легкие вестибуло координаторные нарушения код по мкб

Нарушения вестибулярной функции (H81)

Синдром, или головокружение, Меньера

Центральный позиционный нистагм

Синдром головокружения БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Другие нарушения вестибулярной функции

Рубрика МКБ-10: H81.8

Функциональное головокружение возникает в результате нарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечивают пространственную ориентацию. Головокружение может быть вызвано также физиологической стимуляцией нормально функционирующих сенсорных систем.

1. Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между афферентацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем. У человека, находящегося в закрытой каюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля, вестибулярная афферентация создает ощущение ускорения, в то время как зрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающих предметов. Интенсивность тошноты и головокружения прямо пропорциональна степени сенсорного рассогласования. Укачивание уменьшается при достаточном панорамном обзоре, позволяющем убедиться в реальности движения. Профилактический прием препаратов, указанных в табл. 4.3, предотвращает укачивание.

2. Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами — вследствие рассогласования зрительной афферентации с вестибулярной или соматосенсорной (например, когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).

3. Высотное головокружение — распространенное явление, возникающее, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Часто наблюдающийся страх высоты препятствует адаптации к физиологическому рассогласованию вестибулярной и зрительной афферентации.

Преходящая ишемия ствола головного мозга

а. Клиническая картина

1) Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия — два самых частых симптома преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерий вертебробазилярного бассейна. В то же время лишь в редких случаях они бывают единственными проявлениями данного заболевания. Если повторные приступы головокружения не сопровождаются другими признаками ишемии ствола (диплопией, дизартрией, нарушениями чувствительности лица или конечностей, атаксией, гемипарезом, синдромом Горнера или гемианопсией), то они, как правило, обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, а периферической вестибулопатией.

2) Нарушение равновесия и нечеткость зрения возникают как при вестибулярном нейроните, так и при поражениях ствола, а потому не позволяют уточнить локализацию очага. Острая тугоухость не характерна для ишемического поражения ствола; редкое исключение — окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, от которой отходит внутренняя слуховая артерия к внутреннему уху.

б. Дифференциальный диагноз

1) Поскольку преходящая ишемия ствола мозга требует активной терапии, направленной на предотвращение стволового инсульта, важно дифференцировать ее с более доброкачественными расстройствами (в частности, вестибулярным нейронитом).

2) В межприступном периоде при преходящей ишемии ствола признаки очагового поражения мозга отсутствуют. Однако во время приступа при тщательном исследовании можно выявить такие нарушения, как синдром Горнера, небольшое косоглазие, межъядерную офтальмоплегию, центральный альтернирующий или вертикальный нистагм и т. п., характерные для поражения ствола, но не вестибулярного аппарата. При ишемии ствола часто удается вызвать позиционный нистагм. Отличить центральное поражение от периферического помогает проба Нилена—Барани (см. табл. 4.4). Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия могут также возникать при поражении ствола мозга иной этиологии, например при рассеянном склерозе (см. гл. 13) или опухолях (см. гл. 11).

в. Лечение преходящей ишемии ствола мозга рассматривается в гл. 10.

a. Клиническая картина. Поражение мозжечка вследствие ишемии или кровоизлияния в бассейне задней нижней мозжечковой артерии может проявляться тяжелым вестибулярным головокружением и нарушением равновесия, которые легко принять за симптомы острого вестибулярного нейронита. Иногда поражение ограничивается полушарием мозжечка, и в этом случае признаков поражения бокового отдела продолговатого мозга (дизартрия, онемение и парез мышц лица, синдром Горнера и др.) нет. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии вызывает абазию и атаксию, которые обычно не сопровождаются выраженным головокружением.

б. Диагностика. Нарушение равновесия с тенденцией к падению в сторону поражения наблюдается при повреждении как вестибулярной системы, так и полушарий мозжечка и не помогает в дифференциальной диагностике. Центральный альтернирующий нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону взора, и гемиатаксия свидетельствуют в пользу поражения полушария мозжечка. КТ позволяет диагностировать кровоизлияние в мозжечок, однако может не выявить инфаркт (особенно если исследование проводится сразу после появления симптомов). Более надежный метод диагностики инфаркта мозжечка — МРТ.

в. Течение. Мозжечковые инфаркты и кровоизлияния часто имеют ограниченные размеры, и исход благоприятен. Как правило, происходит постепенное восстановление, и остаточный дефект бывает минимальным. Более обширные очаги, сопровождающиеся отеком мозжечка, могут вызвать сдавление ствола и четвертого желудочка. Это тяжелое осложнение требует хирургической декомпрессии, однако его можно предотвратить с помощью своевременной дегидратации, поэтому при мозжечковых инсультах крайне важны ранняя диагностика и тщательное наблюдение в острой фазе.

Осциллопсия — иллюзия колебания неподвижных предметов. Осциллопсия в сочетании с вертикальным нистагмом, неустойчивостью и вестибулярным головокружением наблюдается при краниовертебральных аномалиях (например, синдроме Арнольда—Киари) и дегенеративных поражениях мозжечка (в том числе при оливопонтоцеребеллярной атрофии и рассеянном склерозе). Баклофен (агонист ГАМК) эффективен, если осциллопсия сопровождается периодическим альтернирующим нистагмом. Препарат назначают по 10—20 мг 3 раза в сутки. При поражении ствола мозга и мозжечка осциллопсия иногда уменьшается под действием клоназепама.

Головокружение может быть ведущим проявлением простых и сложных парциальных припадков, если они возникают в вестибулярных зонах коры (верхней височной извилине и ассоциативных зонах теменной доли). Головокружение в этом случае нередко сопровождается шумом в ухе, нистагмом, парестезиями в контралатеральных конечностях. Приступы обычно кратковременны, и их легко можно спутать с другими заболеваниями, проявляющимися вестибулярным головокружением. В большинстве случаев подобные припадки сочетаются с типичными проявлениями височной эпилепсии. Диагноз подтверждают изменения ЭЭГ. Лечение: противосудорожные средства или резекция пораженного участка мозга.

а. Клиническая картина. Головокружение может быть ведущим симптомом базилярной мигрени. Во время приступа отмечаются также зрительные и чувствительные нарушения, нарушения сознания, интенсивная головная боль.

б. Диагностика. Повторяющиеся приступы вестибулярного головокружения (в отсутствие других симптомов) могут быть проявлением диссоциированной мигрени. Диагноз мигрени в этом случае возможен лишь при исключении всех других причин; он более вероятен, если имеются и другие проявления этого заболевания.

в. Лечение. Эффективность средств, применяющихся для профилактики мигрени (например, пропранолола или амитриптилина), не определена.

Хроническая вестибулярная дисфункция

а. Общие сведения. Мозг способен корректировать нарушенную связь между вестибулярными, зрительными и проприоцептивными сигналами. Благодаря процессам центральной адаптации острое головокружение независимо от его причины обычно проходит в течение нескольких дней. Однако иногда вестибулярные расстройства не компенсируются из-за повреждения структур мозга, отвечающих за вестибулоокулярные или вестибулоспинальные рефлексы. В других случаях адаптация не происходит из-за сопутствующих нарушений зрения или проприорецепции.

б. Лечение. Постоянное головокружение, нарушение равновесия и координации движений могут стать причиной инвалидизации больного. Медикаментозная терапия в таких случаях обычно малоэффективна. Больным со стойкой вестибулярной дисфункцией показан комплекс специальных упражнений (вестибулярная гимнастика):

1) Уменьшить головокружение.

2) Улучшить равновесие.

3) Восстановить уверенность в себе.

б. Стандартный комплекс вестибулярной гимнастики

1) Упражнения на развитие вестибулярной адаптации основаны на повторении определенных движений или поз, вызывающих головокружение или нарушение равновесия. Считается, что это должно способствовать адаптации вестибулярных структур мозга и торможению вестибулярных реакций.

2) Упражнения для тренировки равновесия строятся таким образом, чтобы улучшить координацию движений и использовать информацию от различных органов чувств для улучшения равновесия.

Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением равновесия (см. табл. 4.2 и табл. 4.3)

Множественная сенсорная недостаточность

а. Общие сведения. При нарушении проприорецепции ног развиваются выраженная неустойчивость, неуверенность и шаткость при ходьбе («пьяная» походка). Возникающее ощущение неустойчивости больные часто называют «головокружением». Причиной нарушения проприорецепции часто бывают полинейропатии или миелопатии (вследствие дефицита витамина B₁₂, шейного спондилеза, спинной сухотки). Поскольку в пространственной ориентации и поддержании равновесия важную роль играет зрение, головокружение и неустойчивость часто усиливаются в темноте.

При одновременных нарушениях зрения (при катаракте или дегенерации желтого пятна), экстрапирамидных расстройствах, ортостатической гипотонии или вестибулярной дисфункции даже легкие нарушения проприорецепции приводят к выраженным нарушениям равновесия (синдром множественной сенсорной недостаточности).

б. Лечение должно быть по возможности направлено на основное заболевание. Необходима консультация специалиста по ЛФК. Чтобы избежать падений, во время ходьбы следует пользоваться палочкой или другими приспособлениями. В ночное время рекомендуется оставлять ночник, при свете которого больному легче добраться до туалетной комнаты. Проводится также вестибулярная гимнастика.

Заболевания мозжечка (алкогольная мозжечковая дегенерация и другие дегенеративные поражения, опухоли, инфаркты) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, прогрессирующий надъядерный паралич) часто приводят к нарушению равновесия, которое больные нередко определяют как «головокружение».

Шванномы и другие опухоли мостомозжечкового угла

Шванномы (опухоли из шванновских клеток), называемые также невриномами, обычно растут из преддверно-улиткового нерва в области внутреннего слухового прохода. По мере того как опухоль постепенно прорастает мостомозжечковый угол, последовательно появляются все новые симптомы:

1) Снижение слуха, шум в ухе и легкое нарушение равновесия.

3) Выраженное нарушение равновесия и координации.

4) Поражение соседних черепных нервов (онемение и парестезия лица, слабость мимических мышц).

5) Симптомы повышения ВЧД. Первым симптомом заболевания, как правило, бывает одностороннее снижение слуха, иногда сопровождающееся шумом в ухе, однако больные часто не придают этому значения и обращаются за помощью только при появлении головной боли, нарушения равновесия или головокружения.

Менингиомы, эпидермоидные опухоли и другие новообразования тоже могут локализоваться в области мостомозжечкового угла, проявляясь сходной симптоматикой.

б. Диагностика. Запущенные неоперабельные шванномы преддверно-улиткового нерва вызывают тяжелую инвалидизацию. Поэтому важна ранняя диагностика опухоли — на стадии, когда ее удаление безопасно и не оставляет грубого дефекта. Поэтому у всех больных с нейросенсорной тугоухостью (особенно если она сочетается с вестибулярными нарушениями) необходимо исключить опухоль мостомозжечкового угла.

1. При неврологическом обследовании нередко обнаруживается только снижение слуха. Из других симптомов чаще всего выявляются ослабление роговичного рефлекса, нистагм, гипестезия лица.

2. Аудиологическое исследование позволяет отличить поражение улитки от ретрокохлеарных нарушений (см. табл. 4.1). Для последних характерны нарушение разборчивости речи в сочетании с повышением порогов восприятия тонов, отсутствие феномена ускоренного нарастания громкости звука, угасание тона и снижение акустического рефлекса.

3. Лучший метод диагностики опухолей задней черепной ямки — МРТ с гадолинием, позволяющая выявлять даже маленькие интраканаликулярные опухоли.

4. КТ с высоким разрешением при малой толщине среза (с в/в контрастированием или без него) тоже позволяет диагностировать опухоли задней черепной ямки, но не выявляет относительно небольших интраканаликулярных новообразований.

5. Лечение. При большинстве опухолей мостомозжечкового угла показана резекция. Шванному преддверно-улиткового нерва в значительной части случаев можно удалить, сохранив функцию лицевого нерва (см. гл. 11, п. IV.Д.3.а.3). При небольших опухолях (менее 2 см в диаметре) иногда удается сохранить также слух. Поскольку опухоль растет медленно, у пожилых иногда можно не спешить с хирургическим вмешательством, а понаблюдать за состоянием (с помощью КТ или МРТ).

Нарушения равновесия, вызванные лекарственными средствами

Нарушение равновесия, головокружение и другие симптомы поражения лабиринта могут быть следствием токсического действия различных лекарственных средств (см. табл. 4.5). Лекарственные интоксикации обычно вызывают симметричный взоропаретический нистагм. При взгляде вбок глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует быстрое обратное движение в направлении взгляда.

1. Противосудорожные средства. Большинство широко используемых противосудорожных средств (фенобарбитал, фенитоин, этосуксимид, примидон, карбамазепин) вызывают вестибулярные симптомы (нистагм, головокружение) и атаксию, если их концентрация в крови достигает токсического уровня. Симптомы обычно исчезают при отмене препарата и снижении его концентрации в крови.

2. Алкогольное опьянение обычно сопровождается шаткой походкой и дизартрией, что, вероятно, связано с дисфункцией мозжечка. Столь же часто отмечаются позиционный нистагм и позиционное головокружение. По-видимому, позиционное головокружение обусловлено различной скоростью проникновения этанола в купулу и эндолимфу, что вызывает преходящие изменения чувствительности к гравитации.

3. Салицилаты. Первые симптомы отравления — шум в ухе и вестибулярное головокружение. Возможно также снижение слуха, тесно коррелирующее с уровнем салицилата в крови. При появлении этих симптомов у больных, длительно получающих большие дозы салицилата, препарат отменяют или уменьшают его дозу. Вестибулярные нарушения и снижение слуха проходят через 2—3 сут после отмены.

4. Аминогликозиды обладают выраженной ототоксичностью (см. табл. 4.6), вызывая одновременно слуховые и вестибулярные расстройства. Стрептомицин, гентамицин и тобрамицин обычно вызывают вестибулярные нарушения, а амикацин, канамицин и неомицин — слуховые. Аминогликозиды повреждают волосковые клетки внутреннего уха. Ототоксичность прямо зависит от концентрации препарата в крови и длительности лечения.

а. Больные редко жалуются на головокружение, чаще их беспокоит нарушение равновесия, усиливающееся в темноте, когда невозможен зрительный контроль. Другой частый симптом — осциллопсия, возникающая вследствие нарушения вестибулоокулярных рефлексов и проявляющаяся преимущественно при движениях головы. Реакции на холодовую пробу постепенно снижаются с обеих сторон.

б. Тугоухость (вначале на звуки высокой частоты) иногда появляется позже, чем вестибулярные нарушения.

в. Лечения при поражении лабиринта не существует. После отмены антибиотика улучшение обычно наступает в течение нескольких дней, однако выздоровление может затянуться на год и более, а у некоторых больных, особенно пожилых, оно может не наступить вовсе.

г. Профилактические меры позволяют предотвратить ототоксический эффект аминогликозидов. Необходимо тщательно следить за суточной дозой, длительностью терапии и концентрацией препарата в крови. Это особенно важно при почечной недостаточности, когда нарушается экскреция аминогликозидов. Во время лечения регулярно исследуют вестибулярную и слуховую функции. При первых симптомах ототоксичности препарат отменяют.

Гипервентиляционный синдром и психогенное головокружение

А. Гипервентиляционный синдром — нередкая причина головокружения. Приступы гипервентиляции вызываются тревожностью или иными аффективными расстройствами.

а. Общие сведения. Гипервентиляция приводит к гипокапнии, алкалозу, сужению мозговых сосудов и снижению мозгового кровотока. Больные жалуются на неопределенное ощущение дурноты, часто сопровождающееся парестезией губ и пальцев, чувством нехватки воздуха, потливостью, ознобом, сердцебиением и страхом. Провокационная проба с трехминутной гипервентиляцией имеет не только диагностическое, но и важное психотерапевтическое значение, так как больному становится понятным происхождение симптомов.

б. Лечение. Прежде всего необходимо убедить больного в том, что его заболевание не опасно. В тяжелых случаях показаны консультация психиатра и психотерапия. Приступы гипервентиляции можно купировать, предложив больному подышать в мешок (при этом он будет вдыхать выдыхаемый им же углекислый газ, что предотвращает гипокапнию и алкалоз).

Б. Психогенное головокружение

а. Общие сведения. При некоторых неврозах и психозах возникает головокружение, не похожее ни на одно из известных состояний (вестибулярное головокружение, обморок или нарушение равновесия) и не воспроизводимое ни при одной из описанных выше провокационных проб. Головокружение отмечается примерно у 70% больных с ипохондрическим неврозом и более чем у 80% с истерическим неврозом. Головокружение у таких больных часто длится годами и бывает постоянным, а не эпизодическим. Многие из них называют «головокружением» общую слабость, нарушение внимания, ощущение неясности в голове.

б. Тревожность или депрессия не обязательно указывают на психогенное головокружение, так как они часто бывают не причиной, а следствием острых и хронических вестибулярных нарушений. Во время сильных приступов вестибулярного головокружения может возникать ощущение приближающейся смерти.

1. Больного необходимо убедить в отсутствии опасного заболевания, что возможно лишь при доверительных отношениях с врачом. Однако больных часто не удовлетворяет заключение о психогенной природе их заболевания, и услышав, что у них «нет ничего серьезного», они настойчиво продолжать искать у себя тяжелый недуг, обращаясь к одному врачу за другим. Необходимо тактично и доступно разъяснить характер нарушения, проявить максимальное участие и обеспечить постоянное наблюдение.

2. Бензодиазепины (диазепам, лоразепам или оксазепам) особенно эффективны при острой тревожности. У больных с ипохондрическим или истерическим неврозом прием этих средств необходимо тщательно контролировать. Если преобладает депрессия, то показаны трициклические антидепрессанты.

Дополнительная литература (рекомендумая): [ править ]

1. Drachman, D. A., and Hart, C. W. An approach to the dizzy patient. Neurology 2:323, 1972.

2. Kroenke, K., et al. Causes of persistent dizziness: A prospective study of 100 patients in ambulatory care. Ann. Intern. Med. 117:898, 1992.

3. Manolis, A. S., et al. Syncope: Current diagnostic evaluation and management. Ann. Intern. Med. 112:850, 1990.

3. Troost, B. T., and Patton, J. M. Exercise therapy for positional vertigo. Neurology 42:1441, 1992.

4. Zee, D. S. Perspectives on the pharmacotherapy of vertigo. Arch. Otolaryngol. 111:609, 1985.

Источник

Вестибуло-атактический синдром

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вестибуло-атактический синдром не является отдельным заболеванием. Этот диагноз врачи ставят, когда у пациента присутствует некая совокупность определенных симптомов. По отдельности эти симптомы могут указывать на различные заболевания, а в комплексе они позволяют диагностировать патологию, которая вызвана различными нарушениями в сосудистой системе организма.

Код по МКБ-10

Причины вестибуло-атактического синдрома

Что же может вызвать вестибуло-атактический синдром? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, поскольку предшествовать появлению данной патологии могут различные события и заболевания:

Симптомы атаксии зачастую сопровождают рассеянный склероз – заболевание, практически не поддающееся терапии, поражающее головной и спинной мозг.

В 25% случаев вестибуло-атактический синдром наблюдается у пациентов после удаления внемозговой опухоли.

[1]

Факторы риска

К факторам риска можно отнести:

Как видите, вестибуло-атактический синдром сопутствует многим заболеваниям, поэтому не стоит его недооценивать. Симптомы данной патологии являются лишь следствием более серьезных заболеваний, связанных с дисфункцией головного мозга, которые в запущенных формах могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

В отдельных случаях появление признаков атаксии, иными словами нарушения моторных функций организма, может указывать на возрастные нарушения в работе опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов.

[2], [3], [4]

Патогенез

В практике невропатолога вестибуло-атактический синдром чаще всего наблюдается у больных ишемией головного мозга, когда из-за нарушения кровотока мозг получает недостаточное количество кислорода.

Патогенез данной патологии включает недостаточность кровотока в вертебро-базилярной системе, объединяющую в себе позвоночные и центральную (базовую) артерию головного мозга, нарушение циркуляции крови в стволовых структурах мозга, вследствие чего нарушается их энергообеспечение и связи с другими отделами центральной нервной системы (ЦНС).

Стволовые образования головного мозга чувствительны к гипоксии (кислородное голодание систем и органов), что обуславливает большую распространенность вестибо-атаксического синдрома и а также разнообразие форм и проявлений данной патологии при ишемии головного мозга.

Клиническая картина может изменяться в зависимости от причины возникновения заболевания, возраста и состояния пациента. Например, у пациентов старшего возраста нарушение центральной части вестибулярного анализатора зачастую сочетается с поражением его переферической части, что формирует своеобразную картину патологического расстройства.

[5], [6], [7]

Симптомы вестибуло-атактического синдрома

Данная патология – это совокупность двигательных и вестибулярных расстройств вследствие нарушения общего и мозгового кровообращения. Она является довольно распространенной, ее симптомы многие замечали у себя, не придавая им особого значения. Если при ходьбе у человека начинает кружиться голова, его кидает из стороны в сторону, нарушается координация движений – это уже повод незамедлительно обратиться к врачу.

Что представляет собой вестибуло-атактический синдром и каковы его причины мы разобрались. Какие же признаки и жалобы пациентов дают возможность неврологу диагностировать атаксию?

Ишемические расстройства в работе головного мозга опасны тем, что на ранних стадиях их можно просто не заметить, так как первые появившиеся симптомы могут отвечать различным нарушениям здоровья и состояния пациента. Человек может просто не обращать внимания на отдельные случаи недомогания. Это затрудняет своевременную диагностику и терапию заболеваний, являющихся спутниками вестибуло-атактического синдрома.

Первыми признаками начальной стадии заболевания являются:

На более поздних стадиях появляются двигательные нарушения:

Кроме того многие пациенты жалуются на:

Цефалгический синдром

Цефалгический вестибуло-атактический синдром, иными словами головная боль, это расстройство здоровья человека, которое не только вносит дискомфорт в нашу жизнь, но также может являться предупредительным сигналом о более серьезных нарушениях функционирования организма, таких как болезни головного мозга и ЦНС. Особую настороженность у медиков вызывает все более широкое распространение этого состояния, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.

Цефалгия едва ли не самый распространенный симптом и признак многих патологических состояний головного мозга. Ее возникновение связывают с онкологическими, воспалительными, инфекционными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, сосудистыми, невралгическими заболеваниями. Даже наличие вредных привычек и нарушение распорядка дня может вызвать острый цефалгический синдром.

Разнообразие причин, вызывающих данное расстройство, очень затрудняет диагностику цефалгии, как симптома определенного заболевания. Ведь устранение головной боли должно являться одним из этапов лечения заболевания, которое ее вызвало, а не отдельным процессом.

Цефалгический синдром может быть вызван как обычным нервным перенапряжением, усталостью, так и являться одним из основных симптомов вестибуло-атактического синдрома, связанного с серьезными заболеваниями головного мозга. Поэтому надо ответственно относиться к любым его проявлениям, чтобы уберечь себя от развития тяжелых форм заболевания с необратимыми нервно-психическими процессами.

[8], [9], [10], [11]

Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом

Вестибуло-атактический синдром может являться предвестником такого серьезного заболевания как дисциркуляторная энцефалопатия.

Головной мозг – основной орган ЦНС, отвечающий за жизнедеятельность организма и контролирующий его работу. Он состоит из нервных клеток, которые выполняют разные функции и отвечают за определенные действия, такие как речь, мышление, движение, память и др.

Для нормального функционирования мозга необходим кислород, помогающий расщеплять глюкозу и вырабатывать необходимую для работы энергию. При недостаточном поступлении кислорода, поставляемого кровяным потоком, и токсическом воздействии на клетки мозга некоторых веществ, нервные клетки начинают погибать, вызывая определенные нарушения в работе головного мозга в зависимости от того, какой отдел мозга задет.

Такие нарушения в работе мозга называют энцефалопатией головного мозга. Наиболее распространенной его разновидностью является дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом, которая на последней 3 стадии заболевания может привести к грубым нарушениям памяти, интеллекта и мышления в целом (деменции).

[12]

Формы

В зависимости от стадии заболевания и степени его прогрессирования выделяют 3 вида атактической патологии: легкая, умеренная и выраженная атаксия. Каждая из стадий характеризуется определенным набором симптомов, указывающим насколько серьезно положение. Знание этой информации помогает диагностировать вестибулярно-атактическое расстройство на любой его стадии и вовремя начать дальнейшую диагностику и лечение сопутствующих патологических состояний.

Легкий вестибуло-атактический синдром не имеет ярко выраженных специфических симптомов. У пациентов заметны небольшие изменения в походке и координации движений.

При умеренной степени тяжести вестибуло-атактического синдрома нарушения в двигательных функциях и координации движений уже более заметны. Шатающаяся походка, бросание из стороны в сторону, выраженные проблемы с координацией – это все симптомы умеренной атаксии. К ним добавляются проблемы с вестибулярным аппаратом: головная боль, головокружение, тошнота, нервные реакции глаза и его окружения.

Выраженный вестибуло-атактический синдром – самая тяжелая стадия заболевания. На этой стадии человеку тяжело передвигаться или удерживать определенное положение, походка полностью напоминает движение человека в состоянии сильного алкогольного опьянения, чем вызвана необходимость постоянно иметь при себе справку, подтверждающую диагноз, в случае задержания сотрудниками полиции, которые принимают таких больных за пьяных или наркоманов.

Как правило, на этой стадии заболевания пациентам устанавливается инвалидность. Но возможности установления инвалидности зависят не столько от наличия той или иной стадии заболевания, а от стойкости и выраженности его симптомов.

Как видим, чем более запущено заболевание, тем более серьезные симптомы ему свойственны. Вестибуло-атактический синдром при недостаточном внимании может иметь различные осложнения и неприятные (иногда трагические) последствия. Это травмы при падении, спазмы сосудов головного мозга, развитие цефалгического синдрома с постоянной головной болью, паралич, инсульт и т.п.

[13], [14], [15], [16]

Диагностика вестибуло-атактического синдрома

Диагностика вестибуло-атактического синдрома включает в себя множественные обследования организма, направленные не только на постановку диагноза данного вестибулярного расстройства, но и на выявление возможной причины появления самого синдрома – сопутствующих заболеваний.

Для точной и правильной постановки диагноза используется дифференциальная диагностика, которая помимо сбора анамнеза, неврологического осмотра пациента с учетом его жалоб и тестирования, включает в себя методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования при подозрении на вестибулярную атаксию включают в себя следующие анализы:

Более ясную картину заболевания дает инструментальная диагностика, состоящая из:

Дополнительные сведения о степени тяжести заболевания можно получить при использовании в диагностических целях экспресс-тестов:

Пациент становится в нужную позу: ноги вместе, руки вперед, пальцы расставлены. Его просят закрыть глаза. Если человек начинает пошатываться, теряет равновесие, это указывает на определенные нарушения в работе функций мозжечка. Отклонение пальцев на руках указывает на т о, какое именно полушарие мозга поражено.

Пациента просят закрыть глаза и поочередно дотянуться до кончика носа указательными пальцами обеих рук. Наличие вестибуло-атактического синдрома определяется тремором в руках, неточным попаданием.

Из положения «лежа на спине» человека просят поднять одну ногу и прикоснуться нею к колену другой ноги, затем опустить ногу, проведя пяткой по голени второй ноги. Поражение мозжечка, отвечающего за координацию и равновесие, вызывает определенные трудности при выполнении этого задания.

Постановкой диагноза занимается врач специалист или коллегия врачей на основании назначенных исследований.

[17], [18], [19], [20]

К кому обратиться?

Лечение вестибуло-атактического синдрома

Лечение вестибуло-атактического синдрома проводится на основании диагностического обследования. Это не только лекарства и физиотерапия. Для получения хороших результатов при лечении данного расстройства пациентам рекомендуют пересмотреть свое отношение к вопросу здоровья путем ведения здорового образа жизни с отказом от вредных привычек и полноценным рационом питания.

Приоритет в лечении вестибуло-атактического синдрома отдается таким препаратам:

Актовегин

Выпускается в таких формах:

Актовегин рекомендовано применять перорально по 1-2 таб. три раза в сутки перед приемом пищи, не разжевывая таблетку, запивая небольшим количеством воды.

Начальная рекомендованная дозировка для инъекций 10-20 мл и зависит от степени тяжести болезни, затем дозировку необходимо снизить до 5 мл один раз в сутки или несколько раз в неделю.

Для капельницы используют 250 мл раствора для инфузий со скоростью 2-3 мл в минуту один раз в сутки (10-20 капельниц на курс).

Меры предосторожности: Нежелательно применение лекарственного препарата в период вынашивания ребенка и грудном вскармливании.

При инъекционном введении существует опасность возникновения ангионевротического отека Квинке.

Побочные реакции: Крапивница в виде зуда и покраснения кожи, гипергидроз (повышенная потливость), незначительный озноб или лихорадка.

[21]

Милдронат

Выпускается в таких формах:

При хроническом течении заболевания 0,5-1 г (1-2 таблетки по 500 мг или 2-4 таблетки по 250 мг) в сутки в течении 4-6 недель.

При острой фазе – внутривенно 0,5 г один раз в день в течении 10 дней.

Не рекомендуется применять во время беременности и кормящим матерям. С осторожностью применяется при патологических состояниях печени и почек. Противопоказан детям до 18 лет, больным с повышенным внутричерепной гипертензией, внутричерепными новообразованиями и нарушениями венозного оттока.

Надо с осторожностью принимать в комплексе с другими лекарственными препаратами, поскольку он склонен усиливать действие многих из них.

Побочные эффекты: Зачастую не вызывает опасных для жизни пациента побочных реакций.

Иногда бывают аллергические реакции, изменение АД, возбуждение, увеличение ЧСС, диспепсические явления: изжога, отрыжка, диарея и др.

Мексидол

Выпускается в таких формах:

Мексидол принимают перорально по одной-две таблетки три раза в сутки в течение 2-6 недель.

Инъекционно препарат начинают вводить с дозы 0,1 г 1-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозировку. Максимально – 0,8 г.

Меры предосторожности: Лекарственный препарат противопоказан при наличии аллергии на витамин В6, детском возрасте, во время вынашивания ребенка, грудном вскармливании, а также при тяжелых нарушениях функционального состояния, органических поражениях печени и почек.

При передозировке вызывает сонливость, влияет на ответную скорость реакции.

Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции различной интенсивности, кожные реакции в виде крапивницы, кожного зуда, гиперемии кожи, тошнота, иногда рвота, ощущение сухости во ротовой полости.

В целом препарат хорошо переносится большинством пациентов.

Дополнительно могут быть назначены:

Кавинтон

Кавинтон при данной патологии принимают перорально по 5 мг (1 таблетка 5 мг или ½ таблетки 10 мг) 2-3 раза в день в течение 1-8 недель.

Противопоказан он в период беременности и при грудном вскармливании. Его не назначают при повышенной чувствительности к составляющим, острой фазе кровоизлияния в головной мозг, тяжелой степени тяжести ИБС (нестабильной стенокардии) и нарушениях проводимости сердечного ритма (аритмиях).

Кавинтон может влиять на скорость ответной реакции.

Побочные реакции: Тахикардия, перебои в работе сердечной деятельности, незначительная бледность кожи, признаки аллергии (зуд, гиперемия (покраснение) кожи), нарушение качества сна (инсомния, ночные страхи), вертиго (головокружение), головная боль слабой интенсивности, приступы мигрени, гипергидроз, усталость и слабость, тошнота, иногда рвота, изжога, ощущение сухости во ротовой полости.

[22], [23]

Трентал

Меры предосторожности: Противопоказано применять трентал при беременности и кормлении грудью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к желудочно-кишечным кровоточениям, инсультах разного генеза, кровоизлияниях в сетчатку глаза.

Осторожно применяется при тяжелых формах сердечно-сосудистых патологических состояний, склонности к резким скачкам АД, язве желудка, в послеоперационном периоде.

Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится больными, но изредка бывают такие расстройства: тошнота, иногда позывы к рвоте, нарушение стула (запор или диарея), снижение АД, сердцебиение, головная боль, приступы мигрени, вертиго, раздражительность, эмоциональная нестабильность, нарушение качества сна (инсомнии, ночные кошмары), кожные аллергические реакции в виде гиперемии и кожного зуда, ангионевротический отек Квинке.

В комплексной терапии показано применение препаратов из группы: витамины и микроэлементы, например из серии Витрум.

Физиотерапевтическое лечение обычно дополняет медикаментозное и включает в себя лечебные ванны, массаж и лечебную гимнастику, оксигенотерапию и другие физпроцедуры по показанию врача. Иногда используется иглоукалывание и гипноз.

Народное лечение вестибуло-атактического синдрома проводится в комплексе с медикаментозным. Рассмотрим несколько рецептов, которые помогут снять основные симптомы заболевания:

Крупные головки чеснока очистить, перемолоть на мясорубку и поставить на 3 дня в темное прохладное место. Процедить и смешать 1:1:1 с медом и соком лимона. Принимать по 1 ст.л. перед сном.

Кукурузные рыльца (40 г) и мелису (20 г) смешивают с соком лимона и заливают 1 л кипятка. Настаивают 1 час.

Процедить и принимать по полстакана 3 раза в день через полчаса после еды.

½ кг клюквы, 150 г мелко натертого хрена и 350 г меда тщательно перемешать. Принимать каждый день по 2 ч. л. после еды, запивая чаем или водой.

1 ст. л. ягод можжевельника залить 200 г кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 8-10 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в лечении вестибуло-атактического синдрома дает лечение травами. Врачи народной медицины предлагают несколько рецептов:

Смешать равные части травы чабреца, пустырника, мяты и цветков огуречной травы. № ст. л. Смеси залить 450 г кипятка и настаивать в течение 2 часов. Тщательно процедить и принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды.

1 ст. л. сухих цветков первоцвета весеннего залить 1 ст. кипятка и настаивать 30 минут. Пить теплым вместо чая.

2-3 ч. л. травы мяты залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать равными частями в течение дня, предварительно процедив.

При непереносимости синтетических лекарственных препаратов и различных противопоказаниях приходит на помощь гомеопатия. Из гомеопатических препаратов показала хорошую эффективность:

Золотой йод

Дозировка: по 5 гранул два раза в день под язык за 20 минут до еды или через один час после приема пищи в течение 2 месяцев.

Меры предосторожности: Противопоказан золотой йод при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, вынашивании ребенка и кормлении грудью. Нежелательно применение в детском возрасте.

Побочные эффекты: Изредка бывают аллергические реакции: кожная сыпь, ощущение зуда.

Гипертензин

Принимают препарат по пять гранул утром и вечером за полчаса до приема пищи.

При острых состояниях по три-пять гранул каждые 10-15 минут.

Меры предосторожности: Противопоказан при гиперчувствительности к препарату.

Побочных эффектов не обнаружено.

Венартин

Обычная дозировка составляет по 7 гранул 2-3 раза в день под язык за полчаса до еды

Курс лечения 1 месяц с повторением через 1-2 недели.

Меры предосторожности: Не совмещать с приемом пищи, различных чаев, включая травяные, никотина, алкоголя, камфорно-ментоловых препаратов и эфирно-масличных ингаляций.

Побочных эффектов не выявлено.

Танакан – препарат на основе растения гинкго билоба.

Длительность курса 1-3 месяца.

Меры предосторожности: Противопоказан детям до 18 лет, применяют только по индивидуальным показаниям.

Не применяется в период вынашивания ребенка и кормлении грудью, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивной формы гастрита, непереносимости лактозы, остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и при пониженных показателях свертываемости крови.

Не применять одновременно с Варфарином и Аспирином.

Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения, экзема, расстройства пищеварения (диспепсия), понос, запоры, тошнота, иногда рвота, головные боли и приступы мигрени, шум в ушах, вертиго.

Если предложенные методы не приносят нужных результатов, назначается оперативное лечение. Операция на позвоночной артерии проводится врачами высшей категории, поскольку относится к сложным оперативным вмешательствам. Тем не менее, она малотравматична и приносит хорошие результаты.

Профилактика

Первым принципом профилактики вестибуло-атактического синдрома является недопущение развития и прогрессирования ишемии мозга – основной причины появления данного синдрома. При появлении признаков двигательных и вестибулярных нарушений необходимо сразу же обращаться к врачу. Не стоит игнорировать повторяющиеся головные боли, которые могут быть причиной серьезных заболеваний.

Но самое главное – это здоровый, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, борьба с ожирением. Также необходимо ограничить пребывание на солнце, избегать стрессовых ситуаций (особенно это касается пациентов, относящихся к группе риска), соблюдать предписания врачей при наличии определенных заболеваний.

[24], [25], [26]

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и соответствующем лечении прогноз вестибуло-атактического синдрома в целом является благоприятным. Трудности в лечении могут возникнуть лишь у пациентов старшего возраста в связи с необратимыми изменениями в организме и у больных с новообразованиями в области головного мозга, требующими хирургического вмешательства.

[27], [28]

Источник