Как вылечить кашель ребенку комаровский
Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей
Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный
Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).
В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.
Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.
Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).
Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:
1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;
2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;
3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.
В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.
Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.
Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.
Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.
Всем больным проводились:
Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.
 |
| Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами |
До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.
 |
| Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт |
На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).
 |
| Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре |
Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).
 |
| Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре |
На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:
Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.
Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва
Грипп у детей
Содержание статьи
Грипп у детей (или «инфлюэнца») – это респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа. Вспышки сезонного гриппа случаются ежегодно, обычно с ноября по апрель. Поскольку вирусы гриппа меняются из года в год, люди не сохраняют иммунитет надолго. Вот почему вирус гриппа у детей может провоцировать инфекцию более одного раза в жизни. Термин «сезонный грипп» используется для вирусов гриппа, которые распространяются ежегодно. Время от времени в вирусе гриппа происходят серьезные изменения (мутации), радикально меняющие его свойства. Когда это происходит, многие люди всех возрастов во всем мире заболевают гриппом в течение нескольких месяцев. Это называется пандемией. Самые сильные пандемии были в 1889, 1918,1957, 1968 и 2009 гг. (H1N1).
Вирус гриппа у детей: какие типы распространены
Грипп получил свое название из-за респираторного вируса, который его вызывает – вируса гриппа (на латыни influenza). Инфекция распространяется, когда люди кашляют или чихают, и зараженные вирусом капельки слюны, слизи из носоглотки попадают в воздух, а другие люди вдыхают их. Капли также могут попадать на дверные ручки или тележки для покупок, заражая людей, которые их касаются.
Как он распространяется
Грипп очень заразен, особенно когда дети находятся в закрытых помещениях, например, в школьных классах или группах детского сада. Он распространяется, когда они вдыхают капли слизи с живыми вирусами, которые выделяет зараженный при чихании, крике, плаче либо кашле, либо когда они вступают в прямой контакт со слизью или слюной от кого-то, кто болеет гриппом (общие игрушки, посуда, грязные пальцы). Дети заразны примерно за сутки до проявления симптомов, а затем еще приблизительно неделю, пока есть симптомы.
Классификация
В популяции циркулирует три основных типа вирусов гриппа, опасные для человека. Типы A и B вызывают ежегодные вспышки, причем тип А более опасен и серьезен. Он имеет множество штаммов, которые отличаются но набору антигенов, например, H5N1 (птичий грипп), H3N2 (гонконгский грипп) или H1N1 (свиной грипп). Тип C приводит к легким эпизодическим случаям.
Заразен ли грипп
Грипп очень заразен. Люди могут передавать его за день до того, как почувствуют себя больными, и распространяют все время, пока не исчезнут все симптомы. Это примерно 1 неделя для взрослых, но для маленьких детей срок может быть больше. Грипп обычно протекает в форме ежегодных эпидемий. Эпидемия – это когда болезнь быстро распространяется и одновременно поражает множество людей в одном районе. В некоторые годы эпидемия становится более серьезной и распространенной, чем в другие годы. Эпидемия, которая распространяется по всему миру, называется пандемией. Это встречается гораздо реже. В ХХ веке было три пандемии гриппа, а в 21 веке – пока только одна в 2009 году пандемия гриппа A (H1N1).
Во время пандемии ношение масок может помочь защитить сообщество от распространения вирусов. Всем детям в возрасте от 2 лет рекомендовано носить маски, когда они находятся в общественных местах или рядом с людьми, которые не живут с ними и имеют признаки инфекций. Маски могут помочь остановить распространение гриппа.
Симптомы гриппа у детей
Когда дети болеют гриппом, они обычно чувствуют себя хуже, чем при простуде. У детей, заболевших гриппом, первые признаки и симптомы обычно появляются примерно через 2 дня после контакта с вирусом гриппа. У них могут быть:
У детей, заболевших гриппом, могут быть многие из тех же симптомов, что и у взрослых, но могут быть различия:
Диагностика
Лечение гриппа у детей
Для терапии гриппа в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, определяющие тактику врача и необходимые лекарства для каждой степени тяжести инфекции.
Большинство детей, больных гриппом легкого и среднетяжелого течения поправляются дома. Как лечить вирусный грипп у детей будет определять врач, которого нужно вызвать на дом.
Во время болезни ребенок должен пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Также на время лихорадки должен соблюдать постельный режим, который расширяется до полупостельного и домашнего по мере улучшения состояния.
Дети, заболевшие гриппом, должны оставаться дома, не посещать школу и детские учреждения, пока они не выздоровеют.
Врачи могут прописать противовирусные препараты и от гриппа для детей в очень тяжелом случае или когда есть риск развития более серьезных симптомов. Лекарство может сократить грипп на 1-2 дня. Лучше всего, если дети начнут принимать его в течение 48 часов после начала гриппа. Если врач прописывает вашему ребенку противовирусные препараты, спросите о возможных побочных эффектах. Врачи не назначают антибиотики от гриппа. Антибиотики действуют только против бактерий, а не вирусов. В любом случае, всегда нужно уточнять у врача, что можно давать ребенку, включая витамины и травяные добавки.
Осложнения
Грипп может привести к другим проблемам со здоровьем. Это может быть воспаление носовых пазух (синусит), развитие среднего отита, обострение астмы или пневмония. Позвоните врачу, если температура у вашего ребенка держится более 3-4 дней. Также звоните, если они жалуются на затрудненное дыхание, боль в ушах, заложенность носа или сильную головную боль, кашель, который не проходит или если кажется, что состояние ухудшается.
Маленькие дети до 2 лет чаще, чем дети старшего возраста, попадают в больницу из-за осложнений гриппа.
Профилактика гриппа у детей
Нет гарантированного способа избежать гриппа. Но ежегодная вакцинация от гриппа может помочь. Каждый ребенок в возрасте 6 месяцев и старше должен получать прививку каждый год. В России детям предлагают вакцину от гриппа с сентября по декабрь. Лучше всего получить ее до конца октября, чтобы она обеспечила защиту до того, как грипп начнет распространяться среди населения.
Дополнительная памятка по профилактике
Чтобы снизить вероятность распространения гриппа, все члены вашей семьи должны:
Источники:
Ребёнок долго кашляет. Когда волноваться?
✔ Кашель-это друг! Кашель нужен для эвакуации остатков слизи из легких.
✔ Это НОРМАЛЬНО. Если после ОРВИ держится вплоть до 6 и даже 8 недель, постепенно становясь все реже.
❗При кашле ПОСЛЕ ОРВИ никакое лечение и обследование не нужно
❗Ребенок с остаточным кашлем не заразен для окружающих!
❗Назначение при кашле после ОРВИ муколитиков, ингаляций (с физраствором и др), противокашлевых и прочих препаратов приводит к избыточной секреции слизи в дыхательных путях и более длительному сохранению кашля после ОРВИ!
✔ ❗ Единственное что нужно при кашле после ОРВИ- это успокоиться, увлажнять воздух, почаще проветривать, выйти на улицу чтобы побольше двигаться и способствовать выведению мокроты, проводить дыхательную гимнастику и перкуторный массаж. Важно устранить раздражающие факторы (краска, парфюм, табачный дым, сухой и теплый воздух, пыль и т.д.)
✔ Если после ОРВИ на фоне активных движений у ребенка усиливается кашель,- не пугайтесь! Это нормально, так выводится остаток мокроты из легких!
✔ В 90% случаев кашель обусловлен ОРВИ, но есть и другие причины
Пристального внимания требует кашель, который:
возник НЕ НА ФОНЕ ОРВИ
длится более 8 нед. после ОРВИ
прогрессирует (а не становится реже) в течение 4 нед. после ОРВИ
✔ Врач проводит сбор информации, осмотр и доп.диагностику, которая может включать в себя: рентген, оценку функции внешнего дыхания, лабораторные исследования и др и только потом устанавливает ДИАГНОЗ.
❗НЕЛЬЗЯ лечить кашель без установления его причины!
❗НЕ НУЖНО без установленного диагноза давать «сиропы от кашля», антигистаминные препараты, противокашлевые препараты (в тч на основе кодеина), антибиотики и тд!
❗Родителям детей с хроническим кашлем необходимо избегать курения при детях (даже в машине с открытым окном!), а лучше- совсем бросить курить, т.к. курение может усугубить кашель.
❗В первую очередь нужно найти причину кашля и ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ.
ул. Советская, 181, г. Тамбов
☎ 45-25-19
⚠ Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Лечение насморка и кашля у новорожденного ребенка
Дети в возрасте до года тоже подвержены различным заболеваниям. Насморк и кашель — одни из самых распространенных. Кашель у ребенка до года может быть симптомом ОРВИ, однако вирус — далеко не единственная причина появления этого защитного механизма. Насморк также является ответом на вторжение болезнетворных микроорганизмов и действия других факторов. И если кашлевой рефлекс есть у каждого ребенка, то сморкаться, чтобы освободить полость носа от слизи грудничок не может. Важно своевременно получить помощь врача и рекомендации по лечению насморка и кашля у новорожденного.
Причины насморка и кашля
Кашель у грудничка может быть связан со следующими причинами:
респираторные вирусные инфекции;
бактериальные инфекции и осложнения: коклюш, трахеит, ларингит, фарингит, бронхит;
врожденные заболевания сердца.
Кашлевой рефлекс может быть и физиологичным. Например, возникать в ответ на сухой воздух, попадание пыли в дыхательные пути младенца, обильное слюноотделение при прорезывании зубов. Насморк также часто возникает на фоне появления верхних резцов.
Кашель после сна при насморке бывает часто: отделяемое носа стекает по задней стенке глотки, что провоцирует спазм и рефлекторное освобождение от содержимого. Забить тревогу нужно тогда, когда кашель лающий или выраженный, сохраняется долгое время после пробуждения, сопровождается высокой температурой тела. Также важно как можно скорее получить помощь врача в случае зеленой мокроты, появления в отделяемом прожилок крови. Приступообразный неукротимый кашель также является поводом скорее показать ребенка врачу. Но, и редкий сухой кашель не должен лечиться самостоятельно, часто он может быть единственным признаком начинающегося бронхиолита или обструктивного бронхита.
Лечение насморка у новорожденного ребенка важно пройти своевременно. Даже небольшая заложенность носа может быть серьезной проблемой, поскольку малыш не может нормально дышать и питаться. Это может стать причиной капризов, нарушений сна и функции пищеварения. Нарушение носового дыхания может привести к поражению нижних дыхательных путей, поскольку малыш вынужден дышать ртом.
Особенности диагностики и лечения
Тактика лечения насморка и кашля определяется тем, каким заболеванием были вызваны эти симптомы. Педиатр осмотрит ребенка, назначит дополнительную диагностику — лабораторные анализы, при необходимости рентгенографию грудной клетки и др.
Чтобы улучшить отхождение мокроты, соблюдайте простые рекомендации:
периодическая смена положения малыша в кроватке;
ношение грудничка на руках;
О технике массажа расскажет врач. Также важно обеспечить влажный свежий воздух в комнате ребенка, поддерживать температуру в диапазоне от 18 до 22 градусов.
Медикаментозное лечение насморка и кашля у грудных детей может включать следующие лекарственные средства:
антибактериальные препараты — при диагностировании бактериальной инфекции;
противовирусные средства — при ОРВИ, гриппе;
муколитики, бронходилататоры в том числе в виде ингаляций;
местные сосудосуживающие, противомикробные препараты для слизистой носа;
симптоматическая терапия путем приема жаропонижающих, антигистаминных и других средств.
Получить квалифицированную помощь педиатра вы можете в клинике «Семейный доктор». Если состояние малыша не позволяет вам явиться на прием, вы можете оформить услугу вызова врача на дом. У нас работают высококвалифицированные специалисты, располагающие широкими диагностическими возможностями: в клинике вы можете сдать лабораторные анализы и выполнить другие процедуры, если это потребуется.
Грипп у ребенка. Рекомендации педиатра
О гриппе, его профилактике и методах лечения рассказывает руководитель центра педиатрии GMS Clinic Магарина Надежда Юрьевна.
Грипп — удивительная болезнь. Сколько исследований, вакцин, лекарств, вроде бы мы знаем об этом вирусе много, но тем не менее, заболеваемость от гриппа и ОРВИ каждый сезон, по статистике, достигает нескольких миллионов. Из них погибает 250-500 тысяч человек. Серьёзная цифра, и это мы не говорим об эпидемиях. Когда случается эпидемия, эти показатели увеличиваются в разы. Одна из самых нашумевших эпидемий, о которой все слышали — «Испанка», случившаяся в 1918-1919 гг., привела к тому, что заболело сотни миллионов человек, а умерло от 20 до 40 миллионов.
Основное, что нужно понимать про этот вирус — у него есть антигенный дрейф. То есть вирус может менять свою внешнюю структуру и превращаться во что-то иное. Есть очень красивое, поэтичное описание: вирус выглядит, как крона дерева и, если ветер подует, крона меняет свои очертания. Так меняется и вирус гриппа, и человеческий организм его уже не распознает и может вновь им заболеть.
Откуда взялись названия «свиной грипп», «птичий грипп»?
Есть вирусы гриппа А, B и С. Вирусы А у всех на слуху, потому что именно они вызывают большие эпидемии и могут поражать не только человека, но и животных. Поэтому иногда вирусы гриппа носят разные названия типа «птичий», «свиной». Такой вирус попадает в популяцию и начинает размножаться, при этом он очень агрессивен и опасен тем, что кроме вирусного состояния, вызывает разного рода осложнения, которых все боятся. Это не зависит от того, слабый организм или нет. Тот вирус, что на слуху — H1N1, он агрессивен. Буква H в переводе с латыни — гемоглютенин; этот вирус вызывает слипание эритроцитов, что ведет к кровоизлиянию.
Кровоизлияние вызывает много проблем. Человек высморкался — нос в крови, покашлял — в трахее образуются «синячки». Но главное — это питательная среда для других бактерий. Соответственно, схема лечения включает противовирусные препараты, симптоматические (потому что заболевание сопровождается температурой и кашлем) и антибактериальную терапию.
Спецпредложение
Вакцинация против гриппа всего за 1890 рублей! Крулосуточно!
Подробности по телефону +7 495 781 5577 или в разделе Спецпредложений
Как диагностируют грипп?
Когда вирус попадает в организм, диагностика его информативна первые три дня. Обычно для диагностики делается экспресс-тест, который готов через 15 минут.
Для анализа ватной палочкой берется эпителий из носа. Есть и другие способы диагностики вируса, но они занимают больше времени. Анализ крови показывает наличие антител, но они образовываются только на 7-й день.
Консультации с врачом по телефону, а тем более, самодиагностики недостаточно. Не всегда во время эпидемии человек болеет именно гриппом, тем более, проявления болезни бывают разные. Конечно, нужен осмотр и диагностика по анализам крови и мочи. Если говорить об экспресс-тесте, то он эффективен на второй-третий день. В первые сутки вирус не всегда успевает размножиться в достаточном для диагностики количестве.
Допустим, мы хотим узнать, какой именно вирус вызвал заболевание. Вирус можно вырастить, но это займет определенное время. Какая нам разница, спустя неделю, какой это был вирус — А, В или С, когда нам уже надо что-то делать и лечиться сразу? Поэтому экспресс-тесты пользуются большой популярностью у врачей-клиницистов.
Но даже такие тесты не дают стопроцентного результата. Например, у человека уже был контакт, а вирус еще не размножился. Анализ будет отрицательный, потому что вирус был в носу в небольших количествах.
На 3-4-й день его уже сложно поймать. Дело в том, что у вируса нет своих клеток — он встраивается в кусочек нашей ДНК, и когда он начинает размножаться, клетка лопается. Тогда он попадает дальше в кровь и уходит из носа, и в этот момент его в носу нет. Получается человек болеет уже несколько дней, температура еще 39, но анализ тоже может быть отрицательный. Это особенность данного заболевания.
Что происходит дальше?
При попадании вируса в нос происходит отек: сопли не характерны, а характерен отек. Попадает в трахею — начинается сухой кашель, он может быть болезненный, навязчивый, вызывает усиление головной боли. Обычно это состояние сопровождается сильным повышением температуры. Вирус гриппа обладает нейтротропностью, то есть вызывает повышение чувствительности: это и болезненность всего тела, и сильные головные боли, и чувствительность к свету и запахам. Такое состояние вирусной интоксикации может продолжаться до семи дней. Организм начинает бороться и либо побеждает вирус, либо присоединяются дополнительные неприятности. Конечно, у людей старшего поколения боятся пневмонии, инсультов. У детей часто возникает рвота и понос. Кишечных осложнений у детей больше потому, что они не рациональны, они не пьют. Если взрослый человек знает про объем жидкости и заставляет себя компенсировать потери, то маленький ребенок то спит с температурой 39С, то носится с температурой 37,5С. И уговорить его на рациональные действия, да еще во время болезни, при том, что родители сами в таком же состоянии, бывает сложно.
Что делать, чтобы не заразиться? Есть ли работающие профилактические препараты?
Тут все не так просто, ведь по сути профилактического лечения нет. Да, одно из осложнений гриппа — пневмония, но ведь неизвестно заранее, будет она или нет. Повлиять на этот процесс нельзя, ведь это особенность вируса. Допустим, можно попробовать предотвратить бактериальное инфицирование, чтобы избежать осложнений. Но в какой момент?
Единственный работающий метод — это вакцинация. По статистике, более 80 процентов защиты от болезни — это наличие антител, а это и есть вакцинация.
По вакцинам от гриппа очень много разговоров: мол, они не защищают от вирусов. Действительно, в вакцину входит только три штамма вирусов, а каждый год это разные штаммы. Темой изучения штаммов занимается Всемирная организация здравоохранения, которая выявляет штаммы, которые наиболее опасны, такие как H1N1, или те, которые часто встречаются или наоборот, те, что только недавно появились, но ожидается, что их будет много, а население не защищено даже предыдущими перекрестными антителами. Считается необходимым обновлять банк данных штаммов: даже если это H1N1, то в банках хранятся не штаммы 1919 года, а что-то из последних. Вакцины — это действительно интересная история!
В России многие побаиваются вакцин. Есть мнение, что после нее можно только сильнее заболеть.
Вакцины бывают живые и не живые. К живым существует больше противопоказаний: например, если иммунитет ослаблен, больше рисков, что человек заболеет этой формой. Есть вакцины не живые, они делятся на несколько категорий. Одна из них — просто убитый вирус, другая — современный вариант, так называемая «сплит-вакцина». Если о ней коротко, то вирус «сажают» в клетку куриного яйца, где он вырастает. Потом яйцо убирают так, чтобы и следа его не было, а из вируса вытягивают самые активные компоненты (антигенные детерминанты), вызывающие иммунитет и позволяющие избежать интоксикации и осложнений.
Стоит ли делать вакцину, если вы уже переболели опасной формой вируса?
Конечно, есть риск, что придет не тот вирус, что в вакцине. Но с другой стороны, не делать вакцину, потому что вы уже переболели вирусом типа H1N1, тоже не рационально, потому что вам никто не гарантирует, что вы не заразитесь вирусом типа В.
Оптимальное время для вакцинации — сентябрь-октябрь, но, если вы не успели в это время, можно привиться и позже. Если есть возможность — после прививки ребенка лучше на некоторое время изолировать, чтобы антитела успели выработаться прежде, чем случится контакт с потенциальным источником заражения.
Есть ли еще какие-то работающие и эффективные средства спасения, кроме вакцин?
Есть препараты, убивающие этот вирус, но он хитрый и пытается к этим препаратам приспособиться. Хорошо зарекомендовали себя ингибиторы нейроаминидазы, такие, как Тамифлю. Есть препараты второго ряда, игибиторы М-2 (блокаторы), типа Ремантадина, но, к сожалению, вирус в прошлом и позапрошлом году был к ним более устойчив.
Как их принимают? Когда человек уже заболел, или можно пить профилактически?
Когда человек заболел, препарат может быть назначен после постановки диагноза. Безвредных препаратов не существует, и химически активные вещества действуют на печень и могут вызывать тошноту. По некоторым препаратам в медицинском мире были сообщения, что они плохо влияют на поведение, вызывают тревожность и агрессивность, головные боли. Обычно, чем лучше компания-производитель, тем больше нюансов она указывает о возможных побочных реакциях. Это полезно знать, особенно, когда человек в курсе, что у него есть склонность к реакциям. Обязателен повышенный водный режим, он иногда снимает многие побочные эффекты. В общем, при постановке диагноза препарат принимается 2 раза в день в течение 5-ти дней. Или же его назначают при контакте — например, кто-то в семье уже заболел. В таком случае он принимается раз в день, но в течение 10 дней. Понятно, что всю жизнь (и даже всю эпидемию) пить его невозможно. Как раз большинство побочных эффектов связано с длительным приемом препарата.
В России также принято использовать интерфероны для лечения.
Если брать нашу клинику, то мы стараемся отслеживать данные международные, например, американские сайты, или сайт Европейской Академии Педиатрии. По их данным эти препараты не считаются эффективными. Кроме того, если принимать их в больших дозах, то возможны осложнения — потому что это белковое вещество. В общем, по международным стандартам и рекомендациям интерфероны не рекомендованы.
А как насчет витамина С в том или ином виде?
Я, как педиатр, сторонник натуральных препаратов, а не химических. Но к сожалению, витамин С тоже не бесконечно эффективен. Скажем так: на вероятность заболевания он по статистике не влияет. Конечно, психологический фактор никто не отменял — великая сила самоубеждения не может не работать. Если говорить о доказательствах, то есть данные, что прием витамина С в 10 процентах случаев уменьшает тяжесть и длительность течения заболевания. Но на сам факт заболевания не влияет. То есть, если вы едите лимон, а я не ем — риски у нас одинаковые. Мы эти препараты уважаем, но полагаться на них не можем.
А как насчет российских любимых средств типа оксолиновой мази в нос?
Оксолинка почему-то у всех на слуху, хотя зафиксированных доказательств ее эффективности нет.
Рекомендации здравого смысла остаются актуальными? Например, не ходить в места с большим скоплением людей, и так далее?
Конечно, если в саду или школе заболело много детей, туда не ходим. Но — важный момент! Если ребенок здоров, но на карантине, это не значит, что не надо ходить на улицу гулять. Прогулки и здоровый образ жизни — да, но не посещение детских мероприятий.
Помогают ли маски, стоит ли их носить в общественных местах типа метро и транспорта?
Маски изначально были придуманы, чтобы предотвратить заражение. Официальной статистики их эффективности нет. Есть страны, жители которых делают это всегда — та же Япония. Сказать, что маска вас спасет от заражения, я не могу, но хуже не будет. Только учтите, что маска держит форму не более 2 часов, а потом влажное дыхание разрыхляет ее структуру. Поэтому меняйте маски регулярно.
Итак, ребенок заболел — алгоритм действий?
И до прихода врача, и после, мама делает то, что должна делать мама — обеспечивает нормальный уход за ребенком. Влажный воздух, обильное питье, по возможности постельный режим, плюс по симптомам: если температура высокая, то сбиваем, если нос — то капаем, если расстройство желудка — диета, и так далее. Даем ребенку пить. Наши русские морсы — натуральный источник витамина С, чай с шиповником. По кашлю — большинство европейских врачей рекомендуют кашель подавлять, а не отхаркивать. Большинство вирусов вызывает трахеит, плюс температура под 40 — в этих условиях усиливать кашель, чтобы откашляться? Можно использовать травяные препараты, чтобы лучше отходила мокрота, потому что любые травы многогранны. Они не только убирают першение в горле, но и снижают температуру, оказывают другое комплексное воздействие. Более сильные препараты применять все же по назначению врача. Потому что при пневмонии — одни препараты, при ларингите — другие.
Для увлажнения воздуха можно использовать не только увлажнитель или домашние мойки воздуха, а небулайзер с физраствором. В условиях, когда батареи раскаленные, нормальную влажность в квартире создать очень сложно. У маленького ребенка при повышенной температуре частое дыхание, заложен нос — дышит ртом, в рту все пересыхает, теплую ингаляцию не сделать, потому что температура и он лежит, не в силах даже сесть. Поэтому небулайзер бывает оправдан.
Ну а дальше по итогам осмотра, анализов, теста и так далее врач назначает более предметное лечение и препараты, контрольное время осмотра. И, конечно, врач расскажет об оптимальной профилактике следующих возможных болезней.