Анэхогенное образование поджелудочной железы что это такое

Кисты поджелудочной железы

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:

Частота заболевания

В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).

Причины возникновения кист поджелудочной железы

Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза.

Клинические проявления

Диагностика кисты поджелудочной железы

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.

Возможны следующие методы лечения кист:

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.

Прогноз

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Источник

Анэхогенное образование поджелудочной железы что это такое

Врожденные кисты:
• Анэхогенные.
• Ровные края.
• Часто сочетаются с кистами почек и печени.
• Отсутствуют признаки панкреатита.

Некроз, псевдокисты или паразитарные кисты при остром панкреатите:
• Неровные края.
• Внутренняя эхо-структура обычно имеет комбинированный характер (некроз, кровоизлияние, инфекция).
• Эхогенные воспаленные стенки (псевдокиста).
• Аспират: мутный, зеленоватый, кровянистый, гнойный.

Кисты при хроническом панкреатите:
• Ровные края.
• Анэхогенные.
• Размер: 2-4 см (до 17 см).
• Аспират: стерильный, содержит мало клеток, богат ферментами.

Паразитарная киста: единичная киста или розеткообразное образование, эхогенные стенки.

Кистозная опухоль (по Kloppel):
• Аденокарцинома протока с признаками кисты: солидная или кистозная опухоль
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль: кистозное образование около протока в головке поджелудочной железы.
• Муцинозная кистозная опухоль (пистаденома): комбинированное солидно-кистозное образование в теле поджелудочной железы. Возникает преимущественно у женщин среднего возраста.
• Серозная кистозная опухоль (микрокистозная цистаденома): солидно-микрокистозное образование с престенотическим расширением протока. Доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у пожилых женщин.
• Солидная псевдопапиллярная опухоль.
• Кистозные новообразования неустановленного характера. Панкреатит головки или хвоста поджелудочной железы:
• Легкий панкреатит.

Внимание: очаговый панкреатит у пожилых людей нередко бывает вызван карциномой протока

Источник

Анэхогенное образование поджелудочной железы что это такое

а) Дифференциальная диагностика кисты поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Серозная цистаденома поджелудочной железы
• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

2. Менее распространенные заболевания:
• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы
• Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы
• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Врожденная киста поджелудочной железы
• Лимфоэпителиальная киста
• Кистозное метастатическоепоражение

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное образование с четким контуром, эффектом дистального акустического усиления, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы, соответствует псевдокисте.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется низкоинтенсивное кистозное поражение, с четким контуром и тонкой стенкой, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы. Можно отметить отсутствие структур, накапливающих контраст, и выраженную атрофию ткани железы. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в проекции поджелудочной железы: визуализируется однокамерное кистозное образование с четким контуром и эффектом дистального псевдоусиления. Обратите внимание на эхогенное содержимое и некротическое расслоение, что характерно для сложной псевдокисты.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется расширение панкреатического протока и два вытянутых скопления жидкости с четким контуром и внутренними эхосигнала-ми, располагающиеся в области шейки и тела поджелудочной железы, что характерно для сложной псевдокисты вследствие тяжелого панкреатита. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гиперэхогенное солидное образование в области головки поджелудочной железы, с умеренным кистозным компонентом, и с более эхогенным центром.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: лучше визуализируются множественный мелкие кисты внутри образования, разделенные тонкими перегородками, соединяющимися в центре.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• УЗИ позволяет описать простые и макрокистозные поражения поджелудочной железы:
о Большая часть представлена псевдокистами поджелудочной железы
• Доброкачественные и злокачественные кистозные поражения поджелудочной железы могут быть эхогенными вследствие множественных микрокистозных внутренних поверхностей, мягкотканных компонентов или сложного строения
• Для качественной характеристики внутреннего строения очага, что недоступно при проведении трансабдоминального УЗИ, необходимо проведение КТ или МРТ с контрастированием
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование так же обеспечивает высококачественное изображение, но является инвазивным методом исследования и требует седации при сохраненном сознании:
о Может быть использовано для проведения биопсии или аспирации жидкости в затруднительных случаях
• Ключевые признаки для проведения дифференциальной диагностики:
о Локализация и размер
о Толщина стенки
о Разделение на камеры и количество камер
о Внутренние перегородки и их толщина
о Центральный рубец
о Кальцификация и ее локализация
о Сообщение с панкреатическим протоком
о Характер жидкости/наличие кровоизлияния
о Диаметр панкреатического протока и желчевыводящих путей
о Восходящий характер атрофических изменений поджелудочной железы
о Наличие острого или хронического панкреатита
о Региональная аденопатия и метастатическое поражение ткани печени
• Необходимо принимать во внимание клинический анамнез:
о Демографические данные, наличие панкреатита, симптомы обструкции, наследственные заболевания

2. Распространенные заболевания:

• Псевдокиста поджелудочной железы:
о Часто встречающееся позднее осложнение панкреатита:
— Развивается спустя 4-6 недель после острого панкреатита
— Меняется в динамике, в то время как новообразования остаются без изменения
о Как правило, с ровным четким контуром, однокамерное, анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением
о Может иметь сложную структуру:
— Многокамерная структура
— Внутренние эхосигналы с уровнем жидкость-содержимое или перегородки
— Кальцификация стенки
о Солидный компонент образования аваскулярен
о Наличие псевдокисты сопряжено с другими изменениями, характерными для острого или хронического панкреатита:
— Атрофия паренхимы железы или кальцификация, тяжистое уплотнение клетчатки на КТ, стриктуры панкреатического протока на МРТ
— Не характерно для муцинозной кистозной опухоли, которая на ранних стадиях имитирует псевдокисту

• Серозная цистаденома поджелудочной железы:
о Доброкачественная опухоль поджелудочной железы
о Характерная локализация в теле и хвосте железы; 30% встречается в головке железы
о Как правило, состоит из мелких кист, разделенных внутренними перегородками
о Перегородки сливаются, формируя центральный эхогенный рубец с «лучистой» кальцификацией
о Может имитировать неспецифическую солидную и кистозную опухоль:
— Гетерогенное эхогенное образование вследствие множественных внутренних кистозных поверхностей
— Регистрация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования внутри сосудисто-волокнистых перегородок образования
о Характерная ячеистость на КТ, МРТ и при эндоскопическом ультразвуковом исследовании
о Реже можно наблюдать малое количество кист, что при визуализации не позволяет отличить серозную цистаденому от муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
— Пункция кисты под контролем эндоскопического УЗИ способствует правильной постановке диагноза
о Характерна для пожилых женщин (средний возраст: 61 год)

• Муцинозная кистозная опухоль:
о Градация опухолей: от доброкачественных с возможностью малигнизации до инвазивной карциномы о Наиболее частая локализация: тело и хвост поджелудочной железы
о Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование, с толстой стенкой ± умеренно утолщенные перегородки
о Может визуализироваться периферическая кальцификация
о Может быть неотличима от псевдокисты поджелудочной железы
о Нет сопутствующих признаков/панкреатита в анамнезе
о Биопсия под контролем эндоскопического УЗИ позволяет установить верный диагноз
о Солидные компоненты или заметное утолщение перегородок дает основание предполагать карциному
о Встречается практически только у женщин средней возрастной группы (средний возраст: 50 лет)

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль:
о Опухоль с разнообразным потенциалом малигнизации: опухоль в ответвлении главного протока поджелудочной железы, как правило, доброкачественна или имеет низкий потенциал малигнизации; внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного панкреатического протока считается предшественником инвазивной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы
о Типичная локализация: головка/крючковидный отросток поджелудочной железы
о При опухоли главного панкреатического протока: заметно его расширение:
— При диффузном росте может имитировать хронический панкреатит:
При этом кальцификации и атрофии паренхимы железы, как правило, не наблюдается
— Если опухоль поражает сегментарный проток, она имитирует скопление жидкости или муцинозную кистозную опухоль
о Поражение боковых ответвлений: скопления расширенных боковых ветвей:
— Анэхогенные или гипоэхогенные кисты или скопления мелких анэхогенных кист
— Необходимо выявить отношение к главному панкреатическому протоку, это отличительный признак при дифференциальной диагностике кистозных новообразований
— Может быть многоочаговой, в то время как серозная цистаденома и муцинозная кистозная опухоль, как правило, представлены одиночным образованием
о Чаще встречается у пожилых мужчин (средний возраст: 65 лет)

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, состоящее из множественных мелких кист, разделенных перегородками, эхогенность которых повышена, вследствие большого количества отражающих поверхностей.
(Правый)Аксиальная КТ с контрастированием: классическая ячеистость серозной цистаденомы: микрокистозное поражение с тонкими эхогенными перегородками, очерчивающими мелкие кисты. Обратите внимание на диффузную центральную кальцификацию и отсутствие утолщения стенок, что также является характерными признаком. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное кистозное поражение, с четким контуром, в области тела поджелудочной железы, с несколькими гиперэхогенными периферическими очагами.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: гиподенсное образование овальной формы без капсулы в области тела поджелудочной железы, с утолщенной контрастной стенкой. Образование содержит внутренние перегородки, не визуализирующиеся на КТ. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, поперечное сканирование: скопление множественных мелких кист, округлой и овальной формы в области тела поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2 HASTE у этого же пациента лучше визуализирует мультиочаговое поражение поджелудочной железы. Множественные кисты высокой интенсивности в режиме Т2 визуализируются вдоль поджелудочной железы, несколько из них прилежат к расширенному протоку, что соответствует смешанной внутрипротоковой папиллярно-муцинозная опухоли, поражающей как главный панкреатический проток, так и его ответвления. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование поджелудочной железы: визуализируется округлое кистозное поражение с четким контуром, имеющее экзофитный тип роста, исходящее из области шейки поджелудочной железы. Была выполнена биопсия под контролем эндоскопического УЗИ, которая подтвердила диагноз: кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у другого пациента: округлое кистозное поражение ЕЯ в области крючковидного отростка поджелудочной железы с периферическим ободком усиления, вследствие гиперваскуляризации, представляет собой типичную картину при визуализации небольшой кистозной нейроэндокринной опухоли.

3. Менее распространенные заболевания:

• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы:
о Наиболее распространенное новообразование поджелудочной железы
о Злокачественное новообразование
о Наиболее часто поражает область головки поджелудочной железы
о При визуализации характерна солидная гипоэхогенная структура с нечетким контуром, обтурирующая проток
о Могут визуализироваться сложные кистозные очаги вследствие некроза, обструкции боковых протоков или прилегающих псевдокист:
— Редкая форма распространенного новообразования
о Инфильтративный рост ± сосудистая инвазия отличают данное образование от других солидных злокачественных поражений с кистозными изменениями
о Имеют место симптомы обструкции

• Солидная псевдопапиллярная опухоль:
о Опухоль с низким потенциалом малигнизации
о Как правило, поражает область хвоста поджелудочной железы
о Большое солидное гетерогенное эхогенное образование с четким контуром и кистозными включениями
о Кистозные включения развиваются вторично вследствие дегенерации и имеют различные размеры и строение
о Выступающие васкуляризованные мягкотканные очаги
о Часто визуализируются интрамуральные кровоизлияния
о Как правило, встречается у молодых женщин ( 5 мм считаются злокачественными
о Как правило, округлые, солидные, гипоэхогенные образования с внутренними локусами кровотока в режиме цветовой допплерографии
о Причиной кистозной трансформации в центре образования является дегенерация опухоли
— Редкая форма редко встречающейся опухоли
о Обнаружение ободка гиперваскуляризации может быть затруднительным
о Наследственные синдромы: множественные эндокринные неоплазии I типа; синдром фон Гиппеля-Линдау; нейрофиброматоз I типа; туберозный склероз:
— Могут быть множественные поражения
— Характерно для молодых пациентов (

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Источник

Ультразвуковое исследование патологии поджелудочной железы (часть 3)

Псевдоаневризма

Псевдоаневризмы обычно не являются действительно внутрипанкреатическими, но их можно спутать с кистой поджелудочной железы. Эти аневризмы являются осложнением панкреатита у 3,5-10% пациентов. Ультразвуковая допплерография может показать турбулентный артериальный поток в пределах псевдоаневризмы, в то время как цветовой допплер показывает двунаправленный поток и завихрение в анэхогенном образовании. Ультразвуковая допплерография может дать предварительную идентификацию артерии, питающей псевдоаневризму.

Забрюшинная нейрофиброма или шваннома

Эти опухоли могут быть гиперэхогенными или гипоэхогенными кистозными поражениями со спорадическими внутренними эхосигналами, которые являются общим признаком в более крупных опухолях, в которых произошла кистозная дегенерация и кровоизлияние. Опухоли забрюшинные, но могут имитировать массы поджелудочной железы. Препятствующая петля анастомоза после рака поджелудочной железы или операции на желчном протоке может представлять собой кистозное образование в поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование демонстрирует обструкцию петли анастомоза, а также явный билиарно-кишечный анастомоз. Эхосигналы из-за газа с или без кометообразных артефактов обычно демонстрируется.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут имитировать новообразования поджелудочной железы на УЗИ, поскольку они могут иметь как сложные, так и кистозные проявления и могут вызывать механическую желтуху. При тщательном ультразвуковом сканировании можно продемонстрировать наличие воздуха в дивертикуле и его непрерывность с двенадцатиперстной кишкой. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть диагностическим.
Кистозные новообразования поджелудочной железы
Кистозные новообразования поджелудочной железы встречаются редко и составляют менее 5% опухолей поджелудочной железы. Два различных типа были описаны.

Муцинозные кистозные опухоли

Существует много путаницы в терминологии, используемой для описания этих опухолей, и они были описаны несколькими другими именами, включая:

Ряд авторов. выступали за использование «муцин-продуцирующих опухолей» поджелудочной железы, которые включали муцин-продуцирующие опухоли (тип основного протока), двенадцатиперстную муцинозную кистозную опухоль (тип протокового протока) и классические муцинозные кистозные опухоли (периферический тип). Эти опухоли обладают злокачественным потенциалом, чаще встречаются у женщин в возрасте от 20 до 82 лет, при этом большинство пациентов присутствует в пятом-шестом десятилетии. На момент проведения ультразвукового исследования они обычно больше 5 см. Стенки муцинозных кист состоят из толстой волокнистой стромы, содержащей дистрофическую кальцификацию. УЗИ выявляет большую кистозную или сложное образование с многочисленными перегородками, опухолями и иногда остатками. Размер опухоли может варьироваться от 2 до 23 см, они обычно имеют резко очерченные краевые стенки, но имеют дольчатые границы. Кистозные порции показывают хорошую сквозную передачу ультразвука.

Микроцистная аденома (серозная цистаденома)

Эти опухоли не имеют злокачественного потенциала. Они имеют тенденцию быть большими при представлении со средним диаметром от 10 до 12 см. Патологически они, как правило, представляют собой дольчатые массы с толстой фиброзной капсулой и содержат несколько кист разных размеров. Кисты не связываются с протоками поджелудочной железы. Обычно наблюдается центральный звездчатый фиброзный рубец, который может кальцинироваться.
Эти опухоли чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 34 до 88 лет, однако средний возраст при поступлении составляет 65 лет. Редкие случаи были зарегистрированы у детей. При сонографии эти опухоли в основном сложные, с многочисленными внутренними эхосигналами, приводящими к появлению твердой массы. Иногда опухоль может состоять из одной кисты, дифференциация от слизистой опухоли основывается на отсутствии внутренних перегородок и наростов. Центральный шрам и кальцификация могут быть продемонстрированы на КТ.

Папиллярные кистозные новообразования поджелудочной железы

Папиллярные опухоли поджелудочной железы могут быть солидными или кистозными. Это редкие опухоли, которые часто ошибочно принимают за секретирующие муцин опухоли или нефункциональные аденомы. Они имеют низкую степень злокачественности, причем женщины поражаются в девять раз чаще, чем мужчины, в среднем в возрасте 27 лет. Они чаще всего расположены внутри хвоста поджелудочной железы. Это большие хорошо инкапсулированные массы с участками кровоизлияния и некроза. При сонографии они выглядят как гетерогенная круглая солидное образование с кистозно-некротическим центром и дистрофической кальцификацией, которая может затеняться.

Лейомиосаркома желудка и двенадцатиперстной кишки или лейомиома

Эти опухоли представляют собой сложные массы с мультикистозным компонентом и их можно спутать с массами поджелудочной железы.

Панкреатическая саркома

Саркома поджелудочной железы — это редкая опухоль мезенхимальных опорных структур поджелудочной железы. Это относительно сонолюцентная масса, которая может быть ошибочно принята за сбор жидкости или псевдокиста. Сонография может быть нормальной или может показывать забрюшинную массу, которая относительно сонолюбильна по сравнению с окружающими тканями; поэтому его можно спутать с кистозной панкреатической массой.

Панкреатическая лимфома

Первичная лимфома поджелудочной железы встречается редко. Клиническое проявление мало чем отличается от рака поджелудочной железы. Сонография может выявить однородное эхогенное или сложное образование. Эти массы обычно представляют собой эхопоры и имитируют кистозные поражения. Поскольку прогноз лимфомы поджелудочной железы является благоприятным, дифференциация от карциномы имеет решающее значение. Соотношение ультразвукового исследования, КТ и ангиографии может привести к правильному диагнозу, но при наличии сомнений биопсия под ультразвуковым контролем может выявить истинный характер опухоли.

Метастазы поджелудочной железы

Различные опухоли могут метастазировать в поджелудочную железу. У пациентов может быть острый панкреатит, вызванный обструкцией протоков поджелудочной железы. Первоначальные данные в этом случае могут быть о воспалительных заболеваниях поджелудочной железы, осложненных псевдокистами и асцитом поджелудочной железы. Большинство метастазов являются солидными, но кистозные метастазы могут возникать, в частности, из цистаденокарциномы яичника и меланомы. Метастазы в поджелудочной железе обычно нельзя отличить от первичных опухолей на КТ или УЗИ.
Дифференциальная диагностика кистозных образований поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании:

Источник