ушиб мягких тканей плеча мкб код
Поверхностная травма плечевого пояса и плеча (S40)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Как лечить ушиб плеча — причины, симптомы и степени травмы
Ушиб плечевого сустава (код по МКБ-10 S40.0) можно получить при падении. Повреждаются мягкие ткани – сухожилия, мышцы, связки. В зависимости от тяжести у пациентов могут травмироваться также синовиальная сумка, суставная капсула.
Клиническая картина ушиба плеча
Ушиб плеча возникает вследствие падения, столкновения, удара. Это может привести к усугублению уже существующих проблем – надрывам или разрывам сухожилий, дефектам вращательной манжеты или двуглавой мышцы.
Травма плеча практически сразу вызывает сильную боль. Это следствие разрыва сосудов, кровоизлияний, а затем образования внутрисуставных гематом. Важно сразу исключить переломы близко расположенных костей, так как это может вызвать гибель нервных волокон плечевого сплетения. Восстановить их невозможно, при этом функциональность руки будет неполной.
Вторичная реакция после ушиба плеча – воспаление на почве растяжения связок. Обычно возникает отечность сустава.
Характерные симптомы для ушиба плеча:
Ушиб плеча – это травма мягких тканей, а не перелом костей лопатки или ключицы. В случае перелома подвижность сустава будет полностью ограничена. Способ лечения также будет выбран другой.
Опасность травмы
При сильном ударе возможно повреждение хрящевой прослойки, которая защищает части сустава от трения. Появление трещины – первый шаг к артрозу – дегенеративному заболеванию сочленения. Чаще всего оно начинается после падения на руку или бокового удара.
Нестабильность сустава – одно из последствий, требующее ушивания связок и сухожилий. Происходит после первичного вывиха во время получения травмы.
Степени травмы
Ушиб плеча можно поделить по степени тяжести:
До постановки диагноза рекомендуется обездвижить сустав, чтобы не усугублять имеющиеся дефекты. Только после рентгена или УЗИ можно делать что-либо поврежденной рукой.
Причины болей в плече при ушибе
Любую травму необходимо дифференцировать, например, вывих иногда происходит одновременно с преломом, лечение его выполняется по особой методике.
Диагностика ушиба плеча
При осмотре врач уточняет детали падения или удара. Далее пациента направляют на рентген в нескольких проекциях. Снимок показывает, не повреждены ли кости, так как при травме обычно начинается отек, за которым не видно их положения. Иногда пациенту необходимо сделать обезболивание, чтобы провести диагностику.
Для оценки состояния мягких тканей используется УЗИ, но лучше согласиться на МРТ – а снимке видны мельчайшие надрывы тканей. Это важно для профессиональных спортсменов, у которых во время тренировок могут усугубиться последствия травмы.
Внутреннюю поверхность плечевого сустава осматривают с помощью артроскопа. В случае незначительных повреждений хирург может сразу исправить их в процессе диагностики.
Методы лечения
Если повреждения не значительны, их устраняют медикаментозными способами, не прибегая к операции. Существует множество техник, позволяющих избежать последствий ушиба и не допустить осложнений.
Оказание первой помощи
Чтобы остановить кровь, к месту ушиба необходимо приложить холод. Это позволит уменьшить гематому и время на ее рассасывание. Необходимо удостовериться, что у человека после травмы нет открытой раны. В случае наличия таковой – продезинфицировать и перевязать чистым бинтом.
Руку подвязывают косынкой или специальными приспособлениями:
После наложения повязки нужно дать человеку обезболивающее и направить в лечебное учреждение для дальнейшего обследования.
Если человеку какое-то время сдавливало руку так, что нарушилось кровообращение, после высвобождения его следует срочно отправить в больницу. Человеку грозит острая почечная недостаточность из-за компартмент-синдрома (размягчение и некроз мышечной ткани). Данное состояние наступает, если в конечности 2 часа и более не циркулировала кровь.
Медикаментозное лечение
Чтобы ткани быстрее восстанавливались, применяются противовоспалительные препараты в уколах или таблетках. Принимать их нужно на фоне полной иммобилизации сустава. При серьезных травмах иногда проводят новокаиновую блокаду. Данные препараты можно принимать 3 – 5 дней после травмы. Найз, Мовалис, Целебекс, Парацетамол.
Обезболивающие средства придется принимать дольше, так как острая боль обычно длится около 2 недель: Спазмалгон, Седалгин, Кетанов.
Препараты местного действия – мази с обезболивающим эффектом – Диклофенак, Вольтарен гель, Долобене. Некоторые мази имеют согревающий эффект – их лучше использовать позже после снятия воспаления и купирования боли.
Для усиления иммунной системы в период лечения рекомендуется принимать препараты кальция, витамин Д, а также витамины С, А, группы В.
Чего нельзя делать:
По рекомендации врача необходимо проходить промежуточное обследование, чтобы контролировать результаты лечения.
Когда нужна операция
Если сустав сильно поврежден изнутри, обнаружены разрывы связок и сухожилий, скопилась жидкость в суставе, для восстановления функциональности руки потребуется провести хирургическую операцию.
В случае скопления в суставной сумке жидкости, ее необходимо дренировать. В противном случае начинается воспалительный процесс, может наступить некроз тканей. После этого пациента спасет только ампутация конечности.
Тяжелым пациентам рекомендуется находиться в постели, чтобы не беспокоить плечевой сустав. Если такой возможности нет, его максимально фиксируют и прибинтовывают к туловищу, чтобы исключить толчки и тряску.
Физиотерапия
В период восстановления после травмы рекомендуется пройти несколько курсов физиотерапии. Это может быть магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими противовоспалительными препаратами, стимуляция электрическими импульсами. Для прогревания используются парафиновые аппликации, лечебная грязь, травяные ванночки.
Физиотерапевтические процедуры восстанавливают кровоток, стимулируют стенки сосудов сокращаться, происходит рост новых капилляров. Синяк на плече можно устранить электрофорезом за 4 дня.
Народная медицина
Рецепты народной медицины можно использовать при легких ушибах для ускорения трофики в тканях, скорейшего рассасывания гематом. При травмах средней тяжести необходимо комбинировать народную медицину с лекарственными препаратами и физиотерапией.
После снятия отека и устранения боли можно начинать проводить реабилитацию.
ЛФК, массаж
ЛФК в случае тяжелых травм необходимо проводить в медицинском учреждении под надзором врача-реабилитолога. Особенно важна физкультура для людей пожилого возраста, так как процессы регенерации у них замедлены. Если в молодом возрасте плечо перестает беспокоить через 2 недели, в пожилом это займет 1,5 – 2 месяца.
Лечебную физкультуру рекомендуют начинать выполнять, пока еще рука находится в гипсе или повязке. Это дает возможность контролировать нагрузку – в первые дни нельзя давать слишком большую во избежание обострения.
Массаж проводится, чтобы ускорить лимфодренаж. Во время травмы лимфатические сосуды обычно повреждаются, после нее образуется лимфедема – припухлость руки. Это мешает тканям восстанавливаться.
Лимфатический массаж делается от кисти к плечу неторопливыми движениями. Пациенту не должно быть больно. Нельзя делать массаж, если рана на плече не зажила и есть опасность проникновения инфекции.
В случае застоя лимфы врач может установить дренажную трубку, чтобы нормализовать обмен жидкости.
Восстановительный период после ушиба
В среднем около 1 – 1,5 месяца после травмы и операции рука вместе с плечом должна быть обездвижена. В этот период можно постепенно начинать разрабатывать суставы, но нужно соблюдать осторожность.
После контрольного рентгена, когда врач убеждается, что головка плечевой кости правильно зафиксирована, можно снимать повязку и начинать постепенно делать гимнастику.
При легких ушибах процесс происходит быстрее – уже через 2 недели человек может вернуться к своим обычным делам.
Если боль все же беспокоит периодически, рекомендуется применять тейпирование плеча. Ленты наклеивают на чистую кожу, носят несколько дней подряд. Тейпы поддерживают мышцы и не дают головке выскочить из суставной впадины.
Самое неприятное осложнение после недолеченной травмы плечевого сустава – деформирующий артроз. Это разрушение хрящевой прослойки, которая защищает суставные поверхности от трения. При слабом иммунитете возможно присоединение инфекции. При неблагоприятном раскладе это грозит остеонекрозом и ампутацией конечности. Рекомендуется при открытых ранах обращаться за помощью к медикам.
Травмы плечевого пояса и плеча (S40-S49)
Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча(S48.-)
Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3)
Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56.-)
Исключено: размозжение локтя (S57.0)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Привычный вывих плечевого сустава, повреждение банкарта плечевого сустава, нестабильность плечевого сустава
Общая информация
Краткое описание
Привычный вывих — рецидивирующие, неоднократные вывихи головки плечевой кости, возникающие в связи с повреждением суставной губы (Bankart) или дефекта головки плеча (Хилл-Сакса). [1].
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок сустава).
Анамнез: чаще наличие травмы с непрямым механизмом (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды). Реже от прямого удара в область плечевого сустава.
Лечение
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
• проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
Лечение ушибов мягких тканей
О статье
Введение : повреждения мягких тканей сопровождают жизнь человека и составляют основное число обращений в учреждения первичного звена здравоохранения. Ушибы возникают, как правило, при падении или ударах о твердые предметы и неотъемлемо связаны с болевым синдромом.
Цель исследования: определить эффективность анальгетической терапии при ушибах мягких тканей верхней и нижней конечностей.
Материал и методы: проведено пилотное проспективное сравнительное исследование с участием 54 человек в возрасте 25–50 лет, из них 27 — с ушибом мягкий тканей плеча, 27 — с ушибом бедра. Ушибы у всех пациентов характеризовались образованием подкожного или внутрикожного кровоизлияния, отеком мягких тканей без повреждения мышц. Для оценки эффективности применения таблетированной и инъекционной форм кетопрофена и диклофенака в зависимости от локализации повреждения было сформировано 8 групп. Оценивали скорость наступления обезболивающего эффекта в 1-е сутки после получения травмы и динамику выраженности боли по визуальной аналоговой шкале, выраженность отека. Лечение и наблюдение за пациентами прекращали при достижении стойкого анальгезирующего эффекта, восстановлении функции конечности.
Результаты исследования: средний возраст пациентов составил 44,7 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1. Особенностью оценки болевого синдрома при первичном обращении явилось то, что пациенты с ушибом плеча оценивали боли на 2–3 балла выше, чем пациенты с ушибом бедра. При ушибах верхней конечности кетопрофен в таблетках начинал проявлять свою активность уже на 10-й минуте, при ушибах нижней конечности — на 20-й минуте. Инъекционная форма препарата обеспечивала выраженный обезболивающий эффект уже на 5-й минуте. Как таблетированная, так и инъекционная форма кетопрофена продемонстрировали преимущество перед диклофенаком. К 3–4-м суткам во всех случаях удавалось добиться полного купирования боли.
Заключение : настоящее пилотное исследование подтвердило эффективность и быстрое начало анальгетического действия кетопрофена в лечении ушибов мягких тканей.
Ключевые слова: ушиб, мягкие ткани, боль, анальгетическая терапия, кетопрофен, диклофенак
Для цитирования: Жуков Д.В., Устикова Н.В., Прохоренко В.М. Лечение ушибов мягких тканей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):145-149. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-145-149.
1 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation
2 Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan,
Novosibirsk, Russian Federation
Background : soft tissue injuries accompany the patient’s life and make up the main number of visits to primary health care facilities. As a rule, contusions occur when falling or hitting hard objects and are inherently associated with pain.
Aim : to determine the analgesic therapy efficacy for soft tissue injuries of the upper and lower extremities.
Patients and Methods: a pilot prospective comparative study was conducted including 54 subjects aged 25–50 years (27 patients with shoulder contusion and 27 with hip contusion). Contusions in all patients were characterized by the formation of subcutaneous or intradermal hemorrhage and soft tissue edema without muscle damage. 8 groups were formed to assess the efficacy of the tablet and injection administration types of ketoprofen and diclofenac, depending on the location of the injury. The time of analgesic effect onset on the 1st day after the injury and the trend of pain severity were evaluated using a visual analog s cale, as well as edema severity. Treatment and follow-up of patients were discontinued when a persistent analgesic effect was achieved and the function of the limb was restored.
Results: the patients’ median age was 44.7 years. The ratio of men and women was 1:1. A feature of the pain syndrome assessment during the initial treatment was that patients with a shoulder contusion rated pain 2-3 points higher than patients with a hip contusion. In the upper limb contusions, ketoprofen in tablets activated already at the 10th minute, in the lower limb contusions – at the 20th minute. The drug injectable form provided a pronounced analgesic effect already at the 5th minute. Both the tablet and injectable forms of ketoprofen demonstrated a benefit over diclofenac. By the 3rd-4th day, it was possible to achieve complete pain relief in all cases.
Conclusion : this pilot study confirmed the efficacy and rapid onset of the ketoprofen analgesic effect in the treatment of soft tissue injuries.
Keywords : contusion, soft tissue, pain, analgesic therapy, ketoprofen, diclofenac.
For citation: Zhukov D.V., Ustikova N.V., Prokhorenko V.M. Treatment of soft tissue injuries. Russian Medical Inquiry. 2021;5(3):145–149. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-145-149.
Введение
Повреждения мягких тканей сопровождают жизнь человека. Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей, обусловленное кратковременным воздействием повреждающего фактора, которое не сопровождается образованием ран. При ушибе всегда происходит разрыв мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, степень выраженности которого может быть различной. Повреждения мягких тканей, вне зависимости от причины, их вызвавших, составляют основное число обращений в учреждения первичного звена здравоохранения. Ушибы возникают, как правило, при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными видами травм являются транспортные, спортивные, уличные травмы [1]. Повреждение поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожно-жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются развитием выраженного отека [2]. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.), поэтому всегда следует исключать более сложные повреждения и оценивать последствия травм [2, 3].
Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей (плечо, бедро) могут формироваться напряженные гематомы, с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.
Лечение ушибов мягких тканей традиционно направлено на устранение вышеперечисленных симптомов и исключение более тяжелой патологии [4]. В настоящее время существуют стандарты лечения — клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при повреждениях мягких тканей, где особое место отводится вопросам иммобилизации, туалету раны и обезболиванию [5]. Введение опиоидных и неопиоидных анальгетиков рекомендовано проводить в сочетании с антигистаминными препаратами (метамизолом натрия, тримеперидином, дифенгидрамином). Необходимо как можно раньше выполнить иммобилизацию. Даже при легких повреждениях лучше наложить на ушибленное место тугую повязку или выполнить иммобилизацию ортезом. Это обеспечит покой ушибленного сегмента, нормализует микроциркуляцию, уменьшит двигательную активность. Некоторые ортезные изделия обладают эффектом микромассажа, что тоже благотворно влияет на репаративные процессы. Вместе с этим проводится анальгезирующая терапия. Эти мероприятия необходимо выполнять в течение первых 3 сут. Затем возможно применение согревающих процедур, физиотерапевтических мероприятий. Местную терапию мазями и гелями возможно применять с 1-х суток, если они не обладают согревающим эффектом и не увеличивают проницаемость сосудов.
Функционирование ноцицептивной системы опосредовано нейрохимическими механизмами, реализуемыми эндогенными пептидами и медиаторами, среди которых гистамин, субстанция Р, кинины, простагландины, лейкотриены, ионы калия и водорода [4–6]. При боли активируются процессы гиперкоагуляции, пероксидного окисления липидов, увеличивается содержание протеолитических ферментов, что вызывает деструкцию тканей. Боль способствует развитию тканевой гипоксии, дистрофических процессов и нарушению микроциркуляции в тканях. Это, в свою очередь, усиливает альтерацию травмированных тканей [7].
Таким образом, боль является сложным психофизиологическим феноменом, который как с этической стороны, так и с позиции нормативно-правового регулирования требует лечения, направленного на облегчение боли [8]. Понимание сложности ее природы, механизмов развития и регулирования позволяет дифференцированно подходить к вопросу выбора анальгетической терапии.
К одним из наиболее эффективных средств защиты периферических ноцицепторов, не вызывающих депрессию витальных функций, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Современная концепция эффективного обезболивания ушибов и других видов травм предполагает мультимодальный подход — воздействие на различные звенья проведения болевой импульсации. В связи с этим целесообразно сочетать введение НПВП с опиатами или опиоидами при сильном болевом синдроме, например при шокогенных травматических повреждениях.
Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами выбора при лечении легкой и умеренной боли. В основе их противовоспалительного действия лежит ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ). Одним из представителей НПВП является кетопрофен, выпускаемый в различных формах (таблетированной, инъекционной, наружной). Тройной эффект — противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий — обусловлен блокированием ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, частично, липоксигеназы, что приводит к подавлению синтеза простагландинов (в т. ч. в ЦНС, вероятнее всего, в гипоталамусе) и тромбоксанов. Кетопрофен стабилизирует in vitro и in vivo липосомальные мембраны, при высоких концентрациях in vitro подавляет синтез брадикинина и лейкотриенов. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща [9].
С точки зрения соотношения противовоспалительной и анальгетической активности кетопрофен представляется оптимальной молекулой. Так, согласно данным экспериментального исследования с использованием модели зубной боли, кетопрофен обладает наиболее выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с многими НПВП, при этом показатель клинической эффективности (суммарное снижение боли через 4 ч) наибольший для кетопрофена [10]. Важно отметить, что эти экспериментальные данные были подтверждены данными метаанализа 13 РКИ: в отношении купирования умеренной и тяжелой боли кетопрофен существенно превосходит диклофенак и ибупрофен [11].
Несмотря на то, что кетопрофен является «традиционным» неселективным НПВП, он в меньшей степени способен вызывать НПВП-ассоциированные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы — данные финского популяционного исследования по оценке причин развития 9191 события в верхних отделах ЖКТ (в т. ч. случаи крово-течения, язв и перфорации). Согласно полученным результатам вероятность развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании кетопрофена была ниже в сравнении с другими НПВП, например диклофенаком. Кетопрофен демонстрировал аналогичный или даже меньший риск развития патологии ЖКТ, чем ряд селективных НПВП [9–11]. Минимальное негативное влияние кетопрофена на состояние сердечно-сосудистой системы продемонстрировано в ряде масштабных эпидемиологических исследований.
В исследовании анальгетического эффекта кетопрофена в острый период травмы у пострадавших с различными скелетными повреждениями было отмечено начало обезболивающего эффекта уже через 12,2±2,6 мин после внутримышечного применения 100 мг кетопрофена. Применение 200 мг позволило сократить ожидание развития анальгезии до 8,2±2,2 мин. При этом у больных с тяжелой скелетно-мышечной травмой кетонал применялся в дозе 200 мг в комбинации с внутривенным введением трамадола (100 мг), при этом обезболивающий эффект реализовывался через 5,8±0,9 мин, что было быстрее по сравнению с монотерапией трамадолом в той же дозировке (6,0±1,2 мин) [12].
Цель исследования: определить эффективность анальгетической терапии при ушибах верхних и нижних конечностей.
Материал и методы
Проведено пилотное проспективное сравнительное исследование, в которое включено 54 пациента с ушибом мягких тканей плеча (n=27) и бедра (n=27). Ушибы у всех пациентов характеризовались образованием подкожного или внутрикожного кровоизлияния, отеком мягких тканей без повреждения мышц. Критерии включения: возраст 25–50 лет, компенсированная коморбидная патология. Критерии невключения: декомпенсированная или требующая постоянной медикаментозной поддержки сопутствующая патология; тяжелые повреждения мягких тканей; давность повреждения более 1 сут; самостоятельный прием анальгезирующих и других медикаментозных средств с целью обезболивания до первичного посещения. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.
При первичном осмотре всем больным выполнено УЗИ места повреждения для исключения более тяжелой патологии. Оценку отека мягких тканей определяли на каждом посещении по объему окружности поврежденного сегмента конечности, измеряя в верхней, средней и нижней трети, и сравнивали с неповрежденной конечностью. Восстановление функции оценивали по возможности выполнения пациентом сгибания в локтевом и плечевом суставе и приседания не менее 10 раз, а также удержания груза 2,5 кг более 2 мин в вытянутой руке.
В зависимости от получаемой формы препаратов пациенты были разделены на 8 групп. 1-я группа (n=6) — пациенты с повреждением верхней конечности, получавшие таблетки кетопрофена (Кетонал ® ) в дозировке 100 мг 1 р/сут; 2-я группа — пациенты с повреждением верхней конечности (n=6), получавшие таблетки диклофенака в суточной дозировке 100 мг; 3-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки кетопрофена в дозировке 100 мг 1 р/сут; 4-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки диклофенака в дозировке 100 мг; 5-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в курации которых использовали инъекционную форму кетопрофена в суточной дозировке 100 мг; 6-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в лечении которых использовали инъекционную форму диклофенака 100 мг; 7-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности, получавшие кетопрофен в инъекциях в дозе 100 мг; 8-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности и применением инъекционной формы диклофенака.
У всех пациентов помимо анальгезирующей терапии в 1-е сутки проводили иммобилизацию тугой повязкой места повреждения и применяли охлаждающие процедуры. При повторном визите (на 2-е сутки и далее ежедневно) оценивали интенсивность боли по ВАШ, выраженность отека. Лечение и наблюдение за пациентами прекращали при достижении стойкого анальгезирующего эффекта (по ВАШ), отсутствии нарастания отека мягких тканей, восстановлении функции конечности.
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациентов составил 44,7 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1.
Как видно на рисунке 1, при ушибах верхней конечности кетопрофен в таблетках начинал проявлять свою активность уже на 10-й минуте, при ушибах нижней конечности — несколько позже, на 20-й минуте. Применение инъекционной формы (рис. 2) обеспечивало выраженный обезболивающий эффект уже на 5-й минуте. Как таблетированная, так и инъекционная форма кетопрофена продемонстрировали преимущество перед диклофенаком. К 3–4-м суткам во всех случаях удавалось добиться полного купирования боли. Продолжительность анальгезирующего действия препаратов не изучали ввиду большой психоэмоциональной составляющей и малой выборки пациентов. Особенностью оценки болевого синдрома при первичном обращении явилось то, что пациенты с ушибом плеча оценивали боли на 2–3 балла выше, чем пациенты с ушибом бедра (6–8 баллов).
Хотелось бы отметить, что, несмотря на эффективность инъекционной формы препарата, формой выбора для пациентов с повреждением руки, согласно опросу, оставалась таблетированная форма. У пациентов с повреждениями ноги предпочтительной оказалась инъекционная форма. Здесь приходится констатировать парадокс: при более выраженном болевом синдроме при ушибе верхней конечности более эффективная инъекционная форма используется значительно реже, чем у пациентов с повреждением нижней конечности.
Заключение
Таким образом, данное пилотное исследование подтвердило эффективность и быстрое начало анальгетического эффекта кетопрофена в лечении ушибов мягких тканей. Использование препарата позволяет полностью купировать болевой синдром в течение 3 сут. Полученные в рамках небольшой выборки данные дают основания расширить группу наблюдения для увеличения мощности исследования, сформировав клинические группы в зависимости от вида, степени повреждения и локализации травмы.
Сведения об авторах:
Жуков Дмитрий Викторович — к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0002-4334-217X.
Устикова Нина Васильевна — врач-ревматолог ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирcк, ул. Фрунзе, д. 17.
Прохоренко Валерий Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ведущий научный сотрудник ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирcк, ул. Фрунзе, д. 17.
Контактная информация: Жуков Дмитрий Викторович, e-mail: zhukdv@ngs.ru. Источник финансирования: публикация осуществлена при поддержке АО «Сандоз». Конфликт интересов: авторы получили вознаграждение за написание статьи. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах, методах и результатах. Статья поступила 22.03.2021, поступила после рецензирования 14.04.2021, принята в печать 28.04.2021.
Dmitry V. Zhukov — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasnyi prospect, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4334-217X.