саркома капоши код мкб

Саркома Капоши (C46)

Включен: морфологический код M9140 с кодом характера новообразования /3

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Саркома Капоши неуточненной локализации

Рубрика МКБ-10: C46.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Саркома Капоши представляет собой опухолевое заболевание с преимущественным поражением кожи, вызванное вирусом герпеса 8 (HHV-8), характеризующееся генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров, образующих многочисленные полости разной формы и величины, выстланные набухшим эндотелием.

Более 100 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом герпеса 8 с гетерогенным географическим распределением, наиболее значительно в Африке и Средиземноморье. Только очень небольшая часть инфицированных вирусом герпеса 8 развивает саркому Капоши. Сообщается, что заболеваемость в Европе составляет около 1/300 000 человек.

Выделяют четыре типа саркомы Капоши:

— классический (спорадический, европейский);

— эндемический (африканский; встречается в странах Экваториальной Африки);

— эпидемический (возникает у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита);

По течению различают острую, подострую и хроническую формы. Необходимо отметить условность деления саркомы Капоши по формам течения, поскольку подострая форма при адекватной терапии может переходить в хроническую, а хроническая при нерациональном лечении приобретает черты, характерные для подострой. Тем не менее выделение отдельных типов заболевания и форм течения представляется целесообразным, поскольку патогенез, клиническая картина, активность патологического процесса, а также прогноз для жизни в каждом случае различны.

Этиология и патогенез [ править ]

Все известные формы саркомы Капоши вызваны инфекцией вирусом герпеса 8. Точные маршруты передачи HHV-8 в настоящее время неизвестны, но подозреваются как сексуальные, так и несексуальные. Самые высокие уровни пролиферации HHV-8 обнаруживаются в слюне.

Клинические проявления [ править ]

Классический тип саркомы Капоши возникает преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста. Клиническая картина характеризуется наличием пятен, узелков, инфильтративных бляшек и опухолей.

В большинстве случаев процесс начинается с появления пятен или узелков, могут наблюдаться кровоизлияния. Первоначально очаги поражения чаще располагаются на коже дистальных отделов тыльной поверхности стоп, подошвах, переднебоковой поверхности голеностопных суставов и голеней. В более редких случаях участки поражения локализуются на тыльной поверхности кистей. Иногда первые очаги поражения появляются на ушных раковинах, щеках, коже лба, кончика носа, подбородка, на туловище, половых органах, слизистых оболочках полости рта. У большинства больных очаги с самого начала множественные и симметричные. Инфильтративные бляшки округлой, овальной или полициклической формы, могут достигать размера ладони и более. В отличие от узелков и пятен, поверхность которых, как правило, гладкая, на поверхности бляшек нередко отмечаются папиломатозные разрастания.

Опухоли, определяющиеся на фоне неизмененной кожи, имеют полушаровидную форму и могут достигать в диаметре 0,5-2 см и более.

Одним из частых симптомов служат отеки плотноэластической консистенции, которые в большинстве случаев локализуются на нижних конечностях. Обычно они возникают после появления пятен или узелков, однако иногда предшествуют появлению этих элементов и в течение определенного времени служат единственным симптомом саркомы Капоши.

Цвет очагов варьирует от красновато-синюшного до темно-бурого. Очаги поражения имеют четкие границы, при пальпации безболезненны. Зуд не характерен.

В зависимости от остроты процесса длительность заболевания может составлять от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. Для острого течения характерны бурное начало, ранняя генерализация процесса, неуклонное прогрессирование и летальный исход в течение первого года заболевания. При подострой форме клинические проявления менее выражены, процесс прогрессирует несколько медленнее и в отсутствие адекватной терапии заканчивается смертью больного в среднем через 3 года. При своевременно поставленном диагнозе и рациональном лечении можно добиться перевода заболевания в хроническую форму.

При острой и подострой формах саркомы Капоши наряду с пятнистыми, узелковыми, инфильтративными очагами поражения формируется множество опухолевых образований разного размера. Опухоли имеют тенденцию к сравнительно быстрому изъязвлению.

Хронической форме саркомы Капоши свойственны медленное прогрессирование, ограниченный характер поражения и длительное течение (в среднем 10 лет, иногда до 15-20 и более лет). Манифестация заболевания с хронической формы характеризуется наименьшей выраженностью симптомов, лучшей ответной реакцией на лечение и наиболее благоприятным прогнозом.

В настоящее время типичная клиническая картина классической саркомы Капоши претерпевает определенный патоморфоз. Первые признаки заболевания в более чем 1/3 случаев приходятся на возраст менее 50 лет. Все чаще встречаются варианты с атипичной локализацией первоначальных очагов и необычным характером поражения. Более чем у 10% больных первым проявлениям заболевания служат отеки, отмечается одновременное поражение кожи и слизистых оболочек, а также бессимптомный характер течения. Иногда хроническая саркома Капоши начинает быстро прогрессировать с развитием выраженных отеков, появлением множественных инфильтратов, бляшек и опухолей, поражением слизистых оболочек, т.е. приобретает черты, свойственные подострой форме. Наряду с этим отмечаются атипичные формы заболевания (буллезная, гипертрофическая).

Эпидемический тип саркомы Капоши отличается более злокачественным течением и характеризуется появлением множественных очагов поражения на коже, а также вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов и внутренних органов. При саркоме Капоши, ассоциированной со СПИДом, участки поражения чаще локализуются в области головы, шеи, проксимальных участков верхних конечностей, верхних отделов туловища, слизистых оболочек, наружных половых органов и анальной области. Нижние конечности поражаются редко. Эпидемическая саркома Капоши является своеобразным маркером СПИДа, частота развития опухолей при котором составляет более 30%.

В 10-15% случаев данный тип саркомы Капоши протекает только с поражением лимфатических узлов. Примерно у 5% больных поражаются только внутренние органы.

Иммуносупрессивный тип саркомы Капоши отличается злокачественным течением. Внезапное начало заболевания, появление отдельных или множественных пятнисто-узелковых элементов (быстро превращающихся в опухоли), частое поражение внутренних органов, быстрое прогрессирование сближают данный тип с острой и подострой формами классической саркомы Капоши. Эти особенности наиболее характерны для саркомы, развивающейся у больных, получающих иммуносупрессив-ную терапию после трансплантации различных органов. Иммуносупрессивный тип саркомы Капоши, формирующийся на фоне длительного приема иммунодепрессантов при хронических системных заболеваниях,

Саркома Капоши неуточненной локализации: Диагностика [ править ]

При наличии инфильтративных очагов осуществляется рентгенологическое исследование для исключения поражения костной ткани.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз саркомы Капоши может включать в себя бациллярный ангиоматоз, гемосидерозную гемангиому, фиброзную гистиоцитому, интерстициальную кольцевидную гранулему, артериовенозные мальформации и гнойную гранулему.

Саркома Капоши неуточненной локализации: Лечение [ править ]

Ни один из современных способов лечения не позволяет полностью подавить пролиферацию сосудов; удается добиться лишь временной ремиссии.

Саркома Капоши характеризуется образованием множественных очагов поражения и нередко носит системный характер, поэтому хирургическое лечение используется редко. Иногда к нему прибегают для иссечения отдельных опухолевых элементов.

Цитостатическая терапия, иммунная терапия

Базисными ЛС при лечении саркомы Капоши служат цитостатики и цитокины.

При хронической форме саркомы Капоши в период обострения процесса применяют цитостатики:

Винбластин в/в 10 мг/сут 1 р/нед, на курс

4-5 инъекций или Проспидия хлорид в/м 100 мг/сут 1 р/сут, на курс 3,0 г или

Циклофосфамид в/м 200 мг/сут 1 р/сут, на курс 5,0-6,0 г

Дексаметазон внутрь 1,5-2,5 мг/сут в 2 приема (утром и днем), на время терапии цитостатиками или

Преднизолон внутрь 15-25 мг/сут в 2 приема (утром и днем), на время терапии цитостатиками или

Триамцинолон внутрь 12-20 мг/сут в 2 приема (утром и днем), на время терапии цитостатиками.

Монотерапия ГКП неэффективна. Их применяют для уменьшения риска развития побочных эффектов, связанных с использованием цитостатиков. В течение года обычно проводят 2 курса терапии цитостатиками, как правило, с интервалом 5-6 мес.

Для повышения эффективности терапии цитостатиками и снижения частоты развития побочных эффектов одновременно с ней или в интервалах между курсами назначают один из препаратов интерферона:

Интерферон альфа в/м 3 млн МЕ/сут 1 р/сут, 10 сут (2-3 курса с интервалом 7 сут) или 3 млн МЕ/сут 2 р/нед, 3-6 мес в зависимости от эффективности терапии (схема применения зависит от конкретного ЛС) или Интерферон альфа-2b в/м 3 млн МЕ/сут 2 р/нед, 3-6 мес в зависимости от эффективности терапии или Интерферон гамма п/к 100 000 МЕ/сут 1 р/сут, 10 сут (2-3 курса с интервалом 7 сут) или Интерферон лейкоцитарный человеческий в/м 10 000 МЕ/сут 2 р/нед, 10 инъекций.

При хронической форме с тенденцией к генерализации, а также при при острой и подострой формах саркомы Капоши проводят 3-4 курса цитостатической терапии в год. При этом одновременно применяют два цито-статика и один ГКП, а также препарат интерферон. Реже интерферон используют в интервалах между курсами.

Монотерапию препаратами интерферона проводят у больных пожилого возраста с хронической формой саркомы, протекающей с поражением внутренних органов; кроме того, монотерапия целесообразна при наличии только небольших очагов поражения на коже.

Тактика ведения больных с иммуносупрессивным типом саркомы Капоши заключается в уменьшении дозы иммуносупрессивных ЛС, использующихся с целью лечения системных заболеваний или для предотвращения отторжения трансплантанта. Применение проспидия хлорида в обычной дозе (или проспидия хлорида в сочетании с одним из препаратов интерферона) на фоне снижения дозы иммуносупрессантов позволяет снизить активность заболевания, уменьшить размеры очагов поражения и достичь относительно стойкой ремиссии:

Проспидия хлорид в/м или в/в 50 мг/сут (дозу постепенно увеличивают до 150-200 мг/сут) 1 р/сут до достижения курсовой дозы 6 г.

При иммуносупрессивной саркоме, развившейся после аллотрансплантации органа, снижают дозу имму-носупрессивных ЛС и назначают повторные курсы проспидия хлорида; следует помнить, что иммунопрепараты при этой форме иммуносупрессивной саркомы Капоши противопоказаны.

Показания к проведению лучевой терапии:

— тенденция к увеличению, слиянию и изъязвлению опухолевых элементов;

— подошвенно-ладонный вариант саркомы Капоши с множественными сосудистыми кровоточащими элементами;

— наличие очагов поражения, располагающиеся на подошвах и других участках кожи, часто подвергающихся трению или травмированию.

Обычно применяется короткодистанционная рентгенотерапия (1,5-2 г/сут в течение 5 сут, интервал 2 сут, на курс 15-20 г). Через 2-3 нед при необходимости лечение может быть продолжено до суммарной дозы 30 г

При обширных сливных очагах поражения размером 10-30 см и более, особенно при их локализации на туловище, целесообразно облучение при помощи бетатрона. Преимущество данного метода заключается в селективном воздействии на кожу, благодаря чему уменьшается риск лучевого поражения подлежащих здоровых тканей и внутренних органов. Разовые и суммарные очаговые дозы аналогичны таковым при дистанционной гамма-терапии. Лучевая терапия может проводиться как на фоне химиотерапии, так и в интервалах между курсами лекарственного лечения.

Больные саркомой Капоши нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Им необходимо соблюдать режим труда, противопоказана работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, способствующая нарушению кровообращения в конечностях. При тяжелом течении процесса, тенденции к диссеминации очагов поражения, а также в случае резистентности к проводимой терапии необходимо направлять больных на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Течение саркомы Капоши варьируется от бессимптомного расстройства до агрессивного заболевания со значительной морбидностью и смертностью. В большинстве случаев саркома Капоши не опасна для жизни, но может иметь серьезные психосоциальные последствия и значительное влияние на качество жизни.

Источник

Саркома Капоши кожи. Клинические рекомендации.

Саркома Капоши кожи

Оглавление

Ключевые слова

Саркома Капоши, HHV-8 (human herpesvirus 8, герпесвирус человека 8 типа), классическая Саркома Капоши, идиопатическая Саркома Капоши, спорадическая Саркома Капоши, европейская Саркома Капоши, эндемическая Саркома Капоши, африканская Саркома Капоши, эпидемическая Саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, иммунносупрессивная Саркома Капоши, ятрогенная Саркома Капоши (возникающая при проведении иммуносупрессивной терапии цитостатиками и иммунодепрессантами), злокачественная опухоль сосудистого происхождения, липосомальный доксорубицин, винбластин, интерферон-a, паклитаксел.

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ЕД – единица действия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

МКБ – Международная классификация болезней

СК – саркома Капоши

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

HHV-8 (human herpesvirus 8) – герпесвирус человека 8 типа

ORF (opening reading frame) – открытая рамка считывания

vFLIP (viral FLICE-inhibitory protein) – вирусный белок, ингибирующий протеазу FLICE

Термины и определения

Саркома Капоши – многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожных покровов и вовлечением внутренних органов и лимфатических узлов.

HHV-8 (human herpesvirus 8, герпесвирус человека 8 типа) – гамма-герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Саркома Капоши – многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожных покровов и вовлечением внутренних органов и лимфатических узлов, заболевание ассоциировано с вирусом герпеса человека 8 типа (HHV-8) и характеризуется множественными кожными и внекожными новообразованиями эндотелиальной природы.

1.2 Этиология и патогенез

Причина развития cаркомы Капоши (СК) – вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8, KSHV – Kaposhi sarсoma herpes virus) относится к семейству g-herpesviridae, роду Rhadinovirus.

HHV-8 подразделяют на три варианта: А, В и С — на основании различий в нуклеотидных последовательностях субсегментов генома.

Вариант А связывают с классической СК и СПИД-ассоциированными поражениями кожи и внутренних органов, а В и С — с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомами, генерализованными лимфаденопатиями, болезнью Кастлемана).

Как у для других герпес-вирусов, экспрессия генов зависит стадии инфекции – латентной или литической. Во время латентной инфекции, геном HHV-8 представлен в виде эписомы и экспрессируются продукты 3 вирусных генов: ORF 72 (вирусный циклин D, угнетающий апоптоз инфицированных клеток), ORF 73 (LANA-1), и К13 (vFLIP). LANA-1 способствует распространению и транскрипции вируса в клетках за счет прикрепления ДНК HHV-8 к H1 гистону хроматина. LANA-1 угнетает транскрипционную активность р53, vFLIP защищает клетки, латентно инфицированные HHV-8 от апоптоза путем блокады Fas-рецептора и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Продукт гена ORF 50 (RTA) инициирует литическую фазу жизненного цикла HHV-8. После инициации литической репликации, генные продукты производятся в упорядоченной последовательности, типичной для других герпесвирусов человека. Установлено, что до 10% вирусов HHV-8, выявляемых в очагах СК, находятся в литической фазе, однако HHV-8 в лимфоцитах периферической крови выявляется, как правило, только у больных с выраженной иммуносупрессией (СПИД-ассоциированным и иммуносупрессивным типом заболевания). Ротоглотка является местом наиболее выраженной репликации вируса; в слюне находится большое число копий вируса HHV-8.

1.3 Эпидемиология

Частота распространения классической формы саркомы Капоши (СК) значительно варьирует в различных географических областях от 0,14 на 1 млн. жителей (как мужчин, так и женщин) до 10,5 на 1 млн. мужчин и 2,7 на 1 млн. женщин. Мужчины болеют в 3 раза чаще. Начало заболевания СК регистрируется в возрасте 35-39 лет у мужчин и в возрасте 25-39 лет у женщин.

Большая частота встречаемости СК наблюдается в странах, расположенных на побережье Средиземного моря и центральной Африки (эндемическая саркома Капоши). В развитых странах у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) –1, частота встречаемости HHV-8 наиболее высока среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации.

Трансплантационная СК наблюдается преимущественно при пересадке почки. Возможно развитие СК у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию при лечении аутоиммунных заболеваний.

Саркома Капоши является самой распространенной СПИД-ассоциированной опухолью у мужчин, практикующих сексуальные отношения с мужчинами, и наблюдается у 20% больных СПИДом.

Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой, риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров и практикой нетрадиционных видов половых контактов. Неполовой механизм передачи вируса через слюну является общепризнанным и имеет важное значение в заражении детей в эндемических областях. Вертикальный путь передачи HHV-8 от матери к плоду во время беременности и родов не имеет большого значения для распространения вируса. Вирус HHV-8 также может передаваться через кровь, продукты крови, донорские органы после трансплантаций. Вирусный геном HHV-8 обнаруживается во всех элементах СК при всех стадиях заболевания независимо от клинического варианта.

Вирус широко распространен в популяции: примерно от 1-3% доноров крови в Северной Америке до 70% в регионах Африки, где HHV-8 является эндемичным, 90% ВИЧ-инфицированных имеют антитела к литическим белкам HHV-8, сывороточные антитела к этому вирусу у здоровых доноров из России обнаруживались в 9,6% случаев.

Распространенность HHV-8 инфекции примерно отражает распространенность СК.

1.4 Кодирование по МКБ 10

С 46.1 – СК легочных тканей

С 46.3 – СК лимфатических узлов

С 46.7 – СК других локализаций

С 46.8 – СК множественных локализаций

С 46.9 – СК неуточненных локализаций

В 21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением СК

1.5 Классификация

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

СК классическая (идиопатическая)

В большинстве случаев определяется субъективно-ассимптомное течение, но может беспокоить появление пятен на дистальных отделах нижних конечностей. Увеличение происходит медленно и субъективно не беспокоит. Появление болей может быть через 2-10 лет, при формировании узлов, их изъязвления. Возможно определяются лимфатические узлы.

СК эндемическая (африканская)

Преимущественно поражаются дети и молодые люди, характеризуется более «агрессивным» и молниеносным течением. При этом могут беспокоить появление большого числа болезненных подкожных узлов и язв, развивается нарушения внутренних органов.

СК, ассоциированная со СПИДом

Для этой формы характерно быстрое течение. Вначале появляются высыпания на коже головы (носа, век, ушных раковин) и на туловище. Высыпания вначале безболезненные, далее сопровождаются болью и приводят к нарушению функции органов.

До 10-15% больных беспокоит появление высыпаний в области твердого и мягкого неба и корня языка, где при изъязвлении появляется боль. При поражении глотки аналогичные изменения приводят к затруднению приема пищи, речи и дыхания.

При поражении желудка и двенадцатиперстной кишки появляются: «отрыжка», боли, кровотечение и непрохождение кишечника. При легочной форме СК: беспокоит бронхоспазм, кашель и прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Кожные высыпания имеют ограниченный характер, не беспокоят. В дальнейшем распространение высыпаний сопровождается образованием узлов и их изъязвлением, что приводит к интенсивной локальной боли и напоминают проявления при СПИД-ассоцированной СК. Снижение дозы или отмена иммуносупрессивных препаратов приводит к полному регрессу кожных и висцеральных проявлений СК у 24-80% больных, однако возобновление их применения ведет к рецидиву заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций – D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

СК классическая (идиопатическая) (гендерных различий нет)

СК эпидемическая (африканская)

СК эпидемическая (ассоциированная со СПИДом)

Уровень убедительности рекомендаций – D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется верификация диагноза на основании гистологического исследования биоптатов кожи и идентификацию HHV-8 с помощью молекулярно-биологических методов исследования.

Учитывая высокую частоту ассоциации заболевания со СПИДом необходимо проведения серологического исследование на ВИЧ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

Рекомендуется консультация стоматолога при поражении слизистой полости рта; оториноларинголога – при поражении гортани; гастроэнтеролога – при поражении ЖКТ; пульмонолога – при поражении органов дыхания.

Уровень убедительности рекомендаций – D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

Общие замечания по терапии

Методы лечения саркомы Капоши зависят от клинической формы заболевания, размера поражений и вовлеченных в патологический процесс органов и/или систем.

Несмотря на огромное число данных в пользу того, что онкогенная герпесвирусная инфекция, вызываемая HHV-8, играет в патогенезе саркомы Капоши центральную роль, применение специфических антигерпетических препаратов не рекомендовано вследствие низкой эффективности.

Показания к госпитализации

Диссеминированные формы СК (в т.ч. с поражением внутренних органов)

3.1 Локализованная форма СК

Хирургическое лечение [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

3.2 Диссеминированные формы СК (в т.ч. с поражением внутренних органов)

Консервативная терапия классической СК

3.3 СК, ассоциированная со СПИДом

3.4 Терапия СК у больных, получающих иммуносупрессивную терапию

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендуется профилактика и диспансерной наблюдение больных СК. Особое внимание уделяется пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированным, с выявлением лиц, инфицированных HHV-8. Рекомендуется своевременная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированных.

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива заболевания, осложнений после лечения.

УУровень убедительности рекомендаций – D (уровень достоверности доказательств – 4)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Проведено гистологическое исследование биоптатов кожи

Проведена идентификация HHV-8 с помощью молекулярно-биологических исследований

Проведено хирургическое лечение и(или) консервативная терапия и(или) иное лечение

Достигнута эрадикация HHV-8

Достигнуто осутствие осложнений, клиническое выздоровление

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Источник