нмк код по мкб 10 у взрослых
Митральная (клапанная) недостаточность
Рубрика МКБ-10: I34.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
а. Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.
б. Воспалительные поражения: ревматизм, СКВ, системная склеродермия, аортоартериит.
в. Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана и Элерса—Данло, обызвествление митрального кольца.
г. Инфекция: инфекционный эндокардит.
д. Патология клапанного аппарата: разрыв хорд, разрыв или дисфункция сосочковых мышц, дилатация митрального кольца или полости левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия, околоклапанная регургитация (осложнение протезирования).
е. Осложнение митральной вальвулопластики.
2. Механизм. Митральная недостаточность может быть результатом поражения любой части митрального клапана или его аппарата (створки, задняя стенка левого желудочка, митральное кольцо) или нарушения расположения и механического взаимодействия этих компонентов:
а. створки: обызвествление, вегетации, травмы, врожденные аномалии, миксоматозная дегенерация;
б. хорды: миксоматозная дегенерация, травматический или спонтанный разрыв, вегетации, фиброз, обызвествление;
в. сосочковые мышцы: ишемическая дисфункция, разрыв;
г. миокард левого желудочка: ишемическая дисфункция;
д. полость левого желудочка и митральное кольцо: дискинезия, дилатация.
а. Хроническая митральная недостаточность. Патофизиология — как при аортальной недостаточности: компенсаторная дилатация левого желудочка, степень которой зависит от выраженности регургитации, поддерживает сердечный выброс до тех пор, пока не нарушится систолическая функция левого желудочка. Течение может оставаться бессимптомным в течение многих лет, в это время систолическая функция постепенно ухудшается. Возможно внезапное ухудшение (разрыв хорды, инфекционный эндокардит). Выживаемость в течение 5 лет — более 80%, в течение 10 лет — более 60% (Am. J. Cardiol. 1975; 35:221). Если выраженная митральная недостаточность обусловлена ишемией миокарда, то прогноз хуже (выживаемость в течение 5 лет — 30%).
б. Тяжелая острая митральная недостаточность. Нормальный левый желудочек не может адаптироваться к резкому повышению преднагрузки, напряжение в его стенке возрастает; это может привести к острой дисфункции левого желудочка, отеку легких и артериальной гипотонии. Летальность высокая, необходимо быстрое вмешательство.
Клинические проявления [ править ]
а. Одышка — наиболее типичная жалоба. Возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и при острой митральной недостаточности.
б. Утомляемость возникает из-за снижения эффективного сердечного выброса. Обычно свидетельствует о тяжелой митральной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка.
в. Кровохарканье при отеке легких обычно скудное. При разрыве бронхиальной вены может быть массивным.
г. Охриплость голоса возникает вследствие сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием (синдром Ортнера); более типично для митрального стеноза или сочетания митрального стеноза и митральной недостаточности.
1. Вторичная митральная недостаточность. Дилатация и дисфункция левого желудочка любой этиологии вызывает структурные и механические изменения, которые могут привести к достаточно значительной митральной недостаточности. К таким изменениям относится увеличение диаметра митрального кольца, изменение направления тяги сосочковых мышц и уменьшение сократимости миокарда левого желудочка и сосочковых мышц, играющих важную роль в поддержании нормальной функции митрального клапана.
2. Митральная недостаточность при ИБС (умеренная и тяжелая). Распространенность: возникает в 5% случаев острого трансмурального инфаркта миокарда (чаще — при заднем инфаркте миокарда). Патофизиология: выраженные нарушения геометрии сокращения и дилатация левого желудочка приводят к нарушению расположения и направления тяги сосочковых мышц; полное закрытие створок с нормальным углом смыкания становится невозможным. Расположение сосочковых мышц и направление их тяги таковы, что прежде всего нарушается движение передней створки митрального клапана, — именно это и служит наиболее частой причиной вторичной митральной недостаточности. Разрыв сосочковой мышцы — гораздо менее частая причина митральной недостаточности (0,1% случаев инфаркта миокарда). Классические проявления — острый отек легких и систолический шум, возникающие на 3-и — 4-е сутки инфаркта миокарда; чаще — при небольшом заднем инфаркте миокарда (окклюзия огибающей артерии) и нормальной фракции выброса левого желудочка; необходимо дифференцировать с острым разрывом межжелудочковой перегородки. Аускультативные проявления могут быть нечеткими; иногда шум митральной недостаточности вообще не слышен, особенно при широком отверстии и выраженном угнетении сократимости левого желудочка и уменьшении сердечного выброса.
Митральная (клапанная) недостаточность: Диагностика [ править ]
1. Общие сведения. Митральную недостаточность, как и аортальную, диагностируют по наличию шума и по его характеристикам, однако тяжесть недостаточности оценивают по систолической функции левого желудочка и по степени его дилатации.
2. Физикальное исследование
а. Общий осмотр, исследование сосудов и области сердца
1) Внешний вид: признаки синдрома Марфана — высокий рост, астеническое телосложение, непропорционально длинные руки, переразгибание в суставах, чрезмерная растяжимость кожи, деформация грудной клетки, кифосколиоз, высокое небо.
2) Основные физиологические показатели: при тяжелой митральной недостаточности пульс — с быстрым подъемом, среднего наполнения. При декомпенсации возникает тахикардия. Если нет терминальной сердечной недостаточности, то АД нормальное. При застое в легких — тахипноэ.
3) Шейные вены: в отсутствие легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности — не изменены.
4) Пальпация: верхушечный толчок — разлитой, длительный, смещен влево. Систолическое дрожание указывает на выраженную митральную недостаточность. Пальпируемая пульсация легочной артерии свидетельствует о легочной гипертензии. Пульсация правого желудочка указывает на легочную гипертензию или сопутствующую трикуспидальную недостаточность.
б. Аускультация. При тяжелой митральной недостаточности I тон ослаблен, может выслушиваться III тон; при легочной гипертензии отмечается усиление II тона. Шум: высокочастотный, пансистолический, проводится на верхушку сердца. Даже в отсутствие митрального стеноза при тяжелой митральной недостаточности может выслушиваться низкочастотный диастолический шум. При наличии пролапса митрального клапана — щелчок и шум. Шум митральной недостаточности дифференцируют с другими сходными шумами:
1) аортальный стеноз: веретенообразный шум с поздним пиком; медленный подъем и уменьшение наполнения пульса на сонных артериях; длительный, но не разлитой верхушечный толчок;
2) обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия: дикротический пульс с нормальным подъемом; длительный, но не разлитой верхушечный толчок. Шум дифференцируют на основании аускультативных проб (см. табл. 10.11). При гипертрофической кардиомиопатии часто бывает митральная недостаточность;
3) дефект межжелудочковой перегородки: на основании только физикального исследования отличить трудно;
4) трикуспидальная недостаточность: шейные вены набухшие, выраженная волна V на югулярной флебограмме; дилатация правого желудочка; шум усиливается на вдохе.
5) Аускультативные пробы — см. табл. 10.11.
3. ЭхоКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть, компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца. Повторное проведение ЭхоКГ показано с целью наблюдения и выбора момента для операции. Цветное допплеровское исследование определяет глубину проникновения регургитирующей струи и ее ширину, характеризующие выраженность недостаточности. Чреспищеводная ЭхоКГ облегчает диагностику ишемической митральной недостаточности, а также послеоперационную оценку функции клапана или протеза.
а. Первичная митральная недостаточность: ЭхоКГ позволяет выявить нарушения структуры клапана, включая удлинение створок (пролапс митрального клапана), разрыв створок и хорд, вегетации (инфекционный эндокардит), дегенеративные (обызвествление, фиброз) и ревматические поражения.
б. Вторичная митральная недостаточность (тяжесть ее, как правило, умеренная): левый желудочек обычно резко расширен, фракция выброса левого желудочка значительно снижена, возможно снижение амплитуды раскрытия створок. Нарушения локальной сократимости левого желудочка указывают на его ишемическую дисфункцию. При крайне низкой фракции выброса левого желудочка ( в. Хроническая митральная недостаточность: степень дилатации левого желудочка зависит от объема регургитации. Типично увеличение левого предсердия. Увеличение конечно-систолического объема левого желудочка, фракция выброса левого желудочка г. Острая митральная недостаточность: молотящая створка при разрыве хорды или сосочковой мышцы, вегетации, инфаркт миокарда; также обнаруживается легкая или умеренная дилатация левого желудочка и левого предсердия; фракция выброса левого желудочка обычно нормальная.
4. Катетеризация сердца. Тяжесть митральной недостаточности оценивают по среднему ДЗЛА и амплитуде волны V на кривой ДЗЛА; эти показатели зависят также от скорости развития недостаточности, податливости левого предсердия, наличия или отсутствия митрального стеноза и от фракции выброса левого желудочка. Тяжелая митральная недостаточность при нормальной фракции выброса левого желудочка обычно проявляется небольшим повышением КДД в левом желудочке; выраженное повышение свидетельствует о тяжелой дисфункции левого желудочка или поражении аортального клапана. Тяжелая митральная недостаточность вызывает легочную гипертензию, иногда в отсутствие дисфункции левого желудочка. При изолированной митральной недостаточности возможно ускорение трансмитрального кровотока в период раннего диастолического наполнения; конечно-диастолический трансмитральный градиент давления указывает на сопутствующий митральный стеноз. Сочетание митральной недостаточности с митральным стенозом приводит к увеличению ДЗЛА, непропорционально большому для каждого из пороков в отдельности. Если имеется одышка, но фракция выброса левого желудочка и гемодинамика в покое нормальные, то показана нагрузочная проба. Приподнимание ног или велоэргометрия увеличивают ДЗЛА и давление в легочной артерии; это способствует выяснению причины одышки. Острая митральная недостаточность характеризуется резким повышением КДД в левом желудочке и ДЗЛА и появлением выраженной волны V на кривой ДЗЛА. Возможно выравнивание диастолического давления в камерах сердца.
5. Коронарная ангиография и вентрикулография. Коронарная ангиография позволяет выявить ИБС (причина дилатационной кардиомиопатии и вторичной митральной недостаточности). Вентрикулография позволяет выявить регургитацию и оценить ее тяжесть, а также определить объем левого желудочка, его общую и локальную сократимость. Степени митральной недостаточности по данным вентрикулографии:
а. 1+: незначительное контрастирование левого предсердия; вымывание контраста при каждом сокращении;
б. 2+: умеренное контрастирование левого предсердия, менее интенсивное, чем левого желудочка; контраст не вымывается при каждом сокращении;
в. 3+: полное контрастирование левого предсердия, интенсивность контрастирования левого предсердия и левого желудочка одинакова;
г. 4+: интенсивность контрастирования левого предсердия и левого желудочка одинакова; контраст проникает в легочные вены.
6. Фракция регургитации. Методом термодилюции определяют сердечный выброс, методом вентрикулографии — конечно-диастолический и конечно-систолический объем левого желудочка. Общий ударный объем = (конечно-диастолический объем) – (конечно-систолический объем); эффективный ударный объем = (сердечный выброс)/ЧСС; регургитирующий ударный объем = (общий ударный объем) – (эффективный ударный объем); фракция регургитации = (регургитирующий ударный объем)/(общий ударный объем).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Митральная (клапанная) недостаточность: Лечение [ править ]
1. Хроническая митральная недостаточность
а. Бессимптомная легкая и умеренная митральная недостаточность не требует лечения. Эффективность длительного приема вазодилататоров для предупреждения дилатации левого желудочка не изучена, но учитывая благоприятное влияние их на состояние левого желудочка после инфаркта миокарда и при аортальной недостаточности, такая терапия представляется разумной. Если нет побочных эффектов, назначают длительный прием ингибиторов АПФ в небольших дозах.
в. Умеренная митральная недостаточность при наличии симптомов и нормальной фракции выброса левого желудочка: катетеризация правых отделов сердца через внутреннюю яремную вену для оценки гемодинамики в покое и при физической нагрузке; одновременно проводят коронарную ангиографию. Если доказано, что симптомы вызваны митральной недостаточностью (что подтверждается повышением ДЗЛА в покое или при физической нагрузке), то показано хирургическое лечение.
2. Острая тяжелая митральная недостаточность. Для стабилизации состояния: вазодилататоры (нитропруссид натрия в/в, прием ингибиторов АПФ) и диуретики в/в; эффективна внутриаортальная баллонная контрпульсация. Степень срочности хирургического вмешательства определяется причиной митральной недостаточности. При инфекционном эндокардите, если состояние стабильное, в течение 24—72 ч перед операцией проводят антибиотикотерапию; прогрессирующий сепсис и рефрактерная сердечная недостаточность служат показанием для немедленной операции. При тяжелой ишемической митральной недостаточности (за исключением случаев разрыва сосочковой мышцы) для быстрой стабилизации состояния предпочтительна немедленная баллонная коронарная ангиопластика. Этот подход в сочетании с лечением вазодилататорами (нитропруссид натрия в/в) и внутриаортальной баллонной контрпульсацией способствует заживлению инфаркта и частичному восстановлению функции сосочковой мышцы; в некоторых случаях это позволяет затем провести пластику митрального клапана вместо протезирования.
3. Хирургическое лечение
3) Возможно при тяжелой бессимптомной митральной недостаточности, если фракция выброса левого желудочка ниже 55—60%, индекс конечно-диастолического объема левого желудочка выше 40—50 мл/м 2 и/или имеется тяжелая легочная гипертензия.
б. Вид операции. Если позволяет состояние митрального клапана (необызвествленный, подвижный пролабирующий клапан), то операцией выбора является его пластика; пластика также показана при митральной недостаточности, вызванной дилатацией митрального кольца, разрывом хорды или задней створки, а также перфорацией створки при эндокардите. При выраженном утолщении хорд предпочтительнее протезирование митрального клапана. В ходе операции проводят чреспищеводную ЭхоКГ. В отличие от протезирования, пластика позволяет сохранить клапанный аппарат, достичь большей синхронности сокращения левого желудочка; после пластики ниже риск инфекционного эндокардита и тромбоза клапана, нет необходимости в постоянной антикоагулянтной терапии; ниже общее число осложнений.
Митральная (клапанная) недостаточность (I34.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Среди наиболее часто встречаемых поражений клапанов сердца митральная регургитация занимает второе место после аортального стеноза.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Признак | Легкий | Умеренный | Тяжелый |
| Качественные критерии | |||
| Степень по данным ангиографии | 1+ | 2+ | 3-4+ |
| Площадь потока митральной регургитации при цветовом допплеровском картировании | Небольшой поток центральной регургитации (менее 4 см2 или менее 20% отверстия левого предсердия) | Промежуточные значения между легкой и тяжелой степенью митральной регургитации | «Vena contracta», шириной более 0,7 см с большим центральным потоком митральной регургитации (>40% площади левого предсердия) или эксцентричный поток митральной регургитации, поступающей в левое предсердие |
| «Vena contracta», ширина (см) | менее 0,3 | 0,3-0,69 | более 0,7 |
| Количественные (полученные при эхоскопии или катетеризации полостей сердца) критерии | |||
| Объем регургитации (мл/сокращение) | менее 30 | 30-59 | более 60 |
| Фракция регургитации (%) | менее 30 | 30-49 | более 50 |
| Площадь потока регургитации, (см2) | менее 0,2 | 0,2-0,39 | более 0,40 |
| Дополнительные критерии | |||
| Увеличение размеров левого желудочка | + | ||
| Увеличение размеров левого предсердия | + | ||
Этиология и патогенез
Органическая митральная регургитация включает все причины, при которых аномалия клапана является первичной причиной болезни, в отличие от ишемической и функциональной митральной регургитации, которая является следствием заболеваний левого желудочка.
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В стадии компенсации у больных не отмечается субъективных ощущений и они могут выполнять значительную физическую нагрузку. Порок может быть выявлен случайно при медицинском осмотре.
В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания могут отмечаться следующие проявления:
3. При развитии хронических застойных явлений в легких появляется кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).
4. При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности наблюдаются отеки на ногах и боль в правом подреберье, возникающая из-за увеличения печени и растяжения ее капсулы.
7. При значительной регургитации слева от грудины наблюдается сердечный горб, являющийся следствием выраженной гипертрофии левого желудочка (в особенности при развитии порока в детском возрасте). Определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок, который локализуется в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии и свидетельствует о гипертрофии и усиленной работе левого желудочка.
При аускультации сердца определяется ослабление или полное отсутствие I тона сердца в результате нарушения механизма захлопывания митрального клапана (отсутствия «периода замкнутых клапанов»), а также волны регургитации.
Акцент II тона над легочной артерией, как правило, выражен умеренно и возникает при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения. Также над легочной артерией часто выслушивается расщепление II тона, которое связано с запаздыванием аортального компонента тона (увеличивается продолжительность периода изгнания крови из левого желудочка).
Вследствие того, что увеличенное количество крови из левого предсердия усиливает колебания стенок желудочка, на верхушке сердца часто определяется глухой III тон.
Диагностика
— дилатация левых отделов сердца;
— избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;
— разнонаправленное движение митральных створок во время диастолы;
— отсутствие диастолического смыкания створок митрального клапана;
— признаки фиброза (кальциноза) передней створки;
— увеличение полости правого желудочка.
Дифференциальный диагноз
Митральную регургитацию дифференцируют со следующими состояниями:
— гипертрофическая кардиомиопатия;
— легочная или трикуспидальная регургитация;
— дефект межжелудочковой перегородки;
— у пожилых больных необходимо дифференцировать митральную регургитацию с кальцинированным аортальным стенозом.
1. Гипертрофическая кардиомиопатия. При данном заболевании на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Это может стать поводом для диагностики недостаточности митрального клапана при поверхностном обследовании больного. Вероятность диагностической ошибки возрастает в тех случаях, когда у больных гипертрофической кардиомиопатией систолический шум сочетается с ослаблением 1-го тона и экстратонами. Эпицентр шума, как и при недостаточности митрального клапана, может располагаться на верхушке сердца и в точке Боткина.
Различие заключается в том, что при кардиомиопатии шум усиливается при вставании и при проведении пробы Вальсальвы, а при митральной недостаточности он проводится в подмышечную впадину.
При гипертрофической кардиомиопатии ЭхоКГ выявляет асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки (важный признак заболевания).
3. Другие приобретенные пороки сердца.
Осложнения
Лечение
Хирургическое лечение недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана предполагает замену клапана подходящим протезом или клапанной тканью.
Показания к операции при тяжелой хронической митральной регургитации, обусловленной органическим поражением клапана
«Симптомные» пациенты с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка > 30% и конечносистолическим размером (КСР)
«Бессимптомные» пациенты с дисфункцией левого желудочка (КСР > 45 мм и/или ФВ левого желудочка
«Бессимптомные» пациенты с сохраненной функцией левого желудочка и фибрилляцией предсердий (ФП) или легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии > 50 мм рт. ст. в состоянии покоя
Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ левого желудочка 55 мм)
«Бессимптомные» пациенты с сохраненной функцией левого желудочка, высокой вероятностью стойкого эффекта клапаноберегающей операции с низким риском хирургического вмешательства
Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ левого желудочка 55 мм), рефрактерные к медикаментозной терапии с низкой вероятностью выполнения клапаносберегающей операции, без тяжелых сопутствующих заболеваний
Лечение бессимптомных больных является областью различных противоречий. В таких случаях показания к хирургическому лечению зависят от стратификации риска и возможности восстановления клапана.
Методы оперативного лечения митральной недостаточности:
Недостаточность митрального клапана
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором обратный ток крови через митральный клапан возникает каждый раз при сокращении левого желудочка.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: смотрите Приложение 1 к КП.
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, кардиологи, аритмологи, кардиохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация по стадиям развития недостаточности митрального клапана (circulation ACC/АHA):
Таблица №1.
| Стадия | Название | Описание |
| А | В зоне риска (at risk) | пациенты (лица) имеющие факторы риска развития клапанной патологии сердца |
| B | Формирующегося порока (progressive) | пациенты с прогрессирующим клапанным пороком сердца лёгкой-умеренной степени выраженности; симптомы заболевания отсутствуют |
| C | Тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | наличие выраженного (тяжёлого) порока клапана сердца, протекающего без клинических проявлений: |
| С1 | при сохранном (compensated) ЛЖ и/ ПЖ (адаптивное ремоделирование) | |
| С2 | с развитием истощения (decompensation) ЛЖ и /ПЖ (дезадаптивное ремоделирование) | |
| D | Тяжёлого симптомного порока (symptomatic severe) | наличие симптомов, обусловленных пороком клапана сердца |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Диагностические критерии
Жалобы:
· одышка;
· тахикардия при физической нагрузке.
Анамнез: При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:
Наличие возможных предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана:
Первичная:
· врожденная мальформация;
· воспалительные заболевания;
· дегенеративные процессы;
· инфекционный эндокардит;
· обызвествление;
· травмы;
· опухоли.
Вторичная:
· инфаркт миокарда;
· дилатационные кардиомиопатии;
· гипертрофическая кардиомиопатия;
· эндомиокардиальный фиброз.
Личностные, психосоциальные факторы (уровень интеллекта, обстановка в семье, степень благосостояния, личная мотивация к лечению и т.д.), способные повлиять на качество и адекватность лечения.
Физикальное обследование:
В таблицах 1,2 представлены симптомы и признаки митральной недостаточности.
Таблица №2. Симптомы и признаки МН:
| Симптомы | Признаки |
| Типичные | Специфичные |
| Одышка | Систолический шум на протяжении всей систолы и захватывает I и II тоны сердца. Шум максимально выражен на верхушке сердца, может иррадиировать влево в подмышечную область при поражении передней створки и вверх вдоль грудины при поражении задней створки. |
| Тахикардия, перебои в работе сердца | I тон обычно ослаблен (трудно оценить при выраженном систолическом шуме). |
| II тон не изменён, если нет выраженной лёгочной гипертензии. | |
| Снижение толерантности к физическим нагрузкам | При значительном укорочении времени выброса левого желудочка возникает парадоксальное расщепление II тона. |
| Снижение аппетита | Дополнительно выслушивается патологический III тон в диастолу, возникающий при внезапном натяжении сосочковых мышц, сухожильных нитей и створок. Его (вместе с ослабленным I тоном) считают важным s аускультативным признаком выраженной недостаточности митрального клапана. |
| Сердечная астма | При возникновении лёгочной гипертензии выслушивают акцент II тона над лёгочным стволом во II межреберье слева от грудины. |
| Боли в области сердца, которые носят колющий, давящий, ноющий характер, и не ассоциированы с физической активностью | При синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. |
| Ортопноэ | Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. |
| Наличие тромба в полости левого предсердия. | |
| При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки. | |
| Отек лёгких | |
| Кровохарканье | |
| Пароксизмальная ночная одышка | |
| Признаки перенесенного инсульта в анамнезе |
При установлении диагноза МН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию ЛЖ и ПЖ.
Опорными точками в постановке диагноза порока митрального клапана являются:
· характерные симптомы СН или жалобы больного;
· данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки;
· данные объективных (инструментальных) методов обследования.
Таблица №3. Критерии, используемые при определении диагноза МН.
| I. Симптомы (жалобы) | II.Клинические признаки | III. Объективные признаки дисфункции сердца |
| · одышка (от незначительной до удушья); · быстрая утомляемость; · сердцебиение; · кашель; · ортопноэ; · кровохарканье; · перебои в работе сердца; · боли за грудиной | · застой в легких (хрипы, рентгенография); · периферические отеки; · тахикардия (>90-100 уд/мин), нерегулярный ритм; · набухшие яремные вены; · гепатомегалия; · кардиомегалия левых (при декомпенсации и правых) отделов сердца | · ЭКГ, рентгенография грудной клетки; · ЭхоКГ; · шумовая симптоматика. |
Лабораторные исследования:
· определение группы крови по системам АВО;
· определение резус-фактора;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, преальбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
· электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий);
· коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
· определение уровня натрийуретического пептида (далее BNP или про-BNP или ANP) методом ИФА;
· гликолизированный гемоглобин;
· определение гормонов щитовидной железы методом ИФА (ТТГ, Т4, Т3, АТкТПО);
· бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование носоглотки с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· ИФА инфекции: определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), гепатита С (anti-HCV, ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV); Реакция Вассермана.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ: При МН на ЭКГ при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки.
· Рентгенографической исследование: дилатация левого желудочка и левого предсердия, легочных артерий. 
Рис. №1 Рентгенограмма больной с МН. В прямой проекции (вверху): сердце расширено в поперечнике на уровне четвертой дуги (увеличенный левый желудочек), увеличенное левое предсердие визуализируется на правом контуре сердца с низкорасположенным «перекрестом», легочный рисунок изменен мало (несмотря на выраженные изменения формы и размеров сердил). В правой косой проекции: контрастированный пищевод отклонен кзади по дуге большого радиуса (9 см). В левой передней косой проекции: увеличенное левое предсердие (задневерхний контур сердца расширен кзади и вверх), увеличенный левый желудочек (задненижний контур сердца проецируется на контур позвоночника), дуга левого желудочка удлинена.
· ЭхоКГ: позволяет уточнить факт дисфункции, и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики (табл. 4).
Таблица №4: Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных с первичной МН стадии С.
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| С тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | • ревматические изменения клапана с рестрикцией створок и утерей центральной коаптации; • выраженный пролапс и отсутствие нормальной коаптации; • признаки перенесенного ИЭ; • утолщение створок вследствие радиационной болезни сердца. | • центр струя МР > 40%; • ЛП или голосистолическая эксцентр струя; · VC ≥ 0,7 см · ОР ≥ 60 мл · ФР ≥ 50% · ERO ≥ 0,4 см² · Ангио +3+4 | · умеренное/ выраженное увеличение ЛП; · увеличение ЛЖ; · ЛГ в покое/ФН С1: ФВ >60% · КСРЛЖ | — |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| D тяжёлого симптомного порока (symptomatic severe) | • ревматические изменения клапана с рестрикцией створок и утерей центральной коаптации • выраженный пролапс и отсутствие нормальной коаптации • признаки перенесенного ИЭ • утолщение створок вследствие радиационной болезни сердца | Центр струя МР > 40% ЛП или Голосистолическая эксцентр струя VC ≥ 0,7 см ОР ≥ 60 мл ФР ≥ 50% ERO ≥ 0,4 см² Ангио +3+4 | · умеренное/ выраженное увеличение ЛП; · увеличение ЛЖ ЛГ. | · СН; · одышка; · ↓ТФН. |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| С тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | • нарушения региональной кинетики ЛЖ с выраженным натяжением створок; • дилатация кольца с выраженной утратой центральной коаптации. | ОР ≥ 30 мл ФР ≥ 50% ERO ≥ 0,2 см² | · норм/слегка увеличенный ЛЖ; · зоны нарушенной кинетики ЛЖ; · первичное заболевание миокарда с дилатацией ЛЖ и систолич. дисфункцией. | · СН; · СТ. |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| D тяжёлого симптом-ного порока (symptomatic severe) | • нарушения региональной кинетики ЛЖ с выраженным натяжением створок • дилатация ф.кольца с выраженной утратой центральной коаптации | • ОР ≥ 30 мл • ФР ≥ 50% • ERO ≥ 0,2 см² | · норм/слегка увеличенный ЛЖ · зоны нарушенной кинетики ЛЖ · первичное заболевание миокарда с дилатацией ЛЖ и систолич. дисфункцией | · СН · Одышка · ↓ТФН |
*- симптомы СН вследствие МР сохраняются несмотря на реваскуляризацию, оптимизацию терапии.
Чреспищеводная ЭхоКГ: к ней обычно прибегают лишь в случае получения недостаточно четкого изображения при трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении и исключения тромбоза ушка левого предсердия.
Таблица №8. Функциональная классификация недостаточности митрального клапана:
| I тип | нормальное движение створок | · дилатация кольца, · перфорация створки клапана. |
| II тип | · пролапс створки клапана | · отрыв хорды; · удлинение хорды; · отрыв папиллярной мышцы; · удлинение папиллярной мышцы. |
| III тип IIIа IIIb | · рестрикция створок клапана; · рестрикция при открытии (в диастоле); · рестрикция при закрытии (в систолу). | · утолщение створок · сращение по комиссурам · утолщение хорд · сращение хорд · аневризма желудочка · фиброзное перерождение желудочка · дилатация желудочка · обызвествление |
| IV тип | · систолическое движение передней створки МК (SAM) | · ГКМП · Корегированная болезнь Барлоу |
| V тип Vа Vb | · гибридное движение створок клапана; · рестрикция задней створки и пролапс передней SAM и признаки пролапса. |
Рис.2 Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапанов” 2009
· Type I- первый тип- дисфункция клапана с нормальным движением створок;
· Type II- второй тип- пролапс створки;
· Type IIIа- третий А тип- рестрикция створок во время диастолы;
· Type IIIb- третий В тип- рестрикция створок во время систолы).
Рис. №3
· Type I слева: расширение фиброзного кольца; перфорация створки; вегетации; отрыв створки;
· Type II справа: отрыв хорды; удлинение хорды; отрыв сосочковой мышцы; удлинение сосочковой мышцы.
Рис. №4 Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапанов” 2009
IV тип.- SAM – результат несоответствия между площадью митрального клапана и количеством/избыточностью ткани створок.
Рис. №5 Механизм возникновения SAM
Механизм SAM:
· выбухание МЖП;
· изменение аортально-митрального угла (заострение);
· направление тока диастолического заполнения ЛЖ через отточный отдел в приточный;
· закрытие задней створки в диастолу провоцирует ещё большее смещение ПСМК к перегородке, к её ВТЛЖ, приводя к динамической обструкции и митральной регургитации.
Диагностический алгоритм при МН:
Диагностический алгоритм при вторичной МН:
Дифференциальный диагноз
Таблица 10.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Инфаркт миокарда | одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца | · ЭКГ; · ЭхоКГ. | · отсутствие признаков рубцовых изменений и/или ишемии миокарда по данным ЭКГ; · органическое поражение клапанного аппарата; · отсутствие зон нарушения локальной сократимости по данным ЭХОКГ. |
| Пневмония, обострение ХОБЛ | одышка, хрипы | · ЭКГ; · ЭхоКГ; · рентген ОГК. | · отсутствие изменений лёгочной ткани по данным рентген ОГК; · изменения ЭКГ; · ЭХОКГ, подтверждающие стеноз митральнго клапана. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Апиксабан (Apixaban) |
| Атенолол (Atenolol) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Бисопролол (Bisoprolol) |
| Валсартан (Valsartan) |
| Варфарин (Warfarin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дигоксин (Digoxin) |
| Кандесартан (Candesartan) |
| Каптоприл (Captopril) |
| Карведилол (Carvedilol) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Лизиноприл (Lisinopril) |
| Лозартан (Losartan) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Нитроглицерин (Nitroglycerine) |
| Ривароксабан (Rivaroxaban) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Торасемид (Torasemide) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эналаприл (Enalapril) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК – это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.
Основные направления терапии:
· уменьшение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения;
· коррекция метаболизма миокарда;
· уменьшение симптомов и признаков МН;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.
Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение:
· лечение сопутствующих заболеваний у пациента, являющихся факторами риска – сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия;
· при наличии осложнений митральной недостаточности (лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, легочной гипертензии и др.).
Таблица №11.
| Основные принципы медикаментозной терапии | Доказательность | |
| Класс | Уровень | |
| Вторичная профилактика ревматической лихорадки показана пациентам с ревматической болезнью сердца, особенно в сочетании со стенозом митрального клапана. | I | C |
| Профилактика инфекционного эндокардита обоснована для пациентов с высоким риском его реализации, при стоматологических процедурах, которые включают манипуляции на ткани десны, периапикальной области зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта: — пациенты с протезированными клапанами сердца; — пациенты, имеющие в анамнезе инфекционный эндокардит; — пациенты, перенесшие трансплантацию сердца с наличием клапанной регургитации; — пациенты с ВПС, включая: некомпенсированные «синие» пороки, в том числе после паллиативного создания шунта или кондуита — пациенты с коррегированным пороком с имплантацией протеза или устройства через стернотомию или малоинвазивное вмешательство в течение 6 месяцев после процедуры; — пациенты с коррегированым ВПС, имеющие резидуальный дефект в месте пластики/протеза или рядом с ним. | IIa | B |
| Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендована пациентам с клапанной патологией при проведении процедур вне ротовой полости (чрезпищеводная эхокардиография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, цистоскопия) при отсутствии активной инфекции. | III: не полезна | B |
| Пациенты с вторичной хронической недостаточностью митрального клапана (стадия B-D), с пониженной ФВ должны получать станадартную медикаментозную терапию хронической сердечной недостаточности, включая иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и/или антагонисты альдостерона.* | I | A |
| Медикаментозная терапия показана для пациентов с систолической дисфункцией, имеющих симптоматику первичной хронической митральной недостаточности (стадия D) и ФВ менее 60%, для которых хирургическое лечение не рассматривается. | IIa | B |
| Терапия вазодилататорами не показана для бессимптомных пациентов с нормотензией при хронической первичной митральной недостаточности (стадия В и С1), имеющих нормальную систолическую функцию левого желудочка. | III: нет пользы | В |
*смотрите клинический протокол «Хроническая сердечная недостаточность» утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения от 28 июня 2013 года.
Таблица 12. Перечень основных лекарственных средств:
| Профилактика ревматической лихорадки | |||||
| Препараты выбора | |||||
| Препарат | Доза | Длительность | УД | ||
| Пенициллин | 1,2 млн ЕД в/м однократно | каждые 4 недели (1 раз в месяц) | А | ||
| Амоксициллин | 1,5 г х 3 р/с | 10 дней | А | ||
| При непереносимости бета-лактамных антибиотиков | |||||
| Азитромицин | 0,5 г. х 1 р/с пер ос в 1-й день, затем 0,250 г. х 1 р/с Или 0,5 г х 1 р/с пер ос | 5 дней | |||
3 дня
или
Цефтриаксон
или
Кларитромицин
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при сопутствующих заболеваниях у детей;
· консультация хирурга – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при заболеваниях ЖКТ;
· консультация эндокринолога – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при эндокринной патологии.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: при отсутствии показаний в настоящий момент к оперативному лечению необходим контрольный осмотр с повторной ЭХОКГ в динамике через 6 месяцев (смотреть диагностические алгоритмы).
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение симптоматического улучшения и снижение функционального класса СН у пациентов с МН;
· улучшение качества жизни и снижение частоты госпитализаций;
· стабильное состояние в течение длительного периода;
· увеличение продолжительности жизни;
· улучшение прогноза.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб;
· сбор анамнеза;
· физикальный осмотр (измерение пульса, чдд, АД).
Лечение (стационар)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ЭКГ;
· Рентгенографическое исследование грудной клетки;
· ЭхоКГ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Чреспищеводная ЭхоКГ.
Тактика лечения:
· уменьшение симптомов и признаков МС;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.
Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – Исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК — это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены лишь на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.
Перечень основных лекарственных средств:
· пенициллин;
· амоксициллин;
· азитромицин;
· кларитромицин;
· ампициллин
· цефазолин;
· цефтриаксон;
· кларитромицин;
· каптоприл;
· эналаприл;
· лизиноприл;
· кандесартан;
· валсартан;
· лозартан;
· бисопролол;
· атенолол;
· карведилол;
· метопролол;
· гепарин;
· варфарин;
· ривароксабан;
· апиксабан;
· ацетилсалициловая кислота.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· фуросемид;
· торасемид;
· спиронолактон;
· дигоксин.
Другие виды лечения:
· Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной митральной недостаточности;
· Клиппирование митрального клапана.
Хирургическое лечение: операции проводятся в условиях искусственного кровообращения.
Виды хирургических вмешательств:
· Реконструктивные операции (комиссуропластика, хордопластика, аннулопластика, вальвулопластика);
· Протезирование митрального клапана (механическим или биологическим протезом).
Рис. 17 механический протез
Рис. 18 биологический протез
Периоперационная антибиотикопрофилактика
Показания к операции:
Согласно рекомендациям по менеджменту клапанных патологий сердца Американской коллегии кардиологов и Американской Ассоциации Сердца 2014 г. 
Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога – коррекция медикаментозной терапии сердечнеой недостаточности
· консультация ревматолога – определить степень активности ревмопроцесса, назначение профилактических мероприятий
· консультация анестезиолога-реаниматолога – для исключения противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением и проведение анестезиологического пособия.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
объём и ранние сроки перенесенного оперативного лечения, состояние пациента в медикаментозном сне, ИВЛ, необходимость инвазивного мониторинга в раннем послеоперационном периоде, обуславливают показание к переводу пациента в ОАРИТ после операции.
Индикаторы эффективности лечения:
Клинические:
· исчезновение симптомов/ улучшение функционального класса сердечной недостаточности;
· четкий тон работы протеза клапана сердца при аускультации;
· стабильная гемодинамика;
· заживление раны;
· отсутствие повышенной температуры тела;
· стабильность грудины.
Инструментальные:
· ЭхоКГ – удовлетворительная запирательная функция протеза митрального клапана, отсутствие парапротезных фистул, отсутствие признаков выраженного экссудативного перикардита и плеврита;
· ЭКГ – синусовый ритм или нормосистолическая форма мерцательной аритмии (при ФП ЧЖС не более 110/мин), отсутствие сложных нарушений ритма, отсутствие полной поперечной АВ блокады;
· рентген – отсутствие явлений экссудативного плеврита и перикардита, пневмоторакса.
Лабораторные:
· отсутствие воспалительных изменений в ОАК (лейкоциты не более 9 тыс., нет палочко-ядерного сдвига влево, СОЭ не более 15 мм/ч);
· коррекция показателей б/х анализа крови;
· целевое значение МНО.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: показана в раннем послеоперационном периоде той категории пациентов, которым необходимо достижение целевого МНО, компенсация печеночной, почечной недостаточности и т.д.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной митральной недостаточности с помощью сдедующих устройств: Carillon system (Cardiac Dimension; Kirkland, Washington, United States); Monarc, formerly Viking (Edwards Lifesciences; Irvine, California, United States); Viacor PTMA (Viacor; Wilmington, Massachusetts, United States; Cardioband (Valtech). Клиппирование митрального клапана с помощью MitroClip (Abbot).
Госпитализация
Показания к плановой госпитализации:
· наличие клинической симптоматики вариабельной с СН;
· рефрактерность к проводимому лечению;
· появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности, не корригируемой с помощью амбулаторной терапии;
· данные подтвержденные ЭхоКГ о наличии повреждения митрального клапана стадии В, С и D.
Показания к экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
| AHA ANP | – – | American Heart Association Предсердный натрий-уретический пептид |
| BNP HBsAg | – – | натрий-уретический пептид В-типа поверхностный вирусный антиген вируса гепатита В |
| NYHA | – | Нью-Йоркская Ассоциация сердца |
| β-АБ | – | бета-адреноблокаторы |
| АВ-проведение (блокада) | – | атрио-вентрикулярное проведение (блокада) |
| АГ | – | артериальная гипертония |
| АД | – | артериальное давление |
| АЛТ иАПФ | – — | аланинаминотрансфераза ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
| АРА II | – | антагонисты рецепторов ангиотензина II |
| АСТ АТ к ТПО | – – | Аспартатаминотрансфераза Антитела к тиреоидной пероксидазе |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| БАБ | – | бета-адреноблокаторы |
| БМКК | – | блокаторы медленных кальциевых каналов |
| ВТЛЖ | – | выводной тракт левого желудочка |
| ЕОК | – | Европейское общество кардиологов |
| ЗСМК | – | задняя створка митрального клапана |
| иАПФ | – | ингибиторы ангиотензин превращающего фермента |
| ИМТ ИФА | – – | индекс массы тела иммуноферментный анализ |
| КДО | – | конечно-диастолический объем |
| КДР | – | конечно-диастолический размер |
| КСО | – | конечно-систолический объем |
| КСР ЛДГ | – – | конечно-систолический размер лактатдегидрогеназа |
| МР | – | митральная регургитация |
| МС МНО ОАК ОАМ ПВ | – – – – – | митральный стеноз международное нормализованное отношение общий анализ крови общий анализ мочи протромбиновое время |
| ПЖ | – | правый желудочек |
| ПСМК | – | передняя створка митрального клапана |
| СДЛА | – | систолическое давление в легочной артерии |
| СН СРБ | – – | сердечная недостаточность С-реактивный белок |
| Сред. ДЛА | – | среднее давление в легочной артерии |
| ТЗСЛЖ | – | толщина задней стенки левого желудочка |
| ТМЖП ТТГ | – – | толщина межжелудочковой перегородки тиреотропный гормон |
| ФВ ХЛВП ХЛНП | – – – | фракция выброса левого желудочка холестерин липопротеид высокой плотности холестерин липопротеид низкой плотности |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ЭхоКГ | – | эхокардиография |
Список разработчиков:
1) Куатбаев Ермагамбет Муканович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», руководитель отдела кардиохирургии.
2) Лесбеков Тимур Досатаевич – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением кардиохирургии №1.
3) Суйгенбаев Дархан Жорабекович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач кардиохирург.
4) Ананьева Лариса Викторовна – АО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» клинический фармаколог
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов:
1) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно- сосудистой и эндоваскулярной хирургии Каз МУНО.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение №1
к клиническому протоколу диагностики и лечения
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9