рожистое воспаление лечение мкб 10 код
Что такое рожа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаенко А. А., инфекциониста со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Возбудителем рожи является бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А.
Стрептококк чувствителен к высыханию, при нагревании до 60 °C погибает за 30 минут, при кипячении — почти мгновенно, высокочувствителен к различным антибиотикам (например, пенициллинового и цефалоспоринового рядов). Любые антисептики (например, йод и зелёнка), спирт и т. п. губительны для него. Хорошо переносит замораживание (может сохраняться до месяца).
В патогенезе инфекции ведущее значение имеют капсула и элементы клеточной стенки бактерии. Капсула повышает способность стрептококка прикрепляться к тканям и поддерживать с ними контакт, а также помогает скрыться от иммунных клеток и избежать фагоцитоза (поглощения и уничтожения иммунной системой).
В развитии различных форм заболевания выделяют провоцирующие и предрасполагающие факторы:
Рожа является типичным антропонозом (т. е. болеет только человек). Чаще всего стрептококк попадает в место развития рожи от самого больного (т. е. он уже имеется в организме, например в очаге хронической инфекции). Передача от человека к человеку и последующее развитие рожи возможно, но происходит редко.
Не у всех людей при контакте с данной бактерией развивается рожа. Заболеть могут лишь те, у кого есть генетическая или приобретённая предрасположенность. Если предрасположенности нет, то при контакте с бактерией могут развиваться другие формы стрептококковой инфекции, например импетиго или абсцесс.
Перенесённая рожа не вызывает развития полноценного иммунитета, поэтому человек может заражаться и болеть повторно.
Симптомы рожи
Перед появлением полноценной картины рожи пациенты испытывают симптомы продромального периода ( предвестника основного заболевания ) в виде головной боли, слабости и озноба.
Патогенез рожи
Путь заражения может быть экзогенным (из внешней среды) или эндогенным (из внутренней среды). При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется в организм через повреждённую кожу (ссадины, царапины, раны и т. д.), а также через слизистые оболочки. Эндогенный путь заражения подразумевает занесение возбудителя в кожу из очагов стрептококковой инфекции в организме (например, тонзиллит, кариозные зубы) с током крови или лимфы.
Попадая в кожные лимфатические капилляры, стрептококк начинает там размножаться и формирует активный воспалительный или латентный (скрытый) очаг инфекции в дерме. В случае образования скрытого очага, возбудитель длительно присутствует в коже в неактивном состоянии (в L-форме) или с током крови распространяется по организму, где затем также преобразуется в L-формы. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. При наличии провоцирующих факторов бактерии снова становятся активными, что приводит к рецидивам.
Патологический процесс при роже проходит несколько этапов:
1. Инкубационный период. Бактерии внедряются в кожу при её повреждении или при попадании из очага хронической инфекции. Далее возбудитель накапливается в лимфатических капиллярах дермы.
2. Токсинемический период. Стрептококк активно размножается в коже, его токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации: повышением температуры тела, ознобом, головной болью и слабостью.
4. Завершающий период. Происходит уничтожение бактериальных форм бета-гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, после чего пациент выздоравливает.
Классификация и стадии развития рожи
Рожа по частоте возникновения:
По характеру местных проявлений:
Регионарный лимфаденит (воспаление лимфоузлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) сопровождают все формы рожи.
Возможные локализации местного воспалительного процесса:
По степени тяжести (критерии — выраженность интоксикации, выраженность местных изменений, наличие или отсутствие осложнений):
По распространённости местных проявлений:
Осложнения рожи
Общие осложнения
Данные осложнения развиваются редко:
Осложнения рожи местного характера
Чаще всего такие осложнения возникают у больных буллёзно-геморрагической формой рожи:
Диагностика рожи
В клинической практике диагностика рожи осуществляется на основании симптомов, анамнеза и результатов осмотра. Как правило, не требуется каких-либо специальных методов подтверждения диагноза, врач устанавливает его уже при осмотре (очень характерный внешний вид).
Симптомы включают в себя:
Сбор анамнеза. Врач уточняет наличие сопутствующей патологии, травм кожных покровов, укусов насекомых, микоза ногтей и стоп, действия химических веществ.
При необходимости проводится осмотр врачом дерматологом и хирургом.
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования. При подозрении на развитие тромбофле бита, тромбозов и патологии почек проводится УЗИ сосудов и почек, при подозрении на поражения сердца — ЭКГ и ЭХО-КГ.
Дифференциальный диагноз
Лечение рожи
Режим лечения зависит от тяжести заболевания.
Ни одно лечение рожи не обходится без назначения этиотропной терапии, которая направлена на уничтожение возбудителя и состоит в назначении курса антибиотиков: пенициллинового и цефалоспоринового рядов, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов и сульфаниламидных препаратов. Для лечения частых рецидивов используется последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп.
Патогенетическое лечение ( направлено на механизмы развития болезни) :
Лечение рецидивов проводится в стационаре препаратами, которые не использовались ранее.
Возможные осложнения лечения: появление трофических язв, аллергические реакции на антибактериальные препараты, антибиотикоассоциированные диареи (ААД), псевдомембранозный колит. Чтобы не возникло осложнений, лечение должно проходить под постоянным контролем врача.
Народные методы лечения рожи не имеют никакой доказанной эффективности, но пациенты все же иногда их используют.
Прогноз. Профилактика
Течение рожи будет иметь благоприятный исход при правильном подходе к лечению. Менее благоприятный прогноз возможен при развитии осложнений, таких как частые рецидивы, слоновость, старческий возраст, наличие иммунодефицита и другой соматической патологии (сахарный диабет, ожирение, заболевание сосудов).
Специфическая профилактика рожи не разработана.
В качестве неспецифической профилактики можно рекомендовать:
Для предотвращения рецидивов проводится бициллинопрофилактика препаратом Бициллин-5 в течение 4-6 месяцев.
Показания для назначения бициллинопрофилактики:
Рожистое воспаление лечение мкб 10 код
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Чем вызывается рожа?
Какие симптомы имеет рожа?
Симптомы рожи до появления местных изменений часто бывает нечеткой: недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39-40° С. Местные изменения весьма характерны: появляется краснота кожи (гиперемия) с отчетливой границей в виде языков пламени, фестонов, которая захватывает все новые участки кожи.
Если посмотреть сбоку, то края воспаленной кожи приподняты над здоровой. Температура кожи в зоне поражения выше температуры тела.
На фоне нарастания отека тканей могут появляться пузыри со светлым или мутным содержимым. Это свидетельствует о тяжелой форме течения рожи.
По мере распространения воспалительного процесса ранее пораженные участки кожи могут бледнеть, их отечность может уменьшаться.
Прогрессирование воспаления сопровождается подъемом температуры тела до 39-41° С. В тяжелых случаях течения воспалительного процесса могут наблюдаться спутанность сознания на высоте температуры, бред.
Рожистое воспаление может сопровождаться развитием тромбофлебита, нефрита, пневмоний.
Рожистое воспаление лечение мкб 10 код
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое рожа (или рожистое воспаление)?
Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.
Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.
Причина заболевания
Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.
Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.
Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).
Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.
Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.
Признаки, характерные для рожистого воспаления
При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.
Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.
Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.
Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.
Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.
Осложнения
При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.
Прогноз
Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.
Профилактика рожистого воспаления
Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.
Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.
Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.
Что может сделать Ваш врач?
Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.
Объем лечения определяет только врач.
Что можете сделать Вы?
При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.
Рожа у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Рожа – одна из клинических форм стрептококковой инфекций, характеризующаяся поражением лимфатической и кровеносной сосудов, реже слизистых оболочек, проявляющаяся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, подкожно-жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| А46.0 | Рожа |
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВОП | – | врач общей практики |
| ДВС | – | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| КИЗ | – | кабинет инфекционных заболеваний |
| СРБ | – | С-реактивный белок |
| ОПН | – | острая почечная недостаточность |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ИТШ | – | инфекционно-токсический шок |
| ИВБДВ | – | интегрированное ведение болезней детского возраста |
| ОПО | – | общие признаки опасности |
| УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: детские инфекционисты, врачи-общей практики, педиатры, детские хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| По характеру возникновения: | • первичная; • повторная (повторное заболевание через 2 года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но в другой локализации процесса); • рецидивирующая (у детей встречается крайне редко; рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет в той же локализации процесса). |
| По характеру местных проявлений: | • эритематозная; • эритематозно-буллезная; • эритематозно-геморрагическая; • буллезно-геморрагическая. |
| По степени тяжести: | • легкая; • среднетяжелая; • тяжелая. |
| По распространенности процесса: | • локализованная; • распространенная; • метастатическая. |
| Осложнения рожи: | • местные (абсцесс, флегмона, некрозы); • общие (сепсис, пневмония, ИТШ). |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии 4
Жалобы:
· повышение температуры тела до 39-40 0 С;
· озноб;
· головная боль;
· слабость;
· тошнота;
· рвота;
· бред, менингизм (при тяжелых формах);
· чувство тяжести в пораженной области, парестезия;
· болезненность в регионарных лимфоузлах.
Анамнез:
· острое начало болезни;
· нарушение целостности кожных покровов (наличие микротравм и раневой поверхности, ссадин, трещин и др.);
· ушибы;
· дерматиты и другие кожные заболевания у детей раннего возраста.
| Физикальное обследование: | |
| Эритематозная форма рожи: | • эритема (резко отграниченная гиперемия кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, дуг, языков пламени); • отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы (захватывает подлежащую жировую ткань); • жжение, напряжение, болезненность пораженного участка; • местное повышение температуры в области эритемы; • регионарный лимфаденит (иногда осложняется периаденитом и лимфангитом). |
| Эритематозно-буллезная форма: | • буллезные элементы на фоне отека и гиперемии, содержащие прозрачную жидкость (элементы появляются в разные сроки, варьируют от небольших везикул до больших пузырей); • корки серого или серо-желтого цвета, эрозии и язвы с развитием грануляций. |
| Эритематозно-геморрагическая форма: | • кровоизлияния на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления (размеры от небольших петехий до обширных экхимозов). |
| Буллезно-геморрагическая форма рожи: | • пузыри (буллы), пропитанные геморрагическим содержимым; • обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. |
| Рожа у новорожденных и детей 1-го года жизни | • частая локализация процесса в области пупка (в течение 1-х суток распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище); • гиперемия менее выражена (у грудных детей, чем у старших); • ограничительный валик неотчетлив; • часто (у новорожденных) распространенная и блуждающая форма рожи; • протекает тяжело с быстрым нарастанием интоксикации, отказом от груди, септикопиемией. |
| Критерии тяжести рожи: | |
| Легкая форма рожи: | • незначительная интоксикация, субфебрильная лихорадка, локализованная, чаще эритематозная форма. |
| Среднетяжелая форма: | • выраженная интоксикация; • общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота; • повышение температуры до 38-39°С, тахикардия, почти у половины больных – гипотензия; • местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный (захватывает две анатомические области) характер. |
| Тяжелая форма рожи: | • выраженная интоксикация; • гипертермия 39-40°С; • иногда затмением сознания, явления менингизма, судороги; • тахикардия, часто гипотензия; • распространенная буллезно-геморрагическая рожа с обширными пузырями. |
Лабораторные исследования 3:
· ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.
· Бактериологический посев содержимого булл.
Дополнительные лабораторные исследования:
· Биохимический анализ крови – С-реактивный белок, антистрептолизин-О.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при хирургических осложнениях (развитие флегмоны, некроза).
Диагностический алгоритм: 2
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Флегмона | Эритема, лихорадка | Осмотр хирурга | Очаг гиперемии не имеет чётких границ, более яркий в центре. Характерна резкая болезненность при пальпации. |
| Тромбофлебит (гнойный) | Эритема, лихорадка, локальная болезненность | Осмотр сосудистого хирурга | Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей. |
| Опоясывающий герпес | Эритема, лихорадка | ИФА на IgМ к вирусу Herpes zoster | Эритема расположена на лице, туловище; всегда односторонняя, в пределах 1–2 дерматомов. Отёк не выражен. На 2–3-й день возникают характерные пузырьковые высыпания. |
| Сибирская язва (рожистоподобный вариант) | Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк | Бактериологический посев отделяемого из элементов сыпи на B. Antracis. | Процесс локализуется чаще на руках. Местные изменения предшествуют лихорадке; границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре — характерный карбункул |
| Эризипелоид | Эритема | Выделение возбудителя Erysipelothrix rhusiopathiae, из отечной жидкости, кусочка биопсированной кожи. | Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев, кисти. Отёк слабо выражен; отсутствует местная гипертермия. Отдельные очаги сливаются между собой; часто поражаются межфаланговые суставы. |
| Экзема, дерматит | Эритема, инфильтрация кожи | Осмотр дерматолога | Лихорадка, интоксикация, болезненность очага. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4,8-11]
В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм рожи. Всем пациентам назначают этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и местную терапию. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, макролиды и антибиотики широкого спектра действия.
Немедикаментозное лечение:
Режим:
· постельный режим (в течение всего периода лихорадки).
Диета:
· стол №16 для детей до трех лет;
· стол №13 старше трех лет (дробное теплое питье. Молочно-растительная диета).
Медикаментозное лечение:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки внутрь.
С целью этиотропной терапии:
· бензилпенициллин натриевая соль по 100тыс. ед/кг/ сутки через каждые шесть часов в течение 7 – 10 дней; или
· амоксициллин клавулановая кислота 30-40 мг/кг/сут в 3 приема или кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приема в течение 7-10 дней; или
· азитромицин 10 мг/кг в первый день и 5 мг/кг со 2 по 5 дни – 1 раз в день.
Перечень основных лекарственных средств [1-4,6,9,13,14]:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
| Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | Бензилпеницил лин | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД | А |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100 мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг). | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств [1-4,6,9,13,14]:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
| Пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз | Амоксициллин клавулановая кислота | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 375 мг, таблетки диспергируемые 500 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/31,25 мг/5 мл, 312,5 мг/5 мл | А |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Макролиды | Азитромицин | для приема внутрь капсулы и таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг, суспензии 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл | А |
| Макролиды | Кларитромицин | Суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл. 250 мг/5 мл | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· нормализация температуры тела;
· купирование отечного синдрома, лимфостаза;
· отсутствие осложнений, рецидивов заболевания в течение 6-12 месяцев.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4,6,8-12]
Всем пациентам назначают этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и местную терапию. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, макролиды и антибиотики широкого спектра действия. Инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой рожи. Гормональная терапия применяется при упорно рецидивирующей форме рожи с развитием лимфостаза.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: 
Немедикаментозное лечение:
Режим:
· постельный режим (в течение всего периода лихорадки).
Диета:
· стол №16 для детей до трех лет и стол №13 старше трех лет (дробное теплое питье, молочно-растительная диета).
Медикаментозное лечение [1-4,6,8-12]:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг внутрь не более 3-х раз в сутки.
С целью этиотропной терапии:
· бензилпенициллин натриевая соль по 100тыс. ед/кг/ сутки (при распространенной и септической форме до 200 тыс. ед/кг/сутки) через каждые шесть часов, в/м в течение 7–10 дней; или
· цефтриаксон по 50–80 мг/кг/сутки в/м, в/в в течение 7- 10 дней; или
· цефотаксим по 50–100 мг/кг/сутки в/м, в/в в течение 7- 10 дней;
Нестероидные противовоспалительные препараты (одновременно с антибиотикотерапией, учитывая противопоказания, до 7-10 дней):
· ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь не более 3-х раз в сутки в течение 5-7 дней.
Перечень основных лекарственных средств [1-4,6,8-14]:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
| Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | Бензилпенициллин | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД | А |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
| Прочие ирригационные растворы | Декстроза | Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С |
| Производные бензодиазепина | Диазепам | Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций или per rectum- 5 мг/мл по 2 мл | В |
| Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд | Цефтриаксон | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г | А |
| Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд | Цефотаксим | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г | А |
| Солевые растворы | Натрия хлорид раствор | Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С |
| Системные ГКС | Дексаметазон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения в 1 мл 0,004 | А |
| Системные ГКС | Преднизолон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл | А |
| Анилиды | Парацетамол | сироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг) | А |
Хирургическое вмешательство 1:
В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления:
· вскрытие неповрежденных пузырей, удаление экссудата и наложение повязки с жидкими антисептиками.
При обширных мокнущих эрозиях:
· местное лечение – марганцевые ванны для конечностей, затем наложение повязки с жидкими антисептиками.
При гнойно-некротических осложнениях рожистого воспаления:
· хирургическая обработка раны – иссечение некротизированных тканей, наложение повязки с жидкими антисептиками.
NB! Категорически противопоказаны мазевые повязки (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) в острый период болезни.
Дальнейшее ведение [1-4,8,11]:
· реконвалесценты, перенесшие среднетяжелую и тяжелую формы заболевания (гнойно-септическими осложнениями) подлежат диспансерному наблюдению у участковых врачей педиатров, ВОП, врачей-инфекционистов КИЗ до полного клинико-лабораторного выздоровления (без рецидивов) от 3-х до 12 месяцев;
· дети, перенесшие рецидивирующую форму, наблюдаются не менее 2-х лет (1 раз в 3 месяца), показана бициллинопрофилактика (бициллин – 5 детям до 6 лет по 600тыс и старше 6 лет по 1,2 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели в/м. За 1 час до введения необходимо назначение антигистаминных препаратов) в течение 3-4 месяцев;
· при частых рецидивах – круглогодичное в течение 2-3 лет внутримышечное введение бициллина-5.
Индикаторы эффективности лечения 2:
· купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
· купирование местного воспалительного процесса;
· ликвидация или уменьшение отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни;
· отсутствие осложнений, рецидивов заболевания в течение 6-12 месяцев;
· нормализация показателей ОАК;
· восстановление функции пораженного органа.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 4
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации 3:
· среднетяжелое и тяжелое течение рожи, независимо от локализации процесса (особенно буллезно-геморрагическая форма рожи);
· частые рецидивы рожи и ранние рецидивы, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
· осложнения рожи.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
2) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
4) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
5) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
6) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
7) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
8) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.