Как выглядит свищ на копчике
Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)
Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)
Деликатная и сложная проблема
При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.
Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.
Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.
Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.
Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18
Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация
В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.
Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).
Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.
Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·
Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?
Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.
Основные профилактические мероприятия:
Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы
При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.
При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).
После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.
Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.
Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)
Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.
В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:
Послеоперационный период. Перевязки после операции
В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.
Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.
Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз
Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.
Осложнения и последствия
При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:
Лечение копчикового хода
Эпителиальный копчиковый ход ― это патологическое прободение между ягодичными мышцами на уровне нижнего отдела позвоночника. Сопровождается воспалительным процессом в коже и клетчатке. Лечение копчикового хода направлено на устранение инфекции, восстановление целостности тканей. Динамическое наблюдение показано при единичной фистуле, точечного размера, протекающей бессимптомно.
Объективно выявляется впадина размером 1-2 мм со слепым основанием, высланным эпидермисом. Наружное эпителиальное устье содержит волосяные луковицы, которые могут углубляться, провоцируя врастание волос внутрь дермы, нарушая комплектацию клеток. Образуются вторичные дефекты, а близко расположенные соединяются в одну широкую фистулу.
ЭКХ начальной стадии не беспокоит, больной может определить дефект при пальпации. Чаще за медицинской помощью обращаются с наличием осложнений.
По статистике эпителиальная киста копчика диагностируется у 5-6% населения, преимущественно до 35-40 лет. Из-за сидячей работы, возникает отечность межъягодичного пространства, поэтому не всегда удается самостоятельно определить ход.
Крестцово-копчиковый ход также содержит потовые, сальные железы. При недостаточной гигиене выделяемые секреторные жидкости скапливаются, создавая питательную среду для болезнетворных организмов. Происходит обсеменение бактериями кишечного тракта, которые быстро размножаются в благоприятных условиях, повреждают эпителиальные клетки токсическими веществами.
Волнянкина Татьяна Владимировна
Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ
Самарцев Виктор Иванович
Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ
Варванович Маргарита Сергеевна
Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Ракинцев Владислав Сергеевич
Северцев Алексей Николаевич
Чудаев Дмитрий Борисович
Онколог, врач-хирург, ведущий хирург
Причины образования копчикового хода
Эпидермальный копчиковый ход связан с наследственным фактором. Высокий риск у людей, имеющих в роду данную аномалию. Отверстие не появляется спонтанно, а существует уже у новорожденного. Его трудно заметить из-за микроскопического размера. Во время полового созревания активизируется рост волос, работа сальных желез. На этом фоне начинается эпителиальное расширение, поэтому диагноз чаще ставится в возрасте 14-17 лет.
Пилонидальная болезнь ― это врожденная патология, невыясненной этиологии. По одной из теорий является остаточной аномалией, заложенной на генетическом уровне от наших предков, ранее имеющих хвост. Это трудно опровергнуть, так как эмбрион человека до 6 недель внутриутробного развития имеет рудиментарный отросток в крестцово-копчиковой области.
Если не придавать значение наличию эпителиальной копчиковой фистулы, то проблема станет заметной в фазе обострения. Провоцируют усугубление клинической картины ряд факторов:
Воспаление копчикового хода начинается при присоединении инфекции. Обострение провоцируют механические травмы, пролежни, опрелости. Резкое ухудшение состояния случается от переохлаждения таза. Тяжелое течение характерно у страдающих системной красной волчанкой, склеродермией, сахарным диабетом. Заболевания тормозят эпителиальную регенерацию, понижают иммунное сопротивление.
Симптомы пилоидного хода
Ложный копчиковый ход уплотняется из-за воспаления, образуя зону инфильтрации. Наблюдается местное повышение температуры, покраснение, болезненная пальпация, зуд, жжение. Это создает физиологический дискомфорт, ухудшает качество жизни. Жалобы являются прямым показанием для обращения к хирургу-проктологу. В запущенных случаях развиваются гнойные абсцессы. Периодически они затихают, а потом возобновляются. Существует 3 стадии копчикового хода:
Слепой копчиковый ход сопровождается мацерацией, даже в начальной стадии, так как из отверстия продуцируется слизь, иногда сукровица. Потом на поврежденном участке активируются микробы, вызывая отечность, уплотнение, переходящие в абсцесс. Повышается температура тела, ощущается упадок сил. Эпителиальная впадина становится воронкообразной, из нее вытекает желто-зеленая сукровица с примесью крови.
Гнойник может вскрыться самопроизвольно, но без лечения фистулы, появляется снова. Во время рецидива вовлекаются новые слои дермы, когда гнойники вскрываются, появляются новые ходы. С каждым обострением они становятся извилистыми, затрудняя обследование и продлевая лечение. Если абсцесс копчикового хода расположен близко к анальному отверстию, он может прорваться в прямую кишку, образуя параректальный свищ, через который будут просачиваться каловые массы. 8% случаев осложняется плоскоклеточным раком.
Как определить копчиковый ход?
Квалифицированные проктологи «Клиники ABC» определяют наличие эпителиальный копчикового хода на первой консультации с осмотром. Врач беседует с пациентом об образе жизни, условиях работы, времени появления первых симптомов, их динамики. Проводит внешний осмотр, ректальную пальпацию. Первичный диагноз ставится даже при незначительных изменениях. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход способен меняться, поэтому для уточнения строения понадобится дополнительная диагностика:
Тактика обусловлена необходимостью дифференциации с кишечными свищами, спинномозговой грыжей, парапроктитом. При подозрении остеомиелита делается рентген тазовой кости.
Перед радикальным лечением назначается рентген легких, кардиограмма, сдача клинического, биохимического анализа крови (печеночные, почечные пробы, свертываемость). Пациент обследуется на ВИЧ, сифилис, гепатит. Нагноившийся копчиковый ход предварительно лечится антибактериальными препаратами, дренируется, чтобы исключить послеоперационные осложнения.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Как избавиться от крестцово-копчикового хода?
Нагноение копчикового хода является противопоказанием к хирургическому вмешательству. Для устранения острого процесса врач выписывает антибиотики широкого спектра действия (5-10 дней), противовоспалительные средства местного и общего действия. Во время стихания симптомов назначаются физиотерапевтические процедуры.
Эффективность профилактической операции при бессимптомном течение, как и при остром, составляет 65%. Остается высокий риск рецидива. Стойкий результат обеспечивает хирургическое удаление хронического копчикового хода.
Пластика по методу Каридакиса выполняется в латентной фазе, предусматривает закрытие дефекта натяжением собственных эпителиальных тканей, после иссечения всех ходов и кожного лоскута. Техника разработана, так что швы накладываются дальше межъягодичной линии, то есть удалены от ануса. Легче сохранять стерильность раны, заживление происходит быстрее.
Подкожное иссечение способом Баскома менее травматично, оставляет место для проведения дренажа. Применяется только если воспаление утихло. При глубоких эпителиальных повреждениях с абсцессами используется открытая методика, когда края иссеченной раны подшиваются к основанию, оставляя просвет для оттока экссудата. Заживление длится до 8 недель. Если пациент соблюдает меры асептики, регулярно меняет повязку, рецидивов не случается.
Эпителиальный копчиковый ход удаляется в условиях стационара. Первые сутки нужен строгий постельный режим. Уже на следующий день разрешается вставать с постели, но садиться нельзя еще 5 дней. Реабилитация включает диетическое питание, регулярные перевязки, антибиотики назначаются по показаниям. Швы снимаются в среднем через 10 дней. Чтобы не нарушить эпителиальную регенерацию нельзя носить тесную одежду, поднимать тяжести в течение месяца.
Вы можете пройти консультацию по данной проблеме у врача в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.
Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург
Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы эпителиального копчикового хода
В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.
Патогенез эпителиального копчикового хода
Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода
На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:
Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.
Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.
Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).
Осложнения эпителиального копчикового хода
Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.
При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.
Диагностика эпителиального копчикового хода
В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.
Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.
В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.
Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.
Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:
Лечение эпителиального копчикового хода
Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.
Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.
Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :
Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.
Прогноз. Профилактика
Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания: