Как вылечить стоны во сне

Почему человек стонет во сне

Стоны во сне – распространенное явление, и если человек за собой такое вряд ли заметит самостоятельно, то его близких это не только отвлекает от отдыха, но и настораживает. Особенно паникуют молодые родители, когда замечают, что их ребенок стонет во сне. Когда стоит бить тревогу и как бороться с подобными проявлениями?

Что такое катафрения

Стоны во время сна в медицинской практике получили название «катафрения». Это расстройство сна, характерное для быстрой фазы. Проявляется в кратковременной задержке дыхания, а на выдохе сопровождается характерными звуками. До сих пор ведутся споры об этиологии данного нарушения. Эксперты приходят к мнению, что явление носит чисто психологический аспект.

Наиболее подвержены парасомническому расстройству мужчины, редко наблюдается у новорожденных. Чаще всего стоны настигают во второй половине ночи или под утро – именно на этот период приходится фаза быстрого сна. Издаваемый звук слышится на протяжении 1–60 секунд, при этом сам спящий на него не реагирует, так как никакого дискомфорта он ему не доставляет. Наблюдается периодически или каждую ночь.

Кроме стонов, это могут быть:

Поэтому если младенец или взрослый кряхтит во сне, есть основания полагать, что это проявления катафрении.

Отличительные особенности

Катафрению часто путают с другими отклонениями сна. Чтобы точно понимать, с чем приходится иметь дело, стоит обратить внимание на ряд специфических признаков этого явления:

Поэтому рекомендовано обратиться к специалисту и пройти диагностику для выяснения точного диагноза.

Причины

Проблема еще не изучена до конца, но выявлены безопасные и опасные причины, провоцирующие стоны во сне. И также их можно классифицировать как физиологические, патологические и индивидуальные. К безопасным и не требующим врачебного вмешательства относят:

Причинами, указывающими на проблемы со здоровьем, являются:

Причины детских стонов

Если ребенок стонет во сне, этому тоже может способствовать несколько причин. Выделены наиболее распространенные из них в зависимости от возраста малыша.

Взрослея, малыши все меньше издают странные звуки во сне. В период 7-8 лет они почти не наблюдаются. Если же самостоятельно синдром не проходит, при этом стоны донимают постоянно, следует обратиться к педиатру. О необходимости врачебного вмешательства говорят и такие признаки, которые сопровождают ночные стоны:

Подростковые стоны во время сна часто спровоцированы насыщенным психоэмоциональным фоном. Подросток в этот период более восприимчив и по-другому реагирует на вещи. Если причина кроется в этом, то со временем катафрения сходит на нет самостоятельно.

К какому врачу обратиться

Выяснить, почему человек стонет во сне, поможет только компетентный специалист. Ребенка стоит показать педиатру, который назначит ряд дополнительных исследований и консультацию профильных докторов. Проблемами сна занимается сомнолог. Он поможет установить причину и связь ночных стонов с другими нарушениями (если таковы имеются).

Не обойтись без консультации отоларинголога, который проводит тщательный осмотр ЛОР-органов. Если люди страдают не от органической причины, значит, не лишним станет консультация невролога и психотерапевта.

Диагностика

Первый этап – устный опрос, при котором терапевт (или профильный доктор) уточняет частоту, продолжительность, интенсивность стонов; насколько тревожен сон, наличие наследственного фактора, а также имеющиеся вредные привычки.

С целью отслеживания картины происходящего процесса женщине или мужчине предлагают фиксировать ежедневные изменения состояния:

В запущенных случаях назначают полисомнографию. Полисомнография – процедура, которая предполагает подключение датчиков к спящему человеку. На основании полученных данных сомнолог делает вывод о первопричинах, послуживших сигналом к проявлению катафрении.

Лечение

Если человек спит тревожно, часто просыпается и его преследуют проблемы, мешающие спокойно отдыхать ему или его близким, то, в первую очередь, борются не с симптомом, а с причиной. В зависимости от ее этиологии назначают соответствующие лекарства.

Для лечения заболеваний органов дыхания назначают медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Оперативное вмешательство может понадобиться при неправильном строении носовой перегородки или для расширения просвета верхних дыхательных путей.

Популярное средство для улучшения дыхания – СИПАП-терапия, подразумевающая использование кислородной маски для вентиляции легких. Если причиной ночных стонов является стресс, перенапряжение, негативные эмоции, помогут сеансы психотерапевта или психолога.

Помощь в домашних условиях

Регулярное выполнение ежедневных несложных мер поможет облегчить симптоматику и сделать сон более крепким и спокойным. Для этого необходимо:

Окружающим тоже следует взять на заметку несколько полезных приемов, которые помогут «отгородиться» от беспокоящего стона: использовать беруши, включить белый шум, по возможности стараться изменить положение спящего после появления стонов. Если предложенные методы не помогли устранить характерные звуки, рекомендовано спать в другой комнате, так как качественный полноценный сон необходим каждому человеку.

Итак, катафрения – довольно хитрое нарушение сна, мешающее отдыхать окружающим и практически не затрагивающее спящего. Прежде чем приступить к борьбе с ночными стонами, нужно определить причину. Терапию обязательно согласовывать с доктором. Имея такую особенность, стоит уже сегодня пересмотреть свой образ жизни и более ответственно и серьезно относиться к собственному здоровью.

Источник

Причины появления катафрении и способы борьбы с ней

Беспокойный сон, именуемый специалистами парасомнией, периодически можно обнаружить как у взрослых, так и у детей. Среди многообразия его проявлений наиболее часто отмечаются стоны во время сна. Они могут носить непостоянный характер и быть результатом напряженного дня, или плохого сновидения. Но у некоторых ночные стенания происходят регулярно. В этом случае принять говорить о катафрении – состоянии, требующем серьезного лечения.

Катафрения: особенности синдрома

Ночные стоны были классифицированы как нестандартные поведенческие реакции, вследствие чего стали причиной всестороннего изучения. Специалисты установили, что такое поведение во сне характерно для людей сравнительно молодого возраста – 18-20 лет, преимущественно мужчин.

Существует мнение, что стонами организм реагирует на ночные кошмары или проявления некоторых патологий. Однако встречаются случаи, когда катафренией страдает женщина в период беременности и даже маленький ребенок. Поскольку новорожденный малыш или грудничок не в состоянии выражать свои чувства и ощущения словами, он стонет во сне или наяву. Причиной может быть колика или ночные грезы.

Издавая различные звуки, напоминающие фырчание, всхлипывания, рев, вой, люди мешают спать окружающим, но наутро сильно удивляются, если им об этом говорят.

Сравнение с другими патологиями: отличительные черты

Поскольку катафрения считается разновидностью парасомнии, ее легко спутать с иными проявлениями беспокойного сна.

Причины стонов во сне

Катафрения считается довольно необычной разновидностью парасомнии, поэтому до сих пор не изучена специалистами в полной мере.

Существует масса причин, почему человек стонет во сне, при этом некоторые из них считаются вполне безобидными, тогда как другие могут свидетельствовать о серьезных нарушениях и проблемах со здоровьем. Но в целом, их можно условно разделить на три категории:

Безопасные факторы

Нарушения естественного процесса ночного сна и стоны во сне у большинства взрослых могут происходить из-за напряженного трудового графика, частых стрессов и переутомлений, негативных ощущений. К психоэмоциональным относятся также следующие факторы.

Устранить большинство данных нарушений можно самостоятельно без помощи специалиста. Это позволит надолго избавиться от ночных стенаний.

Патологические факторы и дополнительные причины

Катафрения часто развивается на фоне дискомфорта, связанного с серьезными расстройствами или сопутствующими заболеваниями. Все они свидетельствуют о необходимости срочного лечения, отсутствие которого может повлечь угрозу здоровью.

Специалисты связывают этот факт с причинами индивидуального характера.

Проведение диагностики

Дифференцировать поведенческий феномен с другими проявлениями парасомнии медикам помогает опрос. Он является единственным и наиболее информативным методом диагностики и позволяет исключить расстройства сна, вызванные иными патологическими процессами, как, например, эпилепсия или стридор. В ходе беседы врач старается собрать всю необходимую информацию и определяет следующие моменты:

Пациенту предлагается завести специальный дневник, где в течение двух недель надо подробно фиксировать все, что с ним происходит:

Борьба с катафренией

Поскольку катафрения не считается заболеванием, а всего лишь специфическим расстройством сна, то методов лечения на сегодняшний день не существует. Врач может лишь дать некоторые рекомендации пациенту, способные минимизировать или устранить катафренические симптомы, а также что-нибудь посоветовать близким, больше всего страдающим от стонов спящего рядом с ними человека.

Помощь специалистов

Обращаться к врачу имеет смысл, если ночные стенания сопровождаются некоторыми симптомами, указывающими на вероятность присутствия иной патологии:

В этом случае квалифицированную помощь могут оказать специалисты узкой направленности.

Оториноларинголог, который выяснит наличие патологии с помощью детального осмотра ЛОР-органов и дыхательных путей и поможет получить ответ, отчего возникают ночные стенания.

Сомнолог, в компетенцию которого входит изучение характера сна на основании полисомнографии с целью определения связи ночных стонов с иными расстройствами сна.

Психотерапевт, способный определить или исключить психологические аспекты развития катафрении.

Домашние методы

Ежедневное выполнение советов доктора поможет эффективно бороться с расстройством, облегчить состояние и снизить стоны во время ночного отдыха.

Предупреждающие меры

Поскольку перманентные стоны нередко возникают из-за воздействия внешних раздражителей, то их устранение поможет избавиться от расстройства или предупредить его появление. Для этого необходимо изучить рекомендации специалистов.

Как показывает практика, этих мер часто бывает достаточно, чтобы наладить сон и избавиться от ночных стонов.

Заключение

Катафрения является одним из проявлений парасомнии и не считается опасным для здоровья состоянием. Если человек начинает стонать во сне, то причины кроются во внутренних переживаниях, внешних негативных воздействиях, а также в некоторых сопутствующих заболеваниях. Тактический подход и терпение помогут справиться с эмоциональными состояниями и восстановить ночной отдых.

Источник

Катафрения

Американская ассоциация сомнологии рассматривает стоны во сне как нормальный вариант сна. Тем не менее, чаще катафрению относят к расстройствам сна. В фазу быстрого засыпания человек на выдохе после непродолжительной задержки дыхания издает необычные звуки. Проблема в том, что он сам этого наутро или после пробуждения вспомнить не может. Это состояние никак не отражается на состоянии пациента, но окружающим доставляет немало проблем.

Простыми словами катафрению можно охарактеризовать как стоны во время сна. Звуковые явления могут быть разными: от фырканья до «гудения паровоза».

Зарубежные сомнологи (специалисты в области здорового сна и его нарушений) характеризуют эти стоны во сне у взрослых как монотонную вокализацию в фазу выдоха.

Проявляться этот вид парасомнии может в разные периоды жизни. Иногда он возникает в раннем детском возрасте – примерно с 5 лет.

Чаще всего этот вариант бессознательных и неконтролируемых корой полушарий головного мозга поведенческих явлений во сне выявляют у молодых мужчин.

Женщин эта проблема касается несколько реже.

Причины

Принято выделять возможные факторы, которые предположительно могут вызвать катафрению. Чаще всего это нарушение ритма сна.

Человеческому организму становится недостаточно времени для полноценного отдыха и восстановления сил. Конечным итогом может явиться возникновение стонов, мычания во время сна, а также иные поведенческие отклонения во время ночного отдыха.

Различные органические или функциональные заболевания верхних дыхательных путей – нередкая причина катафрении. Это могут быть аденоиды, различные варианты хронических ринитов и гайморитов, тонзиллитов.

Различные образования на шее, в частности, опухоли щитовидной железы или шейные дивертикулы пищевода, могут нарушать процесс дыхания.

Хроническая недостача кислорода в конечном итоге отразится на фазах сна с появлением стонов или иных вокализованных звуков в период отдыха.

Когда нарушается сон, стоит подумать о возможном болевом синдроме. Нередко, когда пациент издает стоны во сне, причины кроются в постоянной импульсации от пораженных органов.

Как правило, ночные боли являются «красными флагами» в медицине и могут говорить о наличии опухолей или системного воспаления органов. Поэтому мычание во время сна ночью иногда вызывается болью и говорит о серьезных проблемах со здоровьем.

Еще один возможный фактор – вредные привычки. Систематическое курение, особенно перед отдыхом – первый негативный фактор. Перед сном возникает не расслабление всех органов и систем, а возбуждение, как это ни парадоксально.

Кроме того, курение вызывает необратимые последствия на слизистой оболочке дыхательных путей, выстилке сосудов. В конечном итоге нарушается дыхание, центральная регуляция. Следствие – парасомнии, в числе которых ночное апноэ сна и катафрения.

Психические нарушения отражаются на работе всего организма. Будь то мягкие изменения невротического характера, или более серьезные психозы, они являются причиной диссомний. Лечением занимается психолог или психотерапевт в зависимости от заболевания.

Существует версия, что катафрения развивается у молодых мужчин, которые в детском или подростковом возрасте задерживали дыхание во время упражнений по тяжелой атлетике или во время плавания.

Психологи отмечают также связь между этим видом парасомнии и перенесенным стрессом.

Как проявляется

Важная особенность – стоны возникают в фазе быстрого сна. На медленную фазу это нарушение не распространяется. Именно по этой причине об эпизодах стонов, мычания и прочих звуков пациенты сами не помнят.

Вдох замедлен. Иначе это явление называют брадипноэ. Иногда вдох ненадолго задерживается. После этого воздух через голосовую щель проходит с различными звуковыми сопровождениями:

Это может произойти однажды за ночь. Реже соседи по комнате отмечают у спящего целые серии подобных эпизодов, иногда повторяющихся несколько раз. Сами звуки не будят пациента.

На лице никаких изменений нет. Мимическая мускулатура спокойная. Во время мычания или стонов положение тела не изменяется. Но когда во время эпизода катафрении попробовать помочь придать ему иное расположение, звуковые явления и брадипноэ пропадают.

Стоны чаще обнаруживают в предутренние часы. Это связано с появлением стонов именно в быструю фазу сна.

Как отличить катафрению от других парасомний

Первое, что может напомнить стон во сне, это синдром обструктивного апноэ сна. Иное название – пиквикский синдром. Им страдают лица с выраженным ожирением и большими проблемами с проходимостью верхних дыхательных путей.

Сходство с катафренией проявляется в нарушении дыхания. Только при пиквикском синдроме задержка дыхания происходит на выдохе, в то время как при катафрении она либо на фазе вдоха, либо ее вовсе нет. Звуков при синдроме апноэ сна человек не издает.

Храп – еще один вид парасомнии. Его отличает от катафрении появление разных звуков на вдохе. Сама частота дыхательных движений не страдает.

Как диагностируется

Для начала следует подтвердить или отвергнуть патологию со стороны органов дыхания. сначала необходима консультация оториноларинголога. Он назначает при необходимости рентгенографию пазух и другие методики.

Для диагностики неврологических заболеваний проводится ЭЭГ и реоэнцефалография. Психические триггеры выявляет психиатр или психотерапевт. Если человек стонет во сне, консультация этого специалиста обязательна.

Исключить синдром обструктивного апноэ сна поможет полисомнография. Далее необходимо заключение специалиста – сомнолога.

Лечение

Как и при синдроме апноэ, единственный метод, который имеет доказательную базу, является СиПАП-терапия.

Суть – воздействие на лор – органы путем создания в их просвете положительного давления. Это препятствует развитию задержек дыхания и стонам, гулам во сне. Но никакого эффекта последействия ждать нет смысла. Как только применять чрезмасочную вентиляцию пациент заканчивает, симптоматика возвращается.

Лечение должно быть комплексным. При других нарушениях сна невролог или сомнолог выписывает снотворные препараты для коррекции общего состояния в целом и сна в частности. Иногда достаточно приема седативных трав.

Психотерапевты назначают приемы аутогенной тренировки. Иногда помогает групповая психотерапия.

Правила для здорового и полноценного сна

Что такое катафрения? Это нарушение поведенческих реакций и периодики дыхания во время сна. Поэтому ночной отдых следует организовать правильно. Для этого необходимо уделять достаточное время сну, стараться не разбивать его на несколько периодов.

Перед отдыхом не нужно смотреть фильмы или слушать громкую серьезную музыку. Не рекомендуется прием пищи за полчаса – час до сна. Лучше прогуляться на свежем воздухе.

Интересное видео: катафрения — крики во сне

Источник

Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?

Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

Источник

Кататрения как отдельный вид расстройств дыхания во сне

Кататрения (стоны сна) относится к категории изолированных симптомов, связанных со сном. Приступы громких звуков, похожих на стоны или мычание, возникают преимущественно в фазу быстрого сна (80%) в основном у лиц мужского пола в возрасте от пяти до 36 лет с пиком в 19-летнем возрасте. К клиническим последствиям этого состояния относят ухудшение качества сна и дневного бодрствования, к социальным – ограничение социальных контактов. На данный момент существуют две противоположные точки зрения на природу кататрении. Согласно первой, кататрения – форма парасомнии, ассоциированной с фазой быстрого сна, согласно второй – одно из нарушений дыхания во сне. Для лечения кататрении применяют неинвазивную вентиляцию постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапию), хирургическое вмешательство и ротовые аппликаторы.

Кататрения (стоны сна) относится к категории изолированных симптомов, связанных со сном. Приступы громких звуков, похожих на стоны или мычание, возникают преимущественно в фазу быстрого сна (80%) в основном у лиц мужского пола в возрасте от пяти до 36 лет с пиком в 19-летнем возрасте. К клиническим последствиям этого состояния относят ухудшение качества сна и дневного бодрствования, к социальным – ограничение социальных контактов. На данный момент существуют две противоположные точки зрения на природу кататрении. Согласно первой, кататрения – форма парасомнии, ассоциированной с фазой быстрого сна, согласно второй – одно из нарушений дыхания во сне. Для лечения кататрении применяют неинвазивную вентиляцию постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапию), хирургическое вмешательство и ротовые аппликаторы.

Кататрения (от греч. kata – во время и threnos – плач об умершем), или стоны сна (от англ. nocturnal groaning – ночные стоны), – редкий феномен изменения паттерна дыхания во сне. Кататрения включена в действующую третью версию Международной классификации расстройств сна (МКРС-3) в раздел расстройств дыхания во сне наравне с синдромом обструктивного апноэ сна, центральным апноэ сна, гиповентиляцией, ассоциированной со сном, и храпом [1].

Клинически кататрения проявляется звуковыми феноменами, которые похожи на стоны или мычание, возникают периодически во время сна и, несмотря на то что напоминают стенание или жалобный плач, не связаны с какими-либо болевыми ощущениями и выражением эмоций на лице.

Впервые симптом ночных стонов как результат усиленного продолжительного выдоха у молодого мужчины описали D. Roeck и соавт. в 1983 г. [2]. Термин «кататрения» предложили R. Vetrugno и соавт. в 2001 г. Они наблюдали это состояние у четырех пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, двое из них были обеспокоены тем, что стоны помешают им полноценно жить в семье вместе с будущими супругами [3].

Впервые в МКРС кататрению включили в 2005 г. Тогда она позиционировалась как расстройство сна, относящееся к группе «другие парасомнии», поскольку рассматривалась как необычная форма поведения (вокальный феномен) во время сна, а изменение дыхательных паттернов во внимание не принималось [4].

В полисомнографических исследованиях показано, что в большинстве случаев (80%) эпизоды кататрении возникают в фазе быстрого сна. А в фазе медленного сна они развиваются чаще в поверхностных (первой-второй) стадиях (около 80% случаев) [5].

Приступы вокализации при кататрении происходят обычно через два – шесть часов после засыпания и продолжаются от 2 до 50 секунд, причем нередки ситуации (до 80% случаев) групповых приступов с продолжительностью отдельного кластера от двух минут до часа. Паттерн дыхания во время приступа имеет следующие отличительные черты (рис. 1): за глубоким вдохом следует продолжительный и затрудненный выдох, сопровождающийся звуком, который описывается как мычание или стон. Если приступы формируют кластеры, то на полиграмме сна фиксируется эпизод брадипноэ, заканчивающийся вместе с окончанием эпизода, при этом сатурация крови гемоглобином обычно не падает ниже 90%, то есть не достигает степени клинически выраженной гипоксемии.

На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) во время эпизода кататрении непосредственно на высоте вдоха наблюдается ЭЭГ-активация, которая продолжается на протяжении всего приступа. Эта особенность характерна для приступов, возникающих в фазе быстрого сна. Во время фазы медленного сна ЭЭГ-активации не происходит (рис. 2) [6]. Кроме того, во время приступов, развивающихся в фазе быстрого сна, возможно полное пробуждение, причем его вероятность напрямую зависит от длительности кластера [7]. Электроэнцефалографически явное пробуждение во время таких эпизодов имеет место в 40–90% случаев, однако наутро об этих эпизодах пациент, как правило, не помнит [8].

Обычно стоны сна встречаются у молодых людей в возрасте от пяти до 36 лет с пиком в 19-летнем возрасте. Распространенность кататрении в общей популяции до сих пор не известна. Предполагается, что это расстройство встречается у 0,5% пациентов сомнологических центров [9]. Известно, что мужчины страдают чаще, чем женщины, в соотношении 3:1. Кроме того, установлена семейная предрасположенность к развитию этого состояния: 14,8% пациентов имеют ближайших родственников с такими же приступами [4].

Наибольшее количество наблюдений кататрении приведено в работе P. Drakatos и соавт. (2016), которые ретроспективно изучили данные 9000 полисомнографий, проводившихся по поводу нарушений сна [6]. Среди них были обнаружены 38 записей с явными признаками кататрении и еще 19 записей с подозрением на это состояние.

Последствия кататрении носят преимущественно характер социальной дезадаптации. Например, молодые люди, отправляющиеся служить в армию, долгое время не могут адаптироваться в коллективе из-за своей особенности. А женщины подвержены эмоциональному дистрессу, потому что испытывают сложности с поиском спутника жизни, которому это состояние не мешало бы.

Что касается дневных симптомов, то кататрения наиболее часто проявляется увеличением уровня дневной сонливости (46%), неосвежающим сном (88%), снижением концентрации внимания и памяти в течение дня (76%) [10, 11]. Однако необходимо отметить, что единственный источник, на основании которого была собрана статистика подобных жалоб, – исследование J. Alonso и соавт., опубликованное в 2017 г. [11]. Посредством социальных сетей ученые отобрали людей (n = 191), предположительно страдающих кататренией, и предложили им пройти добровольный опрос, направленный на выявление не только общих жалоб, упомянутых ранее, но и сопутствующих заболеваний. Оказалось, что 44% респондентов периодически переносили депрессивные эпизоды, то есть выборка не была репрезентативной, поскольку в нее вошло множество пациентов с психическими нарушениями, которые активно ищут помощи в социальных медиа.

Сами пациенты редко замечают проявления кататрении. Это состояние сильнее беспокоит тех людей, которые по определенным обстоятельствам спят рядом с ними (супругов, соседей по комнате, попутчиков и др.). Сами больные чаще начинают замечать приступы, когда те приобретают характер кластеров (на их долю приходится 6%), во время которых просыпаются.

В самом продолжительном лонгитюдном исследовании кататрении длительностью пять лет C. Guilleminault и соавт. не зафиксировали изменений клинической картины с течением времени [12]. Однако, по мнению Z. Hao и соавт., кататрения постепенно может трансформироваться в первичный храп или синдром обструктивного апноэ сна [13]. J. Alonso и соавт. предположили, что отдаленными последствиями кататрении могут быть центральное или смешанное (если к обструктивному добавляется центральный компонент) апноэ сна [11, 13].

Из-за недостаточно убедительных социальных и медицинских последствий кататрения в МКРС-3 рассматривается как изолированный связанный со сном симптом в рубрике «Расстройства дыхания во сне». Иначе говоря, это состояние не считается болезнью и критерии его диагностики пока не согласованы. Тем не менее исследователи сходятся во мнении, что полисомнография – золотой стандарт для подтверждения наличия этого феномена.

В круг дифференциального диагноза кататрении входят центральное апноэ сна, синдром обструктивного апноэ сна и храп. От центрального апноэ кататрения отличается вокализацией (стонами или мычанием), а от первичного храпа, во-первых, временем возникновения звука (звук храпа возникает на вдохе, кататрении – на выдохе), а во-вторых, характеристиками звуковых феноменов, что было доказано в исследовании J. Iriarte и соавт., где использовался осциллограф [9]. По классификации Янагихара (классификация ларингеального шума, где тип 1 означает незначительное количество шума, а тип 4 – практически полное замещение ларингеального звука шумом) кататрения относится ко второму типу, а храп – к четвертому. При обструктивном апноэ сна звук возникает во время восстановления дыхания на вдохе и часто описывается как «всхрапывание». Необходимо также отличать кататрению от ночных приступов бронхиальной астмы: при астме на выдохе отмечаются свистящие хрипы, не похожие на мычание.

В одном из первых исследований, которое выполнили J. De Roeck и соавт. (1983), было выдвинуто предположение о механизме развития характерных для кататрении стонущих звуков. Во время фазы быстрого сна происходит функциональное сужение голосовой щели (фаза I), в результате чего возникает большая сила выдоха, затем критически сужаются верхние дыхательные пути (фаза II), что сопровождается функциональным и/или органическим нарушением работы центров, контролирующих дыхание во сне (фаза III) [2]. Во время выдоха голосовая щель остается практически полностью закрытой, из-за чего и появляются эти своеобразные звуки [14]. Предрасположенность к сужению верхних дыхательных путей может быть врожденной: Z. Hao и соавт. выявили у людей с кататренией уменьшение угла нижней челюсти по франкфруктской горизонтали (линии, проходящей от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода, которая определяет объем движений в нижней челюсти) [13].

Несмотря на то что в действующей МКРС-3 кататрения включена в рубрику расстройств дыхания во сне, не прекращаются споры о том, к какой именно категории относить этот феномен: парасомний или нарушения дыхания во сне. Обе точки зрения имеют последователей.

Так, D. Pevernagie (2017) аргументирует свою позицию тем, что непосредственно перед приступом кататрении в 2/3 случаев наблюдается кратковременная ЭЭГ-активация. Автор также делает акцент на том, что закрытие голосовой щели – активный моторный процесс, который происходит на фоне неполного пробуждения некоторых мозговых центров подобно феномену расстройства поведения в фазе быстрого сна [7].

C. Guilleminault и соавт. (2008) выступают за то, что кататрению следует относить к расстройствам дыхания во сне. Они обосновывают свое мнение тем, что кататрения сопровождается брадипноэ (перед началом эпизода наблюдаются небольшие задержки дыхания на высоте глубокого вдоха) и в большинстве случаев поддается коррекции посредством неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапией) [12].

Группа японских исследователей предположила, что значительную роль в патогенезе кататрении может играть нарушение моноаминергической трансмиссии с участием норадреналина. Ученые обнаружили кататрению у четырехлетнего мальчика, страдающего синдромом Питта – Хопкинса, генетическим заболеванием, которое характеризуется умственной отсталостью и отличительными чертами лица: приподнятыми глазными щелями, клювовидным носом, выступающими ушными раковинами, широким ртом с выраженным «луком Купидона», а также прерывистой гипервентиляцией с одышкой. При синдроме Питта – Хопкинса затрагивается деятельность гена TCF4, который напрямую воздействует на путь ASCL1-PHOX-RET, а при его дефекте нарушается развитие норадренергической системы мозга [15].

Кататрения может наблюдаться у больных с дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы (болезнью Паркинсона, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Альцгеймера и др.) наравне с прочими нарушениями сна [16]. В этих случаях причиной ее развития может быть разобщение деятельности корково-подкорковых структур, влияющих на регуляцию дыхания, а не прямое поражение дыхательного центра.

Предложено три способа лечения кататрении: СиПАП-терапия, оперативное вмешательство и ортодонтический метод (использование ротовых аппликаторов). В обзоре M. Songu и соавт. продемонстрирована неэффективность фармакологического лечения этого феномена, в том числе антидепрессантами и клоназепамом [17].

При использовании СиПАП-терапии в автоматическом режиме положительный эффект достигается в 80% случаев. Так, после трех месяцев применения прибора значительное улучшение состояния, определяемое как уменьшение количества приступов за ночь и хорошее самочувствие в течение суток, отметили как пациенты, так и их окружение. В 20% случаев желаемого эффекта добиться не удалось, но при этом частота приступов все равно снизилась на 60% [18].

При использовании хирургических методов лечения число приступов кататрении значительно уменьшается, но они не исчезают полностью. По данным С. Guilleminault и соавт., которые опираются на результаты анкетного опроса, хирургическое вмешательство (аденоидэктомия, тонзиллэктомия, септопластика) оказалось успешным только в 50% случаев. Кроме того, эффект операции был недолгим: в среднем через четыре месяца симптомы кататрении возвращались. В том же исследовании были опрошены люди, которые применяли ротовые аппликаторы, сохраняющие нижнюю челюсть в выдвинутом положении во время сна, и 40% из них сообщили о положительном эффекте этого метода лечения [12]. При комбинации хирургического вмешательства и ротового аппликатора успешный результат терапии наблюдался почти в 90% случаев. Проспективных исследований эффективности этих методов лечения при кататрении не проводилось.

Таким образом, кататрения – редкий и до сих пор малоизученный звуковой феномен, приводящий к социальной стигматизации. Несмотря на эффективные, хотя и неудобные, методы лечения, механизмы развития этого состояния остаются неопределенными.

Источник