Ановуляторные кровотечения что это
Ановуляторные кровотечения что это
Нарушения овуляции или ее отсутствие — одна из наиболее распространенных причин аномального маточного кровотечения (АМК) у женщин репродуктивного возраста. Краткое описание нормальной физиологии менструального цикла будет полезно для понимания ановуля-ции как одной из причин аномального маточного кровотечения (АМК).
Каждый месяц у нормально овулирующей женщины эндометрий подвергается воздействию физиологического содержания эстрадиола (от 50 до 250 пг/мл), а в последние 14 дней менструального цикла на эндометрий воздействует также прогестерон, концентрация которого в середине лютеиновой фазы цикла составляет более 12 нмоль/л. В результате по данным ТВУЗИ выявляют структурно стабильный эндометрий толщиной от 5 до 20 мм.
Прекращение воздействия прогестерона и эстрогена проявляется менструацией, включающей разрушение и отторжение значительной части функционального слоя эндометрия, который растворяется ММП. Нормальные менструации происходят каждые 28±7 дней и длятся 4±2 дня, причем кровопотеря составляет 40±20 мл. Гемостаз обеспечивается механизмами естественного свертывания крови и сокращения спиральных артериол.
Олигоовуляция и ановуляция как причин маточного кровотечения. Нерегулярность или отсутствие овуляции — удивительно распространенные явления среди женщин репродуктивного возраста, не использующих средства гормональной контрацепции. В период перименархе у девочек часто присутствуют ановуляторные циклы, являющиеся частью процесса полового созревания, но только изредка у них возникают жалобы на клинически значимые аномальные маточные кровотечения (АМК).
В годы, непосредственно предшествующие менопаузе, у многих женщин начинают чаще встречаться ановуляторные циклы. Такие эпизоды некомпенсированного воздействия эстрогенов на эндометрий увеличивают риск возникновения не только аномальных маточных кровотечений (АМК), но также гиперплазии и рака эндометрия. В годы между менархе и менопаузой могут возникать хронические или прерывающиеся периоды ановуляции, зачастую в результате поддающихся лечению состояний.
Механизм ановуляторных кровотечений. Ановуляция приводит к развитию аномальных маточных кровотечений (АМК) в результате хронического воздействия на эндометрий эстрогена, не компенсированного циклическим послеовуляторным воздействием прогестерона. Без компенсирующего воздействия прогестерона эндометрий сильно истончается, нарушается его структура. В результате происходит неодновременное отторжение участков эндометрия, не сопровождающееся сужением сосудов.
Кровотечения, связанные с некомпенсированным воздействием эстрогена, часто оказываются обильными. В результате того что кровь, выделяющаяся при отторжении эндометрия, не растворяется энзимами, в ее составе присутствуют сгустки, что у многих женщин усиливает менструальные боли. Продолжительные кровотечения часто предшествуют субклиническому эндометриту, который в дальнейшем способствует развитию более тяжелых кровотечений и в части случаев не реагирует на гормональную терапию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ановуляторные кровотечения что это
В основе ановуляторных дисфункциональных маточных, кровотечений лежит отсутствие овуляции и лютеиновой фазы. Ановуляция проявляется в кратковременной и длительной функции фолликула (фолликулов).
Кратковременная ритмическая персистенция фолликула — так называемый ановуляторный цикл. Ановуляторным циклом, принято называть отсутствие овуляции при циклических менструальноподобных кровотечениях. При этой форме патологии, встречающейся в основном в период полового созревания, у кормящих матерей, в климактерическом периоде и реже в детородном возрасте, в яичнике один или несколько фолликулов растут, достигают стадии больших зреющих фолликулов, которые персистируют в течение короткого времени (7—8 дней) и подвергаются в дальнейшем атрезии.
Эндометрий в верхних отделах частично распадается и возникает менструальноподобное кровотечение. В некоторых случаях распад поверхностных слоев отсутствует и менструальноподобное кровотечение происходит из сосудов per diapedesin.
Brown и соавт., Hoffmann считают, что спад гормонов может не происходить: кровотечение возникает вследствие изменений реакции эндометрия на воздействие эстрогенов (аналогично кровотечению у кастрированных женщин при одинаковых дозах вводимых извне эстрогенов).
Клиника. Наиболее частой бывает жалоба больных на бесплодие.
При гормональных исследованиях, согласно данным Brown и соавт., характерной чертой экскреции эстрогенов в течение ановуляторного цикла является более или менее постоянный уровень выделения эстрогенов, что резко отличается от колебаний их экскреции при овуляторном цикле. Уровень общих эстрогенов в течение всего цикла остается в пределах 13—30 мкг в суточной моче.
Уровень эстрогенов, прослеженных в течение 11 ановуляторных циклов у 6 женщин, был следующим: эстриола 5,21 мкг (в среднем 9,4±2,7 мкг), эстрона от 3 до 13 мкг (в среднем 6±2,3 мкг), эстрадиола от 0 до 10,2 мкг (в среднем 2,4±1,1 мкг), общие — от 9,3 до 31,1 мкг (в среднем 18,2± ±4,1 мкг).
Отсутствие овуляционного подъема и выраженного спада эстрогенов перед менструальноподобной реакцией характерно для аиовуляторных циклов.
Диагностика основывается на однофазной базальной температуре, положительном симптоме «зрачка» на протяжении всего цикла, более или менее однотипной цитологии влагалищных мазков, свидетельствующей о постоянном эстрогенном влиянии. Экскреция прегнандиола ниже 2 мг/сут. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования соскоба эндометрия, который следует делать за 2—3 дня до предполагаемого срока «менструаций» или в первые 2—3 ч менструальноподобных выделений (во избежание прерывания беременности ранних сроков при бесплодии, так как иногда ановуляторный цикл может чередоваться с овуляторным).
Эндометрий при ановуляторных циклах может представлять разнообразную гистологическую картину, но постоянной характерной особенностью его будет отсутствие признаков секреторной фазы [Петрова Е. Н., Hoffmann]. Слизистая оболочка тела матки может находиться в пролиферативной фазе без каких-либо особенностей или с выраженным отеком и резким полнокровием ткани.
Реже наблюдается избыточная пролиферация эндометрия и совсем редко диспластическая слизистая оболочка тела матки, характерными особеностями которой являются неодинаковая толщина функционального слоя, неправильная форма несколько расширенных и неравномерно расположенных желез с отеком и полнокровием кровеносных сосудов.
Ановуляторные циклы могут чередоваться с овуляторными (устойчивые ановуляторные циклы встречаются редко). В 9% случаев ановуляторные циклы бывают время от времени и лишь в 4% случаев постоянны [Hoffmann]. В связи с этим для окончательного диагноза предлагают не менее 3—4 мес измерять базальную температуру, прежде чем назначать терапию.
Ановуляторное маточное кровотечение
Ановуляторное маточное кровотечение – это маточное кровотечение при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле. Как правило, появляется после задержки менструации, отличается от обычного менструального кровотечения большей продолжительностью и величиной кровопотери. Может провоцировать анемию. Ановуляторные маточные кровотечения возникают на фоне инфантилизма, пороков развития, хронических интоксикаций, инфекций, эндокринных нарушений, стрессов и плохого питания. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра и результатов специальных исследований. Лечение – фармакотерапия, устранение основной патологии.
МКБ-10
Общие сведения
Ановуляторное маточное кровотечение – дисфункциональное кровотечение, возникающее на фоне ановуляторного цикла. Провоцируется вредными воздействиями, наблюдается на фоне некоторых заболеваний и врожденных аномалий. Возникает вследствие атрезии незрелого фолликула или персистенции фолликула, влекущих за собой нарушение циклического развития поверхностного слоя эндометрия и разрастание этого слоя с его последующим отторжением. Ановуляторные маточные кровотечения чаще выявляются в пубертатном или преклимактерическом возрасте. Отличаются от обычной менструации нерегулярностью, большей длительностью и величиной кровопотери. Сочетаются с бесплодием, вызванным отсутствием овуляции. Могут провоцировать вторичную железодефицитную анемию. Лечение ановуляторных маточных кровотечений осуществляют специалисты в области клинической гинекологии.
Причины
Непосредственной причиной ановуляторного кровотечения являются однофазные циклы, которые могут возникать в результате нарушения деятельности гипофиза и уменьшения количества фолликулостимулирующего или лютеинезирующего гормона, а также расстройств гормонального баланса (изменения соотношения эстрогенов, андрогенов, ЛГ и ФСГ). Однофазные циклы, сопровождающиеся ановуляторными маточными кровотечениями, провоцируются:
Однофазные циклы не всегда являются свидетельством патологии, а меноррагии при таких циклах не всегда расцениваются как ановуляторные маточные кровотечения. В норме такие циклы возникают в течение 1-2 лет после менархе, в пременопаузе и во время кормления грудью. Кроме того, у некоторых женщин ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Диагноз выставляется только когда однофазные циклы сопровождаются обильными кровотечениями с нарушением общего состояния и работоспособности.
Патогенез
Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая фаза начинается с 1-го дня менструации. Старый внутренний слой эндометрия отторгается, затем начинается пролиферация – образование нового внутреннего слоя, готового принять оплодотворенную яйцеклетку. Одновременно в яичнике под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетки передняя доля гипофиза выбрасывает в кровь пиковое количество лютеинезирующего гормона, который инициирует овуляцию – разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу. После этого начинается вторая фаза менструального цикла.
На месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Активность пролиферации эндометрия снижается, высота поверхностного слоя увеличивается, создаются оптимальные условия для имплантации яйцеклетки. За несколько дней до начала менструации рост эндометрия прекращается. Желтое тело регрессирует, уровень прогестерона снижается. Кровообращение в поверхностном слое эндометрия нарушается, клетки некротизируются. Спазм сосудов сменяется их паралитическим расширением, и омертвевшие клетки выходят вместе с менструальной кровью.
При ановуляторном цикле вторая фаза отсутствует. Овуляция не наступает, оплодотворение невозможно. Может наблюдаться обратное развитие фолликула (атрезия) или продолжение роста фолликула с формированием кистовидного образования (персистенция). Желтое тело не образуется, уровень прогестерона не повышается, клетки эндометрия продолжают пролиферировать. Из-за отставания роста сосудов питание поверхностного слоя ухудшается, в нем возникают дистрофические изменения. Отторжение некротизированного эпителия сопровождается вскрытием сосудов и обильным кровотечением.
Симптомы
Выделяют три варианта ановуляторного маточного кровотечения:
Атрезия множества фолликулов диагностируется в подростковом возрасте. Ановуляторное маточное кровотечение начинается после задержки менструации на срок от полумесяца до полугода, может быть умеренным, но продолжительным (более 10-15 суток) либо очень обильным, быстро приводящим к развитию анемии. В тяжелых случаях возможны вторичные нарушения свертываемости, еще больше усугубляющие ановуляторное маточное кровотечение.
Кратковременная ритмическая персистенция фолликулов может наблюдаться в любом возрасте, но чаще выявляется в репродуктивном периоде. Сопровождается менструальноподобным ановуляторным маточным кровотечением, обычно возникающим после задержки менструации на срок от нескольких дней до нескольких недель.
Длительная персистенция фолликулов обычно выявляется в пременопаузе, но может встречаться и у женщин других возрастов. Кровотечения продолжительные, обильные, повторяются через 1,5-2 и более месяца. При длительной персистенции чаще, чем при других формах, наблюдается анемия. Присоединение вторичной железодефицитной анемии при всех формах ановуляторного маточного кровотечения сопровождается слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, обмороками, тахикардией, потливостью, бледностью кожи и слизистых.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, сбора анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и специальных исследований. В пользу данной патологии свидетельствуют необычно обильные или длительные кровотечения, появляющиеся после задержки менструации.
Дифференциальная диагностика
Для определения причин развития ановуляторных маточных кровотечений и исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой, назначают всестороннее обследование. Ановуляторные кровотечения дифференцируют с:
Лечение ановуляторного маточного кровотечения
Лечение данной патологии может осуществляться амбулаторно или в условиях гинекологического отделения и включает в себя три этапа: остановку кровотечения, нормализацию и регуляцию менструального цикла. Первоочередной задачей акушера-гинеколога является уменьшение кровопотери и остановка кровотечения. При первичном обращении эта задача решается на этапе раздельного диагностического выскабливания. При повторном обращении по поводу ановуляторного маточного кровотечения проводят консервативную терапию.
Консервативное лечение
Обязательным условием консервативной терапии является отсутствие признаков гиперплазии эндометрия по результатам УЗИ и гистологического заключения о состоянии эндометрия, полученного не ранее, чем в течение трех месяцев до начала лечения. При ановуляторных маточных кровотечениях применяют средства для укрепления сосудистой стенки и повышения свертываемости крови, осуществляют гормональный гемостаз. При атрезии множества фолликулов обычно используют эстрогены, при регулярной персистенции – синтетические прогестины, при длительной персистенции – гестагены. Препараты подбирают индивидуально с учетом возраста, наличия или отсутствия анемии и других факторов.
Для коррекции вторичной железодефицитной анемии, возникшей вследствие ановуляторных маточных кровотечений, применяют препараты железа. Проводят лечение инфекционных, соматических и эндокринных заболеваний. Устраняют хронические интоксикации, назначают сбалансированную диету. Лечением ановуляторного менструального цикла занимается гинеколог-эндокринолог. Больным назначают гонадотропины сроком на 3-6 месяцев в промежутке между 11 и 14 днем цикла. За 6-8 дней до начала менструации пациентам с ановуляторными маточными кровотечениями внутримышечно вводят прогестерон.
Для стимуляции овуляции применяют эндоназальный электрофорез (воздействие на гипоталамо-гипофизарную область), электростимуляцию шейки матки и другие физиотерапевтические процедуры. Гормональную терапию и физиотерапию ановуляторных маточных кровотечений проводят на фоне общеукрепляющего лечения. Иногда в первой фазе менструального цикла назначают ваготропные препараты, стимулирующие созревание фолликула. Во второй фазе применяют симпатикотропные препараты, увеличивающие активность желтого тела.
Хирургическое лечение
Основным методом хирургического лечения ановуляторного маточного кровотечения является выскабливание, проводимое одновременно с лечебной и диагностической целью. Процедура обязательна при всех кровотечениях у больных в пременопаузе и при большинстве ановуляторных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. Подросткам выскабливание проводят только по жизненным показаниям. В исключительных случаях выполняют надвлагалищную ампутацию матки либо гистерэктомию. У больных пременопаузального возраста показанием к операции являются ановуляторные маточные кровотечения в сочетании предраковыми заболеваниями шейки матки и атипической гиперплазией эндометрия. В остальных случаях удаление матки осуществляют только при очень тяжелых кровотечениях, угрожающих жизни пациенток.
Прогноз
Прогноз зависит от причины развития систематических однофазных менструальных циклов и последующих ановуляторных маточных кровотечений.
Ановуляторное маточное кровотечение
Маточные кровотечения
Причины развития
Основная причина развития ановуляторного маточного кровотечения связана с нарушением гормонального фона. У пациентов выявляется снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, Пролактина или нарушение соотношения других половых стероидов.
К провоцирующим факторам относят:
В некоторых случаях ановуляцию не расценивают как патологию. У женщин периоды, когда не созревает яйцеклетка могут появляться в норме 1—2 цикла в году.
Что такое ановуляторный менструальный цикл?
В норме менструальный цикл условно разделяют на две фазы.
Первая начинается с отторжения старого эндометрия и пролиферации нового, который должен принять оплодотворённую яйцеклетку. Одновременно в яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. Под воздействием гормонов гипофиза созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость и направляется к фаллопиевым трубам для последующего оплодотворения. С данного этапа начинается вторая фаза цикла. Для неё характерно созревание эндометрия за счёт увеличения высоты поверхностного слоя. Данный процесс происходит под действием прогестерона, вырабатывающегося в желтом теле яичника. Перед менструацией отмечается его регресс, а в эндометрии спазм сосудов и некроз.
При ановуляции не происходит выхода яйцеклетки и повышения роста прогестерона. В результате эндометрий продолжает пролиферировать, а в яичниках образуется кистозное образование или атрезия фолликула. Желтое тело не формируется, а в поверхностных слоях развивается дистрофия с некрозом, отторжением и кровотечением.
Симптомы и первые признаки
Ановуляторный менструальный цикл может протекать по трём вариантам, среди которых:
Методы диагностики
Постановка диагноза начинается с беседы врача и пациентки. Уточняется характер менструальной и репродуктивной функции, продолжительность цикла и объём кровотечения. Для ановуляторного менструального цикла характерны жалобы на обильные кровянистые выделения, развивающиеся после задержки.
Из данных анамнеза можно выяснить информацию о сопутствующих патологиях, а также перенесённых гинекологических заболеваниях.
Во время осмотра оценивается состояние яичников с возможной пальпацией кистозного образования. Кроме того, выявляется положительный симптом зрачка и феномен папоротника, а также стабильная ректальная температура в течение всего цикла.
Одним из основных и распространённых методов обследования является ультразвуковое исследование. Выявляется несоответствие эндометрия дню цикла, его увеличение, а также отсутствие желтого тела в яичнике или наличие кисты.
Аспирационная биопсия применяется для пациенток подросткового возраста.
В репродуктивном и перименопаузальном периоде показано выполнение диагностического выскабливания с гистологией. Для ановуляторного цикла характерно выявление железисто-кистозной гиперплазии или избыточной пролиферации эндометрия. Реже гиперплазия может быть полипозной и аденоматозной.
Выполнение общеклинического анализа крови необходимо для своевременной диагностики анемии или исключения заболеваний свёртывающей системы крови.
Лечение
Лечение ановуляторного кровотечения проводится в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от тяжести состояния пациентки.
К основным методам относят:
При выраженном ухудшении самочувствия и отсутствии эффекта от описанных выше мероприятий показана ампутация матки.
Профилактика
При регулярной ановуляции применяют методы, направленные на ее стимуляцию. Для этого могут назначаться гормональные препараты и физиотерапевтические процедуры.
Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения
Во время фолликулярной фазы (1 фаза) менструального цикла под действием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается. На гистологическом уровне этот процесс проявляется возрастанием количества митозов в железах, то есть происходит рост эндометрия. Во время лютеиновой фазы (2 фаза), продуцируемый желтым телом прогестерон останавливает рост эндометрия, вызывает в нем секреторную трансформацию, обеспечивая условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конце менструального цикла, если не наступила беременность, вследствие регресса желтого тела в крови падают уровни женских половых гормонов, что приводит к началу менструальных кровотечений.
Начало и завершение нормального менструального кровотечения требует четкого взаимодействия между гормональными влияниями и эндометрием. Во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий состоит из трех слоев: базального, губчатого слоя и компактного слоя. Базальный слой находится на границе между миометрием и эндометрием и именно из него в каждом новом цикле обновляется эндометрий. Губчатый слой, следующий после базального, является самым толстым слоем, занимающим половину всей толщины эндометрия во второй фазе цикла. В губчатом слое располагаются спиральные артерии.
Сосудистая структура эндометрия является продолжением сосудов миометрия. Аркуатные артерии миометрия, разветвляясь, формируют радиальные и базальные артерии, которые начинают извиваться и создают так называемые спиральные артерии, проникающие в эндометрий. Спиральные артерии, в отличие от базальных, чувствительны к колебаниям эстрогенов и прогестерона, что обеспечивает процесс десквамации функционального слоя эндометрия вследствие вазоконстрикции, приводящей к ишемии и некрозу. После завершения десквамации начинается регенерация базальных артерий. На микроскопическом уровне в этом процессе выделяют 4 стадии: а) разрушение базальной мембраны; б) миграция эндотелиальных клеток; в) пролиферация эндотелиальных клеток и г) формирование капилляра. В процессе деградации базальной мембраны специфические ферменты (стромелизин, коллагеназа и др.) разрушают элементы экстацеллюлярного матрикса. Затем эндотелиальные клетки мигрируют в конец сосуда, чему способствуют среда, богатая коллагеном I и III типа и стимулирующее действие bFGF. Дальнейшая пролиферация эндотелиальных клеток и формирование просвета, вероятно, тоже зависят от компонентов экстацеллюлярного матрикса.
Таким образом, механизм, посредством которого осложнения беременности могут привести к появлению маточного кровотечения, становится очевидным. Процесс имплантации эмбриона включает в себя инвазию трофобласта в эндометрий, в чем существенную роль играет развитие локальной сосудистой сети в эндометрии, обеспечивающей условия для дальнейшего протекания беременности. В случаях, когда беременность по той или иной причине начинает прерываться, материнские сосуды открываются в полость матки, что приводит к развитию кровотечения.
Опухоли матки вызывают кровотечение за счет разрушения нормальной целостности структуры эндометрия. Маточные кровотечения, вызванные эндометритом, являются следствием разрушения сосудов и желез эндометрия веществами, продуцирующимися при воспалении.
Первым этапом в формировании тромба является агрегация тромбоцитов, поэтому любые заболевания, сопровождающиеся нарушением агрегации тромбоцитов (тромбофилии, нарушения в системе гемостаза, тромбоцитопеническая пурпура и др.), могут привести к маточным кровотечениям.
Среди гормональных нарушений, приводящих к патологическим маточным кровотечениям, ведущее место занимает ановуляция. Суть ановуляторных кровотечений заключается в длительной стимуляции эндометрия эстрогенами в отсутствии прогестерона, что приводит к избыточному росту эндометрия и периодическому его отторжению за счет дистрофических процессов в поверхностных слоях.
Гормональные нарушения, приводящие к патологическим маточным кровотечениям
Причин для нарушения овуляции множество. В большинстве случаев первые менструальные циклы после менархе – ановуляторные, однако, в дальнейшем при нормальном функционировании всех систем, циклы становятся овуляторными. В норме, 2-3 года после менархе менструальный цикл может быть ановуляторным с характерной этому состоянию нерегулярностью. Среди наиболее распространенных причин, препятствующих овуляции на ранних этапах можно выделить нарушение функции гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие перенесенных нейроинфекций, травм, пороков развития, эндокринопатий, а также другие причины, обусловленные недостаточной массой тела и психическими факторами и др.
Наибольший риск развития гиперпластических процессов эндометрия и карцином эндометрия (рака) наблюдается у женщин пременопаузального возраста в особенности на фоне повышенной массы тела. Предполагается, что внеяичниковый синтез эстрогенов в жировой клетчатке, за счет ферментации андрогенов в эстрогены, суммируясь с эстрогенами яичникового происхождения, приводит к усилению пролиферативных процессов в эндометрии, что в условиях отсутствия адекватной продукции прогестерона создает фон для формирования гиперплазии. Однако, помимо гиперэстрогении и недостаточности прогестерона необходимы другие факторы для развития гиперпластического процесса. Интересно, почему у молодых девушек с повышенной массой тела и ановуляторным менструальным циклом гиперпластические процессы эндометрия развиваются крайне редко? Принимая во внимание результаты нескольких последних исследований, вероятнее всего большую роль в формировании гиперпластических процессов эндометрия играет хронический эндометрит, возникающий вследствие инфекций, передающихся половым путем, большого числа инвазивных гинекологических вмешательств, эндометриоза матки (аденомиоз).
Диагностировать ановуляторный менструальный цикл довольно просто. Клинически для него характерна олигоменорея, то есть пациентка пожалуется на «нерегулярный менструальный цикл с задержками». Проведение УЗ исследования в зависимости от фазы цикла может подтвердить диагноз. В целом при УЗ исследовании на фоне ановуляции в яичниках можно обнаружить мелкие фолликулы (дисфункиональное маточное кровотечение вследствие атрезии фолликулов), персистирующий фолликул (дисфункциональное маточное кровотечение вследствие персистенции фолликулов). Толщина эндометрия будет зависеть от времени, прошедшего после последней менструации и количества эстрогенов, продуцируемых яичниками. Также важным критерием будет отсутствие желтого тела.
Для дисфункциональных маточных кровотечений, причиной которых является недостаточность желтого тела (НЛФ), характерна полименорея, то есть менструации у такой пациентки будут приходить регулярно, но менее, чем через 21 день. Диагностическими критериями для этого состояния могут быть: низкий уровень прогестерона во второй фазе менструального цикла при установленном факте овуляции, короткая (менее 10 дней) гипертермическая фаза на графике базальной температуры.
Лечение
Кровотечения в первой фазе менструального цикла чаще всего связаны с недостатком эстрогенов, который можно восполнить их введением извне, к примеру, в виде оральных контрацептивов.
К наиболее часто выявляемым органическим причинам маточных кровотечений относятся полипы эндометрия и цервикального канала, гиперпластический процесс эндометрия и кровотечения, обусловленные наличием миомы матки или внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Все эти состояния с большой вероятностью можно выявить при УЗ исследовании в сочетании со стандартным клиническим обследованием.
Если механизм развития маточных кровотечений на фоне полипов и гиперплазии эндометрия очевиден, то в отношении причин маточных кровотечений, вызванных миомой матки, до сих пор нет однозначных мнений.
Таблица№1 Нормальные показатели менструального цикла