейки матки. Проводится под внутривенной или регионарной анестезией в положении больной для влагалищных операций. После обработки слизистой влагалища под слизистую оболочку вокруг шейки матки вводится специальная лента и завязывается, концы ленты остаются во влагалище, чтобы при необходимости можно было развязать. Обычно процедура занимает около 15мин, после этого пациентка остается под наблюдением врачей несколько часов и может быть выписана, а может оставаться по наблюдением до 2-х суток в зависимости от клинической ситуации.

Виды цервикального серкляжа.

Серкляж выполняют под внутривенной анестезией. Вид серкляжа зависит от техники наложения шва. Трансвагинальный серкляж выполняется через влагалище. Шейку матки прошивают толстой лентой, которую затягивают, чтобы удерживать растущий плод в полости матки до срока родов. При пороках развития половых органов, после операций на шейке матки, которые приводят к ее укорочению, а также отсутствия условий для проведения процедуры врач может наложить шов на шейку матки трансабдоминально с применением лапароскопии.

Какие осложнения могут быть?

Инфицирование шейки матки и плодного пузыря, кровотечения, преждевременный разрыв плодных оболочек плода, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, травмы или разрывы шейки матки – являются возможными осложнениями.

Советы и рекомендации после выполнения серкляжа. После наложения шва (ленты) на шейку матки врач может назначить свечи с антисептиком во влагалище, иногда рекомендуется постельный режим на 2-3 дня или дольше. Возможны незначительные сукровичные или кровянистые выделения, а также усиление слизистых выделений в первые дни после операции. Поэтому рекомендации включают ограничение физической активности, исключение подъема тяжестей и быстрого подъема по лестнице. Рекомендовано соблюдение питьевого режима, употребление грубой клетчатки для профилактики запоров, соблюдение правил гигиены и половое воздержание (срок устанавливает доктор).

Когда снимать серкляжный шов?

Серкляжный шов обычно удаляют после 36 недель беременности, когда плод уже зрелый и готов к рождению. Шов также может быть удален раньше в случае разрыва околоплодного пузыря и начала родовой деятельности. Это достаточно болезненная процедура, поэтому выполняется под анестезией. В случае экстренной операции кесарева сечения шов можно удалить после родов.

Источник