тревожно депрессивное расстройство код по мкб 10 у взрослых
Лечение тревожных расстройств
Психологическая помощь и лечение при повышенной тревожности. Работаем круглосуточно. Собственный стационар в Москве. Выезд на дом специалиста. Консультация психиатра, психотерапевта, психолога.
В цену стационара ВКЛЮЧЕНО ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ: диагностика, лечение, пребывание, питание.
Стандартная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: от 2 до 5 чел.
Возможность размещения с родственником*: —
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная VIP-палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: +
Цена услуги
Что это
Тревожное расстройство — болезненное состояние, проявляющееся повышенной тревогой.
Это большая группа разнородных по причинам и механизмам развития состояний: от психических расстройств до переутомления и реакции на стрессы. По мнению врачей и ученых распространенность тревожных расстройств очень велика, практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал тревогу, доставляющую дискомфорт.
МКБ 10 и виды тревожных расстройств.
В современной классификации болезней тревожное расстройство имеет много разновидностей и соответственно много шифров, все они размещаются в разделе F 4 Международной классификации болезней 10-го пересмотра:
Причины
Важным фактором, определяющим возможное развитие тревожного расстройства, является предрасположенность. Примерно 20 % людей рождаются с особым настроем нервной системы, который предопределяет такую черту личности как повышенная тревожность. У этих лиц высок риск развития тревожных расстройств. Запускающими болезненную тревогу могут быть следующие состояния:
Симптомы
Все проявления тревожного расстройства можно разделить на три группы:
Лечение
Терапия тревожного расстройства подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента. Лечение проводит врач психотерапевт или психиатр (не психолог!). Основа лечения тревожного расстройства — психотерапия. Помимо психотерапевтической помощи используются:
Как избавиться самостоятельно
Самостоятельно избавиться от тревожного расстройства удается мало кому. Это заболевание, его нужно лечить, а не ждать пока «само пройдет» или пытаться самостоятельно с ним бороться. Но существуют много способов, позволяющих на время снизить тревогу, оборвать паническую атаку, уменьшить напряжение и чувство страха. К ним относят: аутотренинги, водные процедуры (утром холодный душ, вечером — теплая ванная), отказ от спиртного, физические упражнения («интенсивная зарядка»), нормализация режима дня и цикла сон-бодрствование, духовное развитие, личностный рост и др.
Советы психологов как справиться с тревогой и паникой смотрите ЗДЕСЬ.
Тревожно депрессивное расстройство код по мкб 10 у взрослых
По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.
Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство. Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах (см. рубрики «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство», «Паническое расстройство», «Обсессивно-компульсивное расстройство»), поэтому в данной статье речь пойдет лишь о двух расстройствах – о генерализованном тревожном и смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.
Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:
1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.
Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.
Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.
По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.
В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.
С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.
Лечение
Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта. Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.
Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.
Тревожно депрессивное расстройство код по мкб 10 у взрослых
По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.
Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство. Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах (см. рубрики «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство», «Паническое расстройство», «Обсессивно-компульсивное расстройство»), поэтому в данной статье речь пойдет лишь о двух расстройствах – о генерализованном тревожном и смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.
Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:
1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.
Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.
Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.
По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.
В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.
С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.
Лечение
Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта. Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.
Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.
Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.
Генерализованное тревожное расстройство у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
генерализованное тревожное расстройство
дифференциальная диагностика генерализованного тревожного расстройства
принципы лечения генерализованного тревожного расстройства
лечение тревожных нарушений
психотерапия невротических расстройств.
Список сокращений
АД – артериальное давление
ГТР – генерализованное тревожное расстройство
ИТТ –интегративны тест тревожности
МКБ – международная классификация болезней
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРТ – магнито-резонансная томография
РКИ – рандомизированные клинические исследования
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ТТГ- тиреотропный гормон
ТКДГ – транскраниальная доплерография
УСК – методика для определения уровня субъективного контроля личности
HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale)- Шкала тревоги Гамильтона
** ЖНВЛП – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»
Термины и определения
1. Краткая информация
1.1 Определение
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно каким-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидному риску [2,3,19].
1.2 Этиология и патогенез
Среди факторов риска появления ГТР выделяют [1,5,11,13]:
ГТР остается наименее изученным из всех тревожных расстройств из-за высокой коморбидности с другими расстройствами настроения. В настоящее время получены данные о роли в патогенезе ГТР чрезмерной активности норадренергической системы, низкой плотности бензодиазепинов рецепторов. Также изучается задействованность иммунной системы с учетом того, что постоянные тревожные руминации могут способствовать высвобождению цитокинов и поддержанию «тлеющих воспалительных реакций» в организме.
Среди психологических теорий ГТР одной из наиболее популярных является метакогнитивная теория согласно которой у пациентов с ГТР в метакогнитивном функционировании, связанном с наблюдением и оценкой собственных когнитивных процессов преобладает представление о протективной и контролирующей реальность функциях избыточного беспокойства и катастрофических сценарий. Факт того, что большинство негативных сценариев, связанных с будущим не реализуется в данном случае выполняет функцию позитивного подкрепления и способствует приверженности тревожной метакогнитивной модели.
Психодинамический подход указывает на то, что опыт разлуки со значимым другим, олицетворяющим безопасность и отсутствие стабильной или преобладание тревожной модели привязанности в раннем детстве приводит к дефициту в структуре личности, определяющим преобладание свободно плавающей, нефабулируемой тревоги над ситуативной, проблемы в дифференциации психических и соматических ощущений и регуляцию аффективного напряжения, что создает предиспозицию для манифестации ГТР.
1.3 Эпидемиология
Распространенность ГТР в течение жизни варьирует от 0,1 до 8,5% и в среднем составляет около 5% случаев среди взрослого населения. Среди других тревожных расстройств составляет существенную долю – от 12 до 25% [5,13,14].
1.4 Кодирование по МКБ-10
F41.1 – Генерализованное тревожное расстройство
1.5 Классификация
Классификация ГТР [3]:
Хроническое генерализованное расстройство
Рекуррентное генерализованное расстройство
1.6 Клиническая картина
Генерализованная тревога:
— длится не менее 6 месяцев;
— захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;
— направлена преимущественно на предстоящие события;
— не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;
— несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
— нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР [2,3,16,20]:
Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.
Характерные проявления при ГТР
первичная тревога, проявляющаяся в виде:
озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)
чувство головокружения, неустойчивости или обморочности
чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится не здесь»
страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
усиленные проявления на небольшие сюрпризы или на испуг
затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства
сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе, тошнота
ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции
ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов
учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея
чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы и ознобы, онемение или ощущение покалывания
затруднения при засыпании из-за беспокойства
ощущение беспокойства при пробуждении.
прерывистый или поверхностный сон
сон с неприятными сновидениями.
сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждение
пробуждения в тревоге
отсутствие чувства отдыха утром
Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее начало расстройства; незначительною выраженность социальной дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии [5,15,18].
Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии
Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами:
Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство [4,9,16].
Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:
эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;
биполярное аффективное расстройство;
психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;
Сопряженность с соматической патологией [9,12].
Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения [3,12,19].
Рекомендации к диагностике ГТР
При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие как аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги [17].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний – не менее 6 месяцев[3,18].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениям, носящими перманентный характер [2,16].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
2.2 Физикальное обследование
Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы теля, уровня физического развития, целостности кожных покровов [3,18]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы [2,12]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется измерить пульс и артериальное давление (АД) лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания) [3,18]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма [3,18]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи [12].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы [13,18]: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы [2]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ) [3]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга [13]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).
Рекомендуется проведение электрокардиографии[14]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
2.5 Экспериментально-психологическая диагностика
Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90- Revised – SCL-90-R); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory – BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS)), шкала скрининга ГТР) [2,10,15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется использовать методики для психологической структуры личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982) – полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И. Бурбиль (2003)) [4].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК); Опросник для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale – MPS)) [2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index); Методика E. Heim (1988) для определения характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE); Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making questionnaire, – MDMQ) [3].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973)) [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
2.6 Дифференциальная диагностика
ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами [2,3,9,10]:
— посттравматическое стрессовое расстройство;
— аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);
— шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;
— расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);
— резидуально-органические заболевания головного мозга;
— органические заболевания головного мозга;
— патология щитовидной железы;
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Психофармакотерапия
Рекомендации по психофармакотерапии ГТР [3,7,8,19]
В качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (пароксетин**, эсциталопрам#, сертралин**#) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (венлафаксин#, дулоксетин#). Доказаны эффекты трициклических антидепрессантов (кломипрамин**#) [2,3,7].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Подтверждён анксиолитический эффект прегабалина**, его влияние на психический, соматический и вегетативный компоненты тревоги, а также хорошая переносимость и высокий уровень безопасности. Его применение рекомендуется при ГТР [17].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется применение краткосрочное бензодиазепинов (диазепам**#, лоразепам**, феназепам**#). Длительность применения ограничивается значимыми нежелательными эффектами – седацией, снижением концентрации внимания и запоминания, нарушением психомоторных функций, риск формирования зависимости, выраженный синдром отмены, проявляющийся ухудшением состояния и усилением тревоги после прекращения приема и поэтому должно ограничиваться короткими курсами (не более 2-3 недель) [3].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Среди нейролептиков рекомендуются кветиапин#, клозапин#, хлорпротиксен [2,12,18].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуемая длительность терапии генерализованного тревожного расстройства – не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии, однако в большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения [2,3,10].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Возможные побочные эффекты психофармакотерапии генерализованного тревожного расстройства. При применении психотропных препаратов рекомендуется учитывать следующие побочные явления: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение. В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов [2,3,12].
Рекомендована оценка эффективности и переносимости терапии, которая проводится на 7-14-28 день психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения. При непереносимости или недостаточной эффективности проводится коррекция дозировок или смена препарата [3,12,18].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
3.1.2 Психотерапия
Противопоказания к психотерапевтическому лечению [3,11,17]:
1) пациенты со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «отрицание» как форму психологической защиты;
2) пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям;
3) пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;
4) пациенты, которые не смогут посещать все занятия;
5) пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания, что является существенной частью любой группы;
6) пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в группе и извлекать из этой работы пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).
Рекомендованные психотерапевтические методы:
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Рекомендуется использовать реабилитационные мероприятия, направленные на укорочение временной утраты трудоспособности пациентов, ранняя социализация в обществе, улучшение качества жизни пациентов [4,6].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Для достижения этих целей рекомендуется использовать социоцентрированные и психоцентрированные психотерапевтические методы [2,3].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
В качестве специальных видов реабилитации рекомендуются семейная, социально-психологическая, профессиональная [3,15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Как одна из важных форм реабилитационных мероприятий рекомендуется суппортивная психотерапия, которая может проводиться амбулаторно в виде индивидуальной и групповой психотерапии [4,15]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется диспансерное наблюдения врачом-психотерапевтом или врачом психиатром для коррекции терапии и корректной ее отмены [13,17].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендовано внедрение принципов здорового образа жизни, мероприятий, направленных на поддержание психического здоровья среди населения [3,15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
6.1 Факторы (предикторы) способствующие затяжном течению
Основные предикторы затяжного течения ГТР[3;16;20]
Предикторы непрерывного течения затяжных форм
преморбидная минимальная церебральная дефицитарность;
правосторонний тип функциональной межполушарной асимметрии;
эмоциональное пренебрежение со стороны значимых лиц в родительской семье, что приводит к биопсихосоциальной констелляции, препятствующей разрешению конфликтов, связанных с неудачным опытом ранних отношений, интеграции нового опыта, формированию устойчивой самооценки и определяющей снижение адаптационного потенциала личности
Предикторы волнообразного течения затяжных форм
личностные особенности индивида, определяющие его уязвимость к стрессовым воздействиям, затрагивающих наиболее значимые отношения личности и имеющих сходный (стереотипный) характер
Психологические предикторы затяжного течения
использование психологической защиты в виде вытеснения;
интернальность в отношении к болезни;
более глубокие нарушения нарциссической регуляции, формирующие нестабильность самооценки, высокую уязвимость к критике,
избирательное внимание к неудачному опыту;
трудности в построении межличностных отношений, проявляющиеся либо избеганием контактов, либо поиском патерналистских отношений, обеспечивающих поддержание позитивной самооценки
Социальные предикторы затяжного течения
дисгармоничные отношения в родительской семье, что указывает на особую значимость семейных отношений в формировании у больных с хроническим затяжным течением невротических расстройств навыков проблемно-решающего поведения
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
Выполнен осмотр врачом-психиатром
Выполнена оцененка риска суицидального поведения
Выполнено экспериментально-психологическое обследование
Выполнен анализ мочи общий
Выполнено определение уровня тиреотропного гормона и трийодтиронина и тироксина
Выполнена транскраниальная доплерография
Этап лечения
Выполнено назначение психофармакотерапии
Выполнена оценка эффективности и переносимости назначенной терапии (на 7-14-28 день и далее ежемесячно)
Выполнена смена терапии при отсутствии эффективности или непереносимости терапии
Достигнуто снижение показателей соматической тревоги по шкале тревоги Гамильтона
Достигнуто снижение показателей психической тревоги по шкале Гамильтона
Достигнуто улучшение выраженности психопатологических появлений по шкале SCL-90 не менее, чем в средней степени
Список литературы
Еричев А.Н., Моргунова А.М. Современные стрессовые ситуации и возникновение чувства тревоги. Как научиться бороться. / Практическое руководство. СПб.: Изд. дом. СПб МАПО, 2009. – 30 с.
Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 1. /Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2014 – № 3 – С.80-89.
Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В., Чехлатый Е.И., Лукошкина Е.П. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства. / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2015. – № 3. – С. 124-130.
Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1. / Социальная и клиническая психиатрия. – 2013 – Т. 23.– № 4 – С.45-50.
Чуркин А.А. Результаты эпидемиологического исследования распространенности ГТР среди населения крупного промышленного города. Доклад на экспериментальном совещании по вопросам диагностики и терапии ГТР 25.03.2010.
Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). The nature and treatment of generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa (pp. 181-196). New York: Guilford.
Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). The nature of worry in generalized anxiety disorder/. Behaviour Research and Therapy, 28, 153-158.
Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Influense of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia and panic disorder: 12-year prospective study. Am.J.Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.
Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Worry content reported by older adults with and without generalized anxiety disorder. Aging and Mental Health, 5, 269-274.
Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonal correlates of generalized anxiety disorder: self versus other perception. Anxiety Disorders, 20, 380-387.
Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.
Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). The epidemiology of worry and generalized anxiety disorder. In G.C.L.Davey, A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory, assessment and treatment (pp. 3-20). Chichester: Wiley.
Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, pp. 445-452.
Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 43, 1281-1310.
Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid major depressive disorder, in primary care: prevalence of painful somatic symptoms, functioning and health status. J Affect Disord 2010;127:160e8.
Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a comparison with social anxiety disorder. Cognitive Therapy and Research, 29, 89-106.
Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalized anxiety disorder and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (suppl.8), p. 24-34.
Wittchen H-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society.- Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.
Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Factors predicting the clinical course of generalized anxiety disorder. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности
Источник доказательств
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных
Как минимум одно хорошо организованное РКИ
Репрезентативная выборка пациентов
II (2)
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов
Хорошо организованное проспективное исследование когорты
Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне
Результаты не презентативны в отношении целевой популяции
Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)
Нерандомизированные контролируемые исследования
Исследования с недостаточным контролем
РКИ с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками
Ретроспективные или наблюдательные исследования
Серия клинических наблюдений
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности
Описание
Расшифровка
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или
нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)
Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой
Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года
Приложение А3. Связанные документы
Приказ №1225н «Об утверждении стандарта первичной медико-социальной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)» от 20.12.2012.
Приказ №1229н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве» от 20.12.2012.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Алгоритм ведения пациентов с генерализованным тревожным расстройством
Приложение В. Информация для пациентов
Что такое тревожные расстройства?
Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы, основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги, возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин.
Каковы основные симптомы тревожных расстройств?
Необоснованное чувство тревоги, затруднение дыхания, головокружения, страх смерти или неминуемой катастрофы, боль в груди или в животе, чувство «кома в горле» и пр.
Диагностика тревожных расстройств.
Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы. Диагностикой и лечение тревожных расстройств и панических атак занимается врач-психотерапевт, психиатр.
Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невропатолог.
Лечение тревожных состояний.
Лечение тревожных расстройств включает психотерапию и назначение лекарственных препаратов, снижающих чувство тревоги (анксиолитиков).
Психотерапия включает различные методики, помогающие больному с тревожным расстройством правильно оценивать ситуацию, достигать расслабления во время приступа тревоги. Психотерапия может проводиться индивидуально или в небольших группах. Обучение правилам поведения в различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в своих силах справиться со стрессовыми ситуациями.
Лекарственное лечение тревожных расстройств включает применение различных средств, воздействующих на тревогу. Лекарства, которые снижают чувство тревоги, называют анксиолитиками (успокоительные средства). Медикаментозное лечение – назначение, коррекция терапии, отмена препаратов осуществляется только врачом-специалистом.
Приложение Г.
Инструкция. Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодняшний день. Обведите только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри каждого кружка была видна), не пропуская ни одного пункта. Если вы захотите изменить свой отчет, зачеркните вашу первую пометку.
ФИО__________________________________ Дата ____________________
Насколько сильно вас тревожили:
2.Нервозность или внутренняя дрожь
3.Повторяющиеся неотвязные неприятные мысли
4.Слабость или головокружение
5.Потеря сексуального влечения или удовольствия
6.Чувство недовольства другими
7.Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями
8.Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие
9.Проблемы с памятью
10.Ваша небрежность или неряшливость
11.Легко возникающая досада или раздражение
12.Боли в сердце или грудной клетке
13.Чувство страха в открытых местах или на улице
14.Упадок сил или заторможенность
15.Мысли о том, чтобы покончить с собой
16.То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие
18.Чувство, что большинству людей нельзя доверять
21.Застенчивость или скованность в общении с лицами противоположного пола
22.Ощущение, что вы в западне или пойманы
23.Неожиданный или беспричинный страх
24.Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать
25.Боязнь выйти из дома одному
26.Чувство, что вы сами во многом виноваты
28.Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо
30.Подавленное настроение, хандра
31.Чрезмерное беспокойство по разным поводам
32.Отсутствие интереса к чему-либо
34.То, что ваши чувства легко задеть
35.Ощущение, что другие проникают в ваши мысли
36.Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам
37.Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь
38.Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки
39.Сильное или учащенное сердцебиение
40.Тошнота или расстройство желудка
41.Ощущение, что вы хуже других
43.Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас
44.То, что вам трудно заснуть
45.Потребность проверять или перепроверять то, что вы делаете
46.Трудности в принятии решений
47.Боязнь езды в автобусах
49.Приступы жара или озноба
50.Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают
51.То, что вы легко теряете мысль
52.Онемение или покалывание в различных частях тела
54.Ощущение, что будущее безнадежно
55.То, что вам трудно сосредоточиться
56.Ощущение слабости в различных частях тела
57.Ощущение напряженности или взвинченности
58.Тяжесть в конечностях
61.Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами
62.То, что у вас в голове чужие мысли
63.Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо
64.Бессонница по утрам
65.Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать
66.Беспокойный и тревожный сон
67.Импульсы ломать или крушить что-либо
68.Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие
69.Чрезмерная застенчивость при общении с другими
70.Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах)
71.Чувство, что все, чтобы вы ни делали, требует больших усилий
72.Приступы ужаса или паники
73.Чувство неловкости, когда вы едите или пьете на людях
74.То, что вы часто вступаете в спор
75.Нервозность, когда вы оставались одни
76.То, что другие недооценивают ваши достижения
77.Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми
78.Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте
79.Ощущение собственной никчемности
80.Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое
81.То, что вы кричите или швыряетесь вещами
82.Боязнь, что вы упадете в обморок на людях
83.Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите
84.Нервировавшие вас сексуальные мысли
85.Мысль о том, что вы
должны быть наказаны за ваши грехи
86.Кошмарные мысли или видения
87.Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке
88.То, что вы не чувствуете близости ни к кому
90.Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное
Соматизация SOM (12 пунктов) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
Обработка полученных данных
Приложение Г2. Шкала Гамильтона для оценки тревоги
Инструкция и текст
Обследование занимает 20 — 30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.
Тревожное настроение — Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.
Напряжение — Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.
Страхи — Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному.
Инсомния — Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения.
Интеллектуальные нарушения — Затруднения концентрации внимания, ухудшение памяти.
Депрессивное настроение — Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.
Соматические симптомы (мышечные) — Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.
Соматические симптомы (сенсорные) — Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания.
Сердечно-сосудистые симптомы — Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.
Респираторные симптомы — Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.
Гастроинтестинальные симптомы — Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диаррея, снижение веса тела, запоры.
Вегетативные симптомы — Сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.
Поведение при осмотре — Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, наряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д
Обработка полученных данных
Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так называемая «соматическая тревога», по другим семи — «психическая тревога».
0-7 — отсутствие тревожного состояния;
8-19 — симптомы тревоги;
20 и выше — тревожное состояние;
25-27 — паническое расстройство.
Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.