Плечевой сустав человека состоит из суставной впадины лопатки, а также головки плечевой кости. Данные суставные поверхности покрывает гиалиновый хрящ, а размеры поверхностей друг другу не соответствуют. Площадь головки в более чем три раза больше общей площади впадины лопатки. Важно знать, что конгруэнтность суставных поверхностей становится больше за счет наличия суставной губы, находящейся по краю впадины сустава.
Суставная капсула зафиксирована на лопатке по самому краю суставного хряща впадины сустава, а также по наружному краю суставной губы; суставная капсула прикреплена на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула сустава просторная, слабо натянутая. В нижнем отделе данная капсула тонкая, а на всем остальном протяжении она подкрепляется за счет вплетающихся в нее сухожилий мышц (подостной, надостной, подлопаточной, малой круглой мышцами).
В процессе осуществления движений в суставе плеча перечисленные мышцы оттягивают капсулу сустава, не позволяя ей ущемляться в пространстве между суставными поверхностями костей.
Капсула сустава на плечевой кости перекидывается в качестве мостика над межбугорковой бороздой. Здесь находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, берущее свое начало от надсуставного бугорка, а также края суставной губы, проходящее через полость сустава плеча и залегающее в межбугорковой борозде. Находящееся в полости сустава плеча сухожилие двуглавой мышцы плеча покрывается синовиальной мембраной, сопровождающей его в области межбугорковой борозды, располагаясь на 2-5 сантиметров ниже уровня анатомической шейки, заворачиваясь затем кверху и, направляясь вдоль сухожилия, переходя в синовиальную мембрану капсулы сустава.
Плечевой сустав также обладает мощной клювовидно-плечевой связкой. Она выглядит как уплотнение фиброзного слоя суставной капсулы, располагаемое от наружного края клювовидного отростка по направлению к большому бугорку плечевой кости.
Важно отметить, что клювовидно-акромиальная связка, находящаяся над суставом плеча, образует свод плеча совместно с акромионом, а также клювовидным отростком лопатки. Свод плеча позволяет защищать плечевой сустав сверху, а также тормозить совместно с натяжением капсулы сустава отведение плеча. Кроме того, он тормозит поднятие руки кпереди либо в сторону по уровню выше плеча. Дальнейшее движение рукой по направлению вверх выполняются за счет движения лопатки вместе с ней.
Сустав плеча является трехосным, по форме он относится к шаровидным суставам. За счет того, что данный сустав наиболее подвижный сустав в человеческом теле, руке свойственна значительная свобода движения.
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:
Скелет свободной верхней конечности
Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.
Плечевая кость
Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов.
Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum.
Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка — crista tuberculi majoris, а от малого — crista tuberculi minoris.
Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой — collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча). Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea.
Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.
Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri, заканчивается по сторонам шероховатыми выступами — медиальным и латеральным надмыщелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris.
Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani.
Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.
Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.
В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 — 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 — 3 года); 3) в tuberculum minus (3 — 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 — 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20—23-м году жизни.
Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.
Видео нормальной анатомии плечевой кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Урбанизация общества, компьютеризация населения, использование мобильных устройств связи не только молодым поколением, но людьми старше 50 лет не могут не вызывать изменения в работе опорно-двигательного аппарата человека. Косвенно о перестройке биомеханики движений рук человека в плечевом и локтевом суставах свидетельствует изменение структуры травм верхних конечностей. Травматологи-ортопеды указывают на то, что частота переломов проксимального отдела плеча за последние 20 лет увеличилась с 15% до 25% в структуре всей скелетной травмы, а внутрисуставные переломы дистального эпифиза составляют около 2% [1]. Также зарубежные авторы указывают на то, что явления морфологической асимметрии в степени развития длинных костей конечностей современного человека постепенно исчезают, что связано с расширением функциональной активности рук и адаптацией костных структур к меняющимся условиям существования человека в социуме. Асимметрия строения плечевой кости людей эпохи палеолита выявлялась в 30% случаев [2], среди останков лиц, живших в прошлом веке, – уже в 15% [3–5]. Ключевая роль руки в осуществлении бытовых локомоций при самообслуживании человека, трудовых локомоций, участие в активной социализации человека, значимость потери этих функций при травмах конечностей вызывают неподдельный интерес к изучению анатомо-функциональных особенностей строения плечевой кости современного человека не только у анатомов, антропологов, но и у травматологов-ортопедов, врачей восстановительной медицины и многих других специалистов.
Целью исследования явился анализ литературных данных современных отечественных и зарубежных исследователей, изучающих анатомию плечевой кости современного человека по результатам морфометрического исследования.
Плечевая кость человека – длинная трубчатая кость, размеры которой в популяции современных людей достаточно вариабельны. Прямохождение человека, по мнению многих исследователей, вызывает асимметрию развития контрлатеральных верхних конечностей. В качестве постулата в ХХ в. была принята гипотеза о том, что у большинства населения Земли более развита правая рука, а доминирование левой руки рассматривается как отклонение от типичной асимметрии. Доля левшей в популяции различна, но не превышает 15%. Правая рука обладает большим числом и разнонаправленностью движений, имеет более развитую мелкую моторику. В то же время размах движений в левом плечевом суставе больше, чем в правом. Левая рука чаще является опорной и более вынослива к силовым нагрузкам [6]. Следовательно, плечевые кости человека также должны отличаться в зависимости от принадлежности к стороне тела. Однако при анализе литературных источников статистически достоверных отличий в размерах костей не обнаружено. Правая плечевая кость имела длину от 269 мм до 328 мм, левая – от 268 мм до 315 мм [9–11]. Интересным является факт различной длины кости у лиц разных популяций. Так, среди индусов длина кости варьирует от 299,6±22,5 мм слева и 309,6±20,6 мм справа, что в среднем на 16–35 мм короче плечевых костей лиц, населяющих СССР [3–5]. Изменения размеров плечевой кости, коррелирующие с полом и возрастом, на данный момент не доказаны [12–14].
Как и любая трубчатая кость, плечевая кость состоит из проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза. Медиально на проксимальном эпифизе под углом к диафизу располагается головка. В своих исследованиях 1978 г. В.И. Пашкова указывает на доминирование вертикального размера головки над горизонтальным в среднем на 4 мм. По результатам современных исследований произошло изменение пропорций головки, она стала более сферичной, уменьшилась разница между вертикальным и сагиттальным размером и составляет 43,78±0,42×32,66±0,31 мм [15–16]. Головка соединяется с диафизом анатомической шейкой. Вертикальный размер анатомической шейки плеча у женщин при длине кости 28,65±0,15 см равен 26,83–33,37 мм, у мужчин при длине кости 31,97±0,15 см – 27,54–37,46 мм. Перекрытие доверительных интервалов значений указывает на отсутствие статистически достоверных различий в размерах костей, связанных с половой принадлежностью. Горизонтальный или переднезадний диаметр шейки несколько меньше [3–5].
Для анализа амплитуды движений в плечевом суставе и ее зависимости от геометрии проксимального эпифиза плеча в середине прошлого века стали использовать угол между краем суставной поверхности головки и осью диафиза кости. Он равен 40–47о [17–19]. Величина угла инклинации головки или диафизарно-шеечного угла (рис. 1) составляет от 132о до 141о и не показывает достоверных различий по полу и возрасту [20, 21]. Такое косое расположение диафиза кости по отношению к краю суставной поверхности полусферы головки обеспечивает максимальную амплитуду отведения руки в плечевом суставе во фронтальной плоскости [16, 22].
A
B
Рис. 1. Методы измерения диафизарно-шеечного угла, применяемые в отечественных (А) и зарубежных (В) исследованиях
Головка плечевой кости обращена кзади от оси диафиза и плоскости дистального эпифиза. Степень ретроверсии в среднем составляет 18,6° и может изменяться от –5° до 60°. [4, 5, 17]. Она формируется под действием тяги мышц, расположенных позади плоскости сустава и обеспечивающих разгибательно-супинационные движения плеча: m. infraspinatus, m. teres minor [23–25]. Величина угла ретроверсии с возрастом уменьшается, что авторы связывают с дисбалансом мышц вращательной манжеты плеча [26–28].
Поперечный размер проксимального эпифиза, измеренный между головкой и большим бугорком, также достаточно вариабелен. В среднем поперечный размер проксимального эпифиза правой плечевой кости равен 57–81 мм, левой – 60–82 мм [20, 29]. Между гребнями располагается sulcus intertubercularis. В ней проходит длинная головка бицепса, обеспечивающая сгибание плеча и предплечья. Помимо этого, длинная головка бицепса вертикально сближает суставные поверхности плечевого сустава, а вместе с короткой головкой ограничивает ротационные движения плеча [30–32]. Степень выраженности межбугорковой борозды является видоспецифичным признаком Homo sapiens [3–5]. Длина межбугорковой борозды в среднем равна 81 мм и соответствует 25,2% длины плечевой кости. Ширина – 10,1 мм, или 49,7–54,5% ширины диафиза плечевой кости. Глубина межбугорковой борозды достигает 4,0 мм [8, 21, 33]. Данных об отличии в размерах межбугорковой борозды на правой и левой костях в доступной литературе нет.
Диафиз плечевой кости вертикально скручен. Вертикальная торсионная деформация плечевой кости обеспечила изменение положения локтевого сустава. Величина угла скрученности различна и зависит от методики измерения. В работах В.Н. Николенко и соавторов, 2006 г., указано, что средние значения данного угла с возрастом увеличиваются от 130 до 170° [23]. В иностранной литературе торсионная деформация плеча имеет несколько другие показатели и в среднем составляет 56,61±9,57 [34]. Такая разница в значениях величины торсионной деформации между данными отечественных и зарубежных ученых в первую очередь связана с разницей в методике измерений (рис. 2).
Достаточно часто в понятие величины скрученности кости исследователи включают одномоментно два параметра, описываемых в зарубежной литературе как обособленные величины, – угол торсии и ретроверсии головки. Последний, по их данным, в среднем составляет 33,39±9,57° [17, 34]. Благодаря скрученности диафиза кости задняя поверхность локтевых суставов человека направлена латерально, а ладонная поверхность кисти в физиологическом положении развернулась к туловищу.
А
B
Рис. 2. Методика измерения углов торсии и ретроверсии плечевой кости, представленная в зарубежной литературе: А – по Roach N.T. с соавторами [28]; В – по Dare S.S. с соавторами [34]
Сечение диафиза по длине кости различно. В верхних отделах плечевой кости он имеет форму, приближенную к окружности. По данным В.Н. Николенко и О.А. Фомичевой, в средней части диафиза плечевой кости образуется характерная небольшая сдавленность с боков или вытянутость в сагиттальном направлении. Форма поперечного сечения средней части диафиза кости связана с соматотипом людей. Для долихогумерального типа она овальная, мезогумерального типа – округлая, брахигумерального типа – вытянутая в поперечном направлении [23]. Murlimanju B.V. c соавторами [9] и ряд других специалистов в своих исследованиях указывают на то, что на уровне верхней трети сагиттальный диаметр диафиза у правой плечевой кости равен 23,2–31,8 мм, у левой кости – 20,8–28,5 мм, поперечный диаметр справа – 23,1–31,7 мм, слева – 21,7–29,3 мм [8, 15].
Латерально на диафизе прикрепляется дельтовидная мышца, обеспечивающая сгибание, отведение и разгибание плеча. Длина бугристости дельтовидной мышцы колеблется в пределах 43–79 мм; зависимости длины дельтовидной бугристости от пола и принадлежности к стороне тела исследователи не выявили [35, 36].
Ниже середины длины плечевой кости диафиз приобретает треугольное сечение и к дистальному эпифизу уплощается в переднезаднем направлении. В области дистального эпифиза диафиз изгибается кпереди. Дистальный эпифиз плечевой кости имеет сложное строение. Медиально на нем расположен trochlea humeri и латерально – головочка capitulum humeri и надмыщелки. В отечественных учебниках по анатомии указано, что надмыщелки отличаются по размерам: так, ширина латерального надмыщелка меньше медиального, но цифровых данных при этом не приводится. Медиальный надмыщелок – epicondylus medialis – сгибательный. Он является местом прикрепления m. flexor carpi radialis m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis, обеспечивающих сгибание кисти, пальцев и приведение кисти. Латеральный надмыщелок – epicondylus lateralis – разгибательный. К нему прикрепляются мышцы разгибатели запястья и пальцев, мышца супинатор и локтевая мышца.
В доступной русскоязычной литературе имеется информация лишь о величине поперечного размера дистального эпифиза от 55 до 65 мм у женщин и 55–79 мм у мужчин [3–5]. Информации о размерах блока, его частей, размерах надмыщелков, выраженности ямок нет.
На передней поверхности выше блока располагается венечная ямка – fossa coronoidea, над головочкой – fossa radialis. На задней поверхности расположена глубокая ямка для локтевого отростка – fossa olecrani. Блок плечевой кости имеет вид катушки, расположенной косо по отношению к горизонтальной плоскости. Его медиальный гребень выражен сильнее латерального. Между гребнями спирально располагается борозда, которая разделяет блок на две неравные по размерам поверхности – медиальную и латеральную. На задней поверхности дистального эпифиза гребни блока ограничивают локтевую ямку.
Поперечная ось блока с осью диафиза образуют кондило-диафизарный угол плеча или угол блока, описанный в методике остеометрии В.П. Алексеева, 1966 [37]. В иностранной литературе методика измерений отличается от методики В.П. Алексеева (рис. 3). Данный угол обеспечивает приближенное к туловищу расположение дистальной части плечевой кости. Его величина у мужчин составляет 99,10±4,950° и 99,33±6,4790° у женщин, на правой стороне (в обоих полах) оно было 100,08±5,720°, а с левой стороны (у обоих полов) было 98,39±5,5130° [38]. Информации по величине угла наклона направляющей борозды блока нет.
A
B
Рис. 3. Методика определения величины кондило-диафизарного угла: А – по Kumar B., 2010 г.; В – по В.П. Алексееву, 1966
Сложную геометрию дистального эпифиза попытались изучить зарубежные исследователи. По их данным ширина дистального эпифиза у правой плечевой кости 53,93–62,49 мм, у левой 51,35–61,37 мм [9, 39]. Особый интерес у нас вызвала информация об асимметричности формы головочки и ее связи с латерализацией кости, что указывает, на наш взгляд, на асимметричность в осуществлении функций локтевого сустава современного человека. По данным A. Kabakci, 2017 г., головочка дистального эпифиза на правой плечевой кости была более вытянута вертикально, на левой плечевой кости они имела более сферичную форму [6]. Вертикальный диаметр головочки правой плечевой кости 16,72–19,92 мм, сагиттальный диаметр 14,63–17,05 мм. Вертикальный диаметр головочки левой плечевой кости 15,5–19,18 мм, сагиттальный диаметр 15,28–18,96 мм. Также его исследования выявили статистически недостоверную тенденцию к увеличению размеров локтевой ямки левой плечевой кости, при этом венечная и лучевая ямка были больше развиты на правой плечевой кости (табл.). Размеры блока не имели отличий: справа 21,13±1,92×17,71±2,34 мм и слева 20,71±2,04×15,88±2,38 мм.
Размеры ямок дистального эпифиза по A. Kabakci, 2017 г.
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Перелом плечевой кости – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением анатомической целостности, сопровождающееся нарушением функций верхней конечности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 30 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Анатомия плечевой кости
Плечевая кость – это длинная трубчатая кость, в которой различают проксимальный и дистальный концы (эпифизы) и часть между ними – диафиз. Верхний проксимальный конец представлен головкой в виде шара, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделена от основной части кости узким перешейком – анатомической шейкой. Кпереди и кнаружи головки расположены два бугорка с гребешками. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка плеча – место наиболее частых переломов. Дистальный (нижний) конец плечевой кости входит в состав сложного локтевого сустава вместе с костями предплечья.
Причины
К причинам травматических переломов относят:
Симптомы перелома плечевой кости
При внутрисуставных переломах (головка, анатомическая шейка):
Перелом верхнего конца плечевой кости (хирургическая шейка):
Перелом средней трети плеча:
Дистальный перелом плечевой кости:
Стадии развития перелома плеча
Различают 4 стадии сращения кости после перелома:
Диагностика
После оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для постановки точного диагноза выполняется комплексное обследование больного.
Диагноз строится на основании:
К какому врачу обратиться
При подозрении на перелом плечевой кости пострадавшему следует обращаться к врачу-травматологу, который специализируется на диагностике и лечении травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.
Самарин Олег Владимирович
Булацкий Сергей Олегович
Телеев Марат Султанбекович
Бодань Станислав Михайлович
Степанов Владимир Владимирович
Ахмедов Казали Мурадович
Чарин Юрий Константинович
Дихнич Олег Анатольевич
Гайдук Александр Александрович
Аверюшкин Андрей Владимирович
Сабхи Азиз Абдалаевич
Рашидов Эседула Небиюллаевич
Как лечить перелом плечевой кости
Лечение при переломе плеча выбирают в зависимости от тяжести повреждения, локализации, положения отломков.
При переломах без смещения производится иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом.
При переломах со смещением – одномоментная репозиция (сопоставление) отломков кости с наложением гипсовой лонгеты.
При поперечных, косых, винтообразных переломах со смещением при невозможности выполнить одномоментную репозицию, отломки фиксируются с помощью металлических конструкций.
При закрытых оскольчатых, раздробленных, а особенно открытых переломах плеча со смещением отломков, при значительном повреждении мягких тканей, при раннем нагноении ран – скелетное вытяжение или фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами Елизарова.
Дальнейшая терапия направлена на создание оптимальных условий для сращения и полного восстановления функций поврежденной конечности.
Профилактика инфекционных осложнений, особенно при открытых переломах, осуществляется путем назначения больному курса антибиотиков.
Назначаются лекарственные средства, стимулирующие процесс регенерации костной ткани.
Реабилитация после перелома плечевой кости
Восстановительный период занимает несколько месяцев. Специалисты разрабатывают индивидуальную программу реабилитации, которая включает комплекс лечебной гимнастики, кинезиотерапию, занятия на специальных тренажерах.
Для восстановления полного объема травмированной конечности применяются различные способы реабилитации:
Последствия
Профилактика
Соблюдение мер безопасности в быту, на производстве, при занятиях спортом позволят избежать несчастных случаев, которые приводят к травмам.
У пожилых людей для профилактики остеопороза, который делает кости хрупкими и повышает риск переломов при падении, необходимо включать в рацион продукты питания, богатые кальцием (сыр, творог).
Лечение и реабилитация после перелома плечевой кости в клиниках ЦМРТ
В клинике ЦМРТ применяются высокоэффективные методики, позволяющие в короткие сроки восстановить утраченные в результате травмы функции верхней конечности.
Кинезиотейпирование
Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.
Мануальная терапия
Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Источники
Михин И.В., Доронин М.Б. «Переломы», Учебное пособие. Волг-ГМУ, 2017 г.
A
B
А
B
A
B
