серозный отит код по мкб 10

Средний серозный отит: острый и хронический

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серозный (экссудативный) отит – это воспаление уха, которое проявляется скоплением серозной жидкости в ушной полости.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины серозного отита

Выделяют бактериальную природу отитов, вирусную и воздействие и тех, и тех микроорганизмов одновременно. При диагностировании нарушения строения и функционирования евстахиевой трубы, процесс усложняется и болезнь протекает быстрее.

Евстахиева труба – канал, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Она очищает слуховую полость от слизи и способствует её смещению в носоглотку, а также выравнивает давление. При малейшем нарушении в анатомии или функции слуховой трубы возникает застой жидкого секрета, вырабатываемого слизистой оболочкой уха.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Факторы риска

Серозным отитом болеют предпочтительно дети. Это напрямую зависит от анатомических особенностей их тела. В детстве евстахиева труба намного уже и меньше, чем у взрослого человека, поэтому она больше подвержена нарушениям. Ещё одним фактором, влияющим на распространение данного заболевания среди дошкольников, является их частый контакт с другими детьми в садиках, а позже и в школе, где часто возникают респираторно-вирусные инфекции.

У детей ещё полностью не сформированная иммунная система, низкая выработка антител, поэтому если защитные механизмы взрослого человека с легкостью могут уберечь человека от развития серозного отита, у детей ситуация обстоит иначе.

Дополнительными факторами риска является пассивное курение либо проживающий в одной квартире близкий родственник, у которого диагностирована эта болезнь.

Взрослые люди могут заболеть серозным отитом при снижении иммунитета на фоне приёма антибиотиков, других медикаментов, который снижают уровень вырабатываемых клетками иммунной системы антител. Также немалую значимость имеет недостаток в организме витаминов и микроэлементов, питательных веществ.

Экссудативный отит может развиться как вторичное заболевание на фоне воспаления в носоглотке, аллергии, опухолевых процессах.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Внутри барабанной полости находится воздух, объем которого контролируется слуховой трубкой, жидкости там быть не должно. При нарушении функционирования слуховой трубы в ушной полости собирается серозный секрет, который вытесняет воздух. После этого развивается гиперплазия слизистой оболочки барабанной полости – увеличение её размеров из-за прироста клеток. Природа секрета, который заполняет барабанную полость, меняется в зависимости от стадии заболевания. Если это начало развития воспаления, она имеет желтоватую окраску и низкую вязкость. По мере течения отита меняется оттенок на более темный и повышается вязкость. Из-за этого нарушается движения слуховых косточек, способствующее снижению слуха.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы серозного отита

Симптоматика экссудативного отита отличается и зависит от преобладания стадии, которых выделяют четыре:

Евстахиит – воспаление евстахиевой трубы, из-за чего нарушается приток воздуха в среднее ухо. В барабанной полости образовывается пустое пространство, появляется транссудат. Из-за развития отита лимфоциты перемещаются к очагу воспаления, начинается раздражение слизистых желез, которые вырабатывают секрет. У пациента наблюдается частичная потеря слуха, заложенность.

Вторая стадия серозного отита отличается от первой наличием серозной жидкости в барабанной полости. Характерно развитие метаплазии – замены одного вида эпителия на другой, который в норме не находится в ушной полости. Увеличивается количество секреторных желез. Человек может ощущать заполненность и давление в ухе. Возникает чувство, будто жидкость, находящаяся внутри, переливается и в этот момент улучшается слух. Такое бывает при смене положения головы.

В мукозной стадии серозная жидкость, которая заполняла барабанную полость и способствовала ухудшению слуха, становится плотной и тягучей. Симптом смещения жидкости исчезает. Но содержимое уха может выделиться наружу через перфорацию. Среди врачей встречается такой термин как «клейкое ухо», характеризующее мукозную стадию серозного отита. От того, что внутри ухо заполнено липким веществом, барабанная перепонка имеет свойство утолщаться, становиться цианотичной.

Если болезнь перетекает в четвёртую стадию – фиброзную, в слизистой оболочке барабанной полости начинаются дегенеративные изменения. Выработка слизи секреторными железами снижается, но в процесс фиброзной трансформации включаются слуховые косточки. Рубцовый процесс может спровоцировать прогрессирование адгезивного отита.

Первые признаки

Человек чувствует заложенность в ухе и ощущение давления, шум в ушах. Эти симптомы усиливаются при глотании. Иногда присутствует болевой синдром в одном или обоих ушах.

При применении отоскопии видно, что барабанная перепонка меняет свой цвет: становится серой или желтой – это зависит от того, на каком этапе находится данное заболевание и какая именно жидкость заполняет ушную полость.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Серозный отит у взрослых и детей

Детям чаще ставится диагноз серозный отит – это обусловлено особенностями строения слуховой трубы, недостаточно развитым иммунитетом. Течение заболевания у взрослых и детей не имеет существенной разницы: преобладают те же симптомы, болезнь имеет четыре стадии. Дети могут более тяжело переносить отит из-за того, что большинство органов и систем у них находятся в стадии развития и не могут обеспечить адекватный ответ организма на наличие возбудителя. При выборе лечебной терапии для детей выбираются более щадящие препараты, не оказывающие сильных побочных эффектов на не полностью сформированный организм.

Стадии

Существует четыре стадии серозного отита.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Острый серозный отит

Это воспаление уха, которое возникает практически сразу же после воздействия патогенного фактора, характеризуется выделением экссудативной жидкости и недолгим течением болезни. Заканчивается, как правило, либо выздоровлением после проведенного лечения под присмотром врача, либо перерастает в хроническую стадию.

В большинстве случаев острый серозный отит протекает без явных симптомов воспаления, поэтому данное заболевание тяжело диагностировать. Причиной этому то, что пациенты привыкают к некомфортным ощущениям в полости уха и не обращают внимания на признаки заболевания, поздно обращаются за медицинской помощью.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Хронический серозный отит

Стадия развития болезни, которая начинается после острой и подострой стадии, чаще всего из-за того, что лечение не начато вовремя, отличается продолжительностью процесса, на протяжении которого ремиссия сменяется периодами обострения. Он может проявиться в случае применения неправильной терапии при лечении острого серозного отита либо при запущенном, недолеченном случае.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Формы

Серозный отит с поражением среднего уха называется серозным средним отитом. Он может быть двух видов: односторонний и двухсторонний. По статистике, чаще всего у обращающихся за помощью с симптомами воспаления уха обнаруживают двухсторонний отит, так как строение органа слуха у человека способствует распространению воспалительного процесса от одного уха к другому. Диагноз «односторонний отит» ставится всего в 10 % случаев.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Осложнения и последствия

Если заболевание будет вовремя диагностировано и назначено оптимальное лечение, тогда прогноз заболевания благоприятный – полное выздоровление.

Если же пациент затянул с обращением за медицинской помощью, могут возникнуть осложнения:

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Диагностика серозного отита

Чаще всего диагностика серозного отита усложнена. Происходит это из-за того, что данная патология протекает без явных проявлений, чаще всего люди не обращают внимания на симптомы, указывающие на наличие у них ЛОР-заболевания. Снижение слуха заметно лишь на начальных стадиях, со временем больной привыкает к этому и не чувствует никакого дискомфорта: ощущения полноты или заложенности.

Для постановки данного диагноза необходима консультация врача, который обратит внимания на жалобы больного, проведёт осмотр и дополнительные методы исследования, на основании которых подберёт индивидуальное лечение.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Анализы

При подозрении на воспаление уха пациент должен сдать основные анализы: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи.

Для подтверждения диагноза в результатах могут быть повышены показатели, которые отвечают за реакцию организма на попадание патогенного агента и развития воспаления. В зависимости от того, насколько анализ пациента отличается от нормы, можно определить течение болезни: острая это стадия или хроническая.

В общем анализе крови могут наблюдаться повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В биохимическом анализе крови может появиться специфический маркер воспаления – С-реактивный белок, которого в норме в крови нет.

Если болезнь протекает слишком вяло и медленно, анализы могут не выявить нарушений в показателях, указывающих на воспаление.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза необходимо использовать отоскопию – метод осмотра уха с помощью лобного рефлектатора. При этом видно изменение внешнего вида барабанной перепонки – она становится отёкшая, меняет свою окраску.

В дополнение к этому назначают тимпанометрия. Она помогает диагностировать наличие экссудата в ушной полости, уплотнение и потерю подвижности тимпанической мембраны и слуховых косточек. Во время тимпанометрии отоларинголог может проверить световой рефлекс, который нарушен либо не обнаруживается при серозном отите.

Аудиометрия применяется для определения слухового порога, слуховой чувствительности к звуковым волнам разнообразной частоты. По результатам аудиограммы доктор может проверить степень потери слуха.

Проводят эндометрию для оценки состояния слизистой оболочки слухового прохода. Рентгенография может исключить наличие новообразований, которые могли бы стать причиной развития отита.

Дифференциальная диагностика

Отоларинголог может дифференцировать серозный отит от других видов отитов по специфической измене цвета барабанной перепонки: она становится жёлтая или серая, в зависимости от стадии воспаления.

Симптомы, характерные для серозного отита, могут перекликаться с признаками других заболеваний: лабиринтитом, наружным отитом, отосклерозом, гломусной опухолью, образующейся в полости среднего уха.

Отличия симптомов при серозном среднем отите и наружном: болевой синдром при серозном среднем отите имеет пульсирующий характер, чувствуется внутри уха, могут быть жалобы на понижение слуха, заложенность. Если у больного острый наружный отит, боль усиливается при придавливании козелка, потягивания ушной раковины, снижение слуха не наблюдается. Жидкость при остром среднем отите имеет серозно-гнойный характер, при наружном – гнойный.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

К кому обратиться?

Лечение серозного отита

Медикаментозное лечение серозного отита включает в себя комплекс препаратов:

Витаминотерапия включает в себя витамины группы А, В, С.

Физиотерапевтические процедуры

Для комплексного лечения назначают физиотерапевтические процедуры:

Народное лечение

[90], [91], [92], [93], [94], [95]

Лечение травами

Гомеопатия

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не дает результатов либо пациент обратился за медицинской помощью спустя длительное время после проявления первых признаков заболевания, могут использоваться хирургические методы лечения. Они направлены на эвакуацию секрета, которым заполнена ушная полость. Для этого применяется шунтирование барабанной полости – парацентез. На барабанной перепонке специальной хирургической иглой с копьевидным лезвием делается разрез. Таким образом образуется путь для оттока экссудата и ввода различных антисептических медикаментов.

Ещё одним способом хирургического вмешательства является шунтирование, во время которого в барабанную полость вводятся вентиляционные трубки, через которые серозная жидкость может выходить наружу, происходит аспирация секрета и ввод различных лекарств в барабанную полость.

Источник

Наружный отит

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.

Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Факторы и группы риска

Диагностика

Лечение

При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.

Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).

При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Источник

Острый и хронический средний отит у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха

Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

ОСО
— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:
— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Физикальное обследование

— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.

ХСО

Лабораторные исследования
— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям

Инструментальные исследования

ОСО
— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия

Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.

Медикаментозное лечение:

ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа

Профилактика

Профилактика осложнений:
— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.

Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;

ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Дальнейшее ведение:

ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Источник