Как выглядит конъюнктивальный мешок глаза
Конъюнктива и конъюнктивальный мешок
Глаз — сложный орган, состоящий из множества структур. Одна из них — конъюнктива. Так называют тонкую прозрачную ткань, которая покрывает глаз снаружи, а также заднюю поверхность век. Пространство между конъюнктивой глазного яблока и конъюнктивой век называют конъюнктивальным мешком.
Конъюнктива — что это?
Конъюнктива — это слизистая оболочка глаза, покрывающая глазное яблоко снаружи, а также внутреннюю поверхность век.
Конъюнктива формирует своды — слепые карманы, которые обеспечивают свободное движение глаз. Также конъюнктива образует так называемый конъюнктивальный мешок — пространство между веками и глазным яблоком.
Сверху и снизу конъюнктивальный мешок образует конъюнктивные своды, а спереди он ограничен нижним и верхним веком. То есть, если оттянуть веко вперед, мы увидим пространство между ним самим и глазом. Это и есть конъюнктивальный мешок. В норме его оболочка бледно-розового цвета и с гладкой поверхностью.
Симптоматика заболеваний конъюнктивы
Конъюнктива, как слизистая оболочка, реагирует воспалением на любые негативные внешние воздействия. Заболевания, которые развиваются на этом фоне, дают знать о себе хорошо заметными признаками. Среди них:
Воспаления конъюнктивы называется конъюнктивитом. Он может возникнуть из-за попадания в глаз вредных бактерий, под воздействием вируса или же в результате аллергической реакции.
Диагностика заболеваний конъюнктивы
Диагностику заболеваний конъюнктивы проводят с помощью лабораторных анализов и биомикроскопии. В зависимости от предполагаемых причин появления заболевания врач-офтальмолог может порекомендовать Пациенту консультацию инфекциониста, венеролога, аллерголога или отоларинголога.
Лечение воспаления конъюнктивы зависит от причины появления. Может проходить терапевтически с применением антибиотиков, промывания, глазных мазей и в тяжелых случаях — субконъюнктивальных инъекций.
Пройдите полный осмотр органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой. Наши врачи имеют большой опыт в диагностике и лечении патологий глаза.
Что такое конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
Возбудителями заболевания могут быть:
К факторам риска относятся:
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:
Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1] [2] [18] :
Патогенез конъюнктивита
Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.
Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.
Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.
Классификация и стадии развития конъюнктивита
По течению различают острый и хронический конъюнктивит.
По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:
1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:
2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).
Конъюнктивит развивается в несколько этапов:
1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.
2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.
3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.
4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.
Осложнения конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).
Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.
1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:
4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:
Лечение конъюнктивита
Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.
Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.
Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:
К эффективным антибактериальным препаратам относят:
При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).
Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:
С развитием кератита к препаратам подключаются:
При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.
Терапия аллергических состояний включает:
Прогноз. Профилактика
При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.
Как закапывать капли в глаза?
Глазные заболевания – группа заболеваний, поражающих глаза и угрожающих одному из самых важных органов чувств человека – зрению. Именно поэтому к любым манипуляциям с глазами большинство людей относится особенно трепетно, особенно если речь идет о лечении и профилактике глазной патологии. Для лечения глазных заболеваний могут использоваться как местные лекарственные препараты или медицинские изделия (глазные капли, гели, мази, эмульсии), так и средства общего действия (например, различные таблетки, капсулы, инъекционные растворы и пр.). Местные средства, которые закапываются непосредственно в глаз, быстрее достигают очага заболевания, действуют непосредственно в пораженных тканях, в этой связи лечение практически всех глазных болезней не обходится без местной терапии.
Самыми распространенными среди средств для лечения глазной патологии являются глазные капли. Глазные капли имеют различное предназначение и состав. Так например, при жалобах на сухость, дискомфорт, усталость глаз, покраснение, ощущение песка, офтальмолог, проведя дополнительное обследование, может назначить вам так называемые слезозаменители– глазные капли, созданные для восполнения недостатка слезы и восстановления ее состава, измененного в ходе развития синдрома «сухого глаза», при инфекционных заболеваниях глаз (конъюнктивиты, кератиты и пр.) – антимикробные и противовоспалительные глазные капли, при глаукоме – капли, снижающие внутриглазное давление, при катаракте – капли с антиоксидантами и витаминами и т.д. Выбор терапии зависит от конкретного диагноза, сопутствующих заболеваний и противопоказаний у конкретного человека.
Однако, для всех глазных капель есть одно общее правило: все они должны закапываться строго согласно указаниям в инструкции и рекомендациям врача. Любые отклонения от этих рекомендаций чреваты снижением эффективности назначенного лечения, развитием привыкания, в некоторых случаях развитием осложнений. С практической точки зрения есть также несколько общих рекомендаций, как правильно закапывать глазные капли, для достижения ими указанной в инструкции эффективности. На них мы сегодня и остановимся.
Пошаговая инструкция
Как закапать капли в глаза, если раньше не приходилось сталкиваться с подобными методами лечения в домашних условиях? Правила как закапывать капли в глаза самому себе являются общими.
Как капать препараты при ношении линз
Во время ношения контактных линз люди иногда испытывают дискомфорт и сухость глаз благодаря формированию синдрома «сухого глаза», а также многие другие жалобы из-за развития осложнений контактной коррекции. Узнать подробнее о правильном ношении контактных линз, а также о профилактике осложнений Вы можете здесь.
Возникает вопрос, как правильно закапывать глазные капли пользователям контактных линз? Механика закапывания капель при ношении контактных линз абсолютно такая же, как и при обычном закапывании. Единственное, что стоит учитывать, так это особенности совместного применения капель и контактных линз. Некоторые глазные капли можно закапывать непосредственно на контактные линзы, например, Катионорм и Окутиарз®, но большинство глазных капель, гелей и мазей можно применять только после снятия контактных линз, данные ограничения всегда прописаны в инструкции по применению лекарственного средства.
Итак, предварительно убедившись в возможности закапывания глазных капель непосредственно на контактные линзы или сняв их, вымойте с мылом и просушите руки, займите удобное положение, откройте флакон с содержимым, запрокиньте голову, оттяните нижнее веко и, сдавливая стенки флакона, капните сколько капель нужно в образовавшееся пространство между глазом и веком. Немного прикройте глаз, подождите пару минут и удалите лишнюю жидкость с век стерильным ватным тампоном.
Важно помнить, что если глазные капли нельзя закапывать на линзы, то надевать контактные линзы после закапывания можно не ранее чем через 15-30 минут (точное время, как правило, всегда указывается в инструкции по применению капель).
Меры предосторожности
Помимо основных мер предосторожности применения капель для глаз, таких как соблюдение срока годности препарата, содержание флакона в надлежащих условиях (в холодильнике или вне его) и недопущение нарушения целостности упаковки нераспечатанного препарата, важно помнить про то, что большинство глазных капель назначается офтальмологом после постановки точного диагноза. Не стоит заниматься самолечением, Вы можете усугубить ситуацию и спровоцировать развитие осложнений. К тому же, некоторые препараты содержат вещества, которые нельзя использовать совместно с ношением контактных линз. Например, глазные капли, содержащие консерванты. Соответственно, прежде чем пользоваться линзами во время лечения или профилактики какого-либо глазного заболевания и закапывания глазных капель соответственно, проконсультируйтесь со специалистом, возможно придётся на какое-то время заменить линзы на очки, либо вовсе отказаться от использования контактной коррекции.
Основные ошибки закапывания капель
нарушение рекомендаций офтальмолога по закапыванию капель (нарушение длительности, кратности применения капель)
нарушение инструкции по применению
резкое зажмуривание или опускание головы после попадания раствора в конъюнктивальный мешок
несоблюдение временного интервала между применением разных видов капель
использование просроченных капель
нарушение норм гигиены при закапывании (например, невымытые руки)
Правильное хранение и герметичное закрытие капель
Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.
Конъюнктива
Главной функцией конъюнктивы является нормализация работы органа, за счет функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз. Поэтому, при болезнях конъюнктивы, к примеру, конъюнктивитах, возникает выраженный дискомфорт глаз, подобный чувству инородного тела, песка в глазах, рези.
Строение конъюнктивы
Сводами называют области с относительно свободной конъюнктивой, которая имеет вид слепых карманов, обеспечивающих свободу движений глазному яблоку. Причем верхний свод имеет размер в два раза больший, чем нижний. Конъюнктива сводов переходит на яблоко глаза и локализуется сверху плотной теноновой оболочки, вплотную к лимбу. Эпителий конъюнктивы, при этом, являющийся ее поверхностным слоем переходит непосредственно в эпителий роговицы.
На конъюнктиву возложены две основные функции: защитная и секреторная. Защитная функция выполняется довольно значительным покрытием глазного яблока. Секреторную функцию обуславливает большое количество желез, локализованных в толще конъюнктивы. В конъюнктиве хряща содержатся бокаловидные клетки, а также клетки Генле, которые вырабатывают муцин. Бокаловидные клетки в большом количестве присутствуют также в сводах конъюнктивы. Между конъюнктивой век и сводами пролегают дополнительные слезные железы Вольфринга: наверху три и внизу одна. В области сводов находятся железы Краузе: примерно 40 наверху, 8 внизу. Данные железы подобны слезной железе в миниатюре, ежедневная их активная работа способна покрыть полностью потребность в увлажнении глазного яблока. Слезная железа же начинает работать лишь в случае сильных эмоциональных реакций, раздражения глаза и пр. В области лимба конъюнктива содержит клетки Бехера и Манца, также вырабатывающие муцин, который наряду со слезной жидкостью является основным компонентом слезной пленки, увлажняющей глаз и служащей ему защитой.
Кровоснабжение конъюнктивы век происходит по тем же сосудам, что и кровоснабжение век. Конъюнктива глазного яблока включает поверхностный и глубокий слои сосудов. Поверхностный, при этом, образуют перфорирующие артерии век и передние ресничные артерии. В глубокий слой сосудов входят передние ресничные артерии, образуя густую сеть, оплетающую роговицу.
Венозная система сосудов роговицы соответствует артериальной. Вместе с тем, конъюнктива богата лимфоидной тканью и лимфатическими сосудами. За чувствительность конъюнктивы отвечают слезные, подблоковые и подглазничные нервы.
Видео о строении конъюнктивы глаза
Симптомы поражения роговицы при различных патологиях
Конъюнктива, вслед за слизистой оболочкой, на все внешнее раздражение реагирует воспалением. Раздражителями способны выступать: температура, химические вещества, аллергены, но в большинстве случаев, это бактериальная либо вирусная инфекция. Основные проявления воспаления конъюнктивы, это слезотечение, чувство жжения, покраснение, зуд, сухость, болезненность при моргании или движении глаз, что вызвано увеличением лимфоидной ткани. Когда в процесс воспаления вовлечена роговица, может появиться ощущение инородного тела. Воспаление конъюнктивы нередко сопровождается различными выделениями из глаз. Они могут быть и водянисто-слизистыми, и гнойными с корочками, что обусловлено природой повреждающего агента-раздражителя. Острые вирусные поражения нередко сопровождаются кровоизлияниями под конъюнктиву, она становится отёчной.
Недостаточная функция слезных желез может вызывать пересыхание конъюнктивы, что ведет к дегенеративным состояниям. Ткани конъюнктивы глазного яблока, его свода и века иногда могут срастаться, что ограничивает движения глазного яблока.
При физиологической норме конъюнктива на роговицу не переходит, однако у некоторых людей, под влиянием внешних факторов (ветреный климат, пыльная работа), происходит медленное нарастание конъюнктивы в область роговицы. Этот нарост называется птеригиумом, и по достижении определённых размеров, он способен серьезно снижать зрение.
Диагностика и лечение
Детальный осмотр конъюнктивы требует от врача-офтальмолога применения щелевой лампы (проведения биомикроскопии). При этом, он оценивает конъюнктиву век, глазного яблока и сводов, расширение её сосудов, выявляет возможные кровоизлияния, отёчности, характер выделений, вовлеченность в воспалительный либо дегенеративный процесс прочих структур глаза.
Лечение заболеваний конъюнктивы обусловлено причинами их вызвавшими. При этом может быть назначено и терапевтическое лечение (промывания, антибиотики, гормональные препараты) и хирургическая операция, как при птеригиуме или симблефароне.