ушивание эвентрации код операции
Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.16.001-A16.22.015.001.
II. Номенклатура медицинских услуг
Наименование медицинской услуги
Удаление инородного тела пищевода с помощью разреза
Местное иссечение или разрушение повреждения пищевода
Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)
Бужирование пищевода эндоскопическое
Инъекция в пищеводные варикозные расширения
Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе
Иссечение дивертикула пищевода
Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Клиновидная резекция поражения
Гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
Резекция желудка дистальная субтотальная
Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная
Резекция желудка проксимальная субтотальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная
Резекция оперированного желудка
Резекция желудка парциальная
Экстирпация культи желудка
Роботассистированная парциальная резекция желудка
Роботассистированная дистальная субтотальная резекция желудка
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка
Продольная резекция желудка лапаротомическая
Продольная резекция желудка лапароскопическая
Селективная проксимальная ваготомия без дренирования
Ваготомия с дренированием
Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Ревизия желудочного анастомоза
Пластика пищевода желудком
Пластика пищевода толстой кишкой
Пластика пищевода тонкой кишкой
Пластика пищевода с использованием микрососудистой техники
Пластика пищевода видеоторакоскопическая
Экстирпация пищевода видеоторакоскопическая
Резекция шейного отдела пищевода
Резекция пищевода субтотальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли пищевода
Удаление доброкачественных опухолей пищевода
Резекция глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера
Резекция дивертикула грудного отдела пищевода (бифуркационного, эпифренального)
Операции при пищеводно-респираторных свищах
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
Аргоноплазменная абляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода
Эндоскопическая резекция слизистой желудка
Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка
Резекция пищевода с одномоментной пластикой
Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода
Эндоскопическое удаление полипов из пищевода
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода
Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода
Эндоскопическое протезирование пищевода
Рассечение рубцовой стриктуры пищевода
Лапароскопическая хирургия пищевода
Лапароскопическая резекция пищевода
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок
Эндоскопическое извлечение баллона из желудка
Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка
Лапароскопическое трансгастральное удаление опухолей желудка
Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка
Удаление эндопротеза пищевода
Ушивание разрыва пищевода
Установка внутрижелудочного баллона
Удаление внутрижелудочного баллона
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода
Ушивание раны желудка при проникающем ранении или разрыве
Баллонная дилатация стеноза пищевода
Рассечение рубцовых стриктур желудка
Билиопанкреатическое шунтирование лапароскопическое
Бандажирование желудка лапароскопическое
Иссечение дивертикула тонкой кишки
Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
Роботассистированная резекция тонкой кишки
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)
Дезинвагинация с резекцией кишки
Оперативное удаление инородного тела тонкой кишки
Ушивание дефекта тонкой кишки
Разобщение тонкокишечных свищей
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования тонкой кишки
Внутрибрюшное закрытие илеостомы с формированием илео-илеоанастомоза
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
Эндоскопическая резекция слизистой тонкой кишки
Удаление полипа тонкой кишки эндоскопическое
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
Удаление инородных тел из тонкой кишки эндоскопическое
Удаление дивертикула толстой кишки
Иссечение толстой кишки, частичное
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в конец»
Наложение анастомоза толстой кишки в тонкую кишку
Резекция и формирование стомы
Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Дренаж аппендикулярного абсцесса
Оперативное удаление инородного тела толстой кишки
Формирование обходного анастомоза толстой кишки
Внебрюшинное закрытие колостомы
Чрезбрюшинное закрытие колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия левосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов
Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия правосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов
Лапароскопическая резекция толстой кишки
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в бок»
Удаление полипа толстой кишки
Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое
Формирование тонкокишечного резервуара
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
Разобщение сращений при спаечной непроходимости
Разобщение сращений при спаечной непроходимости с использованием видеоэндоскопических технологий
Ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки
Закрытие толстокишечных свищей
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
Лапароскопическое удаление новообразования толстой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое
Резекция илеоцекального угла
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопическая колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Баллонная дилатация стенозов толстой кишки
Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое
Бужирование толстой кишки
Рассечение рубцовых стриктур толстой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки с помощью разреза
Прижигание слизистой прямой кишки
Иссечение ректальной слизистой оболочки
Иссечение анальной трещины
Восстановление прямой кишки
Восстановление прямой кишки. Промежностная проктопластика
Восстановление прямой кишки. Брюшно-промежностная проктопластика
Закрытие внутреннего свища прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика
Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища
Разрез или иссечение приректальной ткани
Дренаж тазопрямокишечной ткани
Иссечение наружного свища прямой кишки
Разрез или иссечение перианальной ткани
Дренирование абсцесса прямой кишки
Удаление геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов
Лигирование геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом
Разделение анального сфинктера
Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов
Удаление полипа анального канала и прямой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки без разреза
Резекция сигмовидной кишки
Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция сигмовидной кишки роботассистированная
Обструктивная резекция сигмовидной кишки
Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов
Резекция сигмовидной ободочной кишки внутрибрюшная с анастомозом конец-в-конец
Экстирпация прямой кишки
Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера
Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректовагинального свища, ушиванием дефекта влагалища
Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки передняя низкая
Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с резекцией внутреннего сфинктера
Резекция прямой кишки интерсфинктерная
Передняя резекция прямой кишки
Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки
Резекция прямой кишки роботассистированная
Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов
Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки
Ушивание повреждения прямой кишки
Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий
Иссечение эпителиального копчикового хода
Микрохирургия при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению
Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала
Вскрытие острого гнойного парапроктита
Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки
Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки
Удаление кисты параректальной клетчатки
Удаление новообразования параректальной клетчатки
Эвентрация
Эвентрация — это выход внутренних органов через отсутствующий или поврежденный участок брюшной стенки. Проявляется видимым дефектом тканей, выпадением сквозь него абдоминальных органов, локальной и разлитой болезненностью брюшной полости, диспепсией, нарастающей интоксикацией. Диагностируется с помощью физикального осмотра, УЗИ внутренних органов, электроэнтерографии, торакальной рентгенографии. При неполной эвентрации возможно консервативное ведение с использованием плотного бандажа, в остальных случаях необходима реконструктивная пластика брюшной стенки.
МКБ-10
Общие сведения
Эвентрация — редкая хирургическая патология, при которой из-за образования сквозного дефекта брюшины, мышечного-апоневротического слоя, подкожной клетчатки, кожи брюшная полость разгерметизируется и внутренние органы выходят за ее пределы. Реже повреждение бывает непроникающим с выходом внутренностей под кожу.
Большинство эвентраций имеют травматическое происхождение, их распространенность особенно возрастает во время войны – по данным военных хирургов, заболевание выявляется у 14-23% пострадавших с ранениями живота. Расхождение швов на 10-20 сутки после лапаротомии отмечается у 0,5-3% пациентов. Распространенность эвентрации при экстренных абдоминальных операциях 10 раз выше. В 49% случаев в рану выходит большой сальник, в 29% — тонкая кишка.
Причины эвентрации
Выпадение абдоминальных органов имеет полиэтиологическое происхождение. Наиболее распространенной причиной эвентрации являются повреждения передней стенки живота — резаные, колото-резаные раны, ранения осколками при взрывах, разрывы под давлением массивных предметов, торакоабдоминальные травмы. Постлапаротомическому выпадению брюшных органов способствуют:
Крайне редко эвентрация является врожденной аномалией и вызывается действием различных дизонтогенетических факторов. Выпадение внутренних органов наблюдается у новорожденных с пороком в виде недоразвития передней брюшной стенки (гастрошизисом), внутриутробным разрывом амниотической оболочки эмбриональной грыжи пупочного канатика.
Патогенез
Механизм развития эвентрации определяется ее этиологией. При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, диафрагмы, внутренности выходят в образовавшуюся рану. У некоторых пациентов стенки органов также повреждены. Патогенез послеоперационной эвентрации связан с несоответствием разрывной прочности раны воздействующим на нее нагрузкам. Созданный шов ослабляется при снижении регенераторной способности тканей за счет гнойных, гиперэргических, патологических невоспалительных процессов, недостаточности белка, фибрина, коллагена, других пластических материалов для заживления раны.
Провоцирующим фактором зачастую становится повышение абдоминального давления, которое растягивает края раны изнутри и способствует их прорезыванию шовным материалом. После расхождения раны в нее выпадают абдоминальные органы. Формирование врожденной эвентрации основано на недоразвитии отдельных элементов брюшной стенки: мускулатуры при гастрошизисе, всех слоев при грыже пупочного канатика. Независимо от патогенеза при контакте с окружающей средой внутренние органы обсеменяются инфекционными агентами, происходит дегидратация наружных оболочек, развивается воспалительный процесс.
Классификация
Систематизация форм эвентрации учитывает этиологию заболевания, локализацию, степень нарушения целостности брюшной стенки. По происхождению дефект бывает врожденным, травматическим, послеоперационным. При выходе внутренностей в окружающую среду эвентрация считается наружной, при эктопии в плевральную полость — внутренней. С учетом выраженности выпадения специалисты в сфере общей хирургии и гастроэнтерологии различают степени тяжести (этапы развития) постлапаратомической формы заболевания:
Симптомы эвентрации
При открытых травматических повреждениях выявляется дефект брюшной стенки, в который выходят внутренние органы. О возможной внутренней эвентрации свидетельствует резкая боль в грудной клетке, затруднение дыхания, выраженная одышка, кашель. У пациентов с травмами выражен болевой и геморрагический шок: отмечается спутанность сознания, бледность кожи, тахикардия, падение АД. При врожденной эвентрации в околопупочной области обнаруживается круглый или овальный дефект, через который выпадают вздутые, отечные, спаянные между собой петли кишечника. У новорожденного могут определяться другие аномалии развития.
Постлапаротомическая эвентрация развивается спустя 8-10 суток после оперативного вмешательства. При начинающемся выпадении органов пациенты жалуются на умеренные тупые боли в области шва. Отмечается асимметрия живота и локальная болезненность брюшной стенки. При прогрессировании болезни возникает фебрильная лихорадка, учащение пульса, резкое снижение артериального давления, повышенная потливость, ознобы. Для полной эвентрации характерно появление обильного геморрагического или гнойного раневого отделяемого, резкое ухудшение состояния больного, разлитые нестерпимые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. В ране просматриваются внутренние органы.
Осложнения
При расхождении послеоперационных швов, открытых травмах всегда происходит вторичное инфицирование с формированием воспалительных инфильтратов, гнойников, перитонита, флегмоны брюшной полости. Возможно ущемление выпавших органов в ране. У иммунокомпрометированных пациентов с эвентрацией вследствие генерализации процесса может развиться сепсис. Выраженный эндотоксикоз приводит к нарушениям микроциркуляции вплоть до возникновения ДВС-синдрома. В 20-30% случаев заболевание завершается летальным исходом. Отдаленными последствиями выпадения брюшных органов являются образование больших вентральных грыж, трофические язвы рубца, спаечная болезнь, губовидные кишечные свищи.
Диагностика
Из-за наглядности патологических проявлений постановка диагноза всех форм эвентрации, кроме внутренней и подкожной, обычно не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование органов брюшной полости для оценки выраженности патологических изменений. Наибольшей информативностью отличаются:
Дифференциальную диагностику эвентрации проводят с послеоперационным перитонитом, нагноением раны, кишечной непроходимостью, рецидивом абдоминальной грыжи, воспалительным инфильтратом послеоперационной раны. Кроме наблюдения хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, гематолога.
Лечение эвентрации
Врачебная тактика зависит от этиологии и степени тяжести выпадения. При травматической патологии рекомендовано ушивание раны с тщательной ревизией брюшной полости, антибактериальной и антисептической обработкой, резекцией выпавшего сальника и поврежденных участков кишечника. Пострадавшим с внутренней эвентрацией в неотложном порядке проводится тораколапаротомия с вправлением или резекцией пораженных брюшных органов, ушиванием диафрагмальной раны. Хирургическая коррекция врожденных форм заболевания осуществляется в течение 3-4 часов после рождения ребенка.
При неполной постлапаротомической эвентрации допустима консервативная терапия: больного переводят на постельный режим, регулируют функционирование кишечника, назначают антибиотики, инфузионную терапию. При I степени выпадения накладывают плотный бандаж, при II дополнительно санируют рану. Реконструктивную пластику при подкожной эвентрации производят через 2-3 месяца. Вторичные швы для устранения дефекта тканей при частичном выпадении органов накладывают на 6-8 день. При полной и истинной эвентрации вмешательство (устранение эвентрации) выполняют в экстренном порядке с учетом наличия или отсутствия гнойно-воспалительных процессов в послеоперационной ране и брюшной полости:
В послеоперационном периоде осуществляется уход за раной, для улучшения регенераторных процессов назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, витаминотерапия. Проводится профилактика кишечной непроходимости и перитонита, дезинтоксикационная и противошоковая терапия с введением коллоидных и кристаллоидных растворов для коррекции метаболических нарушений.
Прогноз и профилактика
Исход эвентрации зависит от ее формы, своевременности диагностики и общего состояния пациента. Прогноз относительно неблагоприятный при 3-4 степени заболевания. При предупреждении травматического варианта болезни существенную роль играет снижение уровня криминогенной активности, соблюдение техники безопасности при выполнении работ в опасных условиях. Для профилактики послеоперационной эвентрации необходимо проводить грамотную премедикацию, соблюдать методику наложения швов на рану, назначать адекватную медикаментозную терапию для стимуляции репаративных процессов и укрепления иммунитета.