Как вправить вывих нижней челюсти
Статьи
От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?
Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.
Причины вывихов
Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:
В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.
Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:
От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:
От степени сдвига поверхностей сустава:
От продолжительности патологии:
От наличия осложнений:
Также различают вывих:
Симптоматика, диагностика, вправление челюсти
Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад относительно верхней.
В случае односторонней патологии подбородок сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.
Вышеописанные симптомы свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном положении даже после вправления.
Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.
При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых движениях челюстью.
Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.
Как вправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки. 
Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре. Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в увеличении бугорка и суставной впадины.
Пациент, своевременно обратившийся за врачебной помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки, имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.
Вправление челюсти
Вывих челюсти – часто встречающаяся травма, которая возникает на фоне внешних и внутренних провоцирующих фактов. Вывихи при определенных знаниях и умениях человек может вправить самостоятельно, но в случае с костными структурами челюсти экстренные действия допускаются лишь в крайних случаев. Однако жизненные ситуации обязывают знать об основных правилах первой помощи при повреждении костей челюсти.
Описание проблемы и ее симптоматики
Подвижной является только нижняя челюсть, поэтому когда говорят о вывихе, то подразумевают именно ее. Вывих представляет собой травмирование нижнечелюстного – височного сустава с его смещением от анатомически правильного положения. При этом суставная головка выскакивает из ямки суставно-височной кости.
Вывих подразделяется на полный (когда головка полностью вылетает из ямки) и частичный (когда головка смещается относительно нормального положения, но находится в ямке). Подвывих считается менее опасным и может быть устранен в домашних условиях самим пострадавшим.
Не всегда травмирование нижней челюсти определяется невооруженным взглядом. Иногда повреждение ощущает только сам пострадавший. К основным признакам вывиха можно отнести: ноющую боль в области повреждения, иррадирование неприятных ощущений в ухо, усиление симптомов при попытке открыть рот. В момент полного вывиха пострадавший может услышать щелчок, характерный для выхода головки из суставной ямки.
Симптоматическая картина нарушения зависит от вида травмы. При переднем вывихе поврежденная костная структура провисает и выдвигается вперед. При этом больной отмечает у себя усиленное слюноотделение и трудности при произношении слов.
Дополнительные признаки переднего вывиха:
При заднем вывихе поврежденная костная структура смещается назад. Характерная клиническая картина травмы: частичное ухудшение слуха, отечность ушной раковины. Эти симптомы возникают из-за того, что при заднем вывихе нередко происходит перелом стенки слухового прохода.
Признаки двустороннего вывиха:
Причины
Причины смещения костей челюсти от первоначального положения можно поделить на 2 категории: травматические и нетравматические. К первой категории провоцирующих проблему факторов можно отнести: ушибы, ДТП, падения, удары.
Среди причин нетравматического характера можно выделить:
При несвоевременной медицинской помощи в области вывиха постепенно появляется припухлость и гематома. Отсутствие вправки также приводит к переходу вывиха в стадию застарелого. Для нарушения характерно ослабление мускулатуры челюсти, образование уплотненных рубцов в месте повреждения, невозможность удерживать челюсти в анатомически правильном положении даже после вправления. У человека нарушаются жевательные и речевые функции.
Профессиональное вправление челюсти
Всего существует 3 техники вправления нижней челюсти при ее вывихе: способ Гиппократа, метод Попеску и метод Блехмана-Гершуни. Первый способ вправления практикуется при несложных травмах. Рассмотрим подробнее способ вправления нижней челюсти по способу Гиппократа:
Метод Блехмана-Гершуни
Данный способ позволяет быстро и просто возвратить головку сустава на место, однако он требует определенных знаний и умений от врача или оказывающего первую помощь человека. Все манипуляции при методе Блехмана-Гершуни выполняются в одно движение.
Способ практикуется при несложных видах двустороннего вывиха челюсти по следующему алгоритму:
Вправлять челюсть по методу Блехмана-Гершуни можно как с внешней, так и внутренней стороны челюсти. Наружный метод вправления считается более щадящим. Однако при внутренней методике легче найти венечный отросток. Способ устранения вывиха также рекомендуется использовать при хронических смещениях головки сустава челюсти из ямки, обусловленных слабостью мышечного аппарата.
Метод Попеску
Способ вправления считается наиболее действенным, однако выполнять манипуляции по его алгоритму должен только опытный человек с медицинским образованием. При грамотном проведении СП помощью методики можно устранить последствия застарелой травмы.
Алгоритм вправления вывиха нижней челюсти по Попеску:
Медикаментозное лечение после вправления
После вправления сустава пациентам требуется реабилитационный период. Челюсть должна быть обязательно зафиксирована повязкой для предупреждения повторного возникновения травмы. И также для удержания сустава в одном положении могут использоваться шины.
Есть боль ли в реабилитационном периоде? Сохранение незначительных болевых ощущений в области височно-нижнечелюстного сустава – нормальное явление. Уменьшить интенсивность дискомфорта можно при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов – Диклофенака, Кеторолака, Ибупрофена. Устранить отечность тканей возле поврежденного сустава и уменьшить боль также позволят холодные компрессы.
В реабилитационном периоде необходимо придерживаться профилактических правил, основная цель которых заключается в минимизации нагрузки на поврежденный сустав. Они включают в себя:
Длительность восстановительного периода после вправления нижней челюсти – 2–3 недели.
Самостоятельные действия
При вывихе челюсти человек не должен совершать резких движений. Сильные боли купируют с помощью анальгетиков. При этом пострадавший должен точно знать об отсутствии аллергии на медикаментозное средство. Травма часто сопровождается повышением артериального давления. При значительном повышении показателя следует принять препарат, нормализующий давление.
Самостоятельные действия при вправлении челюсти:
До получения квалифицированной медицинской помощи следует как можно меньше говорить, так как любые движения могут стать причиной болезненных ощущений или осложнений вывиха. Самостоятельно вправлять сустав нежелательно. Неграмотные действия могут привести к повреждению пальцев помогающего или длительной дисфункции челюстного аппарата у пострадавшего.
Помощь при рецидивирующих вывихах
Часто случающиеся вывихи челюсти можно предупредить посредством ортопедических конструкций съемного и несъемного типа. К популярным разновидностям конструкций первого типа относят: аппараты Петросова, Ядровой, Померанцевой-Урбанской.
Основная задача аппаратов – препятствование слишком широкому открытию рта во время приема пищи или зевания. С их помощью удается предупредить осложнения после травмирования височно-нижнечелюстного сустава.
Если нет возможности срочно обратиться к врачу, то самостоятельное вправление челюсти в домашних условиях будет проводиться по алгоритму Гиппократа. При одностороннем повреждении костных структур воздействие должно осуществляться только на пострадавшую область.
Подвывих челюстного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Подвывих челюстного сустава — повреждение височно-нижнечелюстного сустава, при котором суставная головка нижней челюсти выходит из суставной ямки. Смещение при подвывихе носит некритичный характер и не провоцирует повреждения мышц и связок, расположенных рядом с суставом. Это отличает повреждение от полноценного вывиха. Подвывих может стать следствием удара в челюсть, неосторожного зевка, а также заболеваний, которые провоцируют судороги. Лечением подвывихом занимаются травматолог и ортодонт.
Причины подвывиха челюстного сустава
Повреждение височно-нижнечелюстного сустава может произойти при:
Чаще всего эти факторы приводят к подвывихам у тех людей, которые страдают от суставных заболеваний и проблем с связками, сухожилиями и мышцами.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы подвывиха челюстного сустава
Симптомы повреждения височно-нижнечелюстного сустава схожи с признаками вывиха, но носят менее выраженный характер:
Методы диагностики
Врач ЦМРТ запишет жалобы, проведет медосмотр и тесты на подвижность нижней челюсти. Чтобы поставить точный диагноз, исключить вывих и другие повреждения и заболевания со схожими симптомами, специалист порекомендует пройти рентгенографию, сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию:
Как вправить вывих нижней челюсти
, DDS, MD, Edison Lakes Oral Surgery, PC
Вывих нижней челюсти обычно возникает у людей, имевших такие дислокации в анамнезе. Обычно это происходит при широком открывании рта (например, при надкусывании большого бутерброда, при зевании или во время проведения стоматологической процедуры).
Показания к вправлению вывиха нижней челюсти
Неосложненный вывих переднего ВНЧС
Противопоказания к вправлению вывиха нижней челюсти
Латеральный, медиальный, верхний или задний вывихи ВНЧС
Пациенты с этими состояниями должны находиться под контролем челюстно-лицевого хирурга.
Осложнения при вправлении вывихнутой нижней челюсти
Перелом нижней челюсти (редко)
Смещение ранее существовавшего перелома
Авульсия волокнистого хряща височно-нижнечелюстного сустава
Переломы нижней челюсти могут не распознаваться до тех пор, пока после вправления височно-нижнечелюстного сустава боль у пациента не уходит.
Оборудование для восстановления вывихнутой нижней челюсти
Стоматологическое кресло или прямой стул с поддержкой головы
Марлевые прокладки или забинтовывание большого пальца для предотвращения укуса рук оператора
Вывих височно-нижнечелюстного сустава, как правило, может быть вправлен без процедурной седации или инъекции местного анестетика в височно-нижнечелюстный сустав, однако подобные меры могут быть необходимыми для неконтактных пациентов, или при вывихе, который длится более нескольких часов. Дополнительные необходимые материалы включают в себя:
Процедурные седативные препараты: инъекционные диазепам или мидазолам, а также опиоиды, такие как фентанил; оснащение, необходимое для катетеризации периферических вен
Инъекционные препараты для местной анестезии: лидокаин 2% без адреналина; игла 27 калибра длиной 2 см; шприц объемом 3 мл, наружный антисептик (например, хлоргексидин, повидон- йод)
Дополнительные соображения при вправлении вывихнутой нижней челюсти
Вправление височно-нижнечелюстного сустава стоит проводить без промедлений. С течением времени вправление сустава становится более трудным
Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может быть болезненным и пациенты иногда испытывают беспокойство, однако часто такое состояние можно облегчить мягким подбадриванием пациента. Местное введение анестетика в сустав и в жевательные мышцы требуется редко.
Процедурная седация обычно не требуется. Следует тщательно сопоставить необходимость в седации и возможные риски (особенно у пожилых пациентов), а также увеличение периода времени, необходимого для этого.
По возможности следует сделать панорамную рентгенографию челюсти для пациентов с возможным вывихом височно-нижнечелюстного сустава без смещения вперед. Однако при нетравматических вывихах рентгенография не всегда нужна, особенно если у пациента в анамнезе уже были вывихи.
Проведите КТ для выявления травматического вывиха височно-нижнечелюстного сустава.
Попытки закрытой репозиции могут быть неудачными и требуют репозиции под общим наркозом.
Соответствующая анатомия для вправления вывиха нижней челюсти
Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнечелюстным мыщелком и суставной ямкой височной кости.
Передний вывих височно-нижнечелюстного сустава происходит, когда мыщелок выходит из суставной ямки вперёд и располагается спереди от суставного возвышения.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава вызывает растяжение связок жевательной мышцы, медиальной и латеральной крыловидной и височной мышц, вызывая болезненные спазмы (тризм). Тризм препятствует возвращению мыщелка в нижнечелюстную ямку, что препятствует закрытию рта.
Когда головка мыщелкового отростка занимает свое место в суставной впадине, челюсть закрывается под силой мышц, находящихся в спазме, что подвергает риску укуса язык пациента и пальцы оператора.
Спонтанные вывихи височно-нижнечелюстного сустава бывают чаще двусторонними, чем односторонними.
Положение для вправления вывиха нижней челюсти
Усадите пациента прямо или с лёгким наклоном кзади.
Плотно прижмите голову пациента к спинке стула/подголовнику.
Встаньте перед пациентом так, чтобы ваши локти были на уровне или выше уровня нижней челюсти.
Пошаговое описание методики
Добейтесь того, чтобы пациент расслабился и был готов к содействию
Важно унять тревогу и заручиться его содействием перед попыткой вправления.
Спокойным, ободряющим голосом объясните пациенту, что
Состояние можно успешно лечить, но необходимо его полное содействие.
Рот и челюсть должны быть расслаблены, и при процедуре вправления важно не сопротивляться
В челюсти будет ощущаться давление, но не острая боль
Голова должна быть плотно прижата к подголовнику, так как челюсть возвращается на место
Если пациент по-прежнему не в состоянии расслабиться и содействовать процедуре вправления, по мере необходимости назначают внутривенную процедурную седацию и обезболивание.
Дополнительно: укол местной анестезии:
Наружно пальпируют пространство височно-нижнечелюстного сустава, чуть ниже скулы и примерно в 2,5 см кзади от козелка.
Промойте область раствором антисептика и дайте ему высохнуть в течение по крайней мере 1 минуты.
Введите иглу перпендикулярно коже и продвигайте ее медиально на 0,5 см в суставное пространство.
Аспирируйте, чтобы исключить внутрисосудистое расположение
Медленно введите около 1 мл анестетика.
Помассируйте место, чтобы ускорить наступление анестезии.
Отведите в сторону мыщелки и вправьте челюсть:
Попросите пациента полностью расслабить рот и челюсть.
Зафиксируйте голову. Попросите пациента держать голову неподвижно и плотно прижать ее к подголовнику.
Наденьте нестерильные перчатки.
Поместите большие пальцы на наружный косой отросток с обеих сторон нижней челюсти, по бокам от третьих моляров. В качестве альтернативы оберните пальцы слоями марли и поместите их как можно более сзади на окклюзионную поверхность нижних моляров с обеих сторон (это увеличивает риск укуса во время вправления).
Сожмите другие пальцы вокруг и под нижней челюстью, указательными пальцами позади ветви. Пальцы должны контактировать с костью нижней челюсти, а не с мягкими тканями под языком.
Во-первых, прикладывают постоянное и непрерывное, направленное книзу, усилие на заднюю часть челюсти, используя свои большие пальцы, чтобы сдвинуть мыщелки ниже. Это постоянная, устойчивая сила, а не резкое, дёргающее, толкающее усилие.
Одновременно на переднюю часть нижней челюсти прикладывают аналогичную силу, направленную вверх (т.е. качнуть подбородок вверх), что может улучшить вправление мыщелка.
Затем, продолжая дистракцию, прикладывают в заднем направлении силу на вывихнутую сторону, или обе стороны, если вывих является двусторонним, чтобы вправить мыщелок (т.е., поставить нижнюю челюсть назад в нормальное положение).
Убедитесь в успешном вправлении височно-нижнечелюстного сустава:
Успешное вправление височно-нижнечелюстного сустава восстанавливает способность пациента закрывать рот, хотя некоторое время останется болезненность из-за мышечных спазмов.
Попросите пациента прочувствовать, смыкаются ли зубы нормально, когда слегка открывается и закрывается челюсть. Скажите пациенту держать глаза закрытыми и не открывать для проверки.
Как вправить вывих нижней челюсти
Вывихи нижней челюсти могут быть передними и задними, одно- и двусторонними. Кроме того, различают острый и привычный вывихи нижней челюсти.
Чаще происходит передний двусторонний вывих. Он возникает при чрезмерном раскрывании рта (во время зевания, при удалении зубов, ударе). Рот у больного при этом полуоткрыт. Нижняя челюсть опущена книзу и резко выдвинута вперед. Щеки западают, при пальпации в области козелка определяется западение. Движения челюсти, разговор, жевание невозможны.
Вынужденное положение челюсти, перерастяжение связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава сопровождаются сильными болями и повышенной саливацией.
При одностороннем вывихе нижней челюсти рот у больного полуоткрыт, а подбородок смещен в здоровую сторону. Привычные вывих и подвывих чаще возникают у женщин в возрасте от 15 до 40 лет. Частыми симптомами при привычном вывихе нижней челюсти являются щелканье и интенсивная боль в височно-нижнечелюстном суставе.
Перед вправлением вывиха нижней челюсти больному вводят подкожно 1—2 мл 1 или 2 % раствора промедола, затем проводят анестезию подскуловым путем. При застарелых вывихах релаксация мышц достигается с помощью миорелаксантов. Пациента усаживают на низкий стул или табурет так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.
Голову пациента фиксирует помощник. Врач становится перед пациентом, большие пальцы обеих рук, обернутые полотенцем или марлевыми салфетками, вводит в рот и укладывает на жевательную поверхность моляров. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи. Постепенно усиливая бимануальное давление, суставные головки мыщелковых отростков врач смещает вниз, несколько низке уровня суставных бугорков, затем небольшим толчком кзади перемещает суставные головки низкней челюсти на свое место.
Последнее движение сопровождается характерным щелчком. После этого движения низкней челюсти становятся свободными. После вправления челюсти необходимо на 10—15 дней зафиксировать эту челюсть к верхней челюсти с помощью пращевидной повязки или лигатурного скрепления по Айви или А.- А. Лимбергу. Застарелые вывихи челюсти иногда приходится вправлять хирургическим путем. Привычные вывих и подвывих пациент чаще вправляет самостоятельно.
Лечение таких вывихов может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия состоит в изготовлении ортопедических аппаратов, ограничивающих движение нижней челюсти (шина Петросова). Хирургическое лечение направлено на увеличение высоты суставного бугорка с помощью костного трансплантата.