рча код по мкб

Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.

Дата разработки протокола: 01.05.2013 г.

Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Если ЖТ продолжается более 30 сек, то она называется устойчивой.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— Проба с физической нагрузкой

Дифференциальный диагноз

Лечение

Немедикаментозное лечение: При острой левожелудочковой недостаточности. При аритмическом шоке. Острая ишемия. Необходимо немедленно сделать наружную электроимпульсную терапию, плюс необходим наружный массаж сердца.

Класс III
Пациенты с ЖТ или наджелудочковыми тахикардиями с аберрантным проведением или синдромом предвозбуждения, диагностирующимися на основании четких критериев ЭКГ и в отношении которых данные электрофизиологического исследования не повлияют на выбор терапии. Тем не менее, данные, полученные при исходном электрофизиологическом исследовании у этих пациентов могут рассматриваться как руководство к последующей терапии.

D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%); Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций ( Основными показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора являются:

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендуется:
1. Больным, у которых пусковой механизм аритмии может быть идентифицирован и устранен (электролитные нарушения, передозировка катехоламинов и др.).
2. Больным с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта и фибрилляцией предсердий, осложненной фибрилляцией желудочков (им должна быть проведена катетерная или хирургическая деструкция добавочного пути).
3. Больным с желудочковыми тахиаритмиями, которые могут провоцироваться электрической кардиоверсией.
4. Больным с синкопальными состояниями неизвестной причины, у которых желудочковые тахиаритмии не индуцируются при электрофизиологическом исследовании
5. При непрерывно рецидивирующей ЖТ или ФЖ.
6. При ЖТ или ФЖ, которые поддаются лечению катетерной аблацией (идиопатические ЖТ, фасцикулярная ЖТ).

Проверка КВД через 3 месяца после операции, в последующем 1 раз в год и при необходимости (при срабатывании разряда КВД).

Источник

Катетерная абляция с использованием внутрисердечной эхокардиографии при трепетании предсердий

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Катетерная абляция с использованием внутрисердечной эхокардиографии при трепетании предсердий.

Код(ы) МКБ-10: I48 фибрилляция/трепетание предсердий

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врач интервенционный аритмолог-электрофизиолог с опытом проведения катетерных процедур абляции в количестве не менее 50 в качестве первого оператора [1, 8, 9,12].

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· цели лечения ТП – уменьшение или исчезновение симптомов, обусловленных аритмией, профилактика возможных тяжелых осложнений, снижение инвалидизации и смертности населения и её осложнений (инсульта, сердечной недостаточности, кардиомиопатии) [1, 8, 9, 12].

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/вмешательства:
· катетерная абляция в центрах, выполняющих более 100 процедур радиочастотной аблации в год, показана пациентам с ТП (Класс I, Уровень В) [1, 2, 8, 9, 12];
· катетерная абляция при симптомном не-истмус-зависимом ТП, не поддающимся лечением антиаритмическими препаратами (Класс IIa, Уровень В) [1, 2, 8, 9, 12];

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· наличие тромбов в предсердиях по данным ЧпЭхоКГ и/или КТ сердца;
· дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера ЛП более 5 см);
· активное желудочно-кишечное кровотечение;
· лихорадка неясного генеза, возможно инфекционная;
· нелеченный активный инфекционный процесс;
· острый инсульт;
· тяжелая форма анемии;
· злокачественная некоррегируемая артериальная гипертензия;
· тяжелый симптоматический электролитный дисбаланс;
· отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием или тяжелым системным заболеванием;
· тяжелая сопутствующая патология, при которой процедура может осложнить течение заболевания;
· тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ;
· декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких;
· тяжелая коагулопатия.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические мероприятия:
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· ИФА на ВИЧ;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение Ig G к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, билирубин, натрий, калий, АлТ, АсТ);
· коагулограмма;
· электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
· ЭхоКГ;
· ЧпЭхоКГ для исключения тромбоза ушка ЛП, ЛПв течение 48 часов до проведения процедуры;
· фиброэзофагогастродуоденоскопия;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция).

Дополнительные диагностические мероприятия:
· холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа);
· компьютерная томография сердца с контрастированием;
· УЗИ щитовидной железы
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек)
· УЗИ надпочечников
· УЗДГ брахиоцефального ствола
· УЗДГ брюшного отдела аорты и ее ветвей
· УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей
· УЗДГ вен нижних конечностей
· УЗДГ вен верхних конечностей
· электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой (тредмил, велоэргометр);
· суточное мониторирование артериального давления (24 часа);
· исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография)
· определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к рецепторам тиреотропного гормона в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови ИФА-методом;
· консультация: анестезиолог-реаниматолог с целью предоперационной подготовки по показаниям.
· консультация: Пульмонолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Эндокринолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Гастроэнтеролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Нефролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Уролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Психотерапевт с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Диетолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Кардиохирург с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Сосудистый хирург с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года № 647 «Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан».

Требования к техническому оснащению:
· ангиографическая установка;
· навигационная система для картирования;
· наружный электрокардиостмулятор;
· система для проведения ВсЭхоКГ;
· система для абляции;
· система кардиомониторинга.

Лечение

Индикаторы эффективности процедуры:
· исчезновение жалоб и уменьшение клинической симптоматики после процедуры [1, 8, 9,12];
· отсутствие ТП по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и уменьшение количества приступов аритмии после процедуры [1, 8, 9,12];
· отсутствие осложнений [1, 8, 9,12].

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Абдрахманов Аян Сулейменович – доктор медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением интервенционной аритмологии.
2) Абильдинова Гульжайна Саулетовна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», интервенционный аритмолог.
3) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, независимый аккредитованный эксперт Ассоциации независимых экспертов Республики Казахстан.
4) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая курсом клинической фармакологии, врач – клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент: Искакова Бахыт Кабденовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», руководитель департамента внутренних болезней.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение

Оформление протокола катетерной абляции при ФП с использованием ВС ЭхоКГ.

В протоколе должны быть отражено следующие данные:
1. Дата проведения, время начала и окончания.
2. Паспортные данные пациента, возраст, номер истории, отделения, номер исследования, коды и серийного номера расходных материалов.
3. Протокол исследования, в котором подробно отражается ход проведения процедуры: доступ, анестезия, особенности картирования. Наличие или отсутствие осложнений. При наличии отдельного анестезиологического протокола в нем также отражается ход проведения процедуры, вводимые лекарственные препараты, наличие или отсутствие осложнений.
4. Собственно описательная часть. Здесь описывается процедура катетерной аблации с использованием внутрисердечной эхокардиографии с указанием параметров аблации (мощности, сопротивления, температуры, продолжительности), Данные ЭФИ после процедуры. В заключение процедуры могут приводиться рекомендации по дальнейшему ведению пациентов.
5. Состав операционной бригады.

Источник

Рча код по мкб

Впервые в Казахстане в Национальном научном медицинском центре провели сложную нейрохирургическую ГИБРИДНУЮ ОПЕРАЦИЮ. 40-летнему мужчине диагностирована артериовенозная мальформация левой теменной доли, 3 градация по Speltzer-Martin, это врожденный дефект. Ранее пациент…

После полученного ожога житель Костанайской области почти год не мог полноценно питаться. За это время Павел Полищук похудел на 20 с лишним килограммов. Хирурги центра сделали буквально ювелирную работу практически…

Радиочастотная абляция (РЧА)

Просим Вас при наличии показаний к РЧА отправлять копии документов на указанные внизу контакты для рассмотрения и принятия решения об возможности проведения процедуры РЧА.

К письму прилагается краткое описание методики РЧА, показания и противопоказани, а так же перечень исследований необходимых для плановой госпитализации пациентов в случае одобрения.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Радиочастотная абляция (РЧА) – это метод разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель. Относится к радикальным методам лечения, являясь альтернативой хирургическому лечению. Преимущество радиочастотной абляции в том, что данный метод малоинвазивен, и он не подразумевает никаких разрезов, что значительно снижает риск операционных осложнений. Показания к проведению данного метода лечения зависят от локализации самой опухоли и ее размеров. РЧА привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью, большим объемом коагулируемой ткани. Методика РЧА может применяться не только на печени, а так же при злокачественных новообразованиях почек, легких, костей, надпочечников и других органах.

Преимущества:

-Малое количество осложнений

-Улучшение качества жизни

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей печени

Показания к проведению РЧА опухолей печени:

1) наличие противопоказаний к хирургической резекции печени, отказ в хирургическом лечении;

2) отсутствие внепеченочных проявлений заболевания;

3) наличие в печени 1 опухолевого узла £ 5 см либо 3–4 узлов £ 3 см в диаметре;

4) остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;

5) местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;

6) опухоли, визуализируемые при УЗКТ, РКТ;

7) возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков);

8) согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению РЧА злокачественных опухолей печени

1) некорригируемая коагулопатия;

4) декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C);

5) терминальная стадия болезни (Okuda III);

6) активное желудочно-кишечное кровотечение;

7) некупируемый асцит.

Относительные:

1) наличие у пациента искусственного водителя ритма;

2) внепеченочные проявления заболевания;

3) почечная недостаточность;

4) несмещаемое прилежание опухолевого узла к соседним органам

(желчный пузырь, желудок, кишечник) и крупным желчным протокам.

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей легких

Показания к проведению РЧА опухолей легких:

1) больные НМРЛ I–II стадий, не подлежащие хирургическому лечению

по следующим причинам:

— отказ пациента от хирургического лечения;

2) отсутствие внелегочных проявлений заболевания;

3) рецидив опухоли менее чем через 6 мес. после резекции легкого;

4) удаленная первичная опухоль (при метастазах в легких);

5) больные, имеющие несколько метастазов (всего не более 6) в разных

6) менее 3 метастазов в каждом легком;

7) диаметр опухоли до 4 см;

8) опухоли, визуализируемые при РКТ;

9) локализация опухоли не ближе 1 см от прикорневых структур;

10) согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к РЧА опухолей легких

1) некоррегируемая коагулопатия;

3) метастатический плеврит.

Относительные:

1) наличие у пациента искусственного водителя ритма;

2) опухолевые узлы прилежат к диафрагме либо располагаются ближе

1 см к прикорневым структурам;

3) расположение опухоли рядом с крупными сосудами (аорта, легочные

артерии), пищеводом, грудной стенкой, диафрагмой;

4) близость сосудов > 3 мм в диаметре;

5) первичная опухоль не удалена;

6) более 3 метастазов в каждом легком;

7) общее количество метастазов более 6.

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей почек

— по причине тяжелой сопутствующей патологии, др.

— отказавшиеся от хирургического лечения.

Относительные:

Противопоказания к РЧА опухолей почек

1) некоррегируемая коагулопатия;

3) сосудистая инвазия.

Относительные

1.Ожидаемая продолжительность жизни больше года

Перечень нозологий хирургического профиля подлежащих плановой госпитализации на проведение Радиочастотной абляции (РЧА) злокачественных новообразований печени, почек и легких

С18-С21.8 (метастазы в печень)

Перечень нозологий терапевтического профиля подлежащих плановой госпитализации на проведение Радиочастотной абляции (РЧА) злокачественных новообразований печени

С22.0 Печеночно – клеточный рак

Перечень необходимых догоспитальных исследований:

Обязательно наличие подробной направительной выписки с указанием рекомендаций мульти-дисциплинарной группы (МДГ) онкологического диспансера по месту прикрепления (учета) пациента.

Контактное лицо:

Интервенционный радиолог (рентгенохирург)

Малаев Нияз Бейсенович

87051727240

niyaz.malayev@yahoo.com

Источник