серонегативный спондилоартрит код по мкб
Публикации в СМИ
Спондилоартропатии
Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов. К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов
Классификация
• Анкилозирующий спондилит — см. Спондилит анкилозирующий.
• Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).
• Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).
• Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.
• Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.
Классификационные критерии
• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.
• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.
• Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).
• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).
• Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).
• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).
• Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.
Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).
Лечение
• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.
• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.
• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.
МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Код вставки на сайт
Спондилоартропатии
Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов. К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов
Классификация
• Анкилозирующий спондилит — см. Спондилит анкилозирующий.
• Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).
• Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).
• Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.
• Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.
Классификационные критерии
• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.
• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.
• Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).
• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).
• Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).
• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).
• Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.
Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).
Лечение
• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.
• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.
• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.
МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Спондилоартрит серонегативный код по мкб 10
Лечение
Анкилостенозирующий спондилоартрит развивается у людей, с отягощённой наследственностью. Чаще других болеют носители гена HLA-B27. Определённую роль в развитии заболевания играют скрытые инфекции. Его провоцируют травмы, переохлаждения и вирусные инфекции. Возникновение анкилозирующего спондилоартрита может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или продолжительным стрессом.
При анкилостенозирующем спондилоартрите воспалительный процесс изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «поднимается» вверх по всему позвоночнику. Воспаление может возникать в других суставах. Чаще всего воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области или ахилловы сухожилия. Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым проявлением анкилозирующего спондилоартрита.
Со временем происходит «окостенение; связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков. Постепенно позвонки сращиваются между собой, позвоночник утрачивает гибкость и подвижность. Ели не проводить должное лечение, за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, потому что практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется анкилозированием.
Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.
Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.
Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают. Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.
У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.
Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких. Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения:
Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.
Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:
Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки. При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.
В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.
Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита направлена в первую очередь на снижение активности воспалительного процесса. Ревматологи Юсуповской больницы используют в составе комплексного лечения заболевания следующие группы лекарственных средств:
Помимо медикаментозного лечения, врачи Юсуповской больницы в терапии анкилозирующего спондилоартрита используют физиотерапию, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется вести активный образ жизни. Им полезно заниматься теннисом, волейболом, плаванием. Хорошим эффектом обладают занятия аэробикой.
Ортопеды рекомендуют пациентам спать на твёрдой и ровной поверхности. Необходимо систематически контролировать осанку тела. В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли и находятся на постельном режиме, они выполняют упражнения ЛФК под руководством старшего методиста.
Если кинезотерапию и лечебную гимнастику проводить ежедневно по 30 минут, заметно уменьшается тугоподвижность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным эффектом обладает лечебная физкультура в бассейне. При занятиях в воде хорошо снимается мышечный тонус. В клинике реабилитации для лечения анкилозирующего спондилоартрита используются качественное оборудование европейского уровня:
Пациентам с анкилозирующим спондилоартритом проводят курсы массажа, который укрепляет мышцы спины. Массаж устраняет напряжение мышц, уменьшает выраженность боли в области спины.
Физиотерапевтические процедуры ускоряют процессы восстановления подвижности, уменьшает активность выраженность болевых ощущений и воспаления. Физиотерапию начинают в неактивной фазе заболевания или при минимальной интенсивности воспалительного процесса. Применяют следующие процедуры:
В неактивной стадии заболевания и при условии, что пациент сохраняет необходимый для самообслуживания уровень подвижности, пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием следующих бальнеологических факторов:
Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой активности воспалительного процесса и для пациентов с поражением внутренних органов. Терапия анкилозирующего остеоартрита эффективна в случае раннего выявления заболевания. По этой причине при появлении болей в спине, утренней скованности или иных неприятных ощущений в позвоночнике звоните по телефону Юсуповской больницы.
• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.
• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс — терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.
• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.
МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Классификация недуга
Как было уже сказано, международная классификация болезней реактивному артриту присваивает коды по этиологии, её спровоцировавшей:
Таким образом, чтобы дать точный код воспалению коленных, тазобедренных и остальных суставов, нужно достаточно ясно понимать этиология болезни. Что вызвало недуг? Понимание этого вопроса позволит назначить точный курс лечения. Как видим, в основном – это попадание в организм инфекций. Воспалительный процесс данной формы в основном протекает на фоне имеющегося сифилиса, гонореи, хламидиоза и других мочеполовых болезней, а также вследствие инфекций, пришедших по ЖКТ.
В группу риска входят, первым делом, мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь. Женщины болеют этой формой несколько реже.
Особняком этиологии суставной хвори стоят аутоиммунные причины и генетические аномалии. Если основной контингент РА – это молодые люди от 20 до 40, то врожденными отклонениями страдают чаще всего дети.
Полный обзор серонегативного спондилоартрита: причины, диагностика и лечение
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 04.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Серонегативные спондилоартриты – общее название группы заболеваний позвоночника и суставов, при которых происходит разрушение костной и хрящевой ткани позвоночника из-за хронического воспалительного процесса. У различных видов спондилоартрита сходные причины возникновения, симптомы и механизм развития.
Серонегативные спондилоартриты – это системные заболевания, то есть поражающие весь организм. Попадающие в организм возбудители (хламидии, иерсинии, сальмонеллы) становятся причиной острых кишечных или урогенитальных инфекций. В процессе патологии иммунитет продуцирует антитела к антигенам бактерий и одновременно атакует собственную хрящевую ткань. Результатом становятся нарушения метаболизма, хроническое воспаление и дегенеративные изменения ткани суставов (разрыхление, набухание, потеря эластичности и прочности, растрескивание).
Другое название этих болезней – спондилоартропатии, ранее их относили к ревматоидным артритам, но позже выделили в отдельную группу. Характерные особенности, отличающие их от ревматоидных (обычно серопозитивных) полиартритов и других воспалительных заболеваний позвоночника и суставов:
Сакроилеит – характерный признак серонегативного спондилоартрита. Нажмите на фото для увеличения
Серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) нужно отличать от:
Спондилоартропатии – опасные патологии, которые постоянно прогрессируют, несмотря на предпринимаемые меры. Результатом становятся сращение и полная неподвижность позвоночника, деформация вовлеченных суставов, нетрудоспособность и инвалидность.
Болезнь можно приостановить, но избавиться полностью не удается. Лечение осуществляют врачи-ревматологи.
Разновидности патологии
По общим признакам в группу заболеваний входят следующие спондилоартриты:
Болезнь Бехтерева – один из видов спондилоартрита. Нажмите на фото для увеличения
Некоторое время назад (в 2002 году) из-за несоответствия определенным диагностическим критериям из списка исключили:
Болезнь Уиппла
Все другие воспалительные поражения позвоночника и суставов, которые не имеют характерных диагностических признаков (маркерного антигена, сакроилеита, серонегативности по РФ) причисляют не к другим спондилоартритам, а к другим группам заболеваний (реактивным артритам, ревматоидным полиартритам и т. д.).
Публикации в СМИ
Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов. К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов
Классификация
• Анкилозирующий спондилит — см. Спондилит анкилозирующий.
• Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).
• Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).
• Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.
• Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.
Классификационные критерии
• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.
• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.
• Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).
• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).
• Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).
• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).
• Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.
Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).
Лечение
• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.
• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.
• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.
МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Причины
Причины возникновения серонегативных спондилоартритов неизвестны, официальная медицина выдвигает полиэтиологическую (то есть сочетание нескольких факторов) версию происхождения воспалительного поражения позвоночника и суставов.
На сегодняшний момент любой серонегативный спондилоартрит связывают с:
Мочеполовые и кишечные инфекции (вид под микроскопом). Нажмите на фото для увеличения
Факторы, которые, по мнению специалистов, могут повлиять на возникновение патологии, более многочисленные:
Нажмите на фото для увеличения
У женщины серонегативные спондилоартриты появляются реже.
По возрасту пик заболеваемости приходится на период от 15 до 45 лет.
Увеит – один из характерных признаков серонегативного спондилоартрита
Причины заболевания
Обывателю заболевания опорно-двигательной системы сложно связать с какими-либо инфекциями, но на деле они нередко становятся их причиной. Всему виной хрупкое строение позвоночника, где костные позвонки далеко не самый важный элемент. Помимо «каркаса» — прочного и надёжного, есть ещё межпозвоночные диски, спинномозговая жидкость, множество нервов. Именно они и становятся целью инфекций.
Наиболее опасными для человека считаются инфекции, вызывающие воспаление мочеполовых путей или болезни кишечника. Эти воспалительные патологии надолго задерживаются в организме, поражая в том числе и опорно-двигательную систему. Здесь же кроются и причины повышенной температуры — воспалительный процесс активизирует иммунитет для борьбы с инородными организмами.
Заболевание может развиваться из-за многих причин
Любое заболевание из группы может произойти из неопасной на вид инфекции. Например, анкилозирующий спондилоартрит (поражает ткани крестцово-подвздошных суставов и всё к ним прилегающее) нередко возникает из бактериальных возбудителей хламидиоза, дизентерии и т. д. Источником могут быть и другие болезни. У примерно 5% больных псориазом (кожное заболевание) может развиться псориатический артрит.
Даже при отсутствии всех этих факторов, у каждого есть потенциальный риск стать наследником гена, влекущего за собой болезнь.
Симптомы
Начальные стадии некоторых серонегативных спондилоартритов протекают почти бессимптомно (либо признаки заболевания очень слабые).
Другие начинаются с выраженного болевого синдрома (который длится более 3 месяцев) и скованности в позвоночнике по утрам.
Постепенно симптомы нарастают, усиливаются и приводят к развитию анкилозов (межпозвоночных сращений), полной неподвижности и инвалидности больного.
Характерной особенностью некоторых серонегативных артритов является деформация позвоночного столба в виде «позы гордеца» или «просителя» (очень прямая или сгорбленная спина, соответствующее положение шеи и головы).
Поза просителя при болезни Бехтерева
Общие симптомы (для всех форм патологии):
Нажмите на фото для увеличения
Возможное прогрессирование и последствие заболевания
Патология развивается и постепенно приводит к появлению:
Характерные отличия именно серонегативных спондилоартритов
Для серонегативных спондилоартритов характерен ряд признаков, по которым их отличают от прочих воспалительно-дегенеративных полиартритов с поражением позвоночника:
Диагностика
Дифференциальный диагноз осуществляют, исключая сходные по проявлениям заболевания: ревматоидные полиартриты, ревматические артриты, гидроксиапатитную артропатию и некоторые другие.
Кроме помощи лечащего ревматолога больной получает консультации окулиста, дерматолога, уролога (гинеколога), кардиолога, гастроэнтеролога (в зависимости от наиболее выраженных симптомов).
Подтверждающими методами диагностики являются:
Пункция сустава
Лечение
Окончательно избавиться от заболевания невозможно, в результате лечения серонегативного спондилоартрита достигают недолгой ремиссии (улучшения), которое никогда не бывает длительным.
Основные методы, с помощью которых приостанавливают прогресс заболевания до полной неподвижности и деформации суставов, – медикаментозная и физиотерапия (ЛФК, массаж).
Лекарственные препараты, которые назначаются при серонегативных спондилоартритах:
Лечение патологии невозможно без:
Чтобы снизить скорость деформации позвоночника, больному жизненно необходимо заниматься плаванием, регулярно посещать грязелечебницы и бальнеокурорты (с лечебными радоновыми и сероводородными ваннами).
Лечение грязью
Народное лечение
Наряду с достижениями современной медицины в нашем обществе до сих пор существует нетрадиционная, «народная» традиция врачевания. Рецепты оттуда передаются из поколения в поколение и пользуются большим авторитетом среди больных, особенно старшего возраста. Не стоит относиться к ним с предубеждением – большинство трав и экстрактов, используемых в нетрадиционной медицине, безвредны и даже полезны, так как обладают антисептическими, анальгетическими и противовоспалительными свойствами.
Лечить патологию можно и при помощи средств народной медицины
Больным серонегативным спондилоартритом народные целители советуют бороться с болезнью с помощью компрессов из разнообразных материалов (морковная мякоть и растительное масло, чеснок и топинамбур и т. д.). В качестве сопроводительной терапии таким советам можно и нужно следовать.
Дают ли инвалидность при заболевании
Заболевание может закончиться частичной или полной утратой трудоспособности. В этом случае человеку дают группу инвалидности:
Прогноз на жизнь
Понятно, что игнорировать серонегативный спондилоартрит опасно – прогноз в таком случае будет не из оптимистичных. Люди, годами живущие с артритами, не бездействуют.
Они принимают препараты, посещают врачей, процедурные кабинеты. При полном бездействии больному грозит инвалидность, нарушение трудоспособности, а также болезни других жизненно важных органов (почечная недостаточность, проблемы с сердечно-сосудистой системой, необратимые нарушения в строении костей и суставов, частичная или полная утрата зрения).
Прогноз
Лечить это заболевание придется на протяжении всей жизни.
Ремиссии (периоды улучшений) – недолгие и нестойкие, результатом заболевания рано или поздно становится частичная или полная утрата подвижности позвоночника, разные степени инвалидности.