хронический эпидидимит код мкб 10
Диагностика и лечение хронического эпидидимита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/diagnostika-i-lechenie-hronicheskogo-jepididimita-1-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/diagnostika-i-lechenie-hronicheskogo-jepididimita-1.jpg» title=»Диагностика и лечение хронического эпидидимита»>
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.
Диагностика хронического эпидидимита – анамнез
Сбор анамнеза пациента должен включать:
Чтобы определить причину и тип хронического эпидидимита, также необходимо выяснить:
Физикальное обследование
Во время физического осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или массами в семенном канатике, придатке яичка и/или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.
Другие тесты при хроническом эпидидимите
Объем исследований определяется урологом, исходя из многих факторов (этиология, симптомы, подозрение на определенную болезнь).
Основные исследования, проводимые всем пациентам при подозрении на хронический эпидидимит:
Польза исследований при хроническом эпидидимите сводится к:
Другие исследования и радиологические оценки (например, эпидидмография, уретрография) должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.
Дифференциальная диагностика в отношении хронического эпидидимита проводится с туберкулезом, опухолями придатка яичка, опухолями самого яичка. Она не всегда проста и требует специальных исследований. Наиболее информативный метод в таких случаях – биопсия непосредственно придатка яичка или яичка (если предполагается наличие образования именно в нем).
Лечение хронического эпидидимита
Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Лечение начинают с консервативного. Во многих случаях при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия.
Наблюдение за больными с хроническим эпидидимитом
Многие урологи предлагают пациентам с легкими и/или преходящими симптомами воздержаться от агрессивного лечения. В таких случаях бывает достаточно местного лечения (физиотерапия, сухое тепло), ношения поддерживающего белья. Обязательно нужно избегать травм. Уверенность в том, что боль и/или уплотнение придатка яичка – не признаки рака, – все, что требуется некоторым пациентам.
Консервативная терапия
Кроме хирургических наиболее распространены следующие методы лечения:
Лечение хронического воспалительного эпидидимита
Приведенная выше табл. 1 помогает в определении тактики лечения ХЭ. Поскольку хронический воспалительный эпидидимит при отсутствии лечения может привести к бесплодию и хронической боли в мошонке, распознавание и терапия жизненно важны для снижения заболеваемости пациентов.
Наиболее частые возбудители острого эпидидимита сексуально активных мужчин в возрасте от 14 до 35 лет – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К сожалению, в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму (отсутствие лечения, нарушения самого пациента, неправильный диагноз). В таком случае антибактериальная терапия направлена именно на этих возбудителей и состоит из в/м инъекции цефалоспоринов (цефтриаксон 1,0 г два раза в сутки, курс короткий) плюс доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.
У мужчин старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, переносимыми рефлюксом мочи в семявыбрасывающие протоки, вторичным по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Для лечения этих инфекций достаточно курса только левофлоксацина или офлоксацина. Схема приема и дозировки указаны выше.
Снятие боли при хроническом эпидидимите
На момент опроса при поступлении около четверти (26%) пациентов уже принимали какие-либо обезболивающие. Рекомендуется выяснить, какие препараты принимал пациент. Если, например, он принимал НПВС первых поколений (ибупрофен, индометацин), лучше назначить препараты последнего поколения (селективные ингибиторы ЦОГ-2) целекоксиб или мелоксикам. Они лучше снимают боль и не действуют на желудок. Целекоксиб (высокоселективный ингибитор ЦОГ-2) в дозировке 200 мг достаточно принимать 1 раз в день (можно увеличить до 2 раз в сутки).
При выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВС, применяют схему лечения, аналогичную лечению хронического болевого синдрома. Назначают:
Физиотерапия при хроническом эпидидимите
Для снятия последствий хронического воспалительного процесса (устранение рубцовых изменений) назначают электрофорез с лидазой. Для купирования хронического воспалительного процесса применяют электрофорез с гидрокортизоном.
Хирургическое лечение хронического эпидидимита
Когда консервативные методы лечения хронического эпидидимита оказываются безуспешными, рассматривается хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия (удаление придатка).
О потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом данных достаточно много. Например, согласно исследованию, из 89 пациентов с выявленным хроническим или рецидивирующим эпидидимитом, 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной работе.
Поскольку при ХЭ в основном беспокоят болевые ощущения, проведены исследования о влиянии эпидидимэктомии на эти симптомы. После операции успешное уменьшение болевых симптомов наблюдалось:
Осложнения при правильно выполненной операции встречаются нечасто, в основном это гематома мошонки. Рубцевание яичка возможно в отдаленном периоде, при выполнении рекомендаций (соблюдение послеоперационного режима, периодический осмотр) риск его небольшой.
Например, есть исследование, согласно которому после эпидидимэктомии у 14 пациентов из 16 наблюдалось превосходное начальное улучшение симптомов. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был у пациентов с атипичными симптомами (например, боль в яичках или паху, эректильная дисфункция и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ). Таким пациентам необходимы регулярные консультации уролога/андролога после операции.
Профилактика хронического эпидидимита
В качестве профилактических мероприятий ХЭ рекомендуются:
Продолжение статьи
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Эпидидимит
Общие сведения
Эпидидимитом называют воспалительный процесс в придатке яичка, который иногда сопровождает воспаление яичка – орхиэпидидимит. Как правило, при такой патологии мужчину беспокоит боль в мошонке, с одной стороны появляется отек. Это инфекционное заболевание, чаще всего поражающее мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда заболевание поражает детей. Часто его причиной становятся бактериальные инфекции, в частности, инфекции, которые передаются половым путем. Следовательно, в схеме лечения присутствуют антибиотики. Кроме того, заболевание может развиваться на фоне воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Код по МКБ-10 — N45 (орхит и эпидидимит). О том, как проявляется это заболевание, почему оно развивается, а также какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Инфекционные агенты могут попадать в придаток яичка разными путями: гематогенным (развивается на фоне ангины, гайморита, фурункулеза, сепсиса и др.); каналикулярным (инфекция попадает по семявыносящему протоку); лимфогенным; секреторным (развивается на фоне орхита). Чаще всего инфекция попадает в придаток яичка каналикулярным путем.
Кроме того, заболевание может развиваться как последствие травмирования органов мошонки или оперативных вмешательств.
В процессе развития заболевания происходит инфильтрация межуточной ткани придатка, развивается отек, утолщается оболочка, а в просвете придатка накапливается серозный экссудат. При распространении воспалительного процесса на яичко может развиваться орхит.
Если заболевание прогрессирует, то патологический процесс может перейти в гнойную форму. В таком случае образуются абсцессы или микроабсцессы. Также вследствие воспалительного процесса может произойти облитерации протока придатка. Если патологический процесс двусторонний, это может привести к бесплодию, связанному с обструкцией протока придатка. В то же время патогенез нарушения сперматогенеза при этом заболевании пока что изучен недостаточно.
Исследователи отмечают, что патогенез острого эпидидимита в определенной степени определяется иммунными нарушениями. Прогрессирование болезни сопровождают нарушения кровотока в органе.
Классификация
В зависимости от возбудителя болезни выделяют такие разновидности эпидидимита:
В зависимости от особенностей течения болезни выделяют острую и хроническую формы.
Причины
Развитие заболевания может быть связано со следующими причинами:
Также существует ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых может развиваться патологический процесс:
Симптомы эпидидимита
Симптомы заболевания зависят от того, какая именно форма болезни, острая или хроническая развивается.
Выделяют местные, общие и дополнительные симптомы эпидидимита.
К местным относятся следующие проявления:
К общим проявлениям относятся следующие:
Дополнительные симптомы могут проявляться при развитии осложнений.
Поражаться может как одно яичко, так и оба сразу. Ввиду особенностей мужской анатомии чаще происходит левосторонний патологический процесс.
Анализы и диагностика
Опытный врач может диагностировать заболевание после опроса пациента и осмотра пораженного органа. Но для того, чтобы уточнить диагноз, применяется ряд диагностических методов – как лабораторных, так и инструментальных.
Лечение эпидидимита
Лечение назначает врач после подтверждения диагноза. При остром течении рекомендуется соблюдать постельный режим. Чтобы обеспечить лучшее лечение эпидидимита в домашних условиях, рекомендуется не только применять медикаменты, но и практиковать некоторые процедуры.
Доктора
Мысков Константин Михайлович
Мухтяров Алмаз Дамирович
Симоненко Евгений Васильевич
Лекарства
Лечить эпидидимит следует с помощью антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих и других средств. Принимать любые препараты в домашних условиях можно только после того, как их назначил врач.
Процедуры и операции
Чтобы облегчить проявления эпидидимита, можно прикладывать к мошонке холод. Также следует носить удобное белье, чтобы уменьшить давление и боль.
Уменьшить механическое раздражение придатков позволяет фиксация мошонки.
Практикуется также физиотерапия – в частности электрофорез противовоспалительных средств, магнитная и лазерная терапия и др.
При тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое лечение. Однако для его применения должны существовать показания. Операцию могут рекомендовать в таких случаях:
В зависимости от состояния больного могут практиковаться такие разновидности хирургического вмешательства:
Лечение народными средствами
Народные методы можно применять параллельно с основным лечением. Они помогут уменьшить выраженность симптомов и улучшить общее состояние. Однако любое из таких средств можно применять только после одобрения врача.
Профилактика
Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо придерживаться таких правил профилактики:
Диета
Диета при простатите
Правильное питание способствует быстрому выздоровлению и восстановлению после болезни. При эпидидимите следует ввести в рацион продукты, содержащие много витаминов А, С, Е, группы В, а также цинка, железа, фосфора, магния.
Отказаться следует от таких продуктов:
В меню должны преобладать растительные блюда. Питаться нужно дробно – до 6 раз в день.
В рационе должны быть такие продукты:
Последствия и осложнения
При тяжелом течении и отсутствии правильного лечения эпидидимит у мужчин может осложняться следующими состояниями:
Часто одновременно протекает орхит и эпидидимит у мужчин. Кроме того, серьезным осложнением заболевания является бесплодие как следствие функциональной гибели придатков и яичек.
Прогноз
Прогноз благоприятный. При условии правильного лечения удается предотвратить осложнения и вылечить заболевание.
Список источников
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
Эпидидимит: причины, симптомы и лечение
Эпидидимит — патология воспалительного характера мужской половой сферы (придатка семенника (яичка)).
В большинстве случаев является следствием заболеваний урогенитального тракта: уретрита, простатита.
Нередко болезнь развивается на фоне инфекций респираторной системы: ангине, гриппе, туберкулезе.
Провоцирующими факторами является травмирование области малого таза, в частности тестикул (яичек).
Также застойные процессы, которые наблюдаются у людей с малоподвижным образом жизни.
Принято выделять две формы патологии — острую и хроническую, где первая диагностируется чаще всего.
Согласно результатам клинических исследований в андрологии и урологии, нередко причиной воспаления семенника становится ранее проведенная вазэктомия (мужская стерилизация).
Эпидидимит можно увидеть в международной классификации болезней под кодом МКБ 10 (N45).
Эпидидимит у мужчин и детей
Относительно распространенные причины воспаления придатков у молодых мужчин–заболевания, передающиеся половым путем,
Такие как инфекция Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.
Повышенный риск патологии отмечается у пациентов после катетеризации мочевого пузыря и операции на простате.
Катетеризация включает введение эластичной трубки в уретру и продвижение ее в мочевой пузырь.
При некорректном проведении манипуляции возможно проникновение в мочеиспускательный канал инфекционного агента.
Это и способствует развитию воспалительной реакции эпидидимиса.
У детей воспаление в качестве самостоятельного заболевания возникает редко.
Симптоматика не отличается от клинической картины взрослого пациента.
Основная причина — проникновение патогенного микроорганизма.
Или недавно перенесенные инфекционные болезни: грипп, ангина, корь и др.
У подростка в возрасте 10-15 лет, согласно статистике, развитие заболевания связано с травмированием таза и несоблюдением правил личной гигиены.
Как правило, в таком возрасте родители уже не вмешиваются в купание ребенка.
Поэтому не могут проследить, насколько тщательно проводится гигиена.
Основное место локализации и скапливания патогенов — крайняя плоть.
Ребенку необходимо объяснить, как правильно проводить личную гигиену половых органов.
Разъяснить возможные последствия, если он не будет этого делать.
Практически во всех случаях возбудителем эпидидимита у детей является стафилококк.
Провоцирующие воспаление факторы:
Эпидидимит: симптомы воспалительного процесса
Острый инфекционный эпидидимит проявляется болью, покраснением и отеком тестикул, которые асимметрично увеличиваются.
На первый взгляд это похоже на опухоль яичка.
Также отмечается лихорадка, болевой синдром при пальпации мошонки и болезненность во время эякуляции.
Местная клиническая картина
Общая симптоматика
Воспалительная реакция, как правило, начинается с острого течения патологии, сопровождается повышением температуры до 39 и более градусов.
Наблюдаются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головокружение, слабость.
Другие симптомы
В зависимости от сопутствующих заболеваний, воспаление семенника может сопровождаться дополнительными симптомами:
Важным моментом остается правильная диагностика.
Результаты УЗИ и лабораторных тестов позволят разработать оптимальную схему терапии, которая снизит к минимуму риски развития осложнения и негативные последствия.
Эпидидимит рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Диагностические мероприятия
Предположить о наличии эпидидимита несложно.
Характерная клиническая картина и жалобы пациента помогают врачу с постановкой диагноза.
Однако в 5-6% случаев пациентов госпитализируют с ложным диагнозом, чаще с пиелонефритом.
Это объясняется распространением боли в поясничную зону.
Пациент с увеличенной болезненной мошонкой должен быть осмотрен урологом.
В дополнение к физическому осмотру врач выдает направление на УЗИ тестикул.
Нужно исключить другие патологии, особенно перекрут (заворот) яичка.
В обязательном порядке проводится лабораторное исследование мочи.
Включая микробиологическое, которое позволяет выявить инфекционного агента.
Важным этапом в постановке точного диагноза остается дифференциация эпидидимита и перекрута.
Данное состояние чаще всего встречается у мальчиков в возрасте до 18 лет, но нередко затрагивает пожилых пациентов.
Тестикулы — парные мужские гонады.
В них вырабатываются гаметы (репродуктивные клетки), непосредственно участвующие в половом размножении.
Здесь же важную роль играет кровоснабжение, которое обеспечивается местными кровеносными сосудами, расположенными в брюшной полости.
Перекрут яичка представляет собой его вращение вокруг своей оси до такой степени, что это приводит к сдавливанию артерий и сосудов.
Как следствие, нарушается кровообращение.
Терапия эпидидимита и заворота совершенно разная, а симптоматика схожа.
Поэтому дифференциальная диагностика остается неотъемлемой частью обследования.
Что в себя включает лабораторная диагностика:
При изменении нормы лейкоцитов (повышении), результаты анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в предстательной железе и vesiculae seminales (семенных пузыриках).
Что собой представляет хронический эпидидимит
Хроническая форма воспалительного процесса является исходом острого течения заболевания, когда была проведена несвоевременная или неполная терапия.
Сравнительная характеристика клинических признаков острой формы патологии и хронической:
Характеристика
Острое течение
Хроническое течение
Длительность воспалительной реакции
От четырех до шести недель.
Наблюдается крайняя степень выраженности болей. Болевой синдром острый, отдающий в пах, брюшную полость и поясницу.
Умеренно выраженные болезненные ощущения. Признаки эпидидимита дают о себе знать только после физической нагрузки.
Состояние придатка яичка
При пальпации наблюдается его значительное увеличение и напряжение. Пациент жалуется на выраженную боль при ощупывании.
Увеличение в пределах нормы, при пальпации болезненность практически отсутствует.
Лихорадка, повышение температуры до 40 градусов, озноб, рвотные позывы.
Повышение температуры в среднем до 37,5 градусов. Как таковая, интоксикация отсутствует.
При остром течении практически в 70% случаев присоединяется орхит с выраженным инфекционно-воспалительным процессом. Наблюдается выделение гнойного секрета, возможно образование абсцессов.
Хроническое течение довольно часто сопровождается венерическими патологиями (хламидиоз, гонорея). Поражение приходится на оба яичка. В будущем развивается бесплодие, трудно поддающееся лечению.
Инфекционный эпидидимит и другие его подвиды
Основными причинами инфекционного эпидидимита у взрослых мужчин становятся заболевания, передающиеся половым путем.
В большинстве случаев воспалительная реакция диагностируется на фоне Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum.
Первые признаки заболевания могут появиться спустя несколько месяцев с изначальной локализацией в мочеиспускательном канале.
Другие подвиды патологии:
Эпидидимит слева (левосторонний)
Воспаление левого придатка яичка протекает в острой или хронической форме.
Левосторонний эпидидимит сопровождается болезненными ощущениями в области поражения.
Боль ирраидиирует по всему паху и поясничному отделу.
Острая форма развивается стремительно.
Сопровождается отечностью мошонки и повышением температуры до 39-40 градусов.
Повышенная температура тела равна увеличению потери жидкости организмом, что приводит к риску обезвоживания.
Кроме этого, пациент жалуется на отсутствие аппетита, озноб, слабость.
Правосторонний эпидидимит по клинической картине не отличается от воспалительной реакции в левом придатке.
Также имеет острую и хроническую форму, которая при несвоевременном лечении может трансформироваться в орхит.
Нередко встречается двухсторонний эпидидимит, который характерен для пациентов 18-45 лет, ведущих бесконтрольный половой образ жизни с многочисленными партнерами.
Воспаление встречается у мужчин старше 65 лет, но в данном случае, причиной является аденома простаты.
Лечение
Как лечится epididymitis и когда нужна операция?
Острое течение воспаления, не сопровождающееся осложнениями, лечится в условиях амбулатории, врачом-урологом или андрологом.
Первый этап терапии — перевод пациента на строгий постельный режим на весь период терапевтических мероприятий.
Мошонке необходимо обеспечить полный покой и правильное расположение.
Для этих целей используют полотенце, которое подкладывают непосредственно под мошонку, обеспечивая ей приподнятое состояние.
Обязательно вводится диетическое питание.
Из рациона исключают алкоголь, жареную, соленую и острую пищу.
Каждые два часа на область тестикул прикладывают холодные компрессы для снижения болевых ощущений и купирования воспалительной реакции.
Тактика терапевтического воздействия будет основываться на основной причине, которая послужила толчком к развитию патологии.
После купирования острого течения патологического процесса, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры.
Если инфекционно-воспалительный процесс сопровождается образованием гноя — назначается хирургического вмешательство.
Медикаментозное лечение хронической формы не отличается от терапии острой.
Разница заключается в том, что больному нет необходимости придерживаться постельного режима.
Также назначается физиотерапия.
Методы консервативного воздействия могут не дать положительных результатов.
Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и ряд осложнений.
Тогда рассматривается вопрос о проведении резекции придатка (epididymectomia).
Лечение антибиотиками
Основные препараты, которые применяют в терапии патологии — антибиотики широкого спектра действия.
Ранее практиковалось назначение фторхинолонов, которые применялись в урологии и гинекологии.
В настоящее время Министерство здравоохранения США не рекомендуют использование fluoroquinolones.
Согласно клиническим исследованиям, побочные эффекты превышают потенциальную пользу в терапии заболеваний.
Какие средства являются эффективными в терапии воспалительной патологии?
Рекомендуемыми медикаментами в терапии эпидидимита являются полусинтетические антибиотики.
Это азитромицин и новое поколение тетрациклинов–доксициклин.
Нередко врачи рекомендуют противобактериальные средства цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон).
Препарат третьего поколения имеет широкий спектр воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
В некоторых случаях назначается несколько антибиотиков.
К примеру, при обнаружении Escherichia coli (кишечная палочка) и Trichomonas (трихомонада).
Лечение в домашних условиях
Лечение воспалительного процесса народными средствами возможно только при условии сочетания их с назначенной медикаментозной терапией.
Использовать рецепты народной медицины как основное лечение крайне не рекомендуется.
Они не способны подавить жизнедеятельность патогенных агентов и эффективно купировать болевой синдром.
В качестве дополнения к традиционной терапии могут рекомендовать отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.
Это листья брусники, ромашка аптечная, толокнянка, полевой хвощ, шалфей.
Лекарство от эпидидимита: что назначают?
Классическая схема лечения состоит из следующих медикаментозных средств:
Осложнения после эпидидимита
Эпидидимит даже в острой форме излечим, успешно подавляется при помощи противобактериальных средств.
После своевременного лечения не наблюдается нарушение репродуктивной функции, бесплодие не развивается.
Если своевременная терапия отсутствует, либо пациент не придерживается рекомендаций врача, патология приобретает хроническую форму с последующими рецидивами.
Эпидидимит и секс
Во время терапии воспалительного процесса, в частности острой его формы, сексуальные контакты следует исключить.
Обратите внимание, что в процессе терапии область паха должна находиться в максимальном покое.
При возникновении любых признаков эпидидимита, обращайтесь к грамотным урологам-андрологам.