Как вправить тазобедренный сустав видео
Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление
Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование. Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата. Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.
Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии.
Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.
Причины вывиха тазобедренного имплантата
Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.
Последствия на рентгене.
Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.
Как распознать вывих головки эндопротеза
Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе. Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др. Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.
Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:
Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.
Лечение и вправление вывиха
Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.
Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри. Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.
Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения. Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам имплант.
Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию. Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок. Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.
После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.
Особенности послеоперационного периода
Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:
Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента. Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.
Как избежать вывихов: список правил профилактики
Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:
Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.
Тазобедренный сустав: вывих у взрослых
Взрослый человек, особенно в пожилом возрасте, когда хрящевая прослойка существенно уменьшается, нередко получает вывих тазобедренного сустава. Он может быть передним или задним. В этом случае важно знать, как бороться с проблемой.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Если человек испытывает в области таза боль, сустав вышел из ямки. Другими словами, произошел вывих. Он бывает передним и задним. Последний чаще всего встречается у тех, кто пережил дорожно-транспортную аварию.
Что же чувствует человек при вывихе
Ниже приводятся симптомы заболевания:
Причинами такой проблемы служат:
Два разных вывиха
При переднем типе вывиха, который наступает в результате падения с отведенной в сторону ногой, головка сустава опускается вниз, разрывая капсулу. Для лечения передневерхнего и надлонного вывиха накладывают гипс.
При заднем типе вывиха – самом распространенном – бедренная кость перемещается внутрь. Выделяют несколько видов. Речь идет о центральном, задневерхнем, задненижнем, врожденном. Чаще всего проблема возникает после сильного удара. В результате нога плохо двигается, человек испытывает сильную боль.
Чаще всего проблемой вывиха тазобедренного сустава страдают пожилые люди. Для устранения последствий, на ногу накладывается гипс. Причиной травмы может стать также вмешательство хирурга при замене сустава.
Дисплазия у взрослых
Часто причиной вывихом становится дисплазия тазобедренного сустава, которая является врожденной. Поэтому нужно пользоваться тугой повязкой, чтобы избежать постоянного выхода кости из капсулы.
Можно выделить два вида: небольшой и подвывих. Первый проявляется чаще у детей. Если не лечить, переходит в хроническую форму, человек будет хромать всю жизнь, у него будет утиная походка. Второй связан со смещением головки кости, а не просто хрящика, которая передвигается вверх или вниз. Лечение возможно только под наркозом, когда врач вправляет ногу и накладывает гипс или тугую повязку.
Симптомы травмы
Обнаружить, что случилась беда, необходимо сразу, чтобы избежать необратимых последствий, когда человек остается хромым на всю жизнь. Может развиться артроз, сустав становится нестабильным, что приводит к постоянным деформациям. Для этого при первых признаках следует идти к врачу.
Точный диагноз может поставить только хирург-ревматолог. Для начала нужно пройти полное обследование, сделать рентген. На снимке хорошо будет видна проблема. Диагностируя травму, врач обратит внимание на то, куда направлен сустав, есть ли боль, и где ее локализация.
Взрослые испытывают при вывихе ограниченность в движении, сильную боль в суставах. Если произошел подвывих, тогда связки могут восстановиться скорее, что уменьшает реабилитационный период. Часто боль такая сильная, что, кажется, случился перелом. Но снимок показывает, так ли это на самом деле. Самостоятельно вправлять сустав опасно. При доставке больного в травмпункт, нужно зафиксировать ногу также как при переломе бедра.
Симптоматика у взрослых бывает разной. Пациент может жаловаться на боль в тазобедренном суставе, что ему сложно двигать ногой. В любом случае, нужно уменьшить нагрузки на эту часть тела, а также зафиксировать берцовую кость, чтобы не получился повторный вывих после вправления.
Если пропустить признаки проблемы, тогда она становится застарелой, переходя в хроническую. В любом случае, форма сустава меняется, боли ощущаются, больная нога становится короче, чем здоровая. Активность движения нарушается.
Как правильно диагностировать
Прежде чем поставить диагноз, больного нужно анестезировать. Так как иначе его проблема не будет давать покоя, не получится работать с ногой. После обезболивания врач совершает пассивные движения, чтобы определить, в чем конкретно сложность.
В отличие от детской болезни, взрослым диагностируют ее по-другому. Если ребенку делают УЗИ, то после 16 лет из-за массивности мышечного состава это невозможно. Поэтому взрослые проходят через рентген, что подтверждает или опровергает диагноз, поставленный хирургом-ревматологом.
В качестве дополнительных методов можно использовать:
При последней методике не только выясняют правильность диагноза, но сразу и лечат сустав. Для этого в него вводятся камера и инструмент. Теперь хирург может поправить кость, вставив ее на место идеально правильно. Ведь камера все фиксирует. Врач заметит гематому, по возможности удалит ее с помощью введенного инструмента.
Рентген выполняют в двух проекциях: прямо и сбоку. Учитывая, как расположена головка, врач ставит диагноз, классифицируя его по типу смещения кости. Если вовремя не понять, в чем причина боли, дисплазия сустава приведет к необратимым последствиям даже у взрослого, не говоря уже о ребенке, который всю жизнь будет мучиться.
Врач сразу поймет, что есть проблема, если проведет внешний осмотр. Например, оценит, как человек стоит. Заметит, что у него одна нога короче другой. Но все равно, без рентгена не обойтись, так как возможны и другие причины у этого симптома. Как правило, одного снимка будет достаточно. В самых крайних случаях больного посылают на МРТ.
Как лечить
Для начала нужно обезболить сустав. Затем его вправляют. Этим должен заниматься только врач. Затем накладывают гипс или бандаж – все зависит от сложности травмы. Область бедра должна быть неподвижна в течение двух или трех месяцев. Если повязку снять раньше, то возможен повторный вывих. Для того чтобы убрать боль, врач назначит обезболивающие уколы. Когда гипс будет снят, нужно пройти курс массажа. Важно помнить, что вывих тазобедренного сустава нельзя оставлять без внимания.
Лечение вывиха тазобедренного сустава
Лечение вывиха тазобедренного сустава
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое заболевание, бывает как врожденного, так и приобретенного характера. Анатомические особенности развития мощного связочного и мышечного аппарата прочно фиксируют сустав и препятствуют разобщению суставных поверхностей даже при сильных травмах. Если же вывих бедра все же произошел, пациента незамедлительно транспортируют в больницу. Лечение вывиха бедра — процедура сложная, требующая соответствующей подготовки и адекватного обезболивания. Врожденные вывихи бедра случаются при слабости связок и поддаются лечению еще в момент нахождения ребенка в родильном доме.
Как уже было сказано, вывих бедра не частое явление в травматологии, встречается при падениях с высоты, дорожных травмах и требует достаточно сильного механического воздействия, а также наличия сопутствующих заболеваний, ослабляющих аппарат. Вывих бедра может быть как передний, так и задний по локализации.
Симптомы вывиха бедра типичны, а жалобы пациента не заставляют себя ждать. В первую очередь визуально врач замечает дефект в виде деформации конечности. Сразу появляется интенсивная боль даже при пассивных движениях в суставе. Нарастает отек, движения в бедре невозможны. Вывих тазобедренного сустава часто сопровождается другими сочетанными травмами, например, переломами и сотрясениями головного мозга, о чем необходимо помнить.
Существует два метода лечения — консервативный и хирургический.
Консервативное лечение вывиха бедра
При данном методе пациенту с помощью местного обезболивания производяд вправление сустава. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. Данные методики заслужили свою популярность на протяжении многих десятков лет, что делает лечение вывиха тазобедренного сустава удобным и комфортным.
Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.
Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15–20 мин.
Хирургическое лечение вывиха бедра
При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха. Фактически, хирургическое лечение вывиха бедра — это полноценная операция, которая требует наркоза (в настоящее время приоритетным является спинномозговая анестезия). Метод эффективен и надежен, но, как и любая операция, технически куда более сложен и требует последующей обязательной госпитализации.
Лучшие упражнения при коксартрозе: правильная забота о тазобедренном суставе
Артроз тазобедренного сустава – диагноз неутешительный. Человека наверняка ожидают боль и скованность, ограничение подвижности и малоприятные прогнозы специалистов. Во время лечения и реабилитации восстановить активность поврежденного сустава помогает несложная гимнастика – один из компонентов комплексной терапии.
Упражнения при коксартрозе необходимо обсудить с лечащим врачом
Какие задачи решает лечебная физкультура при артрозе
Лечение артроза и остеоартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным. Физическая активность усиливает действие медикаментов, а также:
После многократных повторений однотипных движений в организме активизируется компенсаторный механизм – постепенно восстанавливается функционирование сустава.
В гимнастику включают динамические и статические упражнения. Последние – способствуют напряжению мышц без явных телодвижений, что тоже очень полезно. Человек самостоятельно определяет амплитуду, увеличивая ее до появления болевого синдрома. Это и будет тем порогом, превышать который в целях безопасности нельзя.
Принципы выполнения гимнастики при коксартрозе
Гимнастика при коксартрозе не должна вызывать боли и дискомфорта
Противопоказания
Артроз 2 или 3 степени не является препятствием к умеренной и дозированной физической активности. Запретить заниматься гимнастикой врачи могут при таких диагнозах:
Недавно перенесли операцию по удалению аппендицита? Отложите гимнастику до согласия врача
5 упражнений, противопоказанных при коксартрозе
Безопасные упражнения при коксартрозе
1. В положении лежа на животе.
Вытяните руки по длине туловища и медленно поднимайте ноги поочередно вверх, удерживая их в максимальном положении в течение 10-20 секунд. Это упражнение создает достаточно большую нагрузку на бедра и ягодицы, поэтому увлекаться им не стоит – выполняется один раз за комплекс.
Еще один вариант выполнения этого упражнения – согнуть одну ногу в колене, оставив вторую – ровной, и зафиксировать такое положение тела на 15 секунд. Если вам еще не назначили лечение артроза запущенной стадии, выполняйте эти движения динамично.
Согните одну ногу в колене, а вторую оставьте ровной, поднимите вверх и задержите в таком положении на несколько секунд, пока не появятся болезненные ощущения. Повторите схему для второй ноги.
3. Сидя на ровной поверхности, например на коврике.
Выпрямите ноги вперед и попытайтесь дотянуться до пальцев ног плавно, в несколько подходов, чтобы не повредить мышцы резкими движениями.
Слегка расставьте ноги, наклонитесь немного вперед и поставьте руки на бедра. Покачивайтесь в разные стороны в течение 15-20 секунд. За комплекс рекомендуется сделать 4 таких подхода.
5. В положении стоя.
Оптимальная двигательная активность в положении стоя при коксартрозе – умеренная ходьба. Может показаться, что она оказывает большую нагрузку на тазобедренный сустав, однако полное обездвижение приведет к окончательной потере суставом синовиальной жидкости и подвижности, а со временем и к инвалидности. Ходьба в медленном темпе усиливает кровообращение и повышает мышечный тонус.
Существует много методик, разработанных для людей с коксартрозом. Гимнастика Гитта, к примеру, состоит из безопасных малоамплитудных движений и рекомендуется даже при коксартрозе 3 степени:
Поможет ли при коксартрозе йога
Если динамические упражнения вам противопоказаны, обратитесь к йоге. Эта техника предполагает активность статического типа, медленную и постепенную, которая, тем не менее, приносит организму пользу. Упражнения и асаны укрепляют мышцы, улучшают кровообращение, способствуют восстановлению суставов.
Йогой можно заниматься на любом этапе лечения остеоартроза тазобедренного сустава, в том числе после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс». Именно такие спокойные размеренные упражнения помогают как нельзя лучше, без дискомфорта, восстановить функционирование сустава после введения заменителя синовиальной жидкости.
Запаситесь гимнастическим ковриком, сядьте на пол и выполните такие действия:
К сожалению, сама по себе лечебная физкультура не принесет большой пользы. Ее всегда сочетают с другими терапевтическими методами – приемом медикаментов, внутрисуставными инъекциями Noltrex или гиалуроновой кислоты, физиотерапией.