орхит код мкб 10 у взрослых

Орхит и эпидидимит (N45)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется болью и отёком, практически всегда односторонними, развивающимися остро. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются яички (орхоэпидидимит). С другой стороны, воспаление из яичка (особенно вирусный орхит) часто распространяется на придаток. Орхит и эпидидимит, в зависимости от скорости развития и клинического течения, классифицируют как острый и хронический.

Коды по МКБ-10

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Чаще всего эпидидимит развивается в результате проникновения инфекции в придаток гематогенным путём как осложнение инфекционных заболевании (грипп, ангина, пневмония и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины

При эпидидимите, вызванном возбудителями, передающимися половым путем, инфекция распространяется из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Предполагают, что при неспецифическом гранулематозном орхите хроническое воспаление вызвано аутоиммунными реакциями. Орхит у детей и паротитный орхит имеют гематогенное происхождение. Орхоэпидидимит также наблюдается при некоторых системных инфекциях, таких, как туберкулёз, сифилис, бруцеллез и криптококкоз.

Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие его антиперистальтических сокращений, при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, а также при бужировании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в мочеиспускательном канале катетера.

Придаток яичка уплотнён, увеличен, по размерам превышает яичко из-за воспалительной инфильтрации и отёка от сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, на разрезе тёмно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщён, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен и содержит тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит). Установить этиологию эпидидимита непросто. У 15% пациентов с острым эпидидимитом развивается хроническое воспаление с уплотнением. При поражении яичка хроническое воспаление может привести к его атрофии и нарушению сперматогенеза. Новые данные по частоте встречаемости и распространённости эпидидимита отсутствуют. Острый эпидидимит у молодых мужчин связан с сексуальной активностью и инфекцией у партнёрши.

Самый распространённый тип орхита, паротитный орхит, развивается у 20-30% пациентов в постпубертатном периоде, перенёсших эпидемический паротит. В10% наблюдений воспалению придатка яичка способствует его травма.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

При остром эпидидимите воспаление и отёк начинаются с хвоста придатка и могут распространяться на остальные части придатка и ткань яичка. Семенной канатик отёчный и болезненный. У всех мужчин с эпидидимитом, вызванным передающимися половым путём возбудителями, в анамнезе имеется половой контакт, который мог быть совершён за несколько месяцев до появления симптомов заболевания. При обследовании пациента сразу после получения образца мочи для анализа можно не увидеть признаки уретрита или выделений из мочеиспускательного канала, потому что лейкоциты и бактерии вымываются из мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.

Острый эпидидимит начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нём, повышения температуры тела до 38-40 °С и озноба. Воспаление и отёк распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя кладки, становится гиперемированной, может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадиируют в паховую, иногда в поясничную область и крестец, резко усиливаются при движении, вынуждая больных находиться в постели.

Неспецифический эпилидимит по клинической картине заболевания и данным объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, его бугристость могут наблюдать при обоих видах эпидидимита. Чёткообразные изменения семявыносящего протока возникновение гнойных свищей мошонки с одновременным присутствием другого туберкулёзного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой кислой реакции мочи свидетельствуют в пользу туберкулёзного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулёза в пунктате придатка или данные биопсии.

При незначительных тянущих болях и субфебрильной температуре появляется уплотнение на ограниченном участке придатка, чаще в области хвоста. Затем процecc распространяется на весь придаток. При воспалении придатка часто поражается и семявыносящий проток. При пальпации определяют гладкий плотный проток, который тянется к наружному отверстию пахового канала. Иногда его можно прощупать при ректальном исследовании вблизи простаты. При воспалении семенного протока может развиться фуникулит.

Острый период заболевания продолжается 5-7 дней, по истечении которых уменьшается боль, снижается температура тела, уменьшается отёчность мошонки и воспалительного инфильтрата. Однако придаток остаётся увеличенным, плотным и болезненным при пальпации в течение ещё нескольких недель.

Диагностика

Бактериальную этиологию эпидидимита диагностируют при микроскопии окрашенных по Граму мазков из мочеиспускательного канала. Наличие в мазке грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно, характерно для инфекции, вызванной N. gonorrhoeae. Обнаружение в мазке только лейкоцитов указывает на негонококковый уретрит. При подозрении на паротитный орхит подтверждением диагноза будет эпидемический паротит в анамнезе и обнаружение специфических IgM в сыворотке крови.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дифференциальная диагностика

Заболевание необходимо дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, нагноившейся кистой семенного канатика, ущемлённой паховой грыжей. Обязательно проведение дифференциальной диагностики между эпидидимитом и перекрутом семенного канатика с использованием всей доступной информации, включая возраст пациента, уретрит в анамнезе, данные клинической оценки и допплеровского исследования сосудов яичка. Приподнятое положение мошонки при перекруте семенного канатика не уменьшает боли, как при эпидидимите, а наоборот, усиливает (симптом Прена).

Изолированное увеличение яичка возникает при опухолях, а также при бруцеллёзном поражении, при котором очень часто отмечают сопутствующую водянку оболочек яичка.

Иногда дифференциальная диагностика с опухолью возможна только во время операции с использованием метода срочной биопсии и гистологического исследования.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Что нужно обследовать?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

Проведено всего несколько исследований по изучению степени проникновения противомикробных препаратов в ткань яичек и придатка у человека. Из всех исследованных препаратов наиболее подходящие свойства были обнаружены у фторхинолонов, макролидов и цефаллоспоринов.

Антибиотик следует выбирать исходя из эмпирического представления о том. что у молодых сексуально активных мужчин причиной заболевания обычно становятся С. trachomatis. а у пожилых мужчин с аденомой простаты или другими нарушениями мочеиспускания чаще всего традиционные уропатогены. Исследования, в которых сравнивали результаты микробиологической оценки материала, полученного путём пункции придатка мазков из мочеиспускательного канала и мочи, показали очень хорошую корреляцию. Таким образом, до начала антибиотикотерапии следует взять мазок из мочеиспускательного канала или получить спермограмму для культурального исследования.

Немедикаментозное лечение

Поддерживающая терапия включает постельный режим, приподнятое положение яичек и противовоспалительные препараты. Если возбудитель уропатогенен, то для профилактики рецидивов инфекции следует провести тщательное обследование с целью выявления нарушений мочеиспускания. После стихания воспалительного процесса назначают тепло в виде согревающего компресса на мошонку, диатермию или УВЧ для рассасывания воспалительного инфильтрата.

Медикаментозное лечение

Прогноз

[37], [38], [39], [40]

Источник

Орхит и эпидидимит

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Эпидидимит – воспаление придатка, орхит – воспаление яичка развивающиеся чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина пневмония) и по семявыводящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений. (Лопаткин Н.А.1998г.)

Полное название: Орхит и эпидидимит
Код протокола:

од по МКБ-10:
N45.9-Орхит,эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

Сокращения, используемые в протоколе:
НМП- нижние мочевые пути
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: мужчины любой возрастной категории после инфекционных заболеваний и после перенесенных вмешательств на НМП
Пользователи протокола: врачи-урологи, андрологи

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение мочевины и остаточного азота
5. УЗИ мочевыделительной системы

Дополнительные:
1. Определение глюкозы
2. Определение биллирубина
3. Тимоловая проба
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Гистологические исследования ткани
6. ЭКГ
7. Спермограмма ( старше 18 лет)

Диагностические критерии: (Тиктинский О.Л. 1999 г.)

Жалобы и анамнез: боли в области придатка яичка и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка.

Физикальные данные
Пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко

Лабораторные исследования
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.

Инструментальные исследования:
— УЗИ: уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка.
— Диафаноскопия: наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цель лечения: Устранение воспалительного процесса придатка и яичка

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный, полупостельный, №15.

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
4. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: отсутствуют.

Хирургическое лечение
Показания: при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Операция: вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.

Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
— контроль спермограммы, ОАК, ОАМ через 1 месяц

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
Устранение воспалительного процесса, нормализация температуры, отсутствие болевого синдрома, улучшение общего самочувствия больного, нормализация клинико-лабораторных показателей.

Источник

Орхит (воспаление яичка)

Общие сведения

Орхит (син. воспаление яичка) классифицируется как острый/хронический воспалительный процесс в тестикулярных тканях. Код по МКБ-10: N45.9. Воспаление яичка у мужчин может протекать как изолированно, так и сочетанно с воспалением придатка яичка (эпидидимо-орхит). Комбинация орхита с эпидидимитом встречается в 80-85% случаев. Преимущественно встречается поражение одного яичка, а на долю двустороннего поражения приходится 15-20%. При орхите имеет место диффузное воспаление, которое распространяется на часть/всю паренхиму яичка, в то время как изолированное воспаление интерстиция/канальцев яичка практически не встречается.

Воспаление яичка встречается в любом возрасте, однако чаще диагностируется в постпубертатном периоде у мужчин 18-35 лет, находящихся на пике сексуальной активности, что сопровождается высоким риском инфицирования ИППП. Второй возрастной группой пациентов с частым заболеванием орхитом являются лица старше 50 лет, что обусловлено гиперплазией простаты и нарастающей сопутствующей обструкцией. Орхиты различаются по ряду признаков: происхождению, путям проникновения инфекции, клиническому течению, однако наиболее часто орхит является следствием процесса инфицирования ткани яичка.

Изолированное воспаления яичка и сочетание с воспалением придатков и других органов мошонки опасны развитием мужского бесплодия. При отсутствии своевременного лечения резко возрастает риск нарушения процесса нормального образования сперматозоидов их развития и транспорта в задний отдел уретры, где формируется сперма. При двустороннем поражении тканей яичек риск развития бесплодия существенно возрастает, что проявляется недостаточной выработкой тестостерона (мужского полового гормона) и в конечном итоге андрогенной несостоятельностью, манифестирующую ослаблением эрекции, снижением полового влечения, работоспособности, мышечной массы, азооспермией и др.

Патогенез

Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекционного специфического/неспецифического агента в яичко гематогенным/лимфогенным или контактным путем, а также в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко интерстициальным путем. Воспалительный процесс паренхимы яичка способствует нарушению лимфо/кровотока, сдавлению тестикулярных тканей, что обусловлено скоплением экссудата, приводящего к повышению давления в семенных канальцах/протоках. При отсутствии своевременного/адекватного лечения серозный воспалительный процесс переходит в гнойную форму с образованием микроабсцессов, которые могут как разрешаться самостоятельно с образованием фиброзного рубца, так и сливаться, формируя абсцесс яичка. Развивающийся диффузный/очаговый склероз тестикулярных тканей вызывает нарушение процесса сперматогенеза.

Классификация

В основу классификации положен характер заболевания, согласно которому выделяют:

По характеру эксудата выделяют серозный и гнойный орхит. По распространенности: односторонний и двухсторонний.

К факторам риска развития заболевания относятся:

Причины

Орхит чаще является вторичным заболеванием и развивается как следствие имеющейся уже в органах малого таза/нижних мочевых путей инфекции (при цистите, уретрита, везикулите, простатите), однако может развиваться в виде осложнения заболеваний инфекционного генеза другой локализации (при гриппе, пневмонии, ангине, ревматическом полиартрите, паротите, тифе, бруцеллезе, туберкулезе, актиномикозе и др.). Реже орхит является проявлением травмы яичка, нарушений кровообращения в яичке и следствием ятрогенных манипуляций, а также длительного нахождения катетера в уретре. У новорожденных мальчиков орхит может быть обусловлен проникновением инфекционного агента из инфицированных пупочных сосудов в яичко.

Этиологическим фактором наиболее часто является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, синегнойная палочка. У мужчин в возрасте до 35 лет орхит/орхоэпидимит вызывается преимущественно возбудителями, передающихся половым путем (хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки).

У мужчин после 50 лет возрастной возбудителями эпидидимита часто становятся микроорганизмы, выделяемые из мочи, что обусловлено различными заболевания нижних мочевых путей с обструктивными явлениями (гиперплазия предстательной железы, стриктуры уретры и др.), способствующим рефлюксам в семявыносящий проток инфицированной мочи и развитию эпидидимита/орхита.

У мальчиков более старшего возраста в большинстве преобладает орхит вирусной этиологии в виде осложнения эпидемического паротита. В развитии орхита существенная роль отводится снижению иммунитета, происходящего на фоне длительно хронических рецидивирующих заболеваний, а также интоксикаций.

Симптомы

Симптомы воспаления яичек у мужчин определяются целым рядом факторов: его формой (острая/хроническая), характером возбудителя, состоянием иммунитета мужского организма.

Острый орхит начинается внезапно с резких болей в яичке в соответствующей части мошонки, нередко с иррадиацией в пояснично-крестцовую область или по ходу семенного канатика. Страдает общее состояние: на фоне появления озноба повышается до 38-40С температура тела, в крови — увеличение СОЭ/лейкоцитоз. При физикальном обследовании: кожа мошонки при пальпации гиперемирована, резко болезненная, горячая и отечна. Яичко увеличено в размере. Высокая температура тела/боли обычно сохраняются на протяжении 4-7 дней, а затем постепенно исчезают. В случаях развития гнойного процесса (абсцесса яичка) симптомы орхита прогрессируют, характерна большая длительность/стойкость местных воспалительных явлений, возможно образование свищей. При специфическом орхите могут присутствовать выделения из уретры в виде обильного беловато-желтого секрета с неприятным запахом, а также нарушения мочеиспускания, представленные частыми позывами, резями, дискомфортом в области промежности. Реже отмечается увеличение паховых лимфоузлов.

Хронический орхит развивается преимущественно после недолеченного острого орхита, реже — воспалительный процесс имеет хроническое тече­ние с самого начала. Симптоматика менее выражена, субфебрильная температура тела появляется лишь в периоды обострения, которая сопровождается ноющими/тянущими умеренными болями в мошонке и области промежности, усиливающимися после сексуального контакта, физической нагрузки, при дефекации. Яичко уплотнено и несколько увеличено в размерах. Первичное хроническое воспаление яичка у мальчиков не встречаются.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, данных физикального осмотра и результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика включает:

Инструментальная диагностика включает:

Лечение

Как и чем лечить воспаление яичек у мужчин? Лечение воспаления придатка яичка у мужчин в неосложненных случаях проводится консервативным путем. Показаны постельный режим, холод, ношение бандажа-суспензория (для возвышенного положения яичка), новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну и проведение антибактериальной терапии.

Лечение орхита антибиотиками является базисом. При остром воспалительном процессе выбор антибиотика осуществляется эмпирически. В качестве препаратов выбора для лечения острого орхита используются преимущественно антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон), уросептики фторхинолонового ряда (Офлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин, Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем, Эртапенем, Меропенем). Однако, после идентификации патогена и анализа выделенной микрофлоры на чувствительность к антибиотикам при необходимости проводится корректировка антибиотикотерапии (изменяются сроки ее проведения, дозировки препаратов, а иногда меняются и названия антибиотиков).

Лечение орхита (воспаления яичка) дополняется симптоматической терапией. С целью уменьшения болей/воспалительного отека совместно с антибиотиками назначаются НПВП (Диклофенак, Индометацин, Целебрекс). При сильно выраженных болях проводится блокада семенного канатика с анестетиком (Прилокаин, Лидокаин, Маркаин), а также назначаются анальгезирующие препараты (Дротаверин, Кетопрофен). При грибковой флоре назначается противогрибковые препараты: Флуконазол; при наличии инфекции в моче — Фурадонин.

Пациентам детского возраста с орхитом, развившегося как осложнение эпидемического паротита назначается комбинированный прием антибиотиков с гамма-глобулином; сульфаниламидные препараты (Сульфадимезин) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). При бруцеллезном орхите — Стрептомицин, Левомицетин курсом в через 5-7 дней. При отсутствии эффекта и развитии гнойного процесса (абсцессов яичка/придатка) проводится хирургическое лечение.

Источник