Как выглядит стопа при переломе
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу. Также переломы могут быть следствием избыточных и повторяющихся физических перегрузок при занятии высокоинтенсивными видами спорта, например, бегом или баскетболом.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей могут стать источником достаточно выраженных болевых ощущений, однако они не часто нуждаются в хирургическом лечении. В большинстве случаев для заживления перелома достаточно функционального покоя и видоизменения физической активности.
Передний отдел стопы образован 5 плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев. Каждый палец, за исключением первого, образован тремя фалангами, а первый палец состоит из двух фаланг.
Все кости переднего отдела стопы устроены таким образом, что когда вы ходите, все они работают одновременно и вместе друг с другом. Перелом любой из этих костей может сопровождаться достаточно значимым болевым синдромом, что так или иначе отражается на функции вашей стопы.
Переломы пальцев и костей переднего отдела стопы обычно возникают в результате травмы или прямого удара. Также переломы могут возникать на фоне повторяющих нагрузок, т.е. не быть следствием единственного эпизода травмы. Такие переломы называются «стрессовыми».
Выделяют переломы «без смещения», при которых костные фрагменты сохраняют свое нормальное анатомическое положение, и переломы «со смещением», когда концы костных фрагментов оказываются частично или полностью разобщенными друг с другом.
Также переломы подразделяют на «закрытые», при которых кожные покровы в области перелома не повреждаются, и «открытые», когда имеется повреждение кожных покровов и сообщение области перелома с внешней средой.
Открытые переломы всегда требуют особого внимания, поскольку рана мягких тканей в области перелома становится входными воротами для инфекции, которая может распространиться в том числе и на кость. Для профилактики инфекционных осложнений такие переломы требуют неотложного начала лечебных мероприятий.
Наиболее распространенными симптомами любого перелома являются боль и отек. Другие симптомы включают:
Если подозреваете у себя перелом, советуем вам как можно скорее обратиться к врачу. Нелеченый должным образом перелом может стать источником хронических проблем, в т.ч. болевого синдрома и дегенеративного поражения суставов стопы, которые могут негативным образом отразиться на функции стопы.
До визита к врачу вы можете следовать следующим простым рекомендациям:
Физикальное обследование
При встрече с врачом он подробно выяснит у вас ваши жалобы и все детали, касающиеся обстоятельств и механизма полученной вами травмы. Затем доктор осмотрит травмированную стопу и сравнит ее с противоположной стороной.
В ходе физикального обследования мы обращаем внимание на такие симптомы, как:
При переломе ваша стопа становится отечной, меняется окраска кожных покровов
Дополнительные методы исследования
Для того, чтобы установить диагноз перелома, доктор назначит вам дополнительные исследования.
Рентгенография. Рентгенография позволяет нам увидеть и оценить состояние плотных анатомических структур, например, костей.
Большинство переломов хорошо видны на стандартных рентгенограммах. Стрессовые переломы могут развиваться как микроскопические нарушения структуры кости и на первичных рентгенограммах они могут быть не видны.
Во многих случаях стрессовый перелом становиться виден на рентгенограммах только по истечении нескольких недель, когда в области перелома формируется т.н. «костная мозоль».
(Слева) На представленной рентгенограмме линия недавно случившегося у данного пациента стрессового перелома 3 плюсневой кости едва заметна (стрелка). (Справа) Несколько недель спустя в области перелома отмечается формирование костной мозоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на стрессовый перелом, который не удается обнаружить на рентгенограммах, доктор может назначить вам МРТ. В данном типе исследования используются магнитное поле и радиоволны, с помощью которых получают изображения анатомических структур различных частей организма.
Будучи более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом, МРТ позволяет обнаружить изменения костей, которые могут свидетельствовать о наличии перелома. В отличие от рентгенографии МРТ не связана с ионизирующим излучением. Исследование обычно занимает около 40 минут и чаще всего назначается отдельно от вашего приема у врача.
Лечение переломов пальцев стопы зависит от:
Несмотря на то, что пальцы стопы достаточно невелики, переломы их весьма и весьма болезненны.
Перелом пальца стопы может возникать вследствие прямого удара, например, падения тяжелого предмета на стопы и случайного удара стопой о твердый объект. Также перелом может возникнуть, если вы запнетесь и зацепитесь стопой за какой-либо фиксированный на поверхности предмет, а ваши пальцы при этом резко и сильно отклонятся в сторону или в любом другом нетипичном направлении.
Самая ближняя к плюсневым костям фаланга пальца называется проксимальной фалангой. Это самая длинная фаланга пальца, поэтому именно она чаще всего ломается.
Палец при переломе становится отечным, болезненным, окраска кожи его меняется. При смещении костных фрагментов палец становится деформированным.
Большинство переломов пальцев стопы можно лечить консервативно. В течение нескольких дней вам будет больно опираться на стопу, однако по мере утихания болевых ощущений вы будете чувствовать себя все более комфортно. В течение этого периода можно носить более просторную обувь, чем обычно.
Фиксация сломанного пальца к соседнему также иногда позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Если у вас перелом со смещением и палец выглядит деформированным, доктор скорее всего выполнить «вправление» перелома. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией, в условиях которой доктор восстановит нормальную форму вашего пальца.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом проксимальной фаланги пятого пальца стопы, в результате которого палец стал деформированным. (Справа) Рентгенограмма после репозиции перелома.
Лечение переломов плюсневых костей зависит от:
Плюсневые кости — это короткие трубчатые кости, расположенные между пальцами и костями среднего отдела стопы. Каждая плюсневая кость имеет 4 отдела:
Переломы могут возникать на любом участке плюсневой кости, однако чаще они локализуются в области ее шейки или диафиза.
(Слева) Четыре отдела каждой плюсневой кости. (Справа) Рентгенограмма перелома диафиза 2-ой плюсневой кости.
Как и переломы пальцев стопы, переломы плюсневых костей могут возникать вследствие прямого удара либо вследствие скручивания переднего отдела стопы.
Некоторые переломы плюсневых костей — это стрессовые переломы. Стрессовые переломы представляют собой еле видимые повреждения кости, которые со временем могут распространяться вглубь кости и становится хорошо заметными на рентгенограммах.
Стрессовые переломы обычно возникают на фоне повторяющихся перегрузок или сдавления переднего отдела стопы. Они нередко встречаются у бегунов и спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, футболом или баскетболом.
Стрессовые переломы также могут возникать на фоне внезапного усиления физических нагрузок или изменения их характера.
При большинстве переломов плюсневых костей на начальном этапе можно ограничиться возвышенным положением стопы и ограничением нагрузки. После этого разрешается дозированная («по мере переносимости») нагрузка в условиях иммобилизации жесткой лонгетой или в ортопедическом ботинке. Операция показана нечасто.
Однако при переломах нескольких плюсневых костей и развитии деформации или нестабильности стопы необходимо оперативное лечение.
В ходе операции выполняется фиксация переломов спицами или винтами и пластинами, целью которой является стабилизация фрагментов до момента сращения перелома. Такой метод оперативного лечения называется «внутренняя фиксация».
Операция может быть отложена на несколько дней до тех пор, пока не купируется отек стопы. При открытых переломах операция должна быть выполнена немедленно.
Пятая плюсневая кость располагается вдоль наружного края стопы. Переломы ее могут отличаться от переломов остальных плюсневых костей.
Чаще всего встречаются переломы основания пятой плюсневой кости. Обычно они возникают вследствие подворачивания стопы вниз и внутрь.
При подобном механизме травмы сухожилие, прикрепляющееся к основанию пятой плюсневой кости, натягивается и отрывает фрагмент основания кости. Такой перелом называется «отрывным».
Отрывные переломы иногда называют «переломом балерины» или «переломом танцора», поскольку характерное положение стоп артистов балета предрасполагает к развитию подобного типа повреждений.
Еще один тип перелома пятой плюсневой кости — это горизонтальный или поперечный перелом на границе основания и диафиза кости. Его иногда называют «переломом Джонса». Эта область отличается относительно скудным кровоснабжением, поэтому переломы Джонса нередко характеризуются замедленным заживлением.
Рентгенограмма отрывного перелома основания пятой плюсневой кости (стрелка)
Большинство переломов пятой плюсневой кости можно лечить консервативно путем ограничения нагрузки и использования ортопедического ботинка. При отрывных переломах, сопровождающихся значительным смещением фрагмента, может быть показана открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью пластинки и винтов.
В силу описанных выше анатомических особенностей переломы Джонса заживают дольше обычного. В некоторых случаях эти переломы не срастаются вовсе. Такое состояния называется «ложным суставом» и в этих случаях показано оперативное лечение.
(Слева) Рентгенограмма перелома Джонса основания пятой плюсневой кости (стрелка). (Справа) Фиксация перелома винтом.
Переломы пальцев стопы обычно срастаются в течение 4-8 недель.
Сроки заживления переломов плюсневых костей обычно составляют 6-8 недель, однако могут быть и дольше. В течение всего этого периода мы периодически назначаем контрольную рентгенографию, чтобы убедиться, что положение фрагментов не изменилось и процессы заживления протекают как должно. Даже при нормальном течении процессов заживления ваша стопы может оставаться отечной в течение нескольких месяцев, в течение которых вам, возможно, будет непросто подобрать для себя подходящую обувь.
Ваш лечащий врач подробно проинструктирует вас о том, когда вам можно возобновить физические нагрузки и вернуться к занятиям спортом. Если вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения, нагрузки вам следует прекратить и вновь проконсультироваться со своим лечащим врачом. Слишком быстрое возобновление физических нагрузок сопровождается риском получения повторных травм.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Переломы костей стопы
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
МКБ-10
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Перелом плюсневой кости стопы
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины переломов плюсневых костей стопы
В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:
Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.
Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.
Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.
Симптомы перелома плюсневой кости стопы
Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:
Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.
Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.
Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.
У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.
Диагностика
Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:
Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.
Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.
Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.
К какому врачу обратиться
Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.